4度の側弯症：何をすべきか、治療、障害
最後に見直したもの： 07.06.2024
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脊柱の側弯症変形では、治療戦術を選択し、その成功を予測するために湾曲の程度が非常に重要であり、最も困難な症例は4度の脊柱側弯症です。
この程度は、脊椎の側方偏位（X線で測定されるコブ角）が50°以上であることを意味します。 [1]
疫学
さまざまな程度の脊柱側弯症の有病率は、一般人口の 4 ～ 8% と推定されています。また、外国の情報源によると、特発性側弯症の有病率は0.5%から4.5%の範囲です。同時に、特発性側弯症患者の約 30% にこの疾患の家族歴があります。
米国整形外科医学会によると、特発性側弯症は、10歳以上の女子（骨化の過程がやや速い）では男子の10倍多く発生します。
また、側弯症研究協会の専門家らは、患者の女性と男性の比率が7：1で、症例の0.04～0.3％が4度の側弯症と診断されると指摘している。
特発性側弯症の 80% は青年期（11 ～ 18 歳）に発生しますが、乳児性側弯症（3 歳未満）は症例の 1% を占め、若年性側弯症（4 ～ 10 歳の小児）は症例の 10% を占めます。ケースの 15%。
成人（思春期を除く）に発症する側弯症の有病率は25歳以上で8％以上、60歳以上では68％に上昇しますが、第4度の統計によると、病理の種類は不明です。
原因 4度の側弯症
ほとんどの患者（10 人中約 8 人）では、側弯症の原因は特定できませんが、知られているように、この病気は家族内に存在することが多く、第一系血縁者では発生率が 11%、第二系血縁者では発生率が 11% です。 - 2.4%。
したがって、家族性特発性側弯症の場合の遺伝的素因のバージョンが考慮されていますが、これまでのところ、脊椎の発達とその変形の過程に異常を引き起こす特定の遺伝子、多型、重複、または突然変異はまだ正確に特定されていません。遺伝子連鎖の研究により、少なくとも60個の染色体上の遺伝子座がこの病状の発症に関連している可能性があることが示されています。たとえば、軟骨の発達をコードし、幹の成長に関連する第 6 染色体上の GPR126 遺伝子の関与が確認されています。 [2]
4度の特発性側弯症（原因不明）が最も多く診断されますが、脊椎外側変形の考えられる原因は次のようなものに関連している可能性があります。
- 子宮内の異常や出産時に受けた外傷。例えば、小児におけるグレード4の胸腰椎側弯症は、系統発生病理、つまり椎弓の不完全な閉鎖につながる胎児の神経管の欠陥が原因である可能性があります。脊椎裂、または椎骨の横方向の伸長（プラスチノ脊椎症）、またはジアステマミエリアなどの脊髄の異常。
- 脊髄神経膠腫症（脊髄空洞症）における脊椎の椎間関節の変形を伴う。
- 脊髄性筋萎縮症を伴う、または筋ジストロフィー (このような側弯症は神経筋性側弯症または筋障害性側弯症と呼ばれます)。
- と神経線維腫症 (遺伝性レックリングハウゼン病);
- 脊椎の筋骨格構造と靱帯に関わる脊椎形成不全を伴う。
- 脊椎腫瘍を伴う。
- メチオニン代謝の遺伝性疾患（ホモシスチン尿症）およびムコ多糖症を伴う。
- マルファン症候群などの間葉系疾患、エーラス・ダンロー症候群、クリッペル・フェイルなどは、間葉性または症候群性側弯症と診断されます。
- 変性性脊椎症（脊椎関節の骨の過剰成長による骨棘形成）の高齢患者。
も参照してください -
成熟した骨格を持つ成人のグレード 4 の側弯症は、小児の側弯症とは異なります。成人でも思春期以降に外科的治療後または外科的治療なし（放置された場合）で発症する可能性があるという事実に加えて、腰椎および腰仙骨の変性変化を伴う新たな病理（新規側弯症）として側弯が発症する可能性があります。 [3]
高齢者（65歳以上）の変形性腰椎または4度の腰椎側弯症は、不安定性または不安定性の結果である可能性があります。腰椎の変位 （脊椎すべり症）、およびさまざまな病因による脊髄神経圧迫の場合に行われる外科的介入（椎弓切除術）の結果です。ただし、これらの場合、ほとんどの場合、脊椎の湾曲は 2 度を超えません。
危険因子
一般に、側弯症は思春期（10～16歳）前または思春期中（10～16歳）の急成長期、および胸部の成長増加（11～12歳で始まる）に始まります。したがって、このタイプの脊椎変形の危険因子を列挙するとき、脊椎学者は最初に年齢因子を挙げます。
次いで、女性であること（女の子は男の子よりも女の子の方が脊柱側弯症を発症することが多い）、側弯症の家族歴があることが続きます。
小児期および青年期に持続的な姿勢障害がある場合、脊椎湾曲のリスクが増加します。脊椎および肋椎関節の損傷。筋膜性疼痛症候群 （姿勢の代償性の病理学的変化を伴う）;前胸壁の先天的変形（漏斗胸）。成人における椎間関節症（脊椎関節症）などの存在脊椎の変性性ジストロフィー性疾患;思春期の少女の高エストロゲン症と女性（特に閉経後）の低エストロゲン症。体内のマグネシウム、ビタミンD、Kの欠乏、および体重不足。
病因
潜在的な発症メカニズム、つまり側弯症の病因を説明する試みにより、研究者らは、遺伝的要因、神経循環障害、ホルモン変化（性ステロイドやメラトニン刺激を含む）などの筋骨格系の構造に一定の影響を与えるこの疾患の多遺伝子性を認識するようになりました。骨芽細胞の分裂）と一般的な代謝の特殊性。 [4]
提案されたバージョンのほとんどは、椎体の成長板（骨端板）の異常、つまり骨化の二次中心（点）、および脊椎の非対称な成長の主要な病因的役割に帰着します。脊椎の身長の成長のメカニズムは、長骨のメカニズムと似ています：成長板の軟骨内骨化（骨化）です。そして、それらの直径の増加は、椎間板に隣接する骨化点の並置成長によって起こります。
4度の側弯症はどのようにして子供に発症するのでしょうか？一次骨化点からの椎体の縦方向の成長は、小児期（特に生後 3 年間で急速に）、青年期、および青年期を通して起こります。しかし、思春期になると、各椎骨の本体にある 5 つの二次骨化中心の出現と活性化によって成長が激化します。 [5]
椎体の凹面側で成長板に過負荷がかかると骨化プロセスが中断され、その結果、椎骨が楔形に変形し、前額面での脊椎分節の横方向の曲がりと椎骨の軸方向のねじれ、つまりねじれが引き起こされます。これは、椎骨が横断面内で自身の軸に対して回転しているときです。椎骨の本体は側弯症弓の凸面に向けられ、一方、椎弓から分岐する棘突起は椎弓の凹面に向けられます。
筋ジストロフィーまたは脊椎の筋肉の萎縮により、側弯症または後弯症、または両方の湾曲を同時に発症する可能性があります。脊柱が成長するにつれて、脊柱の垂直位置を維持する力が弱くなり、最終的には脊椎の上部または中央部分が右または左に湾曲してC型側弯症を形成し、グレード4（コブ角80°以上）。 [6]
症状 4度の側弯症
グレード 4 の側弯症の患者には、脊椎が曲がっているだけでなくねじれているため、症状が現れます。その結果、胸部は対称性を失い変形し、胸部臓器の変位につながります。
したがって、脊柱側弯症 4度の胸部側弯症または胸部側弯症は、胸部領域のいくつかの椎骨（3番目と9番目の間）によって湾曲の弧が形成され、胸部の変形、肩甲上領域の歪み、突出によって現れます。肩甲骨の変形、肋骨のこぶ（前部または後部）の形成、背中の痛み、息切れ。
胸椎の中央のすぐ下で、反対方向に第2の湾曲を形成することがあり、その場合、胸腰椎（胸腰）の4度のS字型側弯症が決定されます。椎体のねじれにより、胸部と骨盤が異なる平面で回転し、骨盤領域が歪んで（傾斜）、下肢の長さが異なり、歩行時に足を引きずります。
症例の75％で腰椎または4度の腰椎側弯症は、骨盤の位置ずれと腸骨上端の突出、椎間関節の変性変化と椎間板の変位、および傍椎骨の過負荷に関連する脊椎痛を伴います。進行性の変形に抵抗する筋肉。
仙骨の5つの椎骨すべてが18〜25歳で徐々に融合し、堅い骨である仙骨を形成するため、まれに4度の腰仙骨脊柱側弯症が発生します。しかし、この局在に側弯がある場合、その症状は腰椎側弯症に似ています。
妊娠と4度の側弯症
専門家は、このような高度な側弯症は、女性と将来の子供の両方にとって、妊娠中の障害のリスクを高める要因に言及しています。
まず、在胎週数が増加するにつれて、特に腰部（過前弯が形成されている部分）における脊椎への負荷が増加し、グレード 4 の腰椎側弯症を患っている妊婦は、痛みが大幅に増加します。 [7]
第二に、子宮底部の立位高さの増加に伴って子宮が成長し、4度の胸部または胸腰側弯症では、胸部や内臓が変形するため、子宮の変位に関連した深刻な問題が発生します。ずれていて、骨盤が非対称になっています。したがって、次もあります。胎盤機能不全、および子宮胎盤循環のメカニズムの障害。さらに、このような脊椎疾患における肺容積の減少は、胎児への酸素供給不足、つまり周産期低酸素症を伴います。
3度および4度の側弯症の妊娠は、胎盤の剥離によりいつでも中断される可能性があります（胎盤が正常に位置している場合でも）。この診断を受けた女性の中には、出産中と出生後の両方で脊柱側弯症変形の進行が認められる人もいます。
胸椎4度の側弯症でも、患者が数年前に側弯症の外科的治療を受けていれば、自然分娩が可能です。しかし、そのような場合でも、あるデータによると、女性のほぼ半数が帝王切開となっています。 [8]
合併症とその結果
4度の側弯症の危険性は何ですか?この程度の脊柱変形では、体の重心が修正されずに変化し、筋肉、脊椎関節、靱帯への負荷の不均衡が生じます。これは、脊柱の制限によるものです。可動性とさまざまな強度の痛み。
胸部にある臓器の正常な解剖学的位置と機能が妨げられます。特に、胸部および胸腰側弯症における肺容積の減少により、肺高血圧症、呼吸困難、および慢性気管支炎が発症します。血液循環の小さな円の圧力も上昇し、心臓の右側が拡大します (いわゆる肺心臓)。
コブ角 60°での胸郭のサイズの変化は、肋骨と呼吸筋 (肋間筋と横隔膜) の機械的機能の障害、総肺活量の減少、および運動時の呼吸困難の形で臨床的に発現する肺機能不全を引き起こします。体に供給される酸素の量のこと。コブ角 80°では、呼吸低下/睡眠時無呼吸が観察されます。
さらに、グレード 4 の側弯症の影響と合併症には次のものがあります。変形の発展脊椎関節炎;非対称に過負荷がかかった筋肉のけいれん。および四肢の感覚異常によって現れる神経障害。
小児または青少年のグレード 1 ～ 3 の側弯症は、椎骨が完全に骨化するまでは進行性であると考えられています。骨格構造の骨融合（シナストシス）と椎骨の骨化は約25歳までに完了しますが、成人期までグレード4の側弯症が進行することが注目されています。臨床実践では、腰椎側弯症が最も進行しにくいことが示されています。胸部グレード 4 の側弯症は進行する可能性が最も高くなります。研究では、5 年間で年間平均 2.4° の増加が報告されており、青少年の場合、側弯症は 20 年間で平均 10 ～ 12° 進行します。
処理 4度の側弯症
この程度の脊柱側弯症の保存的治療は、思春期前の小児にのみ試みることができます。
多くの臨床研究で次のことが示されていますが、側弯症の治療 手術を行わない4度の場合、理学療法（側方筋電気刺激）、LFK、マッサージは効果がありません。
一部の専門家は、重度の骨格変形と重大な身体的制限のため、4度の側弯症に対する運動は禁忌であると主張しています。また、若年性の脊椎湾曲、つまり4歳から11歳の小児の場合、カタリーナ・シュロスの方法に従った三次元運動と特別な呼吸法が治療効果をもたらし、筋肉の緊張を強化し正常化できると信じている人もいます。体幹、骨盤、下肢。肺と心臓の働きを改善します。 [10]
脊椎傍筋への負荷を修正するために、4度の脊柱側弯症の治療マッサージがコースで実行されます。
40～50°を超える曲率の場合、通常、脊椎固定術（骨移植片によるいくつかの椎骨の融合および特別に設計された金属構造による機械的固定）による外科的治療が推奨されます。静的構造は使用されませんが、変形を一段階矯正し、その後特殊な内矯正器を使用して動的に固定する技術が使用されます。変性性脊柱側弯症および脊柱管狭窄症の成人には、脊椎固定術を伴う減圧手術が必要になる場合があります。ウェッジ骨切り術は腰椎側弯症に使用されます。
続きを読む -側弯症：手術
4度の特発性側弯症では、背骨を完全に平らにすることはめったにありませんが、胸部と腰椎の両方の側弯症アーチを大幅に矯正することは可能です。主な前頭弯曲を約50％減少させ、椎骨のねじれを10％減少させます。 %、脊柱の垂直位置は平均約 60% 低下します。 [11]
術後のリハビリテーションの期間には、筋肉のけいれんを緩和し、関節の可動性と正常な血液循環を回復することを目的とした、4度の脊柱側弯症用の体操が個別に選択されます。
一方、4度の脊柱側弯症の手術後の初期および後期の合併症および影響は除外できません。
- 手術中に重大な失血、静脈空気塞栓症、呼吸窮迫症候群、脊髄損傷が発生する可能性があります。
- 二次感染の発症。
- 偽関節の発生を伴う脊椎固定エラー。
- 一部の機能の喪失を伴う神経学的損傷。
小児および青少年の後部固定が成功した側弯症の矯正は、椎体の前部が継続的に成長し、その湾曲やねじれを悪化させることによって困難になる可能性があります。 [12]
防止
第 4 度の側弯症を、無視されている側弯症の症例として見ると、その予防が何であるかがすぐに明らかになります。
これらは、学童に対する予防的な整形外科検査です。背骨の湾曲の初期段階を特定し、（子供と親の両方に）正しい姿勢の原則とその違反の結果を説明し、実行します。子供のための姿勢体操、 水泳の練習。
脊柱側弯症の変形が検出された場合は、タイムリーに治療する必要があります。
予測
この程度の側弯症は生涯にわたる診断であるため、制御することしかできません。そして、進行を阻止しようとあらゆる試みを行ったとしても、予後はあまり期待できないことがよくあります。
多くの患者は働くことが困難であるため、確立された秩序に基づく医学的および社会的専門知識により、4度の側弯症に対する障害を与えることができます（その後、適切な社会的支払いの登録が必要です）。