子供のアデノイド：治療か切除か？

腺切開術は外科医にとって日常的な手術です。緊急手術や至急手術とはみなされないため、一連の診断検査を行った後に実施されます。予定されている手術時間は10～20分以内で、局所麻酔または全身麻酔下で行われます。術後、患者は5～6時間、医師の監視下に置かれます。そのため、手術は午前中に行われ、患者は夕方に帰宅します。極めて稀なケースですが、合併症が発生した場合、患者は一晩入院することになります。

子供のアデノイドを除去するのは危険ですか?

第三扁桃腺、つまりアデノイド組織は、生後3～6ヶ月までに発達しますが、12歳を過ぎると縮小し始め、20歳までに完全に見えなくなります。小児の体内では、病原微生物に対する追加のバリアとして機能します。扁桃腺は鼻から吸い込んだ空気をろ過し、喉頭やその他の呼吸器系器官を保護します。

アデノイド組織の大きさは、頻繁な感染症や炎症性疾患によって萎縮するまでは正常です。リンパ組織の増殖が激しいと鼻腔の入り口が閉塞し、様々な痛みを伴う症状を引き起こします。

• 鼻呼吸が困難になると、全体的な健康に悪影響を及ぼし、学業成績の低下や集中力の低下などの問題を引き起こします。
• 萎縮により耳管が閉塞し、中耳の換気が阻害されます。その結果、難聴や膿性内容物の排出が生じる可能性があります。
• 口呼吸を長期間続けると、顔面骨格の異常な発達につながります。下顎が下垂し始め、上顎切歯が前方に突出するなど、歯の形成に歪みが生じます。
• 呼吸法を間違えると、脊椎の湾曲の構造に乱れが生じる可能性があります。

上記の症状は、病気の進行に伴って徐々に現れます。アデノイドを早期に切除することで、こうした合併症を予防できます。外科的治療は危険ではありません。耳鼻咽喉科医は、患者の年齢と手術の種類に応じて、局所麻酔または全身麻酔下で手術を行います。切除手術は20分以内で完了し、合併症のリスクは最小限です。手術後、免疫システムは数ヶ月以内に完全に回復します。

小児耳鼻咽喉科診療において最も一般的な外科手術の一つは、アデノイド切除術です。この手術は、適切な適応がある場合に行われます。手術の対象となるのは、以下の症状です。

• 睡眠時無呼吸症候群。
• 滲出性中耳炎。
• 鼻咽頭扁桃の悪性変性。
• 顎顔面異常。
• 薬物療法では期待した効果が得られません。
• 頻繁にアデノイド炎が再発する（1年に4回以上）。

小児のアデノイド除去の特徴、この治療法の長所と短所を考えてみましょう。

利点	欠陥
この手術により、アデノイドの病的な症状を取り除くことができます。2～3日後には、正常な呼吸と体への酸素供給が回復します。	外科的介入は麻酔を使用して行われますが、合併症のリスクはすでに 1% 未満です。
さまざまな外科的介入技術により、各患者に最適な治療オプションを個別に選択することができます。	選択した除去方法に関係なく、再発のリスクはさまざまな程度に存在します。
この手術は全身麻酔または局所麻酔で行われます。小さな患者さんは何も感じず、手術時間は20分以内です。	アデノイドの炎症は頻繁な感染症の結果であり、原因ではないため、この手術によって小児の感染症の頻度が確実に減少するわけではありません。
除去は外来で行われます。入院治療の場合、入院期間は3日以内です。	アデノイドを切除すると、体の防御バリアが失われます。そのため、感染症の発症頻度が増加する可能性があります。特に免疫力が低下している場合はその傾向が顕著です。
現代のリンパ節切開術では、萎縮したリンパ組織を完全に除去し、血管を密閉して出血を防ぐことができます。 この処置は鼻呼吸を回復し、聴覚障害を防ぐために必要です。	アデノイド組織は4～6ヶ月で回復します。再発の頻度は患者の年齢と免疫システムの特性によって異なります。
手術の準備は、一連の診断手順で構成されます。回復は早く、合併症はほとんど発生しません。	手術後、数ヶ月間は免疫力が低下します。リンパ輪の他の扁桃腺が保護機能を引き継ぐと、回復が始まります。

治療は保存的治療と外科的治療に分けられます。アデノイド切除の必要性とその有効性については、専門医の意見が大きく食い違っています。手術に反対する人々は、手術によって免疫力が著しく低下し、合併症のリスクが高まると考えています。再発のリスクもあります。反対派は、薬物療法も同様に危険であると主張しています。手術の時期を逃すと、お子様の体に回復不能な損傷を与える可能性があります。

アレルギーのある小児のアデノイド除去

様々なアレルゲンによって引き起こされる扁桃腺の炎症がアレルギー性アデノイド炎です。この痛みを伴う症状は、ほこり、花粉、動物の毛の吸入、または食物刺激物質によって引き起こされることがあります。アレルギーは呼吸器系に悪影響を及ぼします。扁桃腺の粘膜は刺激を受け、炎症を起こし、肥大します。アレルゲンとの長期的な接触は組織の変形につながります。この疾患は4～8歳の小児に最も多く診断されます。

アレルギー反応によって引き起こされるアデノイドの種類：

• 第一段階は扁桃炎の初期段階です。病理学的過程により、鼻咽頭の一部が置換されます。
• 2 度 – 炎症プロセスが鼻咽頭の 2/3 に影響を及ぼします。
• 第三段階は重篤かつ顕著な病理学的過程であり、適切な治療が行われなければ呼吸不全に陥り、死に至ることもあります。

アレルギー患者には、炎症を抑えるための薬物療法が処方されることが多いです。回復を早めるために、吸入やうがいといった理学療法が用いられます。抗ヒスタミン剤の点鼻薬は、鼻粘膜の腫れを抑えるために用いられます。免疫力を高めるために、ビタミンの摂取と健康的な栄養摂取も推奨されます。

アレルギーのある小児におけるアデノイド切除は、根治的治療法であり、適切な医学的適応がある場合にのみ行われます。これは、鼻や喉の粘膜が様々な刺激物に対して敏感になるため、合併症のリスクがあるためです。しかし、適切なタイミングで適切な治療を行えば、副作用の発生は最小限に抑えられます。