循環障害性脳症：診断

循環器脳症の診断

慢性の脳循環不全を診断するためには、臨床症状と脳血管の病態との関連を確立することが必要である。明らかにされた変化を正しく解釈するためには、病気の前の経過を評価し、患者の動的観察を伴う念圧を注意深く収集することが非常に重要である。苦情の重症度と神経学的症状との間の逆の関係および血管の大脳不全の進行における臨床的およびパラクリン学的特徴の平行性を念頭に置くべきである。

この病理学における最も一般的な臨床症状（バランスおよび歩行評価、感情および人格障害、神経心理学的検査）を考慮して、臨床検査およびスケールを使用することが推奨される。

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アナンネシス

1つのまたは他の血管疾患を患っている患者における歴史を収集する場合、認知障害、情緒と人格変化、漸進的な形成に配備症候群の局所神経症状の進行に注意を払う必要があります。脳血管障害のリスクのある患者では、これらのデータを識別または高い確率が慢性脳血管不全を疑うことを可能にするとともに、特に高齢者では、脳卒中や一過性脳虚血発作を受けました。

歴史から、冠動脈疾患、心筋梗塞、狭心症、アテローム性動脈硬化症、末端器官の損傷（心臓、腎臓、脳、網膜）、心室、心臓不整脈、糖尿病や他の弁膜装置の変化に末梢動脈四肢の動脈高血圧症の存在を注意することが重要です病気。

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身体検査

身体検査を行うことで、心臓血管系の病態を明らかにすることができる。手足と頭の主血管および末梢血管の脈動の安全性と対称性、ならびに脈動の周波数およびリズムを決定することが必要である。血圧はすべての4肢で測定する必要があります。心とあなたが狭窄プロセスの存在を示し、ノイズの上にこれらの血管を定義することができ、ノイズや心臓のリズム障害を検出するために、腹部大動脈、および脳動脈（首の血管）の聴診に確認してください。

アテローム性動脈硬化性狭窄は、通常、内頸動脈の初期セグメントおよび総頸動脈の分岐領域に発生する。この狭窄の局在によって、頸部の血管の聴診中に収縮期の音を聞くことができます。患者の血管の上に騒音がある場合、頭の主動脈の二重スキャンに指示する必要があります。

研究室の研究

研究室研究の主な方向は、脳循環の慢性不全の発症原因とその病因機構の特定である。血小板、赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリット、白血球の折り畳まれていない白血球の含有量を反映した血液の臨床分析が検討されている。彼らは、血液、脂質スペクトル、血液凝固システム、血糖のレオロジー特性を研究しています。必要に応じて、特定の脈管炎などを除外するための追加検査を実施する。

インストゥルメンタル研究

対物器械方法 - 血管損傷および脳物質のレベルおよび程度を特定するため、背景疾患を識別します。検眼鏡の繰り返しECG記録の手段、心エコー検査（示されている場合）、（椎骨システムにおける疑われる病変の場合）spondylography頸椎、超音波技術（ヘッドの主動脈のドップラー超音波、頭蓋外および頭蓋内血管の二重および三重走査することにより、これらの問題を解決します）。

脳および脳脊髄液路の物質の構造的評価は、視覚化調査法（MRI）を用いて行われる。稀な病因を特定するために、非侵襲的血管造影が行われ、血管異常を検出することができ、また側副循環の状態を決定することができる。

重要な場所は、狭窄の原因である脳血流障害および血管壁の構造変化の両方を検出することを可能にする超音波研究方法に与えられている。狭窄は、通常、血行力学的に有意で重要ではない。狭窄プロセスの遠位の灌流圧の低下がある場合、これは、動脈管腔が70〜75％減少したときに生じる血管の重大または血行力学的に有意な狭窄を示す。付随する糖尿病でしばしば検出される不安定プラークの存在下では、血行力学的に有意なものが血管の内腔と70％未満重なる。不安定なプラークでは、その容積が増加し、狭窄の程度が増加することにより、動脈塞栓および出血をプラークに発生させることが可能であるという事実による。

類似のプラークを有する患者、ならびに血行力学的に有意な狭窄を有する患者は、頭部の主要動脈に沿った血流の迅速な回復の問題を解決するために、血管外科医に相談するべきである。

苦情や臨床症状のない患者に検査の追加的な方法を用いて検出する場合にのみ我々は、脳循環の無症候性虚血性障害を忘れてはなりません。慢性脳血管不全のこの形式は、脳動脈のアテローム硬化性病変（プラーク、狭窄症）によって特徴づけられる「サイレント」脳梗塞、ラクナまたは脳内白質の変化を拡散、および血管疾患の患者の脳組織の萎縮されます。

頭部の主要動脈の激しい敗北を伴う患者の80％に脳循環の慢性的な不全が存在すると考えられている。明らかに、この指標は、慢性脳虚血の徴候を同定するのに十分な臨床的及び器械的検査が実施されれば絶対値に達することができる。

脳循環の慢性不全では、脳の白質の全てが苦しんでいることを考えると、CTではなくMRIが好ましい。慢性脳循環障害患者のMRIでは、白質の広範な変化、脳萎縮、脳の焦点変化を明らかにする。

MP断層撮影では、脳の白質の虚血を反映する脳室周囲白血病（稀薄化、組織密度の低下）の現象が可視化される。脳組織の萎縮によって引き起こされる内外の水頭症（脳室およびくも膜下腔の広がり）。小さな嚢胞（涙腺）、大きな嚢胞、および神経膠症が検出され、臨床的に「ミュート」な脳梗塞を含む以前に伝達された脳梗塞を証する。

記載されているすべての兆候は特定のものとはみなされないことに注意してください。診断の視覚化方法のみに従って、脳循環脳症を診断することは間違っている。

循環器脳症の鑑別診断

慢性の脳血管不全の初期段階の特徴上記の苦情はまた、境界精神障害（神経症、精神病）または内因性精神的なプロセス（の症状を入力するために、反射前駆症状期間または感染症の無力「尾部」で、腫瘍学的プロセスにおいて医学的障害の様々な起こり得ます統合失調症、うつ病）。

脳のびまん性多巣病変の形態の脳症の兆候もまた非特異的であると考えられる。脳症は、通常、基本的な基礎etiopathogenetical（posthypoxic、外傷性、毒性、感染性アレルギー、腫瘍随伴性、代謝異常等）により決定されます。循環性脳症は、しばしば退化性プロセスを含む代謝性から区別されなければならない。

代謝性脳障害に起因する代謝障害脳症は、（。染性白質ジストロフィー、変性プロセス、及びその他）先天性または後天性代謝性神経細胞の欠陥の結果として生じる、一次とすることができ、脳代謝障害はextracerebralプロセスに対して二次開発ここ。肝臓、腎臓、呼吸器、糖尿病、重症の多臓器不全で脳症：次は、二次代謝（または代謝異常）脳症をバリアントがあります。

大きな困難は、原則として、認知障害、およびこれらまたは他の局所神経症状があり、中に様々な神経変性疾患と血管性脳症の鑑別診断です。このような疾患は、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病、びまん性レビー小体病、前頭側頭型認知症、アルツハイマー病が含まれています。しばしば無症候性脳症を開始がアルツハイマー病を流れる：アルツハイマー病と循環器脳症の区別は決して簡単な作業です。症例の20％以上で、高齢者の認知症が混合される（血管退行性）。

循環性脳症は、そのソフトウェア徒歩及び持続可能性に違反して、運動失調、認知障害、骨盤の機能の制御の違反、特発性disbaziyaによって明らかにされた脳腫瘍（原発性または転移性）、正常圧水、としてそれらのエンティティと区別されるべきです。

偽徴候（痴呆症候群は根底にある病気の治療の背景に消える）の存在を念頭に置くべきである。原則として、この用語は、気分が悪化するだけでなく、運動および知的活動も弱くなる重度の内因性うつ病を有する患者に適用される。この事実は、この時期のうつ病の症状が止まっているため、認知症の診断（症状の保存期間が6ヶ月以上）に時間的要因を含めることを可能にした。おそらく、この用語は、可逆性認知障害を伴う他の疾患、特に二次性代謝性脳症で使用することができる。

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