胃炎の内視鏡的徴候
最後に見直したもの： 03.07.2025
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急性胃炎の内視鏡的所見
急性胃炎には二重の定義があります。臨床医学では、この診断は食物摂取に関連する消化器疾患を指し、上腹部の痛みや不快感、吐き気、嘔吐などの症状として現れます。内視鏡検査や組織学的検査では、胃炎の徴候はこれらの症状と一致しません。真の急性胃炎は、ほとんどの場合、化学物質、毒性物質、細菌、または薬剤への曝露が原因で発生し、アレルギー反応によっても発生することがあります。この場合、原則として消化器疾患の急性症状はなく、食欲不振のみが見られます。
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慢性胃炎の内視鏡的所見
慢性胃炎という用語が初めて用いられたのは19世紀初頭のブルセでした。現代の多くの消化器専門医によると、慢性胃炎はほとんどの場合無症状です。視覚的評価と標的生検を組み合わせることで、慢性胃炎の病型を100%の症例で正確に判定することが可能です。一方、生検を行わない症例では80%の症例でしか判定できません。
慢性胃炎の内視鏡的所見
- 粘膜のひだは通常は空気で簡単にまっすぐになりますが、重度の浮腫がある場合にのみ、送気開始時にわずかに厚くなったように見えます。
- 粘膜の色。通常、粘膜は淡い色または薄いピンク色です。炎症を起こすと、鮮やかな色になり、様々な色合いになります。正常な粘膜部分と炎症部分が混在すると、雑多なモザイク状の外観になります。
- 粘膜には、直径0.1～0.5cmの大きさで表面から突出する突起がしばしば見られます。突起は1つだけの場合もあれば、複数存在する場合もあります。
- 血管の模様。通常は見えませんが、粘膜が薄くなった背景では見えることがあります。
- 粘液の沈着は炎症の兆候です。粘液は泡状、透明、白色で、胆汁が混ざり、水で洗い流すのが難しい場合もあります。
表在性胃炎の内視鏡的所見
これはよくある症状です。胃炎全体の40％を占めます。粘膜は光沢があり（粘液が多い）、粘膜は中等度の浮腫を呈し、中等度の赤色からチェリー色まで充血しています。充血は融合性および局所性に及ぶことがあります。空気を吹き込むと、ひだはよく伸び、縞模様になります。高倍率で見ると、浮腫のために胃野が平らになり、胃小窩が圧迫され、溝が狭く小さくなり、炎症性分泌物（滲出液）で満たされているのがわかります。表在性胃炎は、胃体部および幽門部に最もよく現れます。胃全体が損傷する可能性があります。蠕動運動は活発です。空気を吹き込むと、胃はよく伸びます。
生検：外皮上皮が扁平化し、細胞は立方体状になり、細胞間の境界は明瞭さを失い、細胞質は透明性を失います。細胞内の核は表面に移動し、形状と透明度は不均一になります。
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萎縮性胃炎の内視鏡的所見
胃は空気によってよく直線化されている。蠕動運動はやや低下しているものの、全断面で観察できる。病変部位は胃体部前壁および後壁、まれに胃体部小弯に認められる。粘膜の隆起は滑らかになっている。粘膜は薄くなり、粘膜下層の血管が透けて見える。萎縮性胃炎は局所性かびまん性かを区別できる。
局所性萎縮性胃炎では、粘膜は細かい斑点状の外観を呈します。ピンク色の粘膜が保たれた背景に、円形または不規則な形状の灰白色の萎縮領域（陥没または陥没したように見える）が観察されます。粘膜萎縮の背景に、増殖巣が認められる場合があります。
びまん性（合流性）萎縮性胃炎では、粘膜は灰白色または単なる灰色を呈します。粘膜は鈍く、滑らかで、薄くなっています。粘膜の襞は大弯にのみ残存し、低く狭く、ねじれていません。粘膜下層の血管は明瞭に観察され、線状または樹木状で、青みがかった隆起または白みがかった隆起として観察されます。
生検：主細胞および追加細胞、コルク抜きのような外観を持つ胃小窩の陥凹が減少し、場合によっては大幅に減少します。
上皮は平らになっており、場所によっては腸上皮に置き換わっている場合もあります（腸上皮化生）。
肥厚性（過形成性）胃炎の内視鏡的所見
胃の肥厚性襞とは、内視鏡検査中に空気を注入してもまっすぐにならない襞のことです。X線学的に拡大した胃の襞とは、幅が10mmを超える襞のことです（バリウム懸濁液を用いた胃の透視検査時）。肥厚性胃炎は主に放射線学的な概念であるため、過形成性胃炎と呼ぶ方が正確です。粘膜の大きな硬直した襞は、しばしば互いに密着しています。襞間の溝は深く、襞は隆起しています。粘膜の隆起は「脳回」や「石畳」に似ています。粘膜表面は増殖過程によって凹凸があります。粘膜は炎症によって変化し、浮腫、充血、粘膜内出血、粘液貯留が見られます。空気を注入すると、胃はまっすぐになります。襞の高さと幅が変化し、醜い形になり、拡大し、互いに離れていきます。襞の間には粘液が溜まり、粘膜の著しい充血を伴うため、潰瘍性クレーターと間違われることがあります。
増殖過程の性質に応じて、肥厚性胃炎は以下の種類に分けられます。
- 顆粒状過形成胃炎（顆粒状）。
- いぼ状の過形成性胃炎（疣贅性）。
- ポリープ状肥厚性胃炎。
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顆粒性過形成胃炎の内視鏡的所見
フリックによって初めて記載された。粘膜は0.1～0.2cmの小さな隆起が散在し、ビロード状で粗い外観を呈し、半楕円形を呈する。襞は粗く、蛇行している。発生部位はしばしば前庭部に限局するが、後壁に発生することは少ない。
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疣贅性過形成胃炎の内視鏡的所見
粘膜に生じる0.2～0.3cmの腫瘍。半球状の構造をしており、互いに接合して「石畳」（「ハニカムパターン」）のような表面を形成します。幽門に近い前庭部や大弯部に最も多く発生します。
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ポリープ状過形成性胃炎の内視鏡的兆候
壁が厚くなった広い基部にポリープ状の形成がみられる。その上部の色は周囲の粘膜と変わらない。大きさは0.3～0.5cm。複数個出現するケースが最も多く、単個出現のケースは少ない。びまん性または局所性に発生することもある。最も多くみられる部位は体部の前後壁で、まれに幽門部にも発生する。
真性ポリープでは粘膜の隆起は変化しませんが、過形成性胃炎では、湾曲したヒダの肥厚により粘膜の隆起が変化します。いずれのタイプの過形成性胃炎においても、悪性腫瘍の可能性を除外するために標的生検を行う必要があります。
メネトリエ病の内視鏡的所見
メネトリエ病（1886年）はまれな疾患で、その兆候の1つに胃粘膜のひだの巨大な肉眼的肥大があります。変化は粘膜下層にも及ぶことがあります。粘膜の過度の成長は代謝障害の兆候であり、ほとんどの場合はタンパク質関連です。患者は体重減少、衰弱、浮腫、胃腔へのアルブミン分泌増加による低アルブミン血症、鉄欠乏性貧血、消化不良を経験します。内視鏡検査では、急激に肥厚し、蛇行したひだ（最大2cmの厚さになることがあります）が明らかになります。ひだは肥厚性胃炎とは異なり、胃の前壁と後壁への移行部に沿って大弯に沿って凍結しています。空気吸入を増やしてもひだはまっすぐになりません。ひだの上部には、複数のポリープ状の突起、びらん、粘膜下出血が存在する場合があります。
生検：表面上皮の顕著な増殖、腺装置の再構築。
浸潤性胃癌との鑑別診断が必要です。少なくとも年に2回は検査を受けてください。
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硬性幽門胃炎の内視鏡的所見
胃の出口が単独で影響を受け、肥大変化、浮腫、筋肉の痙攣性収縮により変形し、緻密な壁を持つ狭い管状の管になります。この病変は、漿液層を含む胃壁のすべての層に影響を及ぼす慢性炎症プロセスに基づいています。持続的な消化不良と無胃酸症が特徴です。内視鏡検査では、幽門部の狭小化が明らかになり、その空洞は管のように見え、空気でまったくまっすぐにならず、蠕動運動が急激に弱まります。粘膜は急激に浮腫んで腫れ、顕著な充血と粘液沈着の領域があります。病気の進行とともに、運動排泄活動の違反（蠕動運動の急激な弱化）、粘膜下層と筋層の硬化が発生し、胃の幽門部の大幅な短縮を伴う持続的な硬直変形が発生します。
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出血性胃炎の内視鏡的所見
胃炎、特に慢性胃炎の症状をすべて呈しますが、より顕著です。粘膜には小さな紫色から大きな斑点まで出血が見られます。粘膜は浮腫状で充血し、フィブリン沈着を伴います。有病率によって、以下のようになります。
- ローカライズされた、
- 一般化された。
局所性胃炎では、胃の底部と体部が最も多く侵されます。軽度の貧血では、点状出血がみられます。中等度および重度の貧血では、粘膜が青白く、胃の微細な隆起は確認できず、「血の涙」を流しているように見えます。全身性出血性胃炎は、重度の出血を伴うことがあります。
形成性胃炎、真性硬化性胃炎の内視鏡的所見
壁が急激に厚くなり、その中に結合組織が形成されます。