馬蹄形切除術

蹄鉄切除術は壊死切除術の一種であり、その本質は死んだ組織の一部（例えば、骨髄炎における壊死した骨部分）である蹄鉄を除去することです。亀裂切除術は、亀裂が正常組織から完全に分離され、亀裂嚢が形成された後に行われます。 [1]

ほとんどの場合、馬蹄茎切除術は単独の介入ではなく、主要な病理学的プロセス（慢性骨髄炎など）を除去するためのより広範な手術の一部です。

手順の表示

ほとんどの場合、隔離切除術は、慢性化膿性壊死性骨病変、例えば、瘻孔、隔離、偽関節、および空洞の形成が認められる慢性骨髄炎に対して行われます。頻繁に再発する場合、患部の悪性腫瘍が発生する場合、または慢性感染巣の存在により他の病理学的過程が発生する場合には、手術が必要となります。 [2]

不可逆的な骨破壊が発生した場合、骨髄炎のどの段階（急性および慢性の両方）でも、馬蹄形切除術が必要となる場合があります。

馬蹄形切除術のその他の適応症としては次のようなものがあります。

• 骨髄炎の無視された段階を背景に発症する潰瘍性プロセス。
• 急性経過を伴う内部感染過程の結果としての瘻孔、膿疱の形成。
• 骨組織に広がり、骨破壊を引き起こす悪性腫瘍。
• 骨髄炎による長期にわたる中毒による内臓の機能不全。

準備

他の介入と同様に、馬蹄切除術には特別な準備措置が必要です。次のような予備診断が実行されます。

• 歯科医師、耳鼻咽喉科医、顎顔面外科医、胸部外科医、脊椎科医、整形外科医との相談（病巣の位置に応じて）。
• 2〜3回の投影による患部のX線検査、および情報が不足している場合は、磁気共鳴またはコンピューター断層撮影の接続。
• 瘻孔に造影剤を注入する瘻孔造影。

馬蹄形切除術中に全身麻酔を使用する場合、追加の投与:

• セラピスト、麻酔科医に相談してください。
• 心電図検査;
• 一般的な臨床血液検査と尿検査。
• 血液化学、凝固検査。
• 感染因子を特定するための検査。

個々の症状に応じて、他の診断手順も使用できます。

馬蹄形切除術の術前準備には、次のような治療手段が含まれる場合があります。

• 病理学的焦点の領域における炎症プロセスの阻害（消毒洗浄、タンパク質分解酵素による瘻孔および空洞の治療）。
• 提案された手術領域の皮膚の衛生。
• 生物の免疫生物学的活性の強化。
• 重要なシステムの機能を正常化します。

根治的手術は隔離の治療の主な前提条件です。これには、亀裂切除術と瘻孔切除術の両方、骨髄炎性隔離箱の開口を伴う骨穿孔術、死んだ肉芽と化膿した壁の空洞除去による健康な組織への移行、消毒薬による繰り返しの空洞浄化が含まれる場合があります。 [3]

手順の禁忌

馬蹄切除術に対する主な禁忌は次のとおりであると考えられます。

• 代償不全状態、安全な手術を妨げる重度の病状（心筋梗塞、急性脳循環障害などを含む）。
• 手術中に再発したり、合併症を引き起こす可能性のある慢性疾患。
• 活動期の免疫不全状態、免疫力の急激な低下。

馬蹄切除術に対する相対的禁忌には次のようなものがあります。

• 気管支喘息、不十分な呼吸機能;
• 心拍リズム障害、高血圧、静脈瘤;
• 急性肝炎、肝硬変。
• 顕著な貧血、血液凝固障害、白血病。
• 糖尿病;
• 高度の肥満。

処置後の結果

考えられる影響は主に体内の慢性骨髄炎プロセスに関連しています。

• 瘢痕化、筋肉の拘縮。
• 手足の湾曲、短縮。
• 反応性炎症過程の進行と関節骨部分の破壊を伴う、骨髄炎性病変の、長い管状骨の骨端骨幹端部分、最も近い関節への広がり。
• 強直症、関節表面の破壊。
• 化膿性壊死プロセスの発症、病的骨折。

骨髄炎は、再発時期だけでなく危険な疾患群の一部であり、治療後であっても副作用の発症につながる可能性があります。

馬蹄形切除術後に考えられる合併症:

• 術後の傷の化膿。
• 出血;
• 縫合糸の分岐。

馬蹄形切除術の領域における化膿性炎症プロセスは、壊死組織の不完全な除去、縫合中の無菌規則違反、術後の不適切な管理（縫合糸への偶発的な損傷、物理的ストレス、不適切な創傷ケアなど）に関連している可能性があります。 .)、体内に他の問題（肥満、糖尿病）が存在する。

顎の隔離が間に合わないと、感染が顔や首に広がる可能性があります。このような場合、髄膜炎、眼窩病変、敗血症による全身性感染症が発症する可能性があります。

処置後のケア

馬蹄切除術後のリハビリテーション対策の主な目的は、治癒を促進し、合併症（拘縮、炎症過程、筋萎縮を含む）の発症を防ぐことです。リハビリテーションは主治医の監督の下で行われるべきです。

介入直後から早期回復期間が始まります。ほとんどの場合、それは3日間続きます（術後のドレナージが除去されるまで）。

この期間中は次の薬を使用できます。

• 鎮痛剤;
• 抗菌剤;
• 一般的な強壮剤。

必要に応じて、圧縮下着、弾性包帯、副木、または装具が推奨される場合があります。最初の期間は、運動活動を制御し、手足の場合は高い位置に保つことが重要です。影響を受けた骨や関節へのストレスを最小限に抑える必要があります。

回復期の初期には、患者が仰向けまたは半座位で行う簡単な一連の運動が強制的に処方されます。エクササイズは医師が選択します。運動中に激しい痛み、発赤、腫れがある場合は、LFKを中止し、医師に相談する必要があります。

治癒の初期段階には 5 ～ 7 日かかる場合があります。馬蹄形切除術の手術から2〜3日後、専門家の監督の下で負荷を追加し始めます。必要に応じて、特別なドレナージマッサージのセッションが処方されます。

重要: 馬蹄切除後は、傷を注意深く手入れし、乾燥した無菌状態に保つ必要があります。患者が水処置を行う場合は、傷口への湿気の侵入を防ぐために保護具を使用する必要があります。

縫合糸は、ほとんどの場合、馬蹄切除後 7 ～ 8 日目に抜去されます。 4日目に石膏を除去します。

栄養面にも特別な注意が払われています。患者には、タンパク質製品、オマガ-3脂肪酸、硫黄を豊富に含む食事を推奨します。メニューには、シーフード（魚、海藻）、蜂蜜、卵、乳製品、酸乳製品、ドライフルーツ、冷たいもの、ゼリーが含まれている必要があります。このような栄養は筋肉組織の状態を改善し、一般的に回復を促進します。

お客様の声

茎切除術はかなり根治的な治療オプションです。骨髄炎性空洞、隔離および肉芽を除去する必要がある場合に効果的です。手術のレビューは、特に病気の頻繁な再発、激しい痛み、中毒、影響を受けた関節の機能不全に対して介入が行われた場合、ほとんど肯定的です。

退院後の予後を改善するには、次の簡単なルールに従う必要があります。

• 対照的な水の手順や急激な温度変化を避けてください。
• 術後の傷の領域の皮膚を乾燥した状態に保ちます。
• 腫れ、縫合部分の隆起、分泌物、発熱の場合は、すぐに医師に相談することが重要です。

場合によっては、根治的隔離切除術が不可能であるため（たとえば、病理学的プロセスの位置により）、残っている感染性微小病巣が隔離の再発症を引き起こす可能性があります。このような状況では、集中的な抗生物質治療が行われ、必要に応じて再手術が行われます。

使用した文献

ティモフェエフ A.A.顎顔面外科および歯科外科マニュアル、2002 年

S.A. カバノバ、AKポゴツキー、A.A.カバノバ、T.N.チェルナ、A.N.ミニナ。顎顔面手術の基礎。化膿性炎症性疾患。巻。 2011 年 2 月