4度の側弯症：何をすべきか、治療、障害

脊椎の球状の変形では、治療戦術を選択し、その成功を予測するために曲率の程度が重要であり、最も困難な症例は4度の脊柱側osis症です。

この程度は、脊椎の横方向の偏差（X線で測定されたCobb角）が50°以上であることを意味します。 [1]

疫学

さまざまな程度の脊柱側osis症の有病率は、一般集団の4〜8％と推定されています。また、外国の情報源によると、特発性脊柱側osis症の有病率は0.5％から4.5％の範囲です。同時に、特発性脊柱側症の患者の約30％がこの疾患の家族歴を持っています。

アメリカ整形外科医師アカデミーによると、特発性脊柱側osis症は、10歳以上の少女（骨化プロセスがやや速い）で男の子よりも10倍一般的です。

脊柱側osis研究協会の専門家は、4度の脊柱側osis症が症例の0.04-0.3％で診断され、女性と男性の患者の比率-7：1であると指摘しています。

特発性脊柱側osis症の80％は青少年（11〜18歳）で発生しますが、乳児脊柱側osis症（3歳未満）は1％の症例と少年脊柱側osis症（4〜10歳の子供）を占めています。

成人（思春期の非存在下で）で発生する脊柱側osis症は、25歳以上の患者で8％以上の有病率を持ち、60歳以上は68％に上昇しますが、このタイプの病理学の4度の統計は不明です。

原因 4度の側弯症

ほとんどの患者では、10症例のうち約8症例 - 脊柱側osis症の原因を特定することはできませんが、知られているように、この病気はしばしば家族に存在します。第一列の親relativeでは、発生率は11％、二次的な親s-2.4％です。

したがって、家族性特発性脊柱側osis症の場合の遺伝的素因のバージョンは考慮されていますが、これまでのところ、脊椎の発達に異常を引き起こす特定の遺伝子、多型、重複または変異をまだ正確に特定していません。遺伝子連鎖研究は、少なくとも半ダースの染色体の遺伝子座がこの病理の発達に関連している可能性があることを示しています。たとえば、軟骨の発達をコードし、体幹の成長に関連する染色体6に対するGPR126遺伝子の関与が特定されています。 [2]

第4度の特発性脊柱側osis症（すなわち、不明確な病因）が最も頻繁に診断されますが、横方向の脊髄変形の考えられる原因は関連している可能性があります。

• 子宮内の異常またはトラウマが出産中に持続します。たとえば、小児のグレード4の胸腰部脊柱側osis症は、系統発生病理学による可能性があります - 胚の神経チューブの欠陥は、椎骨弓の不完全な閉鎖につながります。
• 脊椎膠腫（象牙体）における脊椎の椎間関節の変形があります。
• 脊髄筋萎縮または 筋ジストロフィー （そのような脊柱側osis症は神経筋または骨症脊柱側osisと呼ばれます）。
• 神経線維腫症 （遺伝性レックリンガーゼン病）;
• 脊椎形成症が筋骨格構造と脊椎の靭帯を含む;
• 脊髄腫瘍を伴う;
• メチオニン代謝（ホモシスチン尿症）および粘液糖症の遺伝性障害。
• Marfan症候群などの間葉系障害では、 Ehlers-Danlo症候群 、Klippel-feilなどは、間葉系または症候性脊柱側osis症と診断されます。
• 変性脊椎症の高齢患者（脊髄関節の骨の過成長による骨植物形成）。

参照 -

• 脊髄変形を伴う特定の疾患
• 子供の脊柱側osis症
• 先天性脊柱側osis

成熟した骨格を持つ成人のグレード4の脊柱側osis症は、小児期の脊柱側osis症とは異なります。青年期 - 外科的治療後、またはそれなし（無視された症例として）以来、成人がそれを持つことができるという事実に加えて、横方向の曲率は、腰椎と腰部脊椎の変性変化をもたらします。 [3]

高齢者（65歳以上）の4度の変性腰椎または腰椎脊柱側osisは、不安定性または 腰椎の変位の結果である可能性があります。ただし、これらのほとんどの場合、脊椎の曲率は2度を超えません。

危険因子

原則として、症候性疾患は、思春期前または思春期（10歳から16歳まで）の成長期に始まり、胸部の成長の増加（11〜12歳で始まります）。したがって、このタイプの脊髄変形の危険因子をリストするとき、脊椎学者は最初に年齢因子に名前を付けます。

その後、女性であること（女の子は男の子よりもはるかに頻繁に脊柱側osis症を発症します）と脊柱側osisの家族歴があります。

脊髄湾曲のリスクは、小児期および青年期に持続的な姿勢障害の場合に増加します。椎骨およびrib骨脊椎の関節損傷。 筋腫疼痛症候群 （姿勢の代償的病理学的変化を伴う）;前胸壁の先天性変形（ペクタス掘削虫）;脊椎関節の関節症の成人（脊椎関節症）およびその他の 脊椎の変性誘発性疾患;思春期の少女の高エストロゲン症および女性の過剰エストロゲン症（特に閉経後）;マグネシウム、体内のマグネシウム、ビタミンDおよびKの欠乏、および体重が不十分です。

病因

発達の潜在的なメカニズム - 脊柱側osisの病因 - を説明しようとすると、研究者は、遺伝的因子の筋骨格系の構造、神経循環障害、ホルモンシフト（性ステルイドおよびメラトニン将軍のメラトニンのゼロマンゼンボラ類を含む）の構造に特定の影響を与え、この疾患の多遺伝子を認識するようになりました。 [4]

提案されたバージョンのほとんどは、脊椎体の成長板（骨縁板）の異常の主要な病原性の役割に還元されます - 骨の二次中心（ポイント）、および脊椎の非対称成長。高さの椎骨成長のメカニズムは、長い骨のメカニズムと類似しています：成長板の軟骨軟骨化（骨化）。また、直径の増加は、椎間板に隣接する骨化ポイントの並置成長によって発生します。

4度の脊柱側osis症はどのようにして子供で発達することができますか？主要な骨化ポイントからの椎体の縦方向の成長は、子供の頃（特に子供の人生の最初の3年間で急速に）、思春期、若い成人期を通して発生します。しかし、思春期の間、成長は、各椎骨の本体上の5つの二次骨化中心の外観と活性化とともに強化されます。 [5]

成長プレートが椎体の凹面に過負荷になった場合の骨化プロセスの破壊により、くさび形の変形が発生し、前面の脊椎セグメントの横方向の曲げと椎骨の軸方向のねじれを引き起こします。これは、椎骨が横面での独自の軸に対して回転するときです。それらの体は脊柱側ar弓の凸性に向かっています。一方、椎骨から分岐する紡績プロセスは、アーチの凹状の部分に向かっています。

脊椎の筋ジストロフィーまたは脊椎の萎縮は、脊柱側osis症または脊柱症、または同時に両方の湾曲を発症する可能性があります。脊柱が成長するにつれて、脊柱の垂直位置を維持する強度が弱くなり、最終的には脊椎の右または左に曲がり、C字型の脊柱側osis症を形成し、グレード4に進行する可能性があります（80°以上）。 [6]

症状 4度の側弯症

グレード4の脊柱側osis症の患者は、脊椎が湾曲しているだけでなく、ねじれたという事実のために症状があります。その結果、胸部は対称性を失い、変形し、胸部臓器の変位につながります。

したがって、脊柱側osis症4度胸部脊柱側osisまたは胸部脊柱側osis症は、曲率の弧が胸部のいくつかの椎骨によって形成されます - 3番目と9番目の間の間には、胸部の変形、皮膚上の皮膚領域の歪み、胸筋のゆがみ、腰の底部の底部の形成によって症状が現れます。

胸椎の真ん中のすぐ下で、反対方向に2番目の曲率を形成でき、次に4度の胸腰部（胸腰部）S字型脊柱側osis症が決定されます。椎体のねじれにより、胸部と骨盤は異なる平面を回転させ、ゆがんだ骨盤領域（斜め）、異なる長さの下肢の長さ、歩行時の足を引きます。

症例の75％で4度の腰部または腰椎脊柱側osisは、腸骨の骨の上端の骨盤の悪質整形と突出、ファセット関節の変性変化、および変位した椎間板、ならびに進行性筋肉の過負荷の過負荷に伴う脊髄痛に関連しています。

4度の腰椎脊椎の脊柱側osis症は、まれなケースで発生します。これは、18〜25歳のときに徐々に5つの椎骨が徐々に融合し、固体骨 - 仙骨を形成するためです。しかし、この局在化の横方向の曲率がある場合、その症状は腰部脊柱側osisに似ています。

妊娠および4度脊柱側osis

このような高度の脊柱側osis症は、妊娠中の障害のリスクを高める要因、つまり女性と将来の子供の両方を指します。

第一に、妊娠年齢が増加すると、特に腰部領域（高垂直が形成される）では、脊椎の負荷が増加し、グレード4の腰椎脊柱側osis症の妊娠中の女性は痛みが大幅に増加します。 [7]

第二に、子宮はその底の立っている高さの増加とともに成長し、胸部または胸腰部脊柱側osis症では、胸部が変形するため、子宮の変位に関連する深刻な問題につながり、内臓が変位し、ペルビスは薄いものです。したがって、 胎盤不足 、および子宮胚後循環のメカニズムに乱れがあります。さらに、このような脊椎疾患における肺容積の減少は、胎児への酸素供給不足、つまり周産期の低酸素症に満ちています。

脊柱側osis症3および4度の妊娠は、胎盤の剥離により（通常ではある場合でも）、いつでも中断することができます。この診断を受けた一部の女性では、脊椎の脊柱側osis症の変形の進行は、出産中と出生後の両方で認められています。

患者が数年前に脊柱側osis症の外科的治療を受けた場合、胸椎の第4度の脊柱側osis症の自然出産は可能です。しかし、そのような場合でさえ、一部のデータによると、女性のほぼ半数が帝王切開を持っています。 [8]

合併症とその結果

4度目の脊柱側osis症の危険は何ですか？脊柱のこの程度の変形は、体の重心の補正されていない変化であり、これは筋肉、脊髄関節、靭帯の負荷の不均衡につながります。

胸部にある臓器の通常の解剖学的位置と機能は乱れます。特に、胸部および胸腰椎脊柱側osis症の肺容積の減少により、肺高血圧症、呼吸困難、および慢性気管支炎が発生します。血液循環の小さな円の圧力も増加し、心臓の右側が拡大します（いわゆる肺心臓）。

60°のコブ角度での胸部のサイズの変化は、rib骨と呼吸筋（cost間および横隔膜のrib骨の機械的機能の障害につながり、総肺容量を減少させ、運動時に臨床的に発現した肺機能障害を臨床的に発現し、体に供給される酸素の減少を引き起こします。 80°のコブ角度では、低斑/睡眠時無呼吸が観察されます。

さらに、グレード4の脊柱側osis症の結果と合併症には以下が含まれます。変形の開発 脊椎関節炎;非対称的に過負荷の筋肉の痙攣;四肢の知覚異常によって明らかにされた神経障害。

小児または青少年のグレード1〜3の脊柱側osis症 - 椎骨の完全な骨化まで、進行性と考えられています。骨格構造の骨融合（同期）と椎骨の骨化は25歳頃までに完了しますが、成人期への4グレードの脊柱側osisの進行が認められています。臨床診療は、腰椎脊柱側osis症が進行を起こしやすいことを示しています。胸部グレード4の脊柱側osis症が進行する可能性が最も高い。研究では、5年間で年間平均2.4°増加していることが報告されており、青少年では、脊柱側osisは20年にわたって平均10〜12°進行しています。

診断 4度の側弯症

診断の実行方法の詳細については、参照してください。 - 脊柱側osis診断

機器診断参照 - 脊柱のCT、3つの投影における脊椎のX線撮影。 [9]

また読む：

• 脊椎検査方法
• Spondylometry

処理 4度の側弯症

この程度の脊柱側osis症の保守的な治療は、思春期前に子供でのみ試みることができます。

多数の臨床研究により、症状の

一部の専門家は、4度の脊柱側osis症の運動は、重度の骨格変形と深刻な身体的制限のために禁忌であると主張しています。他の人たちは、脊椎の若年層の場合、すなわち4〜11歳の子供では、カサリーナ・シュロスの方法に従って3次元の運動と特別な呼吸法が治療効果をもたらすことができると考えています。肺と心臓の仕事を改善します。 [10]

脊柱側osis症の治療マッサージは、傍脊椎筋肉の負荷を修正するために、コースで行われます。

40〜50°を超える曲率の場合、脊椎療法による外科的治療 - いくつかの椎骨と骨移植片と特別に設計された金属構造による機械的固定の融合が通常推奨されます。静的構造は使用されませんが、変形の1段階の補正の技術に続いて、特別なエンドコレクターによる動的固定が続きます。変性脊柱側osis症および脊椎狭窄症の成人には、脊髄融合による減圧手術が必要になる場合があります。くさび骨切り術は腰椎脊柱側osisに使用されます。

続きを読む - 脊柱側osis：手術

4度目の特発性脊柱側osis症では、脊椎を完全に平らにすることはめったにありませんが、胸部と腰部の両方の症状アーチの両方の著しい補正を提供することは可能です。主な前頭曲線を約50％、椎骨のねじれを10％減らし、椎骨の垂直位置を平均で約60％減らすことができます。 [11]

術後のリハビリテーションの期間には、筋肉の痙攣を緩和し、関節の可動性と正常な血液循環を回復することを目的とした脊柱側osis症のための個別に選択された体操が4度です。

一方、4度の脊柱側osis症の手術後の早期および後期の合併症と結果を除外することはできません。

• 手術中の著しい失血、静脈空気塞栓症、呼吸困難症候群、脊髄損傷があるかもしれません。
• 二次感染の発生;
• 偽の関節の開発による椎骨固定エラー。
• 何らかの機能の喪失による神経学的損傷。

小児および青年の後部融合を成功させた脊柱側osis症の補正は、脊椎体の前部の継続的な成長により複雑になる可能性があり、その曲率とねじれを悪化させます。 [12]

防止

第4度の脊柱側osis症を症状の無視された症例として見ると、その予防が何であるかがすぐに明らかになります

これらは学童の予防整形外科検査です - 背骨の曲率の初期段階を特定し、（子供と親の両方に）正しい姿勢の原則と違反の結果を説明し、子どもの姿勢運動を実行します

検出されたスコリオ酸の変形は、タイムリーに扱わなければなりません！

予測

この程度の脊柱側osis症は、生涯診断であるため、制御することしかできません。そして、多くの場合、予後はあまり有望ではなく、進行を止めようとするすべての試みがあっても。

多くの患者は仕事が難しいと感じているため、確立された順序で医学的および社会的専門知識は、4度の脊柱側osis症の障害を与えることができます（その後の適切な社会的支払いの登録があります）。