下顎の欠損：原因、症状、診断、治療

病因に応じて、下顎のすべての欠陥は2つの主要なグループに分けられます：発砲と非発射。第1グループの欠陥は主に戦時に特徴的である。

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下顎の欠陥の原因は何ですか？

平時に下顎の非銃器が通常観察される。彼らは、傷害およびm後、骨髄炎又は過大と不経済sequestrectomyに罹患した後、（良性または悪性腫瘍に関連して）顎の切除又は離断[術]から形成不全を排除することで、その伸びを生じる。P.

臨床像下顎欠陥は、位置と長さ、隣接部位及びT ONフラグメントコンクリー、上顎上の骨や歯アンタゴニストの歯の断片の存在、無傷の皮膚との間の瘢痕顎の存在に依存する。D.によっては、VF分類を開発しましたRud'koは、下顎の欠陥の次の種類を区別します：

1. 身体の中央部の欠陥;
2. 体の側方部分の欠陥;
3. 身体の中部と側部の複合欠陥。
4. ブランチおよび角度における欠陥;
5. 小計および全身の欠陥;
6. 枝の欠如および身体の一部;
7. 複数の欠陥。

下顎のBL Pavlovの欠陥は、3つのクラスと8つのサブクラスに分かれています。

• Iクラス - 末端欠損（1つの遊離骨断片を有する）;
• IIクラス - 顎の間の欠損（2つの遊離骨片を有する）;
• IIIクラス - 顎の二重（両側）欠損（3つの遊離骨片を有する）。

IとIIのクラスでは、著者は3つのサブクラスを選びます：顎部の保護、部分的な（中までの）喪失、完全な喪失。3学年では2つのサブクラスがあります。

これらの分類は、フラグメントのアカウントに断片などの間で顎第一胃の収縮を歯の存在を取ることはありません。D.はので、彼らは苗のための床を形成する方法を選択する上で外科医を助けることができない、手術などの後方法の頬固定断片。この点で、好意的に分類います歯科整形外科を提案し、重視して、下顎の歯の断片の存在のために、これは骨片を固定する問題を解決するようposleoに移植顎受けを設けました 。

KS Yadrovoyの分類によれば、発砲の欠陥は3つのグループに分けられる：

1. 破片の不安定な変位（短くなった傷跡やわずかな短縮を伴わない）;
2. 断片の永続的な置換（瘢痕の縮小）;
3. 下顎骨の骨質の損失（顎の短縮を伴う）を伴う骨折を誤って融合させた。

これらのグループのそれぞれは、次に、次のサブグループに分割されます。

1. 下顎の体の前部の単一の欠陥;
2. 下顎の身体の側方部分の単一の欠陥;
3. 下顎の身体の一部を有する枝または枝の単一の欠陥;
4. 下顎の二重欠損。

VFルドコの分類に近いこの分類では、顎の体の断片上の歯の有無も反映されていない。

下顎の欠陥の包括的な分類をコンパイルするために、実際に適用するにはかさばり、かつ便利ではないが、単純に不可能である。したがって、診断は、欠陥の主な特徴的な特徴、すなわち、その起源、位置および程度（センチメートルまたは歯の向き）のみを示すべきである。欠陥の下顎の他の特徴は異なる分類に登場し、非常に重要なのは間違いない持つために、彼らはなく、診断に、そして地元のステータスの説明では、指定する必要があります。お互い、瘢痕拘縮短い断片と瘢痕性混合断片を（ブランチ各タイル及び上顎の歯のスタブ骨髄炎処理、数量及び抵抗テキストに詳細（歯）のジョー）、プレゼンス、本体と分岐chelyuの領域における皮膚の欠陥の有無 口腔の前庭、前庭および底の瘢痕の変形。銃声の負傷に起因するあごの欠陥は、しばしば非常に難しい話である口の結石の瘢痕舌や床、と組み合わせます。外科医は、下顎の欠損部の軟部組織状態を調べて、本格的な移植箱を作成するのに十分であるかどうかを事前に判断する必要があります。

顎の断片の端は、尖っていてもよいし、鋸歯状の硬化した棘（橋のように）であってもよい。これらの棘は粗い瘢痕で覆われており、口腔粘膜に損傷を与えることなく骨から分離することが困難であり得る。骨欠損を伴う顎関節が組織学的に新しく形成された骨塊の領域を決定するという証拠があり、それは古いスポンジ束の続きである。これらの管の新生物は化生性であり、部分的には骨芽細胞性である。このプロセスは十分に発現されていないので、比較的密接に位置する断片間の骨カルスはその発達を停止し、最終的に非断片化およびいわゆる「偽」接合の形成をもたらす。

下顎の欠点は、咀嚼、嚥下および発作の重度の機能不全を引き起こす。下顎の顎に欠陥があると、患者は一定の舌の発作を患っており、背中に寝ることができません。

骨の欠損が周囲の組織の欠損と組み合わされた場合、一定の唾液分泌が存在する。

顎に欠陥がある場合は、両方の断片が内側および上方にシフトする。顎の側方部分の欠損の場合には、短い（歯のない）断片が上方、前方および内側に引っ張られ、長い断片が上下に引っ張られる。この場合、顎は痛み側にシフトし、この側の下顎の角度は内側に沈む。

下顎の欠損の治療

下顎の欠点の治療は、原則として複雑な外科手術であり、様々な国の優れた外科医および整形外科医によって100年以上にわたって解決されている。

整形外科の欠陥の交換

下部顎の欠陥の整形外科的置換は、1838年にLarreyによって最初に使用され、顎領域用の銀プロテーゼを作製した。これまで、外科的治療が延期されたり不可能に見える場合、整形外科医は歯や歯茎で補強された様々な補綴物やタイヤを使用します。

歴史的局面における下顎の断片との間の異物の外植として、欠陥を充填するよりも、唯一の固定化に適用され、補綴ゴムワイヤブレース始まります。続いて、この目的の他のアロプラスト外植片に使用される：プレート、アクリル製剤、例えば、AOD-7、ポリエチレンおよびポリビニルスポンジ（金含む）金属がvitaliuma、polikrilata、クロム - コバルト - モリブデン合金、タンタルおよび他の金属をプロテーゼ。

そのような外植片は、それらが骨片と融合することができないので、下顎の断片の間に一時的にしか存在し得ない。また、多くの場合、合併症が穿孔と外植片を取り除かなければならないため、先の粘膜や皮膚の瘻の形で発生します。従ってアロプラスト物質は、（それが下顎切除と同時に行うことができない場合）、その後の骨移植のための床を維持し、顎の手術後の切除部分に著しい変形を防止するために下顎の欠陥を一時的に交換するためにのみ使用されます。

..胸 - 下顎の欠陥を骨移植の開発は、外科医がすなわち、追加のトラウマから「ドナー部位」に、顎の欠陥を置き換えるために必要な骨の自家移植から患者を救っていた方法を探していたする期間の数を識別することができます腸骨稜などが含まれる。これらには、異種移植および同種移植の方法、ならびに下顎の自家造形術の最も控えめな方法が含まれる。ここに主要なものがあります。

異型の新生物性置換

Ksenoplasticheskoe置換下顎欠損の追加操作の患者を緩和 - エッジからの彼の骨物質を描く、などのプラスチックのこの種は、初期の19世紀に使用し始めているが、その広いアプリケーションから起因する生物学的な非互換性の異種プラスチック材料に放棄されました。.. 。

この障害を克服するために、いくつかの著者はエチレンジアミンで異種性を前処理することを提案し、その後、骨のすべての有機成分は溶解し、残りの部分は結晶および非晶質無機塩のみからなる。

錬金術

下顎の縫合形成術は、長い間使用されてきた。例えば、レクサーは1908年にこのような手術を2回行った。しかし、それらのすべては、原則として、組織の不適合性だけでなく、人から人への即時の骨移植を行うことが非常に困難なため、完全に失敗した。したがって、外科医は、別の方法の使用に頼るようになった化学処理およびヒトの死体の下顎の断片の保存（«OS purum» - «純粋な骨は»と«OSノヴム» - «新しい骨」）。

実験的および臨床的使用「純粋な骨」カジミールE.（1959）A. A.クラフチェンコの改変方法に従って角質空洞置換を開かずに（良性腫瘍の場合）場合にのみ、骨膜下切除下顎ことを結論に著者を導い「きれいな骨」を有する結果として生じる骨欠損は、成功をもたらす可能性がある。これらの条件、および複雑さ（多段階）とワーク移植片の長さの結合「きれいな骨が、」このメソッドは幅広いアプリケーションを見つけていないことを予め定められました。

既存の保存方法にはそれぞれ長所と短所があります。保存された骨断片は、特定の適応症に使用されます。

いくつかの著者によれば、下顎骨の大きな（25cmを超える）欠損部を低温保存した骨および軟骨同種移植片で置換することはほとんど期待できないことが判明した。実験的および臨床的研究の結果が示すように、2cm以上の欠陥が置換の代わりに使用される場合、冷たい缶詰の同種移植片は、二次的な骨プラークのために使用することができない。同時に、他の著者は、顔の再建手術のために低温および超低温で保存された骨および軟骨組織の使用、ならびに良好な臨床的および美容的結果の使用を好都合であると考えている。

近年の下顎の異形成の方法の中の特別な場所は、凍結乾燥された同種移植片の使用であり、特に死体の下顎から採取される。この材料は、室温で長時間保管することができ、その輸送は簡単であり、このような移植移植に対する身体の反応はあまり顕著ではない。

凍結乾燥方法の本質は、真空中の予め凍結した組織からの水の昇華にある。組織の脱水は、組織および周囲空間における水蒸気の濃度の平衡を維持することによって行われる。このような組織の乾燥によって、タンパク質、酵素および他の不安定な物質の変性が起こらない。乾燥した材料の残留水分は、凍結乾燥および装置の方法に大きく依存し、移植片の品質、したがって移植片の結果に非常に大きな影響を及ぼす。

同時に、近年、人間の顔領域における再建手術および再建手術のための固体プラスチック材料の「寄付」問題を解決するための他の方法の最近の調査が行われている。例えば、VAベルチェンコと共著者。（1996）は、脳および顔面の頭骨の骨組織における広範な外傷後の欠陥のための内部人工器官としての有孔チタン板の使用の成功を示している。

AI Nerobeev et al。骨移植の高齢者の代替の患者ではチタンインプラントとすることができ、患者の若い創傷の治癒に下顎の（切除後の）残りの機能を維持し、一時的な規定として、後のために移植床の形成として考慮されるべきであることを（1997）を見つけます骨のプラスチック。顎の形状で作られたチタンメッシュ内部人工器官は、チタンインプラントのトラフにオートステイを配置することによって、骨のプラスチックを同時に実行することができる。

E. U. Makhamov、S. Yu。Abdulaev（1996）は、下顎欠損の置換の結果を、ガラスセラミックからの自動、同種移植およびインプラントと比較して、後者を使用する利点を示している。

また、近年では、に基づいて、新しいインプラント材料の積極的な開発であるハイドロキシアパタイト自家および同種異系骨の代替となるであろうこと、;（V. Bezrukov、A. Grigoryan、1996 VK Leontiev、1996） 。

ヒドロキシアパタイトおよびそれに基づく材料の様々な形態の適用の成功は、実験および診療所でのそれらの使用のための分化した適応症の発生率に依存する。例えば、AS Grigoryan et al。（1996）は、顎顔面外科手術におけるヒドロキシアパタイト（MP-2）の構造化コラーゲン、粉末および顆粒を有する新しい組成物を使用することの高い可能性を証明している。

ヒドロキシアパタイトは、組成物は、通常のCaとして提示されている平均₁₀（PO ₄）₆（OH）₂、複合生体材料の一部として、硬組織、固形体又は部品（関節、骨、インプラント）の欠陥の置換のためのアプリケーションを発見したか、または骨形成の刺激因子である（VK Leont'ev、1996）。しかし、近年では、この資料の使用に関するいくつかの否定的な経験に関連するものを含む、多数の論争の的となっている問題が蓄積されています。