腺切開

肥大した鼻咽頭リンパ組織の除去（アデノイド切開術またはアデノイド切除術）は耳鼻咽喉科手術でよく行われる手術であり、小児に行われる最も頻繁な外科的介入の 1 つです。

解剖学

アデノイドは、鼻咽頭の後壁の内側を覆うリンパ組織の過成長で、ワルダイエルリンパ輪の上部を形成します。[ 1 ] 妊娠6週目から確認され、顔面動脈と上顎動脈の枝、および甲状腺頸部幹から血液が供給されます。アデノイドは幼少期に急速に大きくなり、7歳までに最大の大きさに達し、その後退縮します。[ 2 ] 小児人口におけるアデノイドパッドの肥大と小さな鼻咽頭の相対的な不適合により、後鼻孔閉塞が生じ、慢性的な口呼吸、睡眠障害、閉塞性睡眠時無呼吸が生じる可能性があります。未治療の慢性的な口呼吸は、中顔面の成長と歯の咬合に影響し、アデノイド顔貌につながると考えられています。これは、慢性的に口が開いたまま、歯が突き出ている、口蓋が高くアーチ状になっている、上唇が反り返っている、鼻唇溝が失われていることで現れます。[ 3 ] 耳管の開口部が閉塞していることと、アデノイド内の細菌負荷が増加していることが相まって、滲出性中耳炎の病因に関与するバイオフィルム形成につながると考えられています。[ 4 ]、[ 5 ]

手順の表示

鼻咽頭アデノイド肥大（アデノイド）は、幼児によく見られる疾患で（全人口の最大3%に発症）、アデノイド疣贅は感染症と闘う上で重要な役割を果たします。しかし、子供が成長するにつれて、鼻咽頭のリンパ組織の重要性は低下し、体は別の免疫防御機構を形成します。

しかし、咽頭扁桃（アデノイド扁桃）の組織過成長や肥大は、小児に悪影響を及ぼします。副鼻腔の慢性炎症や鼻づまり、難聴、顎顔面骨の変形、さらには不正咬合の形成など、様々な症状が現れます。さらに、この腺の肥大は、必ずしも保存的治療で改善できるとは限りません。

アデノイド除去手術の適応には以下のものがあります。

• 小児におけるグレード2のアデノイド;
• 小児のグレード 3 アデノイド。
• 小児における再発性アデノイド炎。

小児のアデノイド 1 度のアデノイド切開術は、薬物治療や理学療法が効果がない場合、つまり鼻気道の進行性閉塞、中耳炎および/または副鼻腔炎を伴う頻繁な呼吸器疾患がある場合（アデノイドが耳の感染症を引き起こす病原菌の貯蔵庫になっていることを示す）に適応されます。

アデノイド疣贅は退縮により30歳を過ぎると通常は検出されなくなりますが、成人の場合、持続性（急性呼吸器ウイルス感染症に関連しない）の鼻づまり、慢性副鼻腔炎または中耳炎の場合、またアデノイド肥大による上気道の狭窄によって引き起こされるいびきや夜間無呼吸を取り除くために、アデノイドの除去が行われることがあります。[6 ]

アデノイド切除術の適応症としてはあまり一般的ではありませんが、副鼻腔炎、嗅覚低下または嗅覚障害、悪性腫瘍の疑いなどの複合的な治療が挙げられます。

準備

手術前には、標準的な前鼻鏡検査、鼻咽頭、鼻腔、副鼻腔のX線検査が行われます。全身麻酔での手術を予定している場合は、心電図検査が必要です。

腺切開術の検査リストには、一般血液検査および生化学血液検査、凝固造影検査、RW、肝炎、HIVの血液検査、鼻咽頭スワブが含まれます。

アデノイド切除術には麻酔が必要となるため、麻酔科医はすべてのデータと患者の年齢に基づいて、麻酔方法（局所麻酔、マスク麻酔、または挿管全身麻酔）を決定します。詳細は「小児のアデノイド切除：どの麻酔が適しているか？」をご覧ください。

アデノイド除去前の食事は、手術の10～12時間前に中止されます。

技術 腺切開術

アデノイド切除術には、レーザーアブレーション、コブレーション、内視鏡的切除、機械的切除（マイクロデブリッダー）など、多岐にわたります。これらのいずれの手術法でも同様の成功例が報告されているため、最終的な決定は執刀医に委ねられます。[ 7 ]

耳鼻咽喉科医は、それぞれの症例に最適な外科的介入方法（種類）を選択します。方法によって手術の実施手順が異なり、腺切開術の期間は切除方法によって異なります。

したがって、古典的なアデノイド切開術では、局所麻酔が行われ、従来のアデノイド切開術器具（回転式拡張器、ベックマンループアデノトーム、鼻および鼻咽頭鉗子、アデノイドキュレット）が使用されます。

内視鏡を用いた視覚的操作によるアデノイド切除術（内視鏡的アデノイド切開術、経鼻または経咽頭内視鏡挿入術）は、全身麻酔下で行われます。この処置は、リングナイフ、電気メス、あるいは鼻鏡シェーバーやマイクロデブリッダーなどの特殊な器具を用いて行われます。鼻鏡シェーバーのカッティングノズル（中空管内に先端部が配置されています）は、回転しながら肥大組織を粉砕し、先端部の内部出口から鼻咽頭から吸引します。これがシェーバーアデノトミーです。

アデノイドは、サージトロン手術装置（サージトロン）のラジオ波メス（アデノトーム電極）を用いて高周波（3.5～4.0MHz）で除去されます。これは、ラジオ波凝固法、すなわちラジオ波アデノトミー法の一種です。

内視鏡を用いた全身麻酔下で、アデノイドのコールドプラズマコブレーション（コールドプラズマアデノトミー、または高周波プラズマ発生器を用いたコブレーションアデノトミー）も行われます。高周波プラズマ発生器によって生成された電流が生理食塩水を通過し、コブレーター電極の周囲にプラズマ場（温度は+45～60℃以下）を形成します。この場合、水素陽イオン（H+）と水酸化物陰イオン（OH-）による分子結合の切断により、肥大組織が破壊されます。この方法の利点は、出血がなく痛みがないことですが、主な欠点は瘢痕が残ることです。

レーザーによるアデノイド切除術（レーザー凝固または肥厚性リンパ組織の活性化）の実施方法については、出版物「レーザーによるアデノイド除去手術」をご覧ください。

手順の禁忌

アデノイド切除術には絶対的禁忌はないが、口蓋機能不全については慎重に考慮する必要がある。既知の口蓋裂または潜在性粘膜下口蓋裂を有する患者は、アデノイド切除術後に口蓋咽頭機能不全を発症するリスクが著しく高く、持続的な開鼻声や鼻逆流につながる可能性がある。このような患者には、後鼻孔の下3分の1に限定した部分アデノイド切除術が提案されている[ 8 ]。アデノイド切除術のその他の相対的禁忌としては、重度の出血性素因と活動性感染症が挙げられる[ 9 ] 。

この手術の禁忌は次のとおりです。

• 2歳未満の子供の年齢（鼻気道閉塞の緊急の兆候がない場合）
• 急性感染症（発熱や咳を含む）および慢性疾患の悪化。
• 顔面骨の先天異常、ならびに口蓋裂の存在。
• 血液凝固が不十分な出血性疾患。
• 重度の心臓病変;
• がんの存在。

処置後の結果

アデノイトミー/アデノイド切除術後、喉の痛み（主に嚥下時）と鼻咽頭部の痛み（程度は様々）が必ず生じます。アデノイトミー後、頭痛を経験する方も多く、お子様の場合は夜間に悪化する耳痛（耳の痛み）を経験することがあります。これらは関連痛であり、通常は自然に治まります。痛みは自然に治まり、パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬などの簡単な鎮痛剤を短期間服用するだけで通常は十分です。

さらに、次のような結果が生じる可能性があります。

• 鼻水（透明、黄色、または緑色） - 腺切開術後（数日間）の鼻水。この鼻水が喉の奥に流れ落ち、咳を引き起こすことがあります。
• 2～6 週間以内に声が変わる - 既存の閉鼻音の消失によるもの。
• かさぶたのせいで腺切開後に口臭がする。
• 腺切開術後、鼻づまり、鼻呼吸が困難になり、子供はいびきをかきます。

耳鼻咽喉科医によると、アデノト手術後の鼻水、鼻づまり、口臭、いびきは約2週間続くことがあります。原則として、これは正常な症状であり、一時的なもので、治癒過程で消えていきます。

アデノトミー後の滲出性中耳炎で微熱がみられる場合、滲出液の存在下での中耳の慢性炎症の悪化、または二次感染が原因である可能性があります。炎症が進行すると、アデノトミー後の発熱が上昇することが観察されます。

参照 -小児のアデノイド除去後の結果

あらゆる種類の外科的介入と同様に、アデノイド除去手術後には合併症が発生する可能性があります。

• 腺切開術後の出血や、手術中に起こる出血では、後鼻腔タンポナーデや、直接観察または内視鏡下でのジアテルミーや電気凝固による血管塞栓術が必要になる場合もあります。術後出血はまれであり、ジアテルミーや直接観察技術の普及により、その発生率は0.07％まで減少しています。[ 10 ]
• 吐血と脱水症状;
• 鼻咽頭の軟部組織の腫れ（アレルギー性を含む）
• 術後の瘢痕性咽頭狭窄;
• 環軸椎亜脱臼（頸椎C1-C2）
• 耳管の損傷。

環軸椎亜脱臼（グリゼル症候群）は、アデノイド切除術後のまれではあるものの重篤な合併症です。ダウン症候群に伴う前脊柱靭帯の既存の脆弱化と、ジアテルミーの過度の使用は、既知の危険因子です。治療には鎮痛、固定、難治性症例に対する脳神経外科的介入が含まれます。[ 11 ]

長期の口蓋咽頭機能不全はまれであり、1,500～10,000例に1例の割合で発生します。開鼻音や鼻逆流を引き起こします。リスク因子としては、既知の口蓋裂または隠れた粘膜下口蓋裂が挙げられます。これらの症例では、リスクを最小限に抑えるため、口蓋咽頭接合部の組織温存を伴う部分的なアデノイド切除術を検討する必要があります。まれに、重度の発話障害および嚥下障害を改善するために再建手術が必要となる場合もあります。[ 12 ]

場合によっては、アデノイドの再成長が見られ、再手術によるアデノイド切除が必要となる。[ 13 ] ワルダイエル輪（鼻咽頭扁桃はその一部）の他のリンパ組織の肥大も起こりうる。

処置後のケア

腺切開術後のリハビリの成功とスピードは、適切なケアに大きく左右されます。

手術を受けたお子様の親御さんの多くは、腺切開術後に抗生物質を服用する必要があるかどうかについて関心を持っています。個々のケース、例えば高熱や粘稠な鼻水などがある場合、医師は抗菌薬を処方することがあります。腺切開術後のプロタルゴール点眼薬は、局所的に使用されます。この点眼薬には、殺菌、抗菌、抗炎症、収斂作用のある銀プロテイン酸塩が含まれています。

ただし、抗菌作用のある点鼻薬やスプレー剤などの外用薬はすべてが適しているわけではありません。特に、アデノトミー後のポリデックス点鼻スプレー（副腎皮質ステロイドのデキサメタゾン、血管収縮薬のフェニレフリン、抗生物質のネオマイシンとポリミキシンBを含有）は、炎症を予防し、鼻づまりを軽減するために、15歳以上の小児にのみ使用できます。

腺切開術後の鼻づまりを軽減する抗炎症点鼻スプレー、モメタゾンまたはナゾネックスは、3歳以上のお子様の服用が許可されています。ただし、これらの薬剤はコルチコステロイドであるため、耳鼻咽喉科手術後の治癒を遅らせる可能性があります。

腺切開術後の主な推奨事項は、腺切開術後に抗浮腫剤および発汗剤の点鼻薬（ナフチシンまたはサノリン）を 3 ～ 5 日間使用して鼻血を予防することです。また、オキシメタゾリンを含む点鼻薬や鼻づまりスプレー（ナジビン、ナゾール、リナゾリンなど）も使用します。

腺切開術後に歩けるかどうかという質問への回答ですが、医師は術後7～8日間はお子様との散歩を推奨していません。お子様は自宅で安静にする必要があります（お子様の腺切開術後、お母さんまたはお父さんは10～12日間の病気休暇を取得できます）。また、平日は運動、温水での入浴、日光浴は控えてください。

さらに、体温を監視し、子供に優しい食事を与える必要があります。つまり、腺切開術後の食事は必要です。詳細情報 -子供のアデノイドを除去した後に何を食べるべきですか？

親はよく医師に「アデノイド切除術を受けた後、子供は急性呼吸器ウイルスに感染するのでしょうか？」と尋ねます。アデノイドを除去しても呼吸器ウイルス感染の可能性が減るわけではありませんが、アデノイド増殖の病理学的肥大に関連するより重要な問題が解決されることを念頭に置く必要があります。

記事内の役立つ情報 -子供のアデノイド：治療するか除去するか?