抗生物質による胃炎の治療：スキーム、服用方法

胃腔内粘膜の炎症の病因が細菌感染に関連している場合、胃炎には抗生物質を使用する必要があります。そうすることで、症状だけでなく原因も除去できます。

適応症 胃炎の抗生物質

胃炎の治療は病気の原因によって異なりますが、検査中に感染性病原体の存在が明らかになった場合には胃炎用の抗生物質が使用されます。

抗生物質は、赤痢、肺炎、肝炎、麻疹、インフルエンザ、あるいは内因性中毒に伴う、毒性感染性の急性胃炎に使用されます。例えば、急性感染性胃炎は、粗悪な食品とともに胃に侵入したサルモネラ菌感染症（サルモネラ胃炎）が原因である可能性があります。このような胃の炎症は、抗菌薬の使用を必要とする胃腸炎の発症を特徴とします。

胃粘膜の炎症の原因は、10例中9例がらせん状のグラム陰性細菌であるヘリコバクター・ピロリの感染であるため、びらん性胃炎、高酸性胃炎、低酸性胃炎には抗生物質が使用されます。また、この細菌が存在する場合、胃液のpH値に関わらず、慢性胃炎の病因治療にも抗生物質が使用されます。

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リリースフォーム

H. pyloriによる胃炎および胃潰瘍は抗生物質で治療されます。消化器内科では、この病原菌の除菌（つまり破壊）を目的とした標準的な治療法があります。ヘリコバクター感染に伴う胃炎に用いられる抗生物質の名称：

• クラリスロマイシン（他の商品名：クラシッド、クラリサイド、クラバックス、クレイメッド、アジクラル、ロミクラル、フロミリドなど）は、マクロライド系の半合成抗生物質です。剤形：250mgおよび500mgの錠剤。
• アモキシシリン（別名：アモキシル、アモキシラット、ダネモックス、デドキシル、フレモキシン・ソルタブ）は、合成ペニシリン系抗生物質です。剤形：1g入りフィルムコーティング錠、水溶性錠剤、250mgおよび500mg入りカプセル剤、顆粒剤（経口懸濁液の調製用）。

これらの薬剤は、すべての抗菌剤に共通する胃酸への耐性、最大の効果、および最小限の副作用を特定し確認した多数の臨床研究を通じて選択されました。

抗生物質に加えて、胃酸の産生を阻害し、抗生物質の効果を高め、損傷した粘膜の治癒を促進する薬剤が、H. pyloriの除菌薬物療法で使用されることに留意すべきです。プロトンポンプ阻害剤（H ⁺ /K ⁺ -ATPase酵素）などの抗酸菌分泌薬は、胃酸の産生を抑制します。例えば、オメプラゾール（Omez、Omitox、Gastrozole、Ultopなどの商品名）などが挙げられます。ただし、低酸性胃炎に抗生物質を使用する場合は、これらの薬剤は禁忌です。

ヘリコバクター感染症の撲滅計画では、ビスマス製剤デノールと胃炎用抗生物質も使用されます。次クエン酸ビスマスまたはクエン酸三カリウムを含む胃保護剤（デノール（ガストロノルム、ビスモフォーク）、ベントリゾール（ビトリジノール））は、胃粘膜に保護膜を形成するだけでなく、殺菌作用も有します。これらの作用は、細菌の移動性および外膜タンパク質が胃粘膜上皮細胞に付着する能力を抑制することで発現します。

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薬力学

クラリスロマイシンはエリスロマイシン（6-O-メチルエリスロマイシン）の半合成誘導体であり、細菌のリボソーム（オルガノソーム膜の50-Sサブユニットを含む）に結合し、タンパク質の生合成プロセスを停止して微生物を死滅させます。

アンピシリン誘導体であるアモキシシリンの薬理作用は、細菌の細胞壁のペプチドグリカンにアミノ酸成分を架橋する酵素（トランスペプチダーゼおよびカルボキシペプチダーゼ）を阻害することによるものです。これにより、ペプチドグリカンの分解が起こり、細菌細胞の分裂と増殖が停止し、細胞は溶解して死滅します。

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薬物動態

クラリスロマイシンは経口投与後、消化管から速やかに吸収され、全身循環に入ります。血漿中の薬物濃度は、投与後平均2.5時間で最高値に達します。バイオアベイラビリティは約50%です。

肝臓では、クラリスロマイシン投与量の約20%が酸化され、殺菌活性代謝物である14-OH-クラリスロマイシンが生成されます。この薬剤は肝臓で分解され、生体内変換産物は腸管（半分以上）および腎臓から体外に排泄されます。

薬物動態 アモキシシリンは、その高いバイオアベイラビリティを特徴としており、そのバイオアベイラビリティは95%に達します。血漿中濃度は投与後90分で最高値に達しますが、血漿タンパク質への結合率は20%を超えません。アモキシシリンは肝臓で代謝され、代謝物は不活性です。分解産物の約3分の2は腎臓で排泄され、半減期は1～1.5時間です。

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投薬および投与

最初のヘリコバクター・ピロリ除菌療法によれば、クラリスロマイシンの1回投与量は500 mgで、この薬は1日2回（合計1 g）服用されます。

アモキシシリンも1日2回1g服用します。さらに、オメプラゾール（プロトンポンプ阻害剤）を1日2回2～4カプセル（0.02g）服用することが推奨されます。治療期間は通常10日間です。

2つ目の方法は、胃炎の治療薬としてデノールと抗生物質を併用することです。クラリスロマイシンとアモキシシリンを同じ用量で服用します。デノールは1日2回、食前30分に1錠（120mg）服用します。服用期間は7～14日間です。

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妊娠中に使用する 胃炎の抗生物質

クラリスロマイシンは胎児に対してカテゴリー C の影響を及ぼします (FDA によると)。胃炎の治療を含め、妊娠の最初の 3 か月間は使用が禁止されています。

妊娠中の胃炎に対する抗生物質アモキシシリンの使用は注意が必要であり、極端な場合にのみ許可されます。

禁忌

クラリスロマイシンの禁忌は次のとおりです。

• 12歳未満の子供（タブレットの場合）
• 重度の肝不全および/または腎不全;
• QT間隔の延長または心室性不整脈の既往歴;
• 低血糖。

説明書によると、アモキシシリンは以下の場合には使用が禁忌です。

• ペニシリン系抗生物質に対する過敏症;
• 伝染性単核球症;
• リンパ性白血病;
• 出血傾向;
• 機能的肝不全;
• サルモネラ胃炎および細菌性赤痢。

アモキシシリンは10歳未満の小児の治療には使用されません。

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副作用 胃炎の抗生物質

クラリスロマイシンは、吐き気、嘔吐、味覚の変化、下痢、頭痛、腹痛、血糖値の上昇、口腔粘膜の真菌症、蕁麻疹、めまい、睡眠障害、頻脈などの副作用を引き起こす可能性があります。アナフィラキシーショックを発症する可能性も否定できません。

アモキシシリンの副作用にはアレルギー反応があり、免疫力が低下した場合は重複感染が発生します。

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過剰摂取

適応のある抗菌薬を過剰摂取した場合、副作用の増加が見られるため、定期的に胃洗浄を行うことをお勧めします。

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他の薬との相互作用

クラリスロマイシンを抗けいれん薬、気管支拡張薬、H1-ヒスタミン受容体遮断薬、ベンゾジアゼピン系精神安定薬、麦角系薬剤と併用すると、それらの効果が高まります。

クラリスロマイシンは、強心薬（強心配糖体）やキニジン含有抗不整脈薬と併用しないでください。この抗生物質は、間接抗凝固薬（例えばワルファリン）の効果を増強することに留意してください。

アモキシシリンをアミノグリコシド系抗生物質および下剤と併用すると、胃腸管での吸収が減少しますが、アスコルビン酸は吸収を増加させます。

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保管条件

胃炎の抗生物質 - クラリスロマイシンとアモキシシリンは、+25°Cを超えない温度の暗い場所に保管する必要があります。

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賞味期限

両薬剤の有効期限は24か月です。

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