胃前庭部胃炎：びらん性, 慢性, 表在性, 萎縮性, 局所性, カタル性

胃腸科医は、胃粘膜の炎症が幽門幽門部、つまり幽門管に通じる狭くなった空洞、そして幽門（幽門括約筋）に限局している場合に幽門胃炎と診断します。幽門括約筋を通って糜糜は十二指腸に排出されます。

過酸性幽門胃炎は若年層と中年層に多く見られ、酸性度の低い幽門胃炎は60歳以上の人に多く見られると考えられています。

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疫学

H. pylori 関連の幽門胃炎は、通常、他の種類の胃炎とは別に臨床統計には含められません。

専門家によれば、世界人口の半分以上がヘリコバクターに感染しているが、感染者の70％以上には胃の病理の症状が全く現れない。

有病率は国内および国によって異なり、社会経済的地位の低い人々で高い有病率が認められ、年齢とともに増加します。幼少期の感染は汎胃炎を引き起こすと考えられていますが、高齢期の感染は幽門胃炎を引き起こす可能性があります。

世界消化器病学会によれば、成人におけるH. pyloriの初感染または再発性再感染は、先進国では年間0.3～0.7%、発展途上国では6～14%の割合で発生しています。

感染患者の約 15% では、幽門胃炎は診断されませんが、粘膜の部分的萎縮、胆汁逆流、または腸上皮化生 (つまり、胃上皮が腸上皮に置き換わること) を背景に、胃の他の部分で H. pylori が検出されます。

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原因 口角炎

ほとんどの場合、幽門胃炎の原因は、グラム陰性細菌であるヘリコバクター・ピロリの定着による胃幽門粘膜の損傷に関連しています。胃幽門部の機能的特徴は、粘液、多糖類、タンパク質、炭化水素からなる保護物質であるムチンを産生する追加の分泌細胞がここに集中していることです。

H. pyloriによる幽門胃炎の病態を理解するには、胃に対するH. pyloriの破壊作用のメカニズムを概説する必要があります。この微好気性細菌は、酸性環境（pH値4未満）への短期的な曝露には耐えますが、増殖に最適な中性条件であるpH5.5～8という比較的狭い範囲でのみ増殖します。そのため、この微生物は胃の幽門腔に生息します。幽門腔の環境は胃本体と比較して酸性度が低く（pH 3.6～4.4）、粘膜下層は最も快適な環境（pH 7）だからです。

まず、胃の内腔内の酸性環境を避けるため、カンピロバクターは鞭毛を使って胃粘膜に潜り込み、自ら産生する接着因子の力を借りて上皮細胞の膜に付着し、さらにはそれらを貫通します。次に、この細菌はウレアーゼ酵素を産生し、胃から分泌される尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解します。アンモニアは胃の上皮細胞にとって有毒です。

第三に、胃粘膜上皮細胞はヘリコバクターによって合成されるプロテアーゼ（タンパク質とリン脂質を分解する酵素）と空胞形成細胞毒素Aによって損傷を受けます。これらの複合的な攻撃作用により、上皮細胞が損傷し、アポトーシスが引き起こされます。

最後に、細菌によって引き起こされる炎症反応により、胃腸膵臓内分泌系全体の機能が変化します。幽門の G 細胞によるホルモンであるガストリンの分泌が増加し、ガストリンは胃の壁細胞による塩酸 (HCl) の生成を刺激します。

さらに、幽門胃炎は、サイトメガロウイルスや真菌感染症、腸内細菌、結核菌、梅毒トレポネーマ、寄生蠕虫などの病原性作用の結果である、いくつかの自己免疫疾患（クローン病、アジソン・ビアマー病など）の結果である場合もあります。

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危険因子

消化器専門医は、胃前庭粘膜の炎症の主な危険因子として、不規則な食事、質の悪い食品（乳化剤や保存料を含む）、アルコールの乱用、喫煙を挙げています。ストレスも胃炎の発症に寄与します。血中のカテコールアミン濃度が上昇し、これらの神経ホルモン（アドレナリンとノルアドレナリン）が胃ホルモンであるガストリンの分泌を増加させ、HClの産生を促進するからです。

リスク要因には、がんに対する放射線療法への曝露、胃切除および内視鏡検査の結果、ならびに非ステロイド性抗炎症薬、ステロイド、抗がん細胞増殖抑制剤の長期使用が含まれます（ただし、これらのケースで胃症について話す専門家もいます）。

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症状 口角炎

ヘリコバクター ピロリ菌による胃のコロニー形成は誰にでも特定の組織学的変化を引き起こしますが、幽門胃炎は潜伏状態であることが多く、このコロニー形成の明らかな臨床兆候、つまり幽門胃炎の症状が患者のごく一部に現れます。

病気の進行度に応じて、急性幽門胃炎または慢性幽門胃炎と診断されます。また、萎縮と炎症の進行度に応じて、医師は病期（局所性（早期）とびまん性（後期））を記録します。

急性幽門胃炎と診断されるケースは少なく、ほとんどの場合、不適切な栄養摂取、刺激の強い食品成分の摂取、免疫系の急激な弱体化、または重度のストレスによって引き起こされる粘膜の炎症の発生時に発生します。

急性幽門胃炎の最初の症状は吐き気と嘔吐で、その後、消化不良と食欲不振が続きます。胃腸出血を伴う下血（黒色便）や血性嘔吐を伴う場合は、症状が重篤化する可能性があります。急性の場合、幽門胃炎の痛みは非常に激しく、刺すような痛みを伴うことがあります。

慢性幽門胃炎は、粘膜の萎縮と炎症を伴います。萎縮の程度と胃腺の機能への影響に応じて、消化器内科では中等度、中等度顕性幽門胃炎、顕性幽門胃炎に分類されます。これらの程度は、機器による診断においてのみ判定されます。

最も一般的な最初の兆候は、食後の不快感（重苦しい感じ）です。

その後、胃前庭部胃炎の以下の症状が認められます：食欲減退、頻繁な胸焼け、げっぷ（酸度が低い場合は腐ったような、高い場合は酸っぱい）、口の中に不快な味（逆流性胃炎の場合は苦い）、舌の表面に白っぽいまたは灰黄色のコーティング、吐き気、嘔吐、膨満感および鼓腸、腸障害（下痢または便秘）、メレナ（びらん性および出血性胃炎の場合）。

幽門胃炎で痛みが生じる場合、ほとんどの場合、食後1時間半から2時間後、または夜間に痛みが生じます。空腹時には、痛みは非常に強く、痙攣性となることがあります。低酸症性幽門胃炎の場合、通常は痛みはありませんが、食欲不振や体重減少を背景に、疲労感や全身の倦怠感が増加します。

フォーム

臨床消化器病学では、幽門前庭部粘膜の病理学的変化によって幽門前庭部胃炎の種類が分類されます。つまり、炎症過程の強度と腺構造への影響に加えて、胃炎の内視鏡的所見の特徴も考慮されます。

• 浅部幽門胃炎

表在性または非萎縮性の幽門胃炎は、粘膜の上層に損傷が局在する病理（円柱上皮細胞の剥離を伴う）であり、それにもかかわらず、保護的なムチン物質を生成する追加の細胞の分泌形成機能に影響を与えます。

• カタル性幽門胃炎

これは急性表在性胃炎（幽門粘膜の腫れと毛細血管出血を伴う）であり、通常は食事要因または特定の薬剤の副作用によって発生します。

• 局所性幽門胃炎

このタイプの病気は、内視鏡検査で粘膜上の炎症病巣がさまざまな色の陥没斑の形で明確に示されるため、しばしば表在性局所萎縮性胃炎と呼ばれます。

• びまん性表在性幽門胃炎

びまん性胃炎またはびまん性幽門前庭部胃炎では、胃のこの部分の粘膜の重要な部分全体が損傷を受けます。粘膜は健康な内壁よりも薄くなり、粘膜下層にある血管網が目視できます。同時に、粘液分泌の著しい減少が認められます。

• 幽門萎縮性胃炎

これは形態学的診断であり、胃腔の内視鏡検査において、腺が集中している胃板に至るまで、粘膜の深部欠損が検出されたことを意味します。幽門部全体、幽門部粘膜、そして胃体部の十分に機能する分泌細胞の数が減少し、上皮細胞への置換が起こり、胃の内壁が薄くなります。重要な領域の萎縮は、塩酸産生の低下として現れます。さらに、萎縮が進行するにつれて、ヘリコバクター・ピロリ菌の存在も減少します。幽門亜萎縮性胃炎は、萎縮過程の初期段階と考えられています。

• 幽門過形成性胃炎または過形成を伴う幽門胃炎

胃前庭部の肥大性または過形成性胃炎では、粘膜の炎症により（上皮細胞の増殖により）粘膜の折り畳みが増加し、表面または層間に嚢胞性およびポリープ性の腫瘍が形成されます。

• 顆粒性幽門胃炎

これは局所性肥大性胃炎の一種で、浮腫を背景に粘膜に小さな顆粒状の増殖が現れます。胃の筋層の緊張の低下、幽門前庭部の狭小化と短縮が見られます。

• びらん性幽門胃炎

びらん性幽門胃炎は、粘膜が酸によって完全にまたは部分的に侵食された表層部の出現を特徴とします。びらんは潰瘍化した創傷のように見える場合があり、粘膜の基底層まで深くなると、その後の再生過程で瘢痕組織が形成されます。

• 出血性幽門胃炎

このタイプの胃炎は、びらん性出血性胃炎とも呼ばれ、びらん性胃炎の結果として生じます。びらんが深まると血管にまで達し、血管壁と内皮の組織が損傷します。出血性幽門胃炎は、嘔吐物や便に血液の混入が見られることで発症します。

• 硬性幽門胃炎

硬性幽門胃炎の特徴的な症状は、無胃酸症（胃の分泌機能の低下）、ひだの生理的配列の乱れ（縦方向ではなく横方向になる）、幽門洞と幽門管を含む胃の幽門部全体の解剖学的形状の変化（これらの狭窄が持続する）、胃の漿膜の肥大変化と筋繊維の痙縮（胃の蠕動運動の阻害）であると考えられています。

• 逆流性胃炎

このタイプの幽門胃炎は十二指腸胃逆流（十二指腸の内容物が胃腔に逆流する）によって引き起こされるため、病因によって区別され、化学的毒性胃炎として分類されます。

• 酸性度が低い幽門胃炎

あるいは、低酸性幽門胃炎は、胃壁細胞による塩酸分泌の減少である無塩酸症を背景に発症します。これは、胃粘膜の萎縮による壁細胞数の減少、またはプロトンポンプ阻害薬群の薬剤使用後の分泌細胞の機能抑制の結果として発生します。さらに、このタイプの胃炎は、胃潰瘍に対する迷走神経切断術（壁細胞への刺激を遮断し、迷走神経の特定の線維を切断することで胃の酸性度が低下する）後にも発生する可能性があります。

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合併症とその結果

幽門胃炎の最も起こりやすい結果と合併症を真に評価するために、本格的な医学研究が行われました。その結果によると、慢性幽門胃炎の最も頻繁に診断される結果の中では、幽門十二指腸炎、全層の粘膜損傷を伴うびまん性慢性胃炎（汎胃炎）、そして胃潰瘍が最も多く挙げられました。さらに、びらん性幽門胃炎の重篤な合併症として、穿孔性胃潰瘍が挙げられます。

次に、幽門部硬直性胃炎および逆流性胃炎の合併症として、十二指腸潰瘍、すなわち十二指腸の潰瘍性疾患が発生します。

臨床データによると、H. pyloriが存在する場合、患者の1～2%が幽門部胃炎の結果として胃がんを発症するリスクがあります。これには、幽門部がん、胃腺がん、リンパ系腫瘍、胃の非ホジキンリンパ腫が含まれます。

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診断 口角炎

幽門胃炎の診断に必要な検査には以下のものがあります。

• 一般血液検査および生化学血液検査
• H. pyloriに対する抗体（IgG）の免疫学的血液検査。
• H. pylori に関する呼吸テキスト;
• 胃液酸度の測定（胃内pH測定）
• 便検査（コプログラム）

機器による診断には、胃のレントゲン検査、胃内視鏡検査または胃十二指腸線維化鏡検査（組織学的検査のために胃の患部の組織サンプルを採取する生検の可能性あり）、胃電気記録（胃の運動性の研究）が含まれます。

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差動診断

超音波内視鏡検査、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法を使用した鑑別診断により、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、過敏性胃症候群を特定または除外することができ、生検により病状の良性または悪性を判定することができます。

処理 口角炎

ヘリコバクター・ピロリ感染が検出された場合、この病因による慢性胃炎と同様に、前庭部胃炎の治療は抗生物質で行われます。通常、最も効果的な抗生物質が使用されます。アジスロマイシン（アジトラル、アジチド、スマメド）は1日1gを3日間、クラリスロマイシン（クラリシン、クラバクト、フロミリド）は1日2回、500mgを2週間服用します。もちろん、これらの薬剤にも吐き気や嘔吐などの副作用がありますが、これらの薬剤を使用せずにこの細菌を駆除することは不可能です。

消化器専門医が処方する薬には、次のような特徴もあります。

• 塩酸の生成を調節する（オメプラゾール、ヴェントリゾール、ノルパザ）
• 胃粘膜を保護する（これにはガスタル、アルマゲルなどの制酸剤が使用されます）。
• 痛みを和らげる（ノシュパ、ベサロールなど）
• 損傷した組織の再生（メチルウラシル）とびらんの治癒（ビタミンB12、E、C）を促進します。

したがって、プロトンポンプ阻害薬であるオメプラゾールは、1回20mg（朝食前に多量の水とともに服用）で処方され、最長1ヶ月間服用できます。この薬は、腹痛、消化不良、不眠症、不安、うつ病を引き起こす可能性があります。

ベントリゾール（デノール）およびすべてのビスマス系胃保護薬の副作用には、皮膚アレルギー、吐き気、腸障害などがあります。この薬は、1日3回、1錠を毎食30分前と就寝前に服用します。

幽門胃炎の治療を目的とした薬剤のより詳細な説明は、出版物「胃炎用錠剤」に記載されています。

幽門胃炎にどのような理学療法治療が行われるかについては、「慢性胃炎の理学療法」の記事で詳しく説明されています。

民間療法

民間療法では、幽門胃炎にどのような治療法が用いられますか？推奨されている治療法は以下のとおりです。

• オリーブオイルを大さじ1杯ずつ、2～3週間飲みます。
• 蜂蜜水を1日1回飲みます（温水200mlにつきメイ蜂蜜小さじ1杯）。
• 1 週間、1 日に 2 回、生姜の根と蜂蜜の煎じ液を飲みます (熱湯 1 杯につき、砕いた生姜の根小さじ 1 杯と蜂蜜小さじ 1 杯を入れ、10 分間置いてからゆっくりと飲みます)。
• 食事の前に、亜麻仁の煎じ液を飲みます（水1杯につき大さじ1杯、10分間煮沸）。

胃酸過多を防ぐために、生のジャガイモジュースを1日3回（食事の30分前）100ml（または大さじ3～4杯）飲むことをお勧めします。ジャガイモジュースはアルカリ性で、胃酸を中和し、膨満感、けいれん、過剰なガスなどを防ぐのに役立ちます。

そしてハーブ療法が行われます:

• オオバコ、スピードウェル、またはファイアウィードの煎じ薬（1日2回、半カップ）
• カモミールまたはカレンデュラの花の煎じ液（熱湯1杯につき乾燥花小さじ1～2杯）
• 乾燥したイチゴの葉または輝くマゼンタの煎じ液。
• 甘草またはエルカマンパンの根の煎じ薬。
• 乾燥または生のバジル入りのお茶（1杯あたり4～5枚の葉）

こちらもお読みください –高酸性胃炎の治療

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幽門胃炎の食事療法

治療を成功させるには、患者が幽門胃炎に適した食事療法に従うことが非常に重要です。

病気の悪化や胃酸過多の場合は、食事療法1が処方され、揚げ物、脂っこいもの、辛いもの、生野菜、酸っぱい果物、ベリー類は厳禁です。症状が改善するまでは、豆類やキノコ類、焼きたてのパンやペストリー、菓子類、チョコレート、コーヒーも控えてください。

びらん性幽門胃炎のときに食べられるものを知りたいですか？記事を読む -胃潰瘍、胃炎、胃痛に効く製品

治療栄養学のすべての規則に従ってまとめられた幽門胃炎のメニューオプションについては、「胃炎の食事療法」および「萎縮性胃炎の食事療法」を参照してください。

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防止

幽門胃炎の発症を予防するにはどうすればよいでしょうか？医師のアドバイス：

• 赤身の肉、唐辛子、脂肪分の多い食品、甘い食品の摂取を減らす;
• 定期的に食事を摂り、最後の食事は就寝の2時間前までに済ませてください。
• 少量ずつゆっくり食べ、よく噛んで食べる。
• 食事中に水を飲まないでください。消化プロセスが遅くなる可能性があります。
• 定期的に緑茶を飲み、一日を通して十分な水を飲みましょう。

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予測

胃腸疾患の発症を正確に予測することはほとんど不可能であり、原因、種類、胃粘膜の萎縮の程度、治療に対する体の反応を考慮して、医師はそれぞれの特定の症例で幽門胃炎がどのように作用するかを推測することができます。

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