亜萎縮性胃炎：慢性, 肛門側, 基本的, びまん性, 局所性, びらん性
最後に見直したもの： 04.07.2025
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亜萎縮性胃炎は、胃粘膜の個々の部分と、塩酸とペプシンを産生する腺が萎縮する疾患です。ペプシンは、食物タンパク質をアミノ酸に分解する過程の一つに関与する酵素です。ペプシンは不活性な状態で胃に入りますが、塩酸の影響下で活性化し、消化プロセスに関与します。粘膜が萎縮すると、このプロセスが起こらなくなり、さらに、胃の機能不全部分に結合組織と上皮組織が形成されます。その結果、胃酸度が低下し、胃壁が薄くなり、食物を処理するという胃の機能が正常に機能しなくなります。
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原因 亜萎縮性胃炎
下腹部胃炎の原因は、栄養不良、悪い習慣、病理、加齢に伴う変化、遺伝的要因、感染症、自己免疫性など多岐にわたります。しかし、萎縮の最も一般的な原因はヘリコバクター・ピロリ菌です。酸性環境に入ると、この菌は活発に増殖し始め、粘膜の炎症を引き起こします。
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症状 亜萎縮性胃炎
亜萎縮性胃炎の症状は、胃の機能活動の低下によって引き起こされ、次のような症状が特徴です。
- 消化不良（胃の重苦しさ、口臭、唾液の過剰分泌、食欲減退、吐き気、げっぷ）
- 細菌の過剰増殖（ゴロゴロ、膨満感、下痢）
- 鉄、ビタミンB12、葉酸の吸収不足による貧血。
- 食後に強くなる、特定の場所ではない痛みの感覚。
- 乳製品不耐症;
- 悪化すると、舌は「磨かれた」ようになり、白い舌苔で覆われます。
研究によると、亜萎縮性胃炎の初期症状はしばしば現れません。高酸性胃炎や胸焼けのような顕著な痛みはありません。胃の病理学的変化が進行するにつれて、げっぷ、上腹部の重苦しさ、口臭、鼓腸など、他のタイプの胃炎に特徴的な症状が現れます。
どこが痛みますか？
ステージ
亜萎縮性胃炎の「ステージ」の概念は、分泌腺がその機能を果たすのに適切かどうかを判断するという原則に基づいています。損傷の程度（表層上皮の損傷細胞の局在領域と胃粘膜への炎症の浸透深度）を評価するために、視覚的アナログスケールが使用されます。顕微鏡の接眼レンズの視野内の粘膜の50%未満がジストロフィーおよび再生変化の影響を受けている場合、このステージは軽度または中等度（炎症活動の第一および第二ステージ）とみなされ、損傷が50%を超える場合は顕著（第三ステージ）とみなされます。細胞構造の障害が広範囲に及ぶ場合は、顕著なステージとなり、癌の出現を引き起こす可能性があります。
フォーム
亜萎縮性胃炎の種類は、内視鏡検査や顕微鏡による組織検査で明らかになる損傷の場所と性質、そして病状の臨床像によって決定されます。亜萎縮性胃炎には慢性型があり、上皮細胞の萎縮が徐々に進行する長期的な病態を特徴とします。この場合、ジストロフィー過程が炎症過程よりも優勢となり、この段階は寛解と呼ばれます。慢性胃炎が悪化すると、急性または活動性の亜萎縮性胃炎が発生します。これは、毒素、強酸、強アルカリなどの攻撃的な外的要因によって引き起こされる可能性があります。胃の痛み、吐き気、嘔吐、下痢、そして時には意識喪失や昏睡として現れます。このような患者を検査すると、胃壁の浮腫、血管の過剰、血管壁を越えた白血球の浸潤、上皮の破壊、時にはびらんなどが明らかになります。
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慢性亜萎縮性胃炎
周期的な再発と進行を繰り返す慢性亜萎縮性胃炎は、低酸性、粘膜のジストロフィー性変化、胃の排泄・運動機能および吸収機能の低下を特徴とします。治療せずに破壊過程が長期にわたると、食道、十二指腸、膵臓、肝臓など、胃の機能に関連する他の臓器にも合併症が生じます。造血系と神経系にも悪影響が及びます。慢性亜萎縮性胃炎の診断は、以下の様相を呈します。
- 胃壁の薄化;
- 上皮の平坦化;
- 腺の萎縮により分泌活動が低下する。
- 粘膜内のリンパ球濾胞の存在;
- 白血球が血管を越えて浸透すること。
慢性萎縮性胃炎の特徴的な症状は、少量の食物を摂取した後でも胃が膨満する感覚、脱力感、不快なげっぷ、鼓腸、便の不安定さ（時には便秘、時には下痢）、食欲不振、胃のゴロゴロ音、時には体重減少です。
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幽門亜萎縮性胃炎
幽門部亜萎縮性胃炎は、十二指腸に隣接する胃の下部に限局します。炎症の結果、幽門部の瘢痕化、幽門壁の筋肥大、粘膜基底部および胃壁深層部の結合組織の増殖が起こります。これにより、胃の変形と運動障害が起こります。この病気は、みぞおちの鈍痛、げっぷ、全身倦怠感、食欲不振、体重減少などの症状で発症します。内視鏡検査では、腫瘍や潰瘍が発見されることがあります。
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深部亜萎縮性胃炎
深部亜萎縮性胃炎は、炎症が胃壁の深部、筋層に至るまで浸潤することを特徴とする。この過程では、胃の広範囲にわたる分泌腺の萎縮はまだ起こっていないものの、腺上皮の扁平化に伴い、個々の病巣が形成される可能性がある。このタイプの胃炎は慢性型であるため、慢性型特有の症状を示す。
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局所性亜萎縮性胃炎
局所性亜萎縮性胃炎は、胃の個々の病巣で発生します。急性症状は、損傷を受けていない部位の分泌腺によって産生される酸性度の上昇を背景に発症することがよくあります。症状は、乳製品や脂肪分の多い食品に対する不耐性が高まることを除けば、慢性胃炎と変わりません。
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びまん性亜萎縮性胃炎
びまん性亜萎縮性胃炎は、胃粘膜の炎症の一種で、まだ深刻なジストロフィー性変化を引き起こしていません。これは、分泌腺の浅部損傷と深部損傷の間の過渡期である可能性が高いと考えられます。その特徴は、粘膜の内面全体に均一に炎症が広がることです。内視鏡検査では、細胞損傷、胃小窩の深化、胃壁の隆起形成といった初期段階が認められます。初期段階では症状はそれほど顕著ではありませんが、病気が進行するにつれて、胃の重苦しさや断続的な痛み、食欲不振、倦怠感、発汗の増加といった症状が現れます。
びらん性亜萎縮性胃炎
びらん性亜萎縮性胃炎は、胃炎の一種で、胃壁の一箇所または複数箇所に小さな潰瘍が形成され、時間が経つにつれてびらんへと変化し、潰瘍の前駆症状となります。このような胃炎には急性と慢性のものがあります。急性型では、胃痛として現れ、食後に痛みが増悪し、嘔吐し、吐血することもあります。慢性型では、胃炎に共通する症状が見られます。
遠位亜萎縮性胃炎
遠位亜萎縮性胃炎は、胃の最も遠位の領域に影響を及ぼす胃炎の一種です。研究によると、このタイプの胃炎は大都市の住民、特に男性に多く見られます。これは、大都市圏の人々が精神的ストレスを抱えやすく、不健康な食生活を送り、喫煙量が多く、アルコールを乱用する傾向があることが原因です。遠位亜萎縮性胃炎は、心窩部の痛み、不快な腐敗臭や酸っぱい臭いを伴うげっぷ、膨満感、食欲不振、そして多くの場合体重減少を特徴とします。慢性と急性の両方の形態で発生する可能性があり、びらん性となることもあります。
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小児の亜萎縮性胃炎
小児における亜萎縮性胃炎の症状は、成人の症状と変わりません。初期には痛みはなく、胃の膨満感と重苦しさ、膨満感、不快なげっぷ、乳製品への不耐性、急激な疲労感、視力低下、爪や毛髪のもろさなどが見られます。慢性化すると、胃壁の菲薄化や分泌腺の壊死が起こります。
診断 亜萎縮性胃炎
亜萎縮性胃炎の診断は以下に基づいて行われます。
- 訴えの履歴、その特徴、症状の持続期間および性質。
- 生活歴に関する情報：遺伝的要因の存在、特定の食事、悪い習慣、化学物質への曝露の有無。
- 人間の皮膚、粘膜の状態の身体検査、腹部および胃の触診。
- 実験室および機器による研究。
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テスト
診断を確定するためには様々な検査が役立ちます。まず、一般的な血液検査では以下のことが分かります。
- 白血球の増加;
- 嘔吐や下痢による血液の凝固。
- ペプシノーゲン、ガストリン - 亜萎縮性胃炎のマーカーであり、その量は分泌腺の健康な細胞の存在に直接比例します。
- ガストリン濃度の上昇;
- 塩酸を生成する胃の細胞に対する抗体と、キャッスル内因子（ビタミン B12 の吸収を助ける物質）に対する抗体。
便検査では、未消化の食物繊維、デンプン、筋繊維が含まれているかどうかで診断が確定します。尿検査では、腎臓や膀胱への関連する損傷の有無を確認します。
亜萎縮性胃炎の最も一般的な病原体であるヘリコバクター・ピロリ菌を特定するための実験室的方法もいくつかある。
- 呼気検査;
- 血液および糞便の酵素免疫測定。
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機器診断
胃炎の機器診断には、正確な診断を可能にする様々なツールと技術が利用可能です。それらを見ていきましょう。
- 線維食道胃十二指腸鏡検査（FEGDS） - 口から光学機器を挿入し、これを用いて胃の表面を検査し、粘膜の状態と損傷の程度を判断し、同時に胃のいくつかの領域から生検用の材料を採取します。これは、萎縮性胃炎を判定する最も信頼性の高い方法です。
- レントゲン検査 – 造影剤を投与すると胃がX線で観察され、胃の大きさ、ひだの深さ、運動性の低下が分かります。
- 超音波検査 – 胃腸管の損傷を判断します。
- 胃内 pH 測定 - 分泌の減少を確認します。
- スパイラルコンピュータ断層撮影（SCT） - X線画像で、さまざまな深さにおける胃の正確な画像を提供します。
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処理 亜萎縮性胃炎
亜萎縮性胃炎の治療は、臨床症状、病気の段階、胃粘膜の特徴、合併症の有無に応じて異なります。
薬物療法はいくつかの段階に分けられます。第一段階は病因療法で、病気の原因を除去することを目的としています。亜萎縮性胃炎の原因菌がヘリコバクター菌である場合、以下の薬剤が使用されます。
- 破壊を目的としている。
- プロトンポンプ阻害剤;
- 損傷した組織の治癒。
病気の原因が自己免疫性である場合、つまり体が健康な細胞を損傷する抗体を生成する場合、ビタミン B12 欠乏症の場合には、グルココルチコイドによる治療が処方されます。
胃炎治療の次の段階は、胃炎の発症メカニズムに作用する病因論的治療です。これは以下の要素から構成されます。
- 補充療法（体に欠けている物質を補充する）
- 塩酸生成刺激剤の使用;
- 粘膜を修復する胃保護剤。
- 収斂剤および包み込む剤。
- 胃の運動性を改善する消化管運動促進薬
- 必要に応じて鎮痛剤を服用してください。
亜萎縮性胃炎の治療において、食事療法は重要な役割を果たします。増悪期には厳格な食事療法（表1）が用いられ、その後はより緩やかな食事療法（表2）が用いられます。
薬
病因療法の段階では、抗生物質が処方されます。細菌が治療に抵抗性を示すため、2つのグループの薬剤の併用療法が用いられます。このような薬剤には、クラリスロマイシン（ビノクラリ、クラシッド、クラレキシジの類似体）、オメプラゾール（オメズ、オメフェズ、プロメズ）、アモキシシリン（アモキシクラブ、アモクシカル、アモクシル）が含まれます。これらは抗菌薬メトロニダゾールと併用されます。
クラリスロマイシンは、250mgと500mgの2種類の用量の錠剤です。1回500mgを1日2回服用します。2種類の薬剤（プロトンポンプ阻害薬を含む）による治療は10日間行い、3種類目（抗菌薬）を追加した場合は14日間行います。禁忌は、薬剤過敏症および12歳未満の年齢です。副作用として、吐き気、嘔吐、下痢、脱力感、めまい、頻脈、アレルギー反応が現れることがあります。
プロトンポンプ阻害剤には、パントプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾール、ラニチジン、オメプラゾールなどがあります。
パントプラゾールは、水によく溶ける白色の結晶性粉末です。経口投与と静脈内投与の両方で用いられます。1日量は40mgです。併用療法の期間は7～14日間です。肝炎、肝硬変、および過敏症の患者には禁忌です。妊娠中および授乳中の女性は、医師の指示に従ってのみ服用してください。副作用として、吐き気、嘔吐、下痢、アレルギー、口渇、げっぷ、頭痛、腫れなどが現れることがあります。
胃粘膜の損傷を治癒するために、クエン酸ビスマス三カリウムが用いられます。これは、細胞が損傷した部分に保護層を形成する薬剤です。胃保護剤であるデノールは、この有効成分に基づいて開発されました。
デノールは、クリーム状の白色フィルムコーティング錠です。1回1錠を1日4回、または1回2錠を1日2回、食前30分に服用してください。服用期間は4～8週間です。妊娠中、授乳中、腎不全の方は本剤の服用を禁忌とします。消化器系の副作用（吐き気、嘔吐）が起こることがあります。過剰摂取した場合、アレルギー反応が起こる可能性があります。
病因療法には、治療の第2段階で使用され、病因療法の効果を強化するために設計された一連の薬剤が含まれます。補充療法には、欠乏している場合に酵素、塩酸製剤、ビタミンB12の投与が含まれます。
それらのいくつかは、アシジンペプシン、メジム、クレオン、パンクレアチン、パンクレオザイムです。
アシジンペプシン錠は、塩酸の生成を促進する錠剤です。食中または食直後に、1回2錠を1日3～4回服用してください。禁忌には、過酸性胃炎、潰瘍、びらん、胃出血、腫瘍などがあります。妊婦への影響に関する研究はありません。副作用として、薬剤の過剰摂取が挙げられ、アレルギー反応、吐き気、嘔吐、便秘を引き起こす可能性があります。したがって、類似薬との併用は避けてください。
包皮薬は刺激物質を吸収または遅らせ、収斂薬は損傷部位のタンパク質を凝固させて保護膜を形成します。これらには、ビスマスおよびアルミニウム製剤（アルモゲル、ビカリン、ビカイルなど）が含まれます。
胃の運動を調節し、蠕動運動を促進し、括約筋を強化する消化管運動促進薬。ドンペリドン、モチリウム、シサプリド、セルカルなどが人気です。
ドンペリドンには、錠剤、カプセル剤、懸濁液、溶液、坐剤など、様々な放出形態があります。1回10mgを食前に3～4回服用します。坐剤は1回60mgを2～4回に分けて挿入します。服用により、口渇、吐き気、嘔吐、アレルギー反応、胃痙攣などの症状が現れることがあります。妊娠中、授乳中の女性、体重20kg未満の乳幼児、胃腸の出血および穿孔のある患者には禁忌です。
ビタミン
食物の吸収不良に起因する亜萎縮性胃炎は、しばしばビタミン欠乏症（ビタミンA、C、P、B6、B12の欠乏）につながります。このような場合、ビタミンEと葉酸が併用されます。
理学療法治療
理学療法は、疼痛の軽減、胃の運動機能の改善、および上皮細胞の再生促進を目的としています。亜萎縮性胃炎の増悪期、ポリープ、その他の腫瘍が存在する場合は禁忌です。寛解状態においては、胃部にオゾケライトおよびパラフィン湿布を貼付し、誘導温熱療法（高周波磁場への曝露）、UHF照射、電気めっき、カルシウムおよびノボカインを用いた電気泳動、およびダイアダイナミック電流が用いられます。
民間療法
胃炎の治療は、民間療法と組み合わせることでより効果的です。薬物療法に加えて、ハーブの薬効成分、ミネラル豊富な塩化ナトリウム水、蜂蜜製品、様々な果物とそのジュースなどが活用されます。胃酸過多の場合は、空腹時に温水に溶かした蜂蜜を摂取することをお勧めします。亜萎縮性胃炎の場合は、食前に小さじ1杯を摂取し、水で流し込む必要があります。生のジャガイモジュースは非常に効果的で、すりおろしてチーズクロスで絞る必要があります。1日3回、食前に100mlを飲む必要があります。白菜ジュースも胃の分泌を促進する効果があり、食前の20～30分前にコップ半分を摂取する必要があります。
ハーブ療法
オオバコは、亜萎縮性胃炎のハーブ治療において最先端を走っています。乾燥エキスは、プランタグルシドという薬剤の製造に用いられています。オオバコの薬効には、抗炎症作用、鎮痙作用、抗浮腫作用、胃酸分泌促進作用などがあります。新鮮なオオバコの葉を数枚すりつぶし、熱湯を注ぎ、弱火で10分間煮ます。24時間後に濾し、食前20分に100mlを飲みます。食前にスプーン1杯分を、または生のオオバコジュースをそのまま飲むこともできます。
亜麻仁は効果的な包み込み剤として機能します。さらに、魚油よりも多くの多価不飽和脂肪酸（オメガ3、オメガ6）を含んでいます。ゼリーを作るのが最適です。大さじ1杯の亜麻仁を熱湯2杯に入れ、温かいものに包んで8～10時間置いておきます。摂取する前に、蜂蜜、レモン、シナモンを加えると風味が良くなります。
エルダーフラワー、カモミール、菩提樹、フェンネルの実には抗炎症作用があり、胃炎の治療に用いられます。これらのハーブを混ぜ合わせ、沸騰したお湯500mlにつき大さじ2杯を加えると煎じ薬ができ、数時間浸出すればすぐに使用できます。
クランベリーは亜萎縮性胃炎に効果的です。クランベリーを使ったフルーツドリンクを作るには、クランベリー4杯につき水6杯と砂糖500mlを加えます。沸騰したら冷まします。
生または乾燥したパセリの根は、亜萎縮性胃炎の治療にも用いられます。煎じ薬の作り方は、小さじ3杯のパセリの根を熱湯1杯に加え、10時間置いておきます。1日3回、食前30分に大さじ1杯ずつ飲みます。
ホメオパシー
医薬品市場には、亜萎縮性胃炎の治療に使用されるホメオパシー製剤が数多く存在します。ガストリクメルは、様々なタイプの胃炎に効く万能薬です。その成分は、幅広い作用を発揮します。
- メドウオキナグサ;
- チリブハ;
- 木炭;
- メタリックシルバー;
- 無水ヒ素石膏;
- 三硫化アンチモン。
錠剤で入手可能です。禁忌や副作用は確認されていません。2歳未満のお子様にはお勧めしません。錠剤は1日3回、食前15分または食後1時間後に舌下で溶かしてください。
プランタグルシッド - 乾燥オオバコエキスをベースとした製品です。抗炎症作用、鎮痛作用があり、胃酸を増加させます。顆粒剤で販売されており、小さじ半分または小さじ1杯をコップ1/4杯の水に薄めて、1日2～3回、食前30～40分に服用してください。胃酸過多の方は禁忌です。
シーバックソーンオイルは、その成分（プロビタミンA、B群、C、E、Kなどのビタミン、ペクチン、有機酸、タンニン、フラボノイド、多くのマクロおよびミクロ元素、植物性抗生物質など）により、治癒、鎮痛、再生など、多くの薬効があることで知られています。1日2～3回、小さじ1杯を食前にお飲みください。個人差、胆嚢炎、肝臓炎、膵炎、胆石症の場合は禁忌です。副作用としては、口の中の苦味、吐き気、下痢、かゆみ、発疹などが挙げられます。
プロポリスアルコールチンキは、胃炎や潰瘍の治療にも効果があります。過酸性胃炎には水チンキ、亜萎縮性胃炎にはアルコールチンキを使用します。食前1時間、10～15滴を服用してください。蜂蜜製品にアレルギーがある場合は、副作用が出る可能性があります。
ニガヨモギのアルコールチンキは、胃液を含むあらゆる体液の分泌を刺激し、殺菌作用、抗炎症作用、免疫刺激作用も有します。食事の20～30分前に15滴服用してください。
過敏症が増すと副作用が発生する可能性があり、過剰摂取の場合には頭痛、吐き気、発疹、けいれんなどの副作用が発生することがあります。
外科的治療
亜萎縮性胃炎は、悪性腫瘍などの合併症がない限り、外科的治療は必要ありません。悪性腫瘍などの合併症が発生した場合は、胃全体または一部を切除します。
亜萎縮性胃炎の食事療法
食事療法は、胃の治療と回復を成功させるための重要な要素の1つです。悪化した段階では、食品の温度を適度に保ち、すりつぶし、粘膜への化学的影響を排除するという原則に基づいた厳格な食事療法に従う必要があります。その後、熱い食べ物、冷たい食べ物、辛い食べ物、脂肪の多い食べ物を避け、食品のすりつぶしを維持しながら、塩酸の生成を刺激する食品に徐々に切り替えます。適切な栄養を維持するために、食べ物は少量にする必要があります。少なくとも6回の食事に分けて食べる必要があります。食事2はこれらの要件を満たしています。食事では、粗い植物繊維、難治性の動物性脂肪、生乳、脂肪の多い肉、小麦粉製品を制限する必要があります。お粥、野菜スープ、濃厚でない肉のスープ、生ではない果物を優先してください。寛解期間中は、絞りたてのフルーツジュースを飲むことができ、蜂蜜とレモン汁を加えた焼きカボチャとリンゴの朝食は、胃粘膜にとって本当に癒しの薬となるでしょう。
治療の詳細
予測
亜萎縮性胃炎の予後は不良で、変性した上皮細胞が健康な腺細胞に変化することはありません。また、ビタミンB12欠乏症では、悪性貧血や損傷細胞の悪性化が起こる可能性があります。好ましい点は、適切な時期に治療を行うことで胃消化不良の進行を予防できることです。