腺切除術

肥大化した鼻咽頭リンパ組織の除去 - 腺およびアデノイド摘出術 - は、ENT手術の一般的な手術に属し、小児で行われる最も頻繁な外科的介入の1つです。

解剖学

アデノイドは、鼻咽頭の後壁に並ぶリンパ組織の過成長であり、ウォルディーアーのリンパ環の上部を形成します。 [1]妊娠6週目から識別された、血液供給は顔面および上顎動脈の枝と甲状腺首のトランクからのものです。アデノイドの幼少期には急速にサイズが増加し、7歳までに最大サイズに達し、その後回帰します。 [2]小児集団の拡大したアデノイドパッドと小さな鼻咽頭との間の相対的な不一致は、cho膜閉塞を引き起こし、慢性口の呼吸、睡眠障害の呼吸、閉塞睡眠時無呼吸をもたらす可能性があります。治療されていない慢性の口呼吸は、中面の成長と歯の閉塞に影響を及ぼし、アデノイドの相を引き起こすと考えられています。これは、慢性的に開いた口、突き出た歯、高アーチ型の口蓋、上唇の上唇の上唇の喪失によって現れます。 [3]アデノイドの細菌負荷の増加の存在と組み合わせた耳管開口部の閉塞は、滲出液を伴う中耳炎の病因に関与するバイオフィルム形成につながると考えられています。 [4]、 [5]

手順の表示

鼻咽頭（鼻咽頭）アデノイド肥大 - アデノイド - は、幼い子供（一般集団の最大3％の有病率があります）で、アデノイド植生が感染との戦いに重要な役割を果たす場合。しかし、子供が成長するにつれて、鼻咽頭のリンパ組織はそれほど重要ではありません。身体は他の免疫防御を形成します。

しかし、咽頭（アデノイド）扁桃 の組織の過成長または肥大は、子どもに負の結果をもたらします：麻痺副鼻腔の慢性炎症から慢性炎症から、聴覚障害および顎後大脳骨の聴覚障害と変形まで - マロッククリュームの形成との変形。さらに、この腺の肥大は、常に保守的な治療に適しているわけではありません。

および アデノイド除去手術の適応 include：

• 子供のグレード2アデノイド;
• 子どものグレード3アデノイド;
• 再発 小児のアデノイド炎 。

アデノイド1度 の子供の腺切除術は、薬物治療と理学療法の効果がない場合に示されます - 鼻気道の進行性閉塞、中耳の炎症、および/または麻痺性副鼻腔の原因となっている患者の原因となっていることを示す）の炎症を伴う頻繁な呼吸器疾患の存在下で示されます。

退縮のため、アデノイド植生は通常30歳後には検出できませんが、成人のアデノイドの除去 は、持続性（急性呼吸ウイルス感染症に関係していない）の場合に実行される場合があります。 apnea アデノイド肥大による上気道の狭窄によって引き起こされます。 [6]

アデノイド摘出術の頻度の低い兆候には、副鼻腔炎、低摂氏または骨症の複雑な治療、および悪性腫瘍の疑いが含まれます。

準備

計画された操作の前に、標準的な前部 鼻鏡検査 、鼻咽頭、鼻腔、麻痺性洞のX線が行われます。全身麻酔下の手術が計画されている場合、ECGが必要です。

腺術のテストのリストには、次のものが含まれます。一般および生化学的血液検査。コグログラム; RW、肝炎およびHIVの血液検査。鼻咽頭スワブ。

すべてのデータと患者の年齢に基づいて、麻酔術が必要であるため、麻酔科医は麻酔法（局所麻酔、マスク、または挿管全身麻酔）を決定します。材料の詳細 - 子供のアデノイドの除去：どの麻酔が良いですか？

アデノイドの除去前の食物摂取は、処置の10〜12時間前に停止します。

手順の禁忌

アデノイド摘出術に対する絶対的な禁忌はありませんが、パラタインの不十分さを慎重に考慮する必要があります。既知の口蓋裂のある人または粘膜下fe裂の裂け目が既知の人は、アデノイド摘出術後の口蓋咽頭不足を発症するリスクが大幅に増加しており、これにより、持続性の高速音声と鼻逆流が生じる可能性があります。そのような個人では、チョナエの下部3分の1に限定された部分的アデノイド摘出術が提案されています。 [8]腺様摘出術に対する他の相対的禁忌には、有意な出血性二腫術と活性感染が含まれます。 [9]

この手術の禁忌は次のとおりです。

• 2歳未満の子供の年齢（鼻気道閉塞の緊急の兆候がない場合）;
• 急性感染症（発熱や咳を含む）および慢性疾患の悪化。
• 顔の骨の先天異常、および口蓋裂の存在。
• 血液凝固が不十分な出血性疾患;
• 重度の心臓病理;
• 癌の存在。

処置後の結果

腺核/アデノイド摘出術の後、喉の痛み（主に嚥下するとき）とさまざまな強度の鼻咽頭領域の痛みがあります。多くの人は腺術後頭痛を患っており、子供は夜間に増加する耳gy（耳の痛み）を経験する可能性があります。これらは、通常自発的に解決する紹介された痛みです。痛みはそれ自体で解決し、パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬などの単純な鎮痛薬の短いコースでは通常十分です。

さらに、次のような結果があるかもしれません。

• 鼻排出（透明、黄色または緑） - 腺術後の鼻水（数日間）。この排出は喉の後ろを走り、咳を引き起こす可能性があります。
• 2〜6週間以内に音声が変化します - 既存の低ナススピーチの消失により。
• かさぶたのために腺術後の口臭。
• 鼻の混雑、鼻の呼吸が困難になり、腺核切開後に子供がいびきをかく。

耳鼻咽喉科医によると、鼻腺切開後の鼻水、鼻、口臭、いびきが約2週間続くことがあります。原則として、これは正常であり、これらの効果は一時的なものであり、治癒プロセス中に通過します。

皮下温度の腺術後の滲出性炎培地は、滲出液の存在下または二次感染の場合に中耳の慢性炎症の悪化の結果である可能性があります。そして、炎症が発生すると、腺術後の温度が高くなります。

- 子供のアデノイド除去後の結果も参照

あらゆる種類の外科的介入と同様に、アデノイド除去手順の後に合併症が可能です。

• 腺術後の出血、および処置中に発生する出血。これには、直接または内視鏡視覚化下でのジアサルミーまたは電気凝固による血管塞栓さえも必要とする可能性があります。術後の出血はまれであり、ディアテリミーと直接的な視覚化技術の広範な使用により、その発生率は0.07％に減少しました。 [10]
• 嘔吐血と脱水;
• 鼻咽頭の軟部組織の腫れ（アレルギーを含む）;
• 術後 咽頭の瘢痕狭窄;
• アトラントアキシアル亜脱臼（子宮頸部C1-C2の）;
• 耳管（耳）チューブへの損傷。

アトラントアアキシアル亜脱臼（グリセル症候群）は、腺様切除後のまれであるが深刻な合併症です。前脊髄靭帯の既存の衰弱（ダウン症候群に関連する）およびジアテルミーの過度の使用は、リスク因子が認識されています。治療には、難治性の場合の鎮痛、固定化、神経外科的介入が含まれます。 [11]

長時間の口蓋咽頭不足はまれであり、1,500から1で1で発生します10,000症例で発生します。その結果、高ナスの発話と鼻逆流が生じます。危険因子には、既知の口蓋裂または隠れた粘膜裂裂口が含まれます。これらの場合、リスクを最小限に抑えるために、パラト咽頭接合部での組織保存を伴う部分的アデノイド切除術を考慮する必要があります。まれに、重度の音声と嚥下障害を改善するには、再建手術が必要です。 [12]

場合によっては、修正アデノイド摘出術の必要性を伴うアデノイドの再成長が認められます。 [13] Waldeyerのリングの他のリンパ組織の肥大（鼻咽頭扁桃は一部です）も可能です。

処置後のケア

腺術後のリハビリテーションの成功と速度は、主に適切なケアに依存します。

手術された子供のほとんどの親は、腺術後抗生物質を服用する必要があるかどうかに興味がありますか？個々の症例では、高熱と鼻腔排出が厚い場合 - 医師は抗菌薬を処方する場合があります。腺核切開が局所的に使用された後、Protargolは低下します。それらには、防腐剤、抗菌、抗炎症、収string菌の効果がある銀タンパク質が含まれています。

ただし、抗菌作用を伴う滴またはスプレーの形のすべての局所薬が適切ではありません。特に、腺術後のポリデックス鼻スプレー（コルチコステロイドデキサメタゾン、血管収縮性フェニレフリン、および抗生物質ネオマイシンおよびポリミキシンBを含む）は、炎症を防ぐために15を超える子供にのみ使用できます。

また、鼻腺切開後に鼻渋滞抗炎症性鼻スプレーモメタゾンまたはナゾネキスを減らすことができ、3年以上前の子供を連れて行くことが許可されています。しかし、この薬はコルチコステロイドを指し、耳鼻咽喉科の手術後に治癒を遅くすることができます。

腺術後の主な推奨事項は、3〜5日間の腺および5日間の脱トノトミーの後に抗食器と上皮滴を使用することにより、鼻血を防ぐことです： Naftisin または sanorinNazivin 、ナゾールまたはリナゾリン。

腺術後歩くことができるかどうかという質問に答えると、医師は手術後の最初の7〜8日間に子供と一緒に散歩に行くことをお勧めしません。子供は自宅で休む必要があります（母親または父親は10〜12日間、子供の腺術後病気の休暇を与えられます）。週には、お湯で入浴して太陽に留まる身体活動を除外する必要があります。

さらに、体温を監視し、子供に穏やかな食事を提供する必要があります。つまり、腺術後の食事、より多くの情報 - 子供のアデノイドを除去した後は何を食べますか？

両親はしばしば医師に尋ねます：「腺術後、子供は急性呼吸ウイルスで病気になりますか？」アデノイドの除去は、呼吸器ウイルスによる感染の可能性の減少と関連していないが、アデノイド植生の病理学的肥大に関連するより重要な問題を解決することを考慮すべきです。

記事の有用な情報 - 子供のアデノイド：治療または削除しますか？