因果関係：この病気は何ですか？

痛みは、鋭く鈍い、刺すまたは痛む、押すまたは破裂することとして定義することができます。定義のリストは続けることができますが、ここに特別な医学用語-カウザルギー-があります。これは、燃える性格の激しい長期の痛みを意味します。

疫学

CRPSタイプIIの症例の対象を絞った特定は比較的最近であるため、統計は非常に限られています。したがって、いくつかの外国の研究によれば、カウザルギー症候群の発生率は、四肢損傷の患者10万人あたり1例（0.82）を超えません。 [1]

腕の橈骨の手術後、CRPSタイプIIは症例の2-5％で発生し、足と足首の手術後-症例の1.8％で発生します。 [2]

原因 因果関係

痛みの強さを評価するための記述的でランクの尺度によると 、カウザルギー（ギリシャのカウシス-火傷とアルゴ-痛みから）は10ポイント、つまり耐え難い痛みに対応します。 

前世紀の90年代半ば以降、国際疼痛学会（IASP）は、外傷性神経損傷後の激しい灼熱痛の症候群である II型複合性局所疼痛症候群（CRPS II）として因果関係を定義してい ます。

その発生の理由は何ですか？軟部組織または骨の損傷後にCRPSタイプIが発生した場合、カウザルギー症候群は、感覚神経線維および自律神経線維を含む末梢神経の損傷および機能障害の結果です。これは、脊椎から下肢に渡る脛骨神経と坐骨神経、および腕神経叢を離れる上肢の神経の長い枝（筋皮神経、正中神経、尺骨神経）に当てはまります。 [3]

したがって、因果関係は神経因性疼痛症候群の形の慢性疼痛の一種です。

危険因子

因果関係の主な危険因子は、怪我、骨折、重度のショック、捻挫、火傷、または手術による神経の損傷の可能性、場合によっては切断に関連しています。

専門家が指摘するように、この症候群の症状の強さは病変の重症度とは関係がなく、特徴的な特徴は痛みと損傷の重症度の間の不均衡ですが、心的外傷後ストレスとうつ病は症状を強める可能性があります患者の状態を悪化させます。 [4]

病因

痛みがどのように発生するかについては、出版物-Painに詳しく説明されてい ます。

また、神経病理学者は、皮膚への血液供給と痛みの知覚に重要な役割を果たす交感神経系の線維が患部を神経支配することに関与することにより、因果関係の病因を説明しています。詳細については、-神経因性疼痛を参照してください 。

しかし、同じような重症度のすべての人がCRPS II、つまりカウザルギーを発症しないのはなぜですか？この状態の発症の多因子メカニズムはまだ完全には開示されていません。

因果症候群は、痛みの信号に対する反応の増加に関連していると考えられています-神経線維の個々の過敏症は、例えば、末梢神経の感覚軸索の異常によって引き起こされる可能性があり、それらの髄鞘形成（形成絶縁性ミエリン鞘の）。 

特にCRPSIIの急性期に、損傷した組織の細胞による炎症誘発性サイトカインの放出を伴う、外傷に対する過剰な炎症反応の発生についての仮説があり、末梢神経は対応する神経ペプチド（ブラジキニン、グルタミン酸、サブスタンスP）、末梢および二次中枢侵害受容（疼痛インパルスの伝達）ニューロンを活性化する。

そして、この疼痛症候群の慢性状態への進行は、血中のカテコールアミン神経伝達物質（特にノルエピネフリン）のレベルの低下と、それに続く末梢αアドレナリン受容体の代償的活性化に見られます。 [5]

症状 因果関係

ほとんどの患者では、カウザルギーの最初の兆候（II型複合性局所疼痛症候群）が損傷後24時間以内に現れます。

その開発の3つの段階が識別されます：最初に、主要な症状は次のとおりです。

• 灼熱感を伴う長期にわたる激しい痛み。これは一定で発作を増加させる可能性があります。
• 患肢の軟部組織の局所浮腫;
• 疼痛感受性の増加（痛覚過敏）および皮膚感受性の増加（痛覚過敏）;
• 損傷した神経によって神経支配されている領域の接触および軽い圧力（異痛症）に対する皮膚の過敏症;
• 微小循環の違反に関連する負傷した腕または脚の温度および皮膚の色の変化;
• 知覚異常（チクチクする感覚としびれ）;
• 筋肉のけいれん;
• 発汗の増加。

第2段階では、痛みが激しくなり、より離れた領域を捉えます。負傷した手足の腫れも拡大し、触りにくい場合があります。髪と爪甲の構造が変化します（爪がもろくなり、髪が粗くなる可能性があります）; 骨密度は、限局性骨粗鬆症の出現とともに減少し ます。 [6]

筋肉組織の萎縮性消耗と手足全体への灼熱痛の広がり; 手足の震えまたはけいれん、その可動性の顕著な制限は、CRPSIIの第3段階の兆候です。

合併症とその結果

局所的およびびまん性骨粗鬆症に加えて、原因となる症候群の合併症と結果（早期に検出および治療されない場合）は 、筋肉の硬直、硬直、および可動域の減少を伴う筋緊張の違反の形で現れ ます。 [7]

診断 因果関係

II型局所疼痛症候群の総合的な診断は、病歴と臨床症状に基づいて行われます。

資料の詳細情報- 痛みのある患者の臨床検査の一般原則

機器診断は診断を決定するのに役立ちます：四肢の骨のX線とMRI、電気神経筋造影と サーモグラフィー、神経の超音波。

差動診断

他の疼痛症候群、特に中枢性疼痛症候群（中枢神経系の損傷によって引き起こされる）、中枢性および根治性症候群、筋緊張性疼痛および線維筋痛症、変性性ジストロフィー神経障害、多発神経障害、神経叢障害などとの因果関係の鑑別診断。 [8]

処理 因果関係

 CRPSタイプII（カウザルギー）の神経因性疼痛の治療には、鎮痛効果のあるNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の使用が含まれます。参照- 神経痛のための錠剤 [9]

抗 けいれん薬も処方されています- カルバマゼピン または ガバペンチン（ニューロンチン）; コルチコステロイド（プレドニゾロンおよびメチルプレドニゾロン）; カルシウムチャネル遮断薬-ニフェジピンまたは フェニジジン。

局所麻酔薬は痛みを和らげます（ジクロフェナクナトリウム、イブプロフェン、カプサイシンの軟膏）、およびノボカインとジメキシドの塗布。

電気神経刺激（経皮的電気神経刺激）と高圧酸素療法の使用は非常に効果的 です。

交感神経のノボカイン遮断は、長期的な痛みの緩和をもたらす可能性があります 。

そして、完全な救済は、外科的交感神経切除術、つまり負傷した手足の交感神経の交差によって提供されます。

Biophosphonateグループから薬を注入することにより、例えば、 パミドロネートは、彼らが骨粗しょう症と戦います。 [10]

防止

因果関係を予防するための予防策は開発されていません。また、骨折の場合、専門家はビタミンの摂取を推奨しています。 [11]

予測

II型複合性局所疼痛症候群の予後は、原因と年齢によって異なります。原則として、若い人では、カウザルギーの治療がより良い結果をもたらします。