脊柱側弯症のためのLFK：基本エクササイズ

脊椎のさまざまな部分の前頭捻転変形（脊柱側弯症に対する LFK）を患う患者が特別な運動を体系的に行うことは、安定させ、湾曲を軽減する効果的な方法となります。

側弯症におけるLFKの適応

理学療法は医師（脊椎専門医または整形外科医）によって処方され、エクササイズはLFK（脊椎脊髄損傷専門医）の医師または脊椎疾患を専門とする認定インストラクターによって行われます。側弯症の種類、程度（湾曲角度の大きさ）、ねじれ変形の特異性を考慮せずに、自宅で一般的なエクササイズを単純に行うことは安全ではありません。椎間板損傷のリスク、痛みの出現または増強、脊椎の可動性低下による可動域の減少などがあるため、側弯症のある患者ではすべてのエクササイズが行えるわけではありません。

理学療法の専門家は、各患者に対して、側弯症に対する個別的なLFC複合体を選択し、指導を行う際に、特定のエクササイズの正しい実施方法を指導する必要があります。背筋の発達と強化のための基本的なエクササイズのみ、軽度の側方弯症が明らかな場合は、医師の診察を受けた後、自主的に行うことができます。[ 1 ]

実際、側弯症におけるLFKの適応は1～2度の湾曲であり、湾曲の形態や既存の骨格変化によっては、より重度の3度湾曲まで適応となります。軽度から中等度の湾曲の場合、LFC（他の保存的治療法と併用）は側弯症の進行を抑制し、矯正効果、すなわち骨成熟期の小児および青年期、そして骨格骨化が完了する23～35歳までの成人においては椎骨のずれを部分的に矯正することさえ可能です。[ 2 ]

LFKは、関節可動域の拡張をサポートし、脊柱側弯症に伴う筋肉の緊張と強化を促進し、筋力を高めます。これにより、脊柱傍筋の片側への過度の緊張を避け、動作の協調性を高め、より生理的な姿勢を実現します。

専門家が指摘しているように、1 度側弯症および 3 度側弯症における LFK の目的は、筋肉を強化して脊椎の安定性を高めることであり、2 度側弯症における LFK の任務は、その湾曲を矯正することです。

禁忌

脊柱側弯症における LFK は、全般的な健康状態不良および高体温、高血圧および/または頭蓋内圧亢進、身体活動による痛みの増大、特に腰椎および仙椎に局在する慢性神経障害性疼痛症候群の場合には禁忌です。

また、脊柱の湾曲（コブ角）が50°（第4度側弯症）を超える場合、縦隔臓器の変位と圧迫により肺活量が減少し、著しい呼吸困難が生じるため、理学療法は適応となりません。ただし、複合治療における理学療法は、側弯症のどの段階でも用いられます。

胸椎側弯症に対するLFK

胸椎側弯症のLFC複合体には、仰向け、うつ伏せ、横向き、直立、または四つん這いでのエクササイズが含まれます。

したがって、ひざまずいて腕を伸ばした手に焦点を当てて（つまり、四つん這いになって）、次のエクササイズを実行します。

• 背中をまっすぐにし、肘を曲げ、腕を肩幅よりわずかに広く開き、胸をゆっくりと下げて、肩甲帯が床の表面に触れるまで 5 秒待ち、開始位置に戻ります (最大 10 回繰り返します)。
• 伸ばした腕を床から離さずに、肩を上げ、背中を丸めます。元の姿勢に戻った後、肩を下げ、背中を下に曲げます。
• 伸ばした腕を床から離さずに、かかとで座ります（肩と背中はまっすぐに保ちます）。頭を持ち上げ、上下に動かし、左右に回します。開始姿勢を取ります。
• 背中をまっすぐにし、腕をまっすぐ伸ばします。右腕を前に伸ばし、少し上方に伸ばします。左脚は後ろに伸ばし、骨盤の高さまで上げます。この姿勢を5秒間維持し、開始位置に戻ります。その後、左腕と右脚を上げます。合計10回繰り返します。

立った状態で行うエクササイズはいくつかあります。

• まっすぐ伸ばした腕を背中の後ろに回して肘を曲げ、両手で反対側の前腕を抱きます。肩はまっすぐ伸ばしてできるだけ後ろに引きます。
• 同じ最初の姿勢から、両腕をまっすぐ上に上げ、片足を後ろに引いて、腕と肩甲帯を上に引き上げ、体全体をわずかに後ろに反らせます。左右の足を交互に5回後ろに押し出します。
• まっすぐ立ち、足を肩幅に開き、両腕を横に上げて、想像上の大きなボールを抱きしめるようにして、肩甲骨をできるだけ後ろに引きます。この姿勢を5～6秒間キープします。元の姿勢に戻ったら、さらに5回繰り返します。

仰向けに寝て（足を揃え、腕を胴体に沿わせて）、次のエクササイズを行ってください。

• 交互に脚の膝を曲げ、すねを床と平行に、太ももに対して直角に伸ばします。
• 同じですが、すねを交互に交差させて広げます。
• 足の裏を支えにして、膝と背中を曲げ、腕を胴体に沿わせて、骨盤を床面より上に持ち上げます。
• 交互にまっすぐ伸ばした腕を上に上げ、頭の後ろに置きます。同時に腹筋と斜腹筋に緊張を与えます。

うつ伏せになってください。

• 肘を曲げて肩の近くに置いた腕に寄りかかり、滑らかに伸ばしながら、頭、肩、胴体を持ち上げ、背中を反らせます。10回まで繰り返します。
• 手足をすべて伸ばし（腕を前に伸ばし）、同時に床から持ち上げます。
• 脚を伸ばし、腕は広げます。息を吸いながら、片方の脚と同時に腕、肩、胸の上部を持ち上げます。このポーズを5秒間キープし、脚を交互に動かし、片方の脚につき数回繰り返します。
• 足を少し広げ、手を頭の後ろで組むことを除いて、すべては前の練習と同じです。

脊柱の湾曲弧が局所的に右にねじれている場合、右側側弯症と診断され、湾曲弧が左側を向いている場合、左側側弯症と診断されます。これは、右側側弯症に対するLFC（Law and Flying Control）の複合療法と、左側側弯症に対するLFCの処方の両方において考慮されます。なぜなら、湾曲（1～2度）を軽減するには、運動の特異性が重要だからです。例えば、脊柱を安定させ、回転させる筋肉の運動は、湾曲弧の反対側、つまり椎骨のねじれ回転と反対方向の筋肉を強化することを目的とすべきです。[ 3 ]

この原理は、サイドプランクを行うことで背筋と筋肉全体のコルセットを強化するために用いられます。より簡単なエクササイズ（横向きに寝た状態で脚を上げる）は、右側湾曲の場合は左側（右脚を上げる）で行い、左側側弯症の場合はその逆を行います。

また、より正しい姿勢のためのエクササイズは、枕や柔らかいローラーを胸の横（湾曲アーチの膨らみ側）の下に置いて行います。

腰椎側弯症の理学療法

腰椎側弯症に対する複合 LFC には、仰向けまたはうつ伏せで横になって行う運動が含まれます。

仰向けに寝る場合：

• 胴体の横に伸ばした腕を上げ（吸い込み）、下ろします（吐き出し）。
• 腕を少し広げ、まっすぐ伸ばした脚を水平方向に交差させて持ち上げます（はさみのように）。
• 腕の位置をそのままに、膝を曲げた脚を左右に交互に上げ下げします。
• 左手の肘を右膝まで伸ばし、位置を入れ替えます
• 腕と脚を広げ、膝を曲げたり、まっすぐな脚を持ち上げて、すねを床に傾けて膝で床に触れたりしながら脚を交互に曲げます。

うつ伏せの場合：

• 指を伸ばし、足を上げ、同時に伸ばした腕を前に伸ばして、すべての筋肉を交互に緊張させたり緩めたりします。
• 上げた脚を湾曲の横に引いて、開始位置に戻ります（腕は肘を曲げ、手は顎の下に置きます）。
• 同じ脚の動きですが、手を頭の後ろに置き、同時に肘を離します。

立った状態で、次のエクササイズを行ってください。

• 湾曲した円弧側の脚を横向きに置き、外側の腕を上に上げます。その姿勢を 5 秒間固定し、最初の位置に戻ります (最大 10 回繰り返します)。
• 壁の湾曲した凹部の側に立ち、片方の手で壁につかまりながら、凹部側の足をもう片方の足の後ろにクロスさせます。反対側の腕をゆっくりと上に上げ、壁（頭上）まで伸ばします。数秒間ポーズを保ち、開始位置に戻ります（5～6回繰り返します）。

このタイプの脊柱側弯症もパルテール運動で治療できます。

頸椎側弯症に対するLFK

頸椎側弯症に対するLFKと推奨運動については、「頸椎側弯症」（理学療法のセクション）の出版物で詳しく説明されています。

S型側弯症の運動療法

S 字型側弯症（前頭湾曲が反対側に 2 つの弧を描いている場合）の初期段階では、LFC は矯正効果がありますが、ほとんどの場合、患者のより生理的な姿勢を安定させる運動となります。

両手を頭の後ろに置いてまっすぐに座り、肩甲骨と胸を左右に回転させ、体を前に曲げます（そして再びまっすぐにします）。

十分に高いベンチまたはソファにうつ伏せになり、上半身をゆっくりとベンチの縁に倒して直角に下ろし、上半身の筋肉をリラックスさせます。そのままの姿勢で、上下に（30～40°の振幅で）揺らします。背中をベンチに乗せたまま（ベンチの縁が肩甲骨の高さになるように）、同じ動きを繰り返します。

仰向けに寝て（開始位置 - 脚をまっすぐ伸ばし、腕を体の横または頭の後ろに置きます）、次のエクササイズを実行します。

• 顎を下げて胸骨に近づけ、足のつま先をすねのほう（自分のほう）に引きます。
• 伸ばした脚を持ち上げ、膝を最大限に曲げて体の前面に近づけます。元の位置に戻った後、反対の脚で同じ動作を行います。
• 両足を膝で曲げます。背中を曲げ、上半身をできるだけ膝に近づけます。

うつ伏せの場合：

• 両腕をまっすぐ広げ、頭と肩を上げ、ゆっくりと頭を後ろに倒して元の位置に戻ります。
• 交互に足を上げる（膝を曲げない）
• 足を横に伸ばし、同時に反対側の腕も横に伸ばします（数秒遅らせます）。

小児脊柱側弯症に対するLFK

上記の運動のほとんどすべては、子供の脊柱側弯症のLFK複合体に推奨されます（湾曲の種類と程度、および子供の年齢を考慮）。

特に子供に適しているのは、発射物を使った運動、特に脊柱側弯症の棒を使った LFC です。

立った状態で、棒をまっすぐ伸ばした腕で持ち、数回持ち上げます。

• 肩甲帯の高さまで;
• 頭の上;
• 肩の高さを超えて背中を反らせることで;

体操用の棒を肩甲骨のあたりに当て、前屈します。棒を前に突き出した状態でスクワットを行います。棒を頭上に突き出した状態で、交互に後ろ向きのレッグランジを行います。棒を背中の後ろ（肘を曲げた部分）に持ち、前後、左右への曲げ、そしてスクワットを行います。

子どもの姿勢の練習（ビデオ付き）もご覧ください。

扁平足と脊柱側弯症のためのLFK

脊柱側弯症の患者は姿勢が悪いために扁平足の変形を起こすことが多いため、脊椎と筋肉の適切な運動に加えて扁平足の運動を行う必要があります。

結論として、側弯症のLFKエクササイズの開始を遅らせることは不可能であることに留意してください。この脊椎疾患は進行性の疾患であり、筋骨格系だけでなく内臓にも不可逆的な損傷を与える可能性があります。