セコステ切除術

骨腐骨切除術は骨壊死切除術の一種であり、その本質は骨腐骨（壊死した組織片、例えば骨髄炎における壊死した骨片）を除去することです。骨腐骨切除術は、骨腐骨が正常組織から完全に分離し、骨腐骨被膜が形成された後に行われます。[ 1 ]

ほとんどの場合、骨腐骨切除術は単独の介入ではなく、主な病理学的プロセスを排除するためのより広範な手術の一部です（たとえば、慢性骨髄炎の場合）。

手順の表示

ほとんどの場合、骨腐骨切除術は慢性化膿性壊死性骨病変、例えば慢性骨髄炎において瘻孔、骨腐骨、偽関節、空洞の形成が認められる場合に行われます。再発が頻繁に起こる場合、患部に悪性腫瘍が発生する場合、または慢性感染巣の存在によりその他の病理学的プロセスが進行する場合は、手術が適応となります。[ 2 ]

骨髄炎（急性および慢性）のどの段階でも、不可逆的な骨破壊が起こった場合には骨塩除去術が必要となる場合があります。

腐骨切除手術の適応となる可能性のあるその他のものとしては、以下のものがあります。

• 骨髄炎の無視された段階を背景にして発生する潰瘍性プロセス。
• 急性経過を伴う内部感染過程の結果としての瘻孔、膿疱の形成。
• 骨組織に広がり骨の破壊につながる悪性腫瘍。
• 骨髄炎による長期中毒が原因で起こる内臓の機能障害。

準備

虫垂切除術は、他の介入と同様に、特別な準備措置を必要とします。予備診断が実施され、これには以下が含まれます。

• 歯科医、耳鼻咽喉科医、顎顔面外科医、胸部外科医、脊椎科医、整形外科医（病変の場所によって異なります）との相談。
• 2～3 回の投影で患部を X 線検査し、情報が不足している場合は磁気共鳴画像法またはコンピューター断層撮影法を併用します。
• 瘻孔に造影剤を注入して行う瘻孔造影検査。

虫垂切除術中に全身麻酔を使用する場合は、追加の投与が必要です。

• セラピスト、麻酔科医との相談。
• 心電図検査;
• 一般的な臨床血液および尿検査。
• 血液化学、凝固検査;
• 感染源を特定するための検査。

個々の適応症に応じて他の診断手順も使用される場合があります。

虫歯除去術の術前準備には、次のような治療措置が含まれる場合があります。

• 病変部位の炎症プロセスの抑制（消毒洗浄、タンパク質分解酵素による瘻孔および空洞の治療）。
• 予定手術野の領域における皮膚の衛生。
• 生物の免疫生物学的活性の強化;
• 生命維持システムの機能を正常化します。

骨片症の治療には、根治手術が主な前提条件です。根治手術には、骨片切除術と瘻孔切除、骨髄炎性骨片箱の開腹を伴う骨穿孔、壊死した肉芽と化膿した壁を健常組織まで空洞内に除去すること、そして消毒薬を用いた空洞の繰り返し消毒が含まれます。[ 3 ]

技術 分枝切除術

慢性骨髄炎に対する外科的介入のうち、最も一般的なものは次のとおりです。

• 骨切除;
• 骨穿孔;
• 虫垂切除術。

骨髄炎に対する骨腐骨切除術は、さらに以下の種類に分類されます。

• 骨穿孔を伴う骨腐骨切除術
• 凝血塊移植（近位または遠位）を伴う壊死組織切除術
• 骨移植を伴う骨腐骨切除術。

骨空洞移植は、自家組織、異種組織、同種組織、または異質材料で可能です。

空洞骨充填が行われます。

• インプラント充填材（スポンジ、多孔質材料）付き。
• 抗生物質による血栓（小さな虫歯には使用可能）
• 筋肉フラップ、細断された筋肉、軟骨、骨、または骨片。

偽関節を合併した外傷後慢性骨髄炎の患者では、骨癒合術に加えて偽関節切除とさらなる骨の位置調整が行われる。[ 4 ]

手術は通常、化膿性炎症の除去と障害された運動機能の回復を伴う長期治療を背景に行われます。虫垂切除術は以下の原則に従って行われます。

• 膿性内容物の排出を確実にするため;
• 組織切除により、腐骨を損傷することなく、質的に除去することが可能になります。
• 瘻管の切除;
• 骨の再生プロセスを確実にするために、新しく形成された正常な骨組織を保存します。

腐骨切除術は、全身麻酔または局所麻酔を用いて行われます。切開は瘻管を通して行う場合もあれば、健常組織内の他の適切な部位から行う場合もあります。腐骨および化膿性炎症巣の位置を明らかにするために、X線撮影および瘻管造影検査で得られた情報が用いられます。

外科医は皮膚、皮下脂肪組織、筋膜、筋肉を切開し、骨膜領域を露出させて浅部の病巣を切除します。深部の病巣がある場合は、骨膜の切開と剥離を行います。

壊死組織をすべて除去した後、外科医は創傷を縫合し、消毒薬と抗菌薬を用いて洗浄・排液用のカテーテルを設置します。創傷は包帯で固定し、必要に応じて石膏またはプラスチック製の包帯で固定します。しばらく経ってから、必要に応じて骨移植を行うこともあります。

顎骨骨髄炎に対する骨腐骨切除術は、上顎洞への根治的介入と併せて行われることが多い。体部および下顎枝が侵されている場合は、口腔外骨腐骨切除術が施行される。

• まず伝導麻酔から始めます。
• 下顎縁は外側から切断されます（下顎縁の約 2 cm 下の切開と、それに平行な別の切開）。
• 特殊なスプーンを使用して、影響を受けた骨組織を除去します。
• 大規模な隔離の場合、それらはセクションごとに段階的に分離され、除去されます。
• 形成された空洞は、新しい骨組織の形成を活性化する生体材料で閉じられます。
• 組織を層状に縫合します。
• 防腐剤で処理済み。

場合によっては、縫合前にカテーテルを挿入し、創傷の洗浄と排液を行います。顎の固定が必要な場合は、包帯を巻きます。

下顎骨分離切除術は口腔内アクセスで行うこともできます。

• 麻酔後、外科医は患者の口の中の顎から台形の粘膜副肋骨皮弁を剥がします。
• 腐肉は特別なスプーンで削り取られます。
• 顆粒を取り除きます。
• 形成された空洞には、骨組織の形成を活性化し、防腐性および抗菌性を持つ生体材料が充填されます。
• 組織を縫合します。

膵臓分離症切除術は上方正中開腹術によって行われ、左斜切開や横切開はまれに用いられる。腹腔と膵臓投影部の網を切開する際に壊死領域が検出されるが、滅菌プローブタンポンまたは指を用いて、隣接する炎症性変化組織から容易に分離することができる。分離膵臓が脾臓血管と繋がっている場合を除き、出血の可能性は最小限である。[ 5 ]

病理学的過程の後期には、緻密な線維性被膜が認められることがあります。その前壁を剥離し、様々な大きさの膜状物（sequester）を摘出します。被膜腔を消毒液で洗浄し、熱可塑性チューブとドレナージ・ポロロンシステムを用いて、利用可能なすべてのポケットとコンパートメントからドレナージを行います。膜状物摘出後24時間は、能動吸引を行い、その後透析を行います。最適なドレナージ出口は腰椎部です。

脊椎分離切除術は、椎間板ヘルニア（椎間板ヘルニア）のみを除去する手術であり、外傷は少ないものの、患者の50%に再発が生じる可能性があります。手術は通常、段階的に行われます。

• まず最初に虫歯菌自体を除去します。
• 次に破壊された椎間板の残骸を除去します。
• 再建手術（形成外科手術）をします。

理想的な選択肢は、破壊された椎間板を最新の材料で作られた新しいインプラントに置き換えるための後付け人工関節置換術を行うことです。しかし、場合によっては、隣接する椎骨を一体化した椎体に固定する脊椎固定術（脊椎固定術）が必要となることもあります。

肺分画切除術では、異常な分画部位を含む肺葉（通常は下葉）を切除することが最も一般的です。患者の年齢と体重に応じて、標準的な気管内換気または片肺換気が行われます。患者は仰臥位となり、介入側を挙上します。手術の範囲は、欠損部の解剖学的変異によって異なります。[ 6 ]

小児における虫歯除去術

小児期の慢性破壊性骨髄炎は、複雑な治療を必要とします。保存的療法（脱感作療法、強壮療法、抗生物質療法、免疫療法、ビタミン剤、理学療法）が処方されます。以下の場合には、外科的介入（骨髄切除術）が必要となります。

• 自己吸収傾向のない、大きく自由に位置する隔離の存在。
• 永久歯の非生存歯原基の検出。
• 内臓アミロイドーシスを発症するリスクが高まります。

小児期における骨片切除術は、病理学的プロセスの開始から8～12週間以内に実施する必要があります。重要：慢性ポリオ患者では、以下のものを除去する必要があります。

• すべての「根本原因」の歯。
• 腐骨の一部である永久歯の複数根歯。
• 影響を受けた領域に局在する複数根歯。

生存可能な歯髄を持つ単根永久歯は保持されることもありますが、場合によっては穿孔と充填が必要になります。

小児における歯槽骨切除術の必要性は、病理学的過程の持続期間に大きく左右されます。初期段階では、適切なタイミングでの抗生物質療法、抗炎症療法および理学療法、罹患歯の抜歯によって問題を解消できます。早期段階では、予防接種、理学療法、酵素療法が効果的です。

長期にわたるプロセスには、過剰な骨の成長、影響を受けた歯原基の除去、骨のモデリングなどを含む外科的介入が必要です。

審美上の変形や機能障害（例：開口障害）も手術の適応となります。審美上の障害の場合は、13～14歳以降、または骨の成長が完了した後に骨造成を行います。

手順の禁忌

虫垂切除術の主な禁忌は、以下のものと考えられています。

• 代償不全状態、安全な手術を妨げる重篤な病状（心筋梗塞、急性脳循環障害などを含む）。
• 手術中に再発したり合併症を引き起こす可能性のある慢性疾患。
• 免疫不全は活動期にあり、免疫力が急激に低下します。

虫垂切除術の相対的禁忌としては次のようなものが挙げられます。

• 気管支喘息、呼吸機能不全;
• 心拍リズム障害、高血圧、静脈瘤;
• 急性肝炎、肝硬変;
• 重度の貧血、血液凝固障害、白血病。
• 糖尿病;
• 高度の肥満。

処置後の結果

起こりうる結果は主に体内の慢性骨髄炎のプロセスに関連しています。

• 瘢痕、筋肉の拘縮;
• 手足の湾曲、短縮;
• 骨髄炎病変が長い管状骨の骨端線と骨幹端部分、最も近い関節まで広がり、反応性炎症プロセスが発生し、関節骨セグメントが破壊されます。
• 強直、関節表面の破壊。
• 化膿性壊死プロセス、病的な骨折の発生。

骨髄炎は、再発期だけでなく治療後も副作用の発生につながる可能性がある危険な疾患群の一部です。

虫垂切除術後に起こりうる合併症：

• 術後の創傷化膿;
• 出血;
• 縫合の逸脱。

虫垂切除術の部位における化膿性炎症プロセスは、壊死組織の不完全な除去、縫合中の無菌規則の違反、術後期間の不適切な管理（縫合糸の偶発的な損傷、身体的ストレス、不適切な創傷ケアなど）、身体のその他の問題の存在（肥満、糖尿病）と関連している可能性があります。

顎の分離が間に合わなかった場合、感染は顔面や首に広がる可能性があります。そのような場合、髄膜炎、眼窩病変、そして敗血症を伴う全身感染を発症する可能性があります。

処置後のケア

骨癒合術後のリハビリテーションの主な目的は、治癒を促進し、合併症（拘縮、炎症、筋萎縮など）の発症を予防することです。リハビリテーションは主治医の監督下で実施する必要があります。

介入後すぐに、早期回復期が始まります。これは通常3日間（術後ドレナージの除去まで）続きます。

この期間中に以下の薬剤が使用される場合があります。

• 鎮痛剤;
• 抗菌剤;
• 一般的な強壮剤。

必要に応じて、圧迫下着、弾性包帯、副木、装具の使用が推奨されます。初期の段階では、運動をコントロールし、患肢の場合は挙上位を保つことが重要です。患部の骨や関節への負担を最小限に抑える必要があります。

回復初期には、仰臥位または半座位で行う簡単な運動が必須です。運動内容は医師が決定します。運動中に激しい痛み、発赤、または腫れが生じた場合は、LFKを中止し、医師に相談してください。

初期の治癒段階は5～7日かかる場合もあります。虫歯除去術後2～3日で、専門医の監督下で負荷をかけ始めます。必要に応じて、特別なドレナージマッサージが処方されます。

重要：腐骨切除術後、創傷は丁寧にケアし、乾燥と滅菌状態を保つ必要があります。患者が水による処置を受ける場合は、創傷への水分の侵入を防ぐため、保護具を着用する必要があります。

縫合糸は通常、剥離術後7～8日目に抜糸されます。絆創膏は4日目に除去されます。

栄養にも特に注意を払います。患者には、タンパク質製品、オマガ3脂肪酸、硫黄を含む食事を充実させることが推奨されます。メニューには、魚介類（魚、海藻）、蜂蜜、卵、乳製品、酸乳製品、ドライフルーツ、冷たいもの、ゼリーなどを含めるべきです。これらの栄養は、筋肉の状態を改善し、全体的な回復を加速させます。

お客様の声

骨肉腫摘出術は、かなり根治的な治療法です。骨髄炎による空洞、骨肉腫、肉芽腫の除去が必要な場合に効果的です。この手術に対する評価は概ね肯定的で、特に、病気の頻繁な再発、激しい痛み、中毒、患部関節の機能不全に対する介入は高い評価を得ています。

退院後の予後を改善するには、次の簡単なルールに従う必要があります。

• 対照的な水処理や急激な温度変化を避けてください。
• 術後の傷口の皮膚を乾燥した状態に保ちます。
• 腫れや縫合部位の腫れ、分泌物、発熱などの症状が現れた場合は、すぐに医師に相談することが大切です。

場合によっては、根治的虫垂切除術が不可能な場合（例えば、病変部位の特定など）、残存する感染性微生物巣が虫垂の再発生を引き起こす可能性があります。このような状況では、強力な抗生物質療法を実施し、必要に応じて再手術を行います。

使用された文献

ティモフェエフAAマニュアル（顎顔面外科および外科歯科）、2002年

SA Kabanova、AK Pogotsky、AA Kabanova、TN Chernna、AN Minina. 顎顔面外科の基礎. 化膿性炎症性疾患. 第2巻, 2011年