成人の疼痛評価尺度

疼痛評価尺度は、疼痛の強度を測定するために設計されています。これらの尺度を用いることで、検査時に患者が経験する主観的な疼痛感覚を評価することができます。最も広く使用されているのは、言語的尺度、視覚的尺度、デジタル尺度、あるいはこれら3つの評価方法を組み合わせた尺度です。

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言語による痛みの評価尺度

言語評価尺度

言語評価尺度は、質的な言語評価によって痛みの強さを評価することを可能にします。痛みの強さは、0（痛みなし）から4（最も強い痛み）までの具体的な言葉で表されます。患者は提示された言語特性の中から、自分が経験する痛みの感覚を最もよく表すものを選択します。

言語評価尺度の特徴の一つは、痛みの記述における言語的特徴をランダムな順序で患者に提示できることです。これにより、患者は意味内容に基づいて痛みの段階を選択するようになります。

4段階言語的疼痛評価尺度（Ohnhaus EE、Adler R.、1975）		5段階言語的疼痛評価尺度 （Frank AJ M.、Moll JMH、Hort JF、1982）
痛みはない	0	痛みはない	0
軽い痛み	1	軽い痛み	1
中等度の痛み	2	中等度の痛み	2
激しい痛み	3	激しい痛み	3
		非常に激しい痛み	4

言語的記述的疼痛スケール

言語記述尺度（ガストン・ヨハンソン F.、アルバート M.、フェイガン E. 他、1990）

言語的記述尺度を使用する場合、患者に現在痛みを感じているかどうかを尋ねる必要があります。痛みがない場合、その状態は0点と評価されます。痛みがある場合は、「痛みが増した、あるいは想像を絶するほどの痛み、あるいはこれまで経験した中で最も激しい痛みですか？」と尋ねる必要があります。もしそうであれば、最高点の10点が記録されます。前者も後者も当てはまらない場合は、「痛みは軽度、平均的（中等度、耐えられる、それほどひどくない）、激しい（鋭い）、非常に（特に、過度に）激しい（急性）ですか？」と明確に尋ねる必要があります。

したがって、痛みの評価には 6 つの選択肢があります。

• 0 - 痛みなし
• 2 - 軽度の痛み;
• 4 - 中等度の痛み
• 6 - 激しい痛み;
• 8 - 非常に激しい痛み。
• 10 - 耐えられない痛み。

患者が提案された特性で特徴付けられない痛み、たとえば中程度の痛み (4 点) と重度の痛み (6 点) の間の痛みを経験している場合、痛みはこれらの値の間の奇数 (5 点) で評価されます。

言語的記述的疼痛評価尺度（VDRS）は、理解と使用が可能な7歳以上の小児にも使用できます。この尺度は、慢性疼痛と急性疼痛の両方を評価するのに役立ちます。

この尺度は、小学生から高年齢層まで、あらゆる年齢層において同様に信頼性があります。さらに、この尺度は、様々な民族・文化集団、そして軽度の認知障害を持つ成人にも有効です。

顔面痛スケール

顔の痛みのスケール (Bien, D. et al., 1990)

顔面痛スケールは、1990 年に Bieri D. ら (1990) によって作成されました。

著者らは、痛みの程度に応じて変化する表情を用いて、子どもの痛みの強さを最適に評価するための尺度を開発した。この尺度には7つの顔の絵が提示され、最初の顔は無表情である。次の6つの顔は痛みが増す様子を表している。子どもは、自分が経験している痛みのレベルを最もよく表していると思う顔を選ぶ。

顔面痛尺度は、他の顔面痛尺度と比較していくつかの特徴があります。まず、順序尺度ではなく比例尺度に近い点です。さらに、この尺度には、顔の写真よりも、尺度上に表示された顔の絵の方が、子どもたちが自分の痛みをより簡単に関連付けられるという利点があります。この尺度のシンプルさと使いやすさは、幅広い臨床応用を可能にしています。ただし、この尺度は未就学児への使用については検証されていません。

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顔面疼痛スケール改訂版（FPS-R）

（フォン・バイヤーCL他、2001年）

カール・フォン・バイヤーとサスカチュワン大学（カナダ）の学生たちは、疼痛研究ユニットと共同で、顔面疼痛スケールを改良し、「修正顔面疼痛スケール」と名付けました。著者らは、無表情を保ちながら、7つの顔ではなく6つの顔を残しました。スケールに示された各画像には、0～10点の数値評価が与えられました。

スケールの使用手順:

「この絵をよく見てください。そこには、どれほどの痛みを感じているのかを示す顔があります。この顔（一番左の顔を見せてください）は全く痛みを感じていない人です。これらの顔（左から右へそれぞれ顔を見せてください）は、痛みが増し、強くなっている人です。右側の顔は、耐え難い痛みを感じている人です。では、今あなたがどれほどの痛みを感じているのかを示す顔を見せてください。」

視覚アナログ尺度（VAS）

視覚アナログ尺度（VAS）（ハスキソンES、1974）

この主観的疼痛評価法では、患者に10cmの長さの等級分けされていない線上に、痛みの程度に対応する点を印してもらいます。線の左端は「痛みがない」、右端は「想像できる最悪の痛み」の定義に相当します。通常、長さ10cmの紙、厚紙、またはプラスチック製の定規を使用します。

定規の裏面にはセンチメートル単位の目盛りがあり、医師（海外のクリニックでは看護師）はそれに基づいて測定結果を記録し、観察シートに記入します。この目盛りの絶対的な利点は、そのシンプルさと利便性です。

また、痛みの強さを評価するために、痛みの強さも色の濃淡で判断される修正された視覚的アナログスケールを使用することもできます。

VASの欠点は、その一次元性にあります。つまり、患者はこの尺度で痛みの強さのみを記録できます。疼痛症候群の感情的要素は、VAS指標に大きな誤差をもたらします。

動的評価では、現在の VAS 値が前回の値と 13 mm 以上異なる場合、痛みの強度の変化は客観的かつ有意であると見なされます。

数値的疼痛スケール（NPS）

数値疼痛スケール（NPS）（McCaffery M.、Beebe A.、1993）

上記の原理に基づいて構築された別の尺度、すなわち数値疼痛尺度があります。10センチメートルのセグメントがセンチメートルに対応する目盛りで区切られています。VASとは異なり、患者はデジタルで疼痛を評価する方がはるかに容易です。スケール上で疼痛の強度をはるかに速く判断できます。しかし、繰り返し検査を行うと、患者は前回の測定値を記憶しているため、実際には存在しない強度を無意識に再現してしまうことが判明しました。

痛みは、前述の数値の範囲内に留まる傾向があります。患者は、たとえ痛みが和らいだと感じても、医師にオピオイドなどの投与量を減らすよう促さないように、より高い強度を認識しようとします。これは、いわゆる「痛みの再発に対する恐怖」の症状です。そのため、臨床医はデジタル数値から痛みの強度を言葉で表現する特性へと移行しようとします。

Bloechleらによる疼痛スケール

Bloechle らによる疼痛スケール (Bloechle C., Izbicki JR ら、1995)

この尺度は、慢性膵炎患者の疼痛強度を評価するために開発されました。以下の4つの基準が含まれています。

1. 痛みの発作の頻度。
2. 痛みの強さ（VAS スケール 0 から 100 による痛みの評価）。
3. 痛みを和らげるために鎮痛剤が必要であること（最も深刻な場合はモルヒネが必要である）。
4. パフォーマンス不足。

注意: この尺度には、痛みの発作の持続時間などの特性は含まれません。

サイン	特性	学年
痛みの発作の頻度	いいえ	0
	年に数回（年間2～12回）	25
	月に数回（年間24～50回）	50
	週に数回（年間100～200回）	75
	毎日（年間300回以上）	100
痛みの強さ	いいえ	0
	耐えられない	100

サイン	特性	学年
痛みを和らげるための鎮痛剤の必要性	いいえ	0
	アスピリン	1
	トラマドール	15
	ブプレノルフィン	80
	モルヒネ	100
過去1年間の痛みによる障害の期間	いいえ	0
	1～7日間	25
	最大1か月	50
	年間365日まで	75
	常に	100

複数の鎮痛剤を使用する場合、痛みを和らげるための鎮痛剤の必要性は 100 (最大スコア) に等しくなります。

痛みが継続する場合も100点となります。

この尺度は、4つの特徴すべてに対するスコアを合計することで評価されます。疼痛指数は以下の式で計算されます。

スケール4での総合評価。

スケールの最小スコアは 0 点、最大スコアは 100 点です。

スコアが高いほど、痛みが強くなり、患者に与える影響も大きくなります。

集中治療室における観察に基づく疼痛評価尺度

集中治療疼痛観察ツール（CPOT）（Gelinas S.、Fortier M.他、2004）

CPOTスケールは、ICUの成人患者の疼痛評価に使用できます。CPOTスケールには、以下の4つの特徴が含まれます。

1. 表情。
2. 運動反応。
3. 上肢の筋肉の緊張。
4. 言語反応（非挿管患者の場合）または人工呼吸器抵抗（挿管患者の場合）。