腺切除術

肥大した鼻咽頭リンパ組織の除去 - 腺切除術またはアデノイド切除術 - は耳鼻咽喉科手術の一般的な手術に属し、小児に対して最も頻繁に行われる外科的介入の 1 つです。

解剖学

アデノイドは、鼻咽頭の後壁を裏打ちするリンパ組織の異常増殖であり、ワルダイアーリンパ環の上部を形成しています。 [1]妊娠 6 週目から特定され、血液供給は顔面動脈と上顎動脈の枝、および甲状腺頸部幹から行われます。アデノイドは幼児期に急速にサイズが増加し、7歳までに最大サイズに達し、その後退縮します。 [2]小児集団における肥大したアデノイドパッドと小さい鼻咽頭との間の相対的な不一致は、中肛門閉塞を引き起こし、慢性的な口呼吸、睡眠時呼吸障害、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を引き起こす可能性があります。未治療の慢性的な口呼吸は、中顔面の成長と歯の咬み合わせに影響を与え、アデノイド顔貌を引き起こすと考えられています。これは、慢性的に開いた口、突き出た歯、高いアーチ状の口蓋、上向きの上唇、およびほうれい線の喪失によって現れます。 [3]耳管開口部の閉塞とアデノイド内の細菌負荷の増加の存在は、滲出性中耳炎の発症に関与するバイオフィルムの形成を引き起こすと考えられています。 [4]、 [5]

手順の表示

上咽頭（鼻咽頭）アデノイド肥大 -アデノイド - アデノイド植生が感染症と戦う上で重要な役割を果たしている場合、幼児（一般人口の最大 3% が有病率）に典型的です。しかし、子供が成長するにつれて、鼻咽頭のリンパ組織の重要性は低くなり、体は他の免疫防御を形成します。

しかし、組織の過剰成長または肥大咽頭（アデノイド）扁桃の副鼻腔の慢性炎症や鼻づまりから、難聴や顎顔面骨の変形、不正咬合の形成まで、子供にとって悪影響を及ぼします。さらに、この腺の肥大は常に保存的治療に適しているわけではありません。

そして、その兆候は、アデノイド除去手術含む：

• 小児のグレード 2 アデノイド;
• 小児のグレード 3 アデノイド;
• 再発する小児のアデノイド炎。

小児における腺切除術アデノイド1度 薬物治療や理学療法の効果が見られない場合 - 鼻気道の進行性閉塞、中耳および/または副鼻腔の炎症を伴う頻繁な呼吸器疾患の存在下（アデノイドが病原性物質の貯蔵庫になっている可能性があることを示す）の場合に適応となります。耳感染症を引き起こす細菌）。

退縮のため、アデノイド植生は通常 30 歳を過ぎると検出できなくなりますが、除去することは可能です。成人のアデノイドの 鼻づまりが持続する（急性呼吸器ウイルス感染症とは無関係）場合に実施される場合があります。慢性副鼻腔炎 いびきや中耳炎の解消に。夜間無呼吸症候群 アデノイド肥大による上気道の狭窄が原因です。 [6]

アデノイド切除術の適応症としてはそれほど頻繁ではありませんが、副鼻腔炎、嗅覚低下または嗅覚障害、悪性腫瘍の疑いなどの複雑な治療が含まれます。

準備

予定されている手術の前に、標準的な前鼻腔検査、鼻咽頭、鼻腔、副鼻腔のX線検査が行われます。全身麻酔での手術が予定されている場合は、心電図検査が必要です。

アデノトミーの検査リストには、一般血液検査と生化学血液検査、凝固検査、RW、​​肝炎、HIVの血液検査、鼻咽頭スワブが含まれます。

アデノトミーには麻酔が必要なので、麻酔科医はすべてのデータと患者の年齢に基づいて、麻酔方法（局所麻酔、マスクまたは挿管全身麻酔）を決定します。詳細は資料をご覧ください - 小児のアデノイド除去：どの麻酔が適していますか？

アデノイド除去前の食事は、処置の10〜12時間前に中止します。

手順の禁忌

アデノイド切除術に絶対的な禁忌はありませんが、口蓋閉鎖不全については慎重に考慮する必要があります。既知の口蓋裂または隠れた粘膜下口蓋裂のある人は、アデノイド切除後に口蓋咽頭機能不全を発症するリスクが大幅に増加し、持続的な過鼻語や鼻逆流を引き起こす可能性があります。このような人に対しては、長穴の下 3 分の 1 に限定した部分的なアデノイド切除術が提案されています。 [7]アデノイド切除術に対するその他の相対的禁忌には、重大な出血素因および活動性感染症が含まれます。 [8]

この手術の禁忌は次のとおりです。

• 2歳未満の小児（鼻気道閉塞の緊急徴候がない場合）。
• 急性感染症（発熱や咳を含む）および慢性疾患の悪化。
• 顔面骨の先天異常および口蓋裂の存在。
• 血液凝固が不十分な出血性疾患。
• 重度の心臓病状。
• がんの存在。

処置後の結果

腺切除術/アデノイド切除術の後は、常に喉の痛み (主に嚥下時) と、さまざまな強さの鼻咽頭領域の痛みがあります。多くの人は腺切除後に頭痛を経験し、子供は夜になると耳痛（耳の痛み）を経験することがあります。これらは関連痛であり、通常は自然に解消します。痛みは自然に治まるため、通常はパラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬などの単純な鎮痛薬を短期間服用するだけで十分です。

さらに、次のような影響が生じる可能性があります。

• 鼻汁（透明、黄色または緑色） - 腺切開後の鼻水（数日間）。この分泌物が喉の奥に流れ込み、咳を引き起こす可能性があります。
• 2～6週間以内に声が変化する - 既存の低鼻音声の消失による。
• 腺切除後のかさぶたによる口臭。
• 腺切除後は、鼻詰まり、鼻呼吸が困難になり、いびきをかきます。

耳鼻咽喉科医によると、腺切除後の鼻水、鼻づまり、口臭、いびきは約2週間続くことがあります。原則として、これは正常であり、これらの影響は一時的なものであり、治癒過程で消えます。

腺切開後の亜熱性の滲出性中耳炎は、滲出液の存在下または二次感染の場合の中耳の慢性炎症の悪化の結果である可能性があります。そして、炎症が発生すると、腺切除後の体温の上昇が認められます。

も参照してください -小児におけるアデノイド切除後の影響

他の種類の外科的介入と同様に、アデノイド切除術後には合併症が発生する可能性があります。

• 腺切開後の出血、および処置中に発生する出血。これには、鼻後タンポナーデ、さらには直接または内視鏡による視覚下でのジアテルミーまたは電気凝固による血管塞栓術が必要になる場合があります。術後の出血はまれですが、ジアテルミーや直接視覚化技術の普及により、その発生率は 0.07% まで減少しました。 [9]
• 吐血と脱水症状。
• 鼻咽頭の軟部組織の腫れ（アレルギーを含む）。
• 術後咽頭の瘢痕性狭窄;
• 環軸軸亜脱臼（頚椎C1-C2）。
• 耳管の損傷。

環軸軸亜脱臼 (グリセル症候群) は、アデノイド切除術後のまれですが重篤な合併症です。前脊椎靱帯の既存の弱さ（ダウン症候群に関連する）とジアテルミーの過剰な使用は、危険因子として認識されています。治療には、鎮痛、固定、および難治性の場合の神経外科的介入が含まれます。 [10]

長期にわたる口蓋咽頭機能不全はまれで、1,500 件に 1 件から 10,000 件に 1 件の割合で発生します。その結果、過鼻語や鼻逆流が起こります。危険因子には、既知の口蓋裂または隠れた粘膜下口蓋裂が含まれます。このような場合、リスクを最小限に抑えるために、口蓋咽頭接合部の組織を温存する部分的なアデノイド切除術を考慮する必要があります。まれに、重度の言語障害や嚥下障害を改善するために再建手術が必要となる場合があります。 [11]

場合によっては、アデノイドの再成長が認められ、再アデノイド切除術が必要となることがあります。 [12]ワルデイヤー輪（鼻咽頭扁桃もその一部）の他のリンパ組織の肥大も考えられます。

処置後のケア

腺切除後のリハビリテーションの成功と速度は、適切なケアに大きく依存します。

手術を受けた子供の親の多くは、腺切除後に抗生物質を服用する必要があるかどうかに興味を持っています。高熱や粘度の高い鼻汁を伴う場合には、医師は抗菌薬を処方することがあります。腺切開後のプロタルゴール点滴は局所的に使用されます。それらには、防腐、抗菌、抗炎症、収斂作用のあるタンパク質銀が含まれています。

ただし、抗菌作用のある点滴剤やスプレー剤のすべての局所薬剤が適しているわけではありません。特に、腺切除後のポリデックス点鼻スプレー（副腎皮質ステロイドのデキサメタゾン、血管収縮薬のフェニレフリン、抗生物質のネオマイシンおよびポリミキシンBを含む）は、炎症を予防し鼻詰まりを軽減するために、15歳以上の小児にのみ使用できます。

腺切除後の鼻づまりを軽減する抗炎症点鼻スプレー モメタゾンまたはナゾネックスも使用でき、3 歳以上の小児の服用が許可されています。しかし、この薬はコルチコステロイドを指しており、耳鼻咽喉科手術後の治癒を遅らせる可能性があります。

腺切除後の主な推奨事項は、腺切除後 3 ～ 5 日間、浮腫止めと発汗抑制剤を使用して鼻血を防ぐことです。ナフチシン またはさのりん、ドロップだけでなく、鼻づまりスプレーたとえばオキシメタゾリンの場合ナジビン、ナゾールまたはリナゾリン。

腺切除後に歩くことができるかどうかという質問に答えると、医師は手術後の最初の7〜8日間は子供と一緒に散歩に行くことはお勧めしません。子供は自宅で休む必要があり（子供の腺切除後、母親または父親には10〜12日間の病気休暇が与えられます）、平日は身体活動、温水入浴、日光浴を除外する必要があります。

さらに、体温を監視し、子供に穏やかな食事を提供する必要があります。つまり、腺切除後に必要な食事、詳細情報 -子供のアデノイド切除後は何を食べるべきですか?

親はよく医師に、「腺切除後、子供は急性呼吸器ウイルスに感染することはありますか?」と尋ねます。アデノイドの除去は呼吸器系ウイルスによる感染の可能性の低下とは関連しないが、アデノイド植生の病理学的肥大に関連するより重要な問題を解決することを考慮する必要があります。

記事内の役立つ情報 -子供のアデノイド: 治療するか除去するか?