循環不全性脳症 - インフォメーションレビュー
最後に見直したもの： 05.07.2025
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循環不全性脳症は、長期にわたる脳血液供給不足の状態で脳組織に拡散性および/または小さな局所的損傷が生じることでゆっくりと進行する脳機能障害です。
同義語: 脳血管不全、慢性脳虚血、緩徐進行性脳血管障害、脳の慢性虚血性疾患、脳血管不全、血管性脳症、動脈硬化性脳症、高血圧性脳症、動脈硬化性血管脳症、血管性（動脈硬化性）パーキンソン症候群、血管性（晩期）てんかん、血管性認知症。
上記の同義語のうち、「循環障害性脳症」という用語は、国内の神経内科診療に最も広く浸透しており、今日までその意味を保持しています。
ICD-10コード
脳血管疾患は、ICD-10のセクション160～169にコード化されています。「慢性脳循環不全」という概念はICD-10には含まれていません。循環不全性脳症（慢性脳循環不全）は、セクション167にコード化できます。その他の脳血管疾患：167.3. 進行性血管性白質脳症（ビンスワンガー病）および167.8. その他の特定の脳血管疾患、サブセクション「慢性脳虚血」。このセクションの残りのコードは、臨床症状を伴わない血管病変の存在のみ（破裂を伴わない血管瘤、脳動脈硬化症、モヤモヤ病など）、または急性病変の発症（高血圧性脳症）を反映しています。
脳血管不全の原因を示すために、アスタリスクの付いた追加のコードを使用できます：動脈性高血圧（110*、115*）、動脈性低血圧（195*）、心臓病（121*、147*）、脳動脈硬化症（167.2*）、脳アミロイド血管症（168.0*）、その他のカテゴリに分類される感染症、寄生虫病、その他の疾患における脳動脈炎（168.1*、168.2*）。
血管性認知症の存在を示すために、追加コード (F01*) を使用することもできます。
セクション 165-166 (ICD-10 による)「脳梗塞に至らない脳前動脈の閉塞または狭窄」は、この病状の無症候性の経過をたどる患者をコード化するために使用されます。
[ 脳血管不全の病態
上記の疾患および病態は、慢性脳低灌流、すなわち脳への主要な代謝基質（酸素およびグルコース）の血流による長期的な供給不足を引き起こします。慢性脳循環不全患者では、脳機能障害が緩やかに進行するにつれて、病理学的プロセスは主に小脳動脈レベルで進行します（脳細小血管症）。小動脈の広範な損傷は、主に白質の両側性びまん性虚血性障害と、脳深部における多発性ラクナ梗塞を引き起こします。これにより、正常な脳機能が損なわれ、非特異的な臨床症状である脳症が発症します。
脳血管不全の症状
循環性脳症の主な症状は、感情面の障害、多形性運動障害、記憶力および学習能力の低下であり、徐々に患者の適応障害へとつながります。慢性脳虚血症の臨床的特徴は、進行性経過、病期分類、症候群性です。
国内神経学では、長らく脳循環不全の初期症状は、循環不全性脳症とともに慢性脳循環不全に分類されてきました。現在では、無力症の症状の非特異性や、これらの症状の血管起源に関する過剰診断が頻繁に行われていることを踏まえ、このような症候群を「脳血流不足の初期症状」と区別することは根拠がないと考えられています。慢性脳循環不全に加えて、頭痛、めまい（非全身性）、記憶喪失、睡眠障害、頭の中の雑音、耳鳴り、かすみ目、全身の衰弱、疲労感の増加、パフォーマンスの低下、情緒不安定などの症状がみられる場合は、他の疾患や病状の兆候である可能性があります。
どこが痛みますか？
スクリーニング
脳血管不全を検出するには、集団スクリーニング検査ではなくても、少なくとも主要な危険因子（動脈性高血圧、動脈硬化症、糖尿病、心臓病、末梢血管疾患）を有する個人を対象とした検査を実施することをお勧めします。スクリーニング検査には、頸動脈の聴診、頭部主要動脈の超音波検査、神経画像検査（MRI）、神経心理学的検査を含める必要があります。頭部主要動脈の狭窄病変を有する患者の80%に脳血管不全が存在すると考えられており、狭窄はある程度までは無症状であることが多いですが、動脈硬化性狭窄の遠位部に位置する領域の動脈の血行動態再構築（階段状動脈硬化性脳障害）を引き起こし、脳血管病変の進行につながる可能性があります。
脳血管不全の診断
慢性脳循環不全を診断するには、臨床症状と脳血管の病理との関連性を確立する必要があります。検出された変化を正しく解釈するためには、病歴を綿密に収集し、過去の病歴を評価し、患者の動態を観察することが非常に重要です。脳血管不全の進行過程においては、訴えの重症度と神経症状、そして臨床徴候と傍臨床徴候の並行性の間に逆相関関係があることを念頭に置く必要があります。
この病状の最も一般的な臨床症状（バランスと歩行の評価、感情および人格障害の特定、神経心理学的検査）を考慮した臨床検査と尺度を使用することをお勧めします。
脳血管不全の治療
脳血管不全の治療の目標は、安定化、脳虚血の破壊過程の停止、進行速度の遅延、機能補償の衛生機構の活性化、一次性脳卒中と再発性脳卒中の予防、基礎にある疾患および付随する身体的プロセスの治療です。
急性期（または増悪期）の慢性身体疾患の治療は必須とされています。なぜなら、このような背景から慢性脳循環不全の症状が著しく増加するからです。これらの症状は、代謝異常性脳症および低酸素性脳症と相まって臨床像を支配し始め、誤診、専門医のいない入院、そして不適切な治療につながります。