小児のアデノイド摘出：どの麻酔がよいか？

扁桃腺の炎症に対する最初の外科的治療は19世紀末に行われました。当時は麻酔が使用されていなかったため、患者は治療のあらゆる特徴を実際に感じ、観察することができました。今日では、手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われます。

小児のアデノイド切除は、ほとんどの場合、全身麻酔下で行われます。このタイプの麻酔には一定のリスクと副作用が伴いますが、現代の治療法では99%の症例でそのようなリスクを排除できます。

麻酔下での腺切開術の利点：

• まったく痛みはありません。
• 小さな患者の精神的トラウマが除去され、患者の側に抵抗がなくなる。
• 除去された組織の吸入のリスクは最小限です。
• 手順の高品質な完了：包括的な検査とタンポナーデ。

麻酔の主な種類を見てみましょう。

1. 局所麻酔 – この方法を選択する際、医師は患者の疼痛閾値、精神状態、年齢を考慮します。局所麻酔は、年齢の高い小児に最も多く用いられます。医師は、麻酔薬を鼻咽頭粘膜に噴霧または塗布します。

処置中、患者は痛みを感じませんが、医療行為や出血に恐怖を感じることがあります。そのため、局所麻酔と鎮静剤の筋肉内投与を併用します。この麻酔の特徴は、費用が安く、合併症や副作用がないことです。局所麻酔は、親が子供の忍耐力としっかりした性格に自信がある場合にのみ使用されます。

2. 全身麻酔は最も一般的な鎮痛法です。幼い患者の精神状態を守り、手術に適した環境を整えます。乳児は意識を失っているため、医師はアデノイド組織を完全に除去することができます。この麻酔法には、一定のリスクと合併症が伴います。

麻酔方法は、主な健康状態と炎症の重症度を考慮した上で麻酔科医が決定します。使用する麻酔薬に対するアレルギー反応のリスクには特に注意が必要です。7歳未満の小児のアデノイド除去は全身麻酔のみで行われます。7歳以上の患者には局所麻酔が使用される場合があります。麻酔の副作用は一時的なもので、患者の1%に発現します。最もよく見られる症状は、眠気、吐き気、嘔吐、鼻血です。

全身麻酔下での小児のアデノイド除去

小児のアデノイド切除は、ほとんどの場合、全身麻酔下で行われます。これは、患者に不快感を与えないように局所麻酔を効率的に行うことが非常に難しいためです。

静脈内麻酔薬を投与した後、特殊な器具を用いて患者の口を開き、選択された手術法を用いて手術を行います。患者は30分間意識を失います。麻酔からの回復には時間がかかり、不快な感覚を伴います。副作用が生じる可能性があります。

全身麻酔の利点：

• 施術中は痛みはありません。
• 手術後の心理的問題のリスクを軽減します。
• 術後合併症の発生リスクが低い。
• 取り外しには30分もかかりません。

デメリットとしては、鼻血などの合併症のリスクが1%あることが挙げられます。感染症、歯の損傷、誤嚥のリスクは最小限に抑えられます。場合によっては、体温の安定維持、つまり高体温の維持に問題が生じることがあります。

麻酔から回復した直後、お子様は聴覚、言語、睡眠障害、頭痛、幻覚を経験することがあります。一時的な発達遅延も起こる可能性があります。これらの症状は1～2ヶ月以内に正常に戻ります。

局所麻酔による小児のアデノイド除去

小児のアデノイド切除術における痛みの緩和には、局所麻酔という方法もあります。このタイプの麻酔は極めて稀で、7歳以上の患者にのみ使用されます。

局所麻酔の特徴：

• 術野の過敏性を軽減するため、粘膜は特殊な方法で処理されます。この目的のために、吸入麻酔薬がスプレーまたは鼻腔への点滴投与の形で使用されます。静脈内および筋肉内注射は使用されません。
• 麻酔の効果は、麻酔薬の均一な塗布に左右されます。均一に噴霧されていれば、局所麻酔は全身麻酔に劣ることはありません。しかし、一部の組織は麻酔薬の作用下でも知覚を維持することがあります。
• 局所麻酔のデメリットは、子供が手術を見てしまうことです。手術器具や血を見ることで、強いストレスを感じることがあります。副作用を避けるため、患者には鎮静剤が投与されます。

局所麻酔の主な利点は、特別な器具を必要としないため、外来で手術を行えることです。局所麻酔後の特別なモニタリングは不要であるため、患者さんは手術後すぐに帰宅できます。

小児のアデノイド除去時の気管内麻酔

アデノイド除去手術中の小児の挿管または気管内麻酔は、筋肉が完全に弛緩し、自発呼吸がない、薬物誘発性の深い睡眠状態になります。

麻酔はいくつかの段階から成ります。

• 前投薬は、薬物誘発性睡眠に浸るための準備です。この段階で心臓障害を予防します。
• 気管挿管 – 肺の人工換気のために、挿管チューブを気管の内腔に挿入します。
• 鎮痛剤の静脈内投与：麻薬性麻酔薬、鎮静剤、精神安定剤。
• 筋弛緩剤を使用して神経筋伝達を遮断し、呼吸筋と横紋筋を完全に弛緩させます。
• 吸入薬で麻薬性睡眠を補う。
• 肺の人工換気。ガス交換は特殊な装置を用いて行われます。
• 覚醒とは、意識が徐々に戻り、呼吸が回復することです。

気管内麻酔は複数の要素から構成されるため、実施時には段階を厳守する必要があります。このタイプの麻酔は、大規模かつ複雑な外科的介入に適しています。

気管内麻酔は、腺切開術に加え、腹部手術、心臓・胸部手術、腹腔鏡手術、脳外科手術、その他の長期手術にも適応されます。このような複雑な麻酔法は副作用を引き起こす可能性があります。合併症は、ほとんどの場合、医療ミスや患者の病状の重症度に関連しています。

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