脾臓膿瘍

化膿性浸出液で満たされた脾臓実質内のカプセル化された空洞の形成は、脾臓膿瘍（ラテン語の膿瘍 - 膿疱、膿瘍に由来）として定義されます。

疫学

脾臓膿瘍はまれな病気です (発生率は 0.2% ～ 0.07%)。症例の約 70% は、感染症を併発している患者で発症します。感染性心内膜炎では、患者の 2% 未満で発生します。 [1]

多微生物性膿瘍は症例の 50% 以上を占め、真菌性膿瘍は症例の 7% ～ 25% を占めます。

成人では、脾臓膿瘍の約 3 分の 2 が孤立性 (単腔) であり、3 分の 1 が多発性 (多腔) です。

原因 脾臓膿瘍

膿瘍の 免疫系の末梢臓器であり髄外造血である脾臓は、その組織の炎症によって生じます。その原因としては次のようなものが考えられます。

• 血液中の細菌の存在 - 菌血症（尿路や胃腸管を含むさまざまなシステムや臓器の慢性感染によって引き起こされる）。
• 敗血症（感染性）脾臓梗塞 血液供給が途絶え、組織の一部の虚血（酸素欠乏）とその壊死が引き起こされます。
• 脾臓の寄生虫感染症 - 感染症と化膿を伴うエキノコックス嚢胞脾臓の（条虫寄生虫エキノコッカス・グラヌローサスの感染によって形成される）。
• 亜急性感染性心内膜炎 連鎖球菌またはブドウ球菌由来（膿瘍は、心臓の内壁に細菌性炎症がある患者のほぼ 5% の合併症です）。
• 腸チフス、腸チフス菌によって引き起こされます。
• ブルセラ科のグラム陰性桿菌によって引き起こされる全身性の人獣共通感染症 -ブルセラ症;
• 隣接する腹部臓器からの感染の拡大、たとえば、急性膵炎の炎症を起こした膵臓（細菌感染または寄生虫の侵入と病因が関連している）、または脾臓門の関与を伴う膵腹膜の炎症からの感染の広がり。

脾臓膿瘍は、カンジダ種（最も一般的にはカンジダ・アルビカンス）によって引き起こされる真菌性だけでなく、多微生物性の場合もあります。 [2]

危険因子

脾臓膿瘍のリスクを高める要因は、脾臓への鈍的外傷です。真性糖尿病および肺外型の結核。 [3] 自己免疫性溶血性貧血 慢性ヘモグロビン症など鎌状赤血球貧血 （赤血球の構造変化を伴う）;免疫力の低下 - 免疫抑制 [4](HIV を含む);フェルティ症候群（関節リウマチの一種）。アミロイドーシス;新生物および癌に対する細胞増殖抑制化学療法。ステロイドの使用。点滴薬。 [5]

病因

あらゆる膿瘍は、感染の拡大を防ぐための組織防御反応として見なされるべきです。

脾臓膿瘍の形成に関与すると考えられる感染症には、以下のものがあります。 グラム陽性β溶血性グループ A 化膿性連鎖球菌。黄色ブドウ球菌;黄色ブドウ球菌;緑膿菌（青色桿菌）。大腸菌（大腸菌）;腸内細菌科のサルモネラ菌（サルモネラ菌）。 [6]エンテロコッカス属;クレブシエラ属。 [7]プロテウス属。アシネトバクター・バウマニ;結核菌（結核菌）;バクテロイデス フラジリス バクテロイデス。 [8]

微生物は酵素を使用して細胞を破壊し、酸化プロセスのカスケードを引き起こし、炎症誘発性サイトカインの分泌と放出を引き起こします。サイトカイン誘発性の炎症反応は、局所的な血流と血管内皮透過性の増加、感染領域への多数の白血球の動員、および組織免疫細胞である単核食細胞（マクロファージ）の活性化を引き起こします。

炎症過程の結果として、化膿性浸出液が形成され、形成要素を含まない血液の液体部分、つまり血漿、活性および死んだ好中球顆粒球（細菌の白血球-好中球を破壊する）、血漿タンパク質フィブリノーゲン、および生存不能の残骸で構成されます。壊死を起こした脾臓実質の細胞。

この場合、膿は隣接する健康な細胞によって形成されるカプセルの中に閉じ込められ、感染を局所的に特定し、感染の広がりを可能な限り制限します。

細菌感染症の血行性広がりにおける脾臓膿瘍形成の病態生理学的メカニズムの特異性について、専門家は、赤髄（実質の約80％を構成する）の初期機能、つまり抗原、微生物、欠損赤血球または使用済み赤血球からの血液の濾過を考慮しています。さらに、脾臓の赤髄は白血球、血小板、単球の貯蔵庫です。そして脾臓では、単球（マクロファージが形成される）の集団が循環血液中の総数を超えています。したがって、赤髄内の単球は感染に対処するために非常に迅速に動員されます。

症状 脾臓膿瘍

脾臓膿瘍の最初の兆候は、発熱（体温が+38〜39°Cまで）と全身の衰弱の増加です。

臨床像は、左肋骨下および肋骨脊椎領域の痛み（呼吸とともに増加します）によって補完されます。腹腔の左上腹部を触診すると、筋肉の保護（筋肉の緊張）が引き起こされ、その上にある軟組織が浮腫状になります。 [9]

合併症とその結果

脾臓膿瘍は次のような合併症を引き起こします。 胸腔内の空気の蓄積（気胸）。左側胸水;肺組織の虚脱（無気肺）。形成横隔膜下膿瘍 または膵臓瘻。胃または小腸の穿孔。

膿瘍被膜の自然破裂の結果、化膿性浸出液が腹腔内に侵入し、次のような症状が発生します。腹膜炎。

診断 脾臓膿瘍

脾臓膿瘍の診断は臨床上の課題と考えられており、機器診断 - 画像診断が使用されます。脾臓超音波検査 および/またはコンピュータ断層撮影、胸部X線検査を確認することが重要な役割を果たします。 [10]

超音波検査で脾臓膿瘍を観察すると、通常、低エコー源性領域または無エコー源性領域 (つまり、エコー源性が存在しない領域) と臓器の拡大が示されます。 [11]、 [12]

より信頼性の高い方法は腹腔のコンピューター断層撮影 (CT) であり、脾臓膿瘍の診断における感度は 94 ～ 95% です。 CT では脾臓膿瘍は低密度 (低密度) ゾーンのように見えますが、これは臓器実質内の膿が満たされた空洞に相当します。

一般的および生化学的血液検査、炎症マーカーの分析（COE、C反応性タンパク質）、細菌学的血液培養、クームズ検査（血液中の抗赤血球抗体の検査）などが必要です。

鑑別診断では細菌感染の種類を考慮する必要があり、また膿瘍を模倣する可能性のある他の状態（脾臓梗塞、血腫、リンパ管腫、脾臓リンパ肉芽腫症）も区別する必要があります。 [13]

処理 脾臓膿瘍

[14]

さらに、治療は細菌性心内膜炎などの膿瘍の根本的な原因を対象とする必要があります。

防止

脾臓膿瘍の形成を完全に避けることは不可能ですが、その可能性を減らすためには、すべての感染症をタイムリーに特定して治療し、免疫システムを強化する必要があります。

予測

脾臓膿瘍が発見されず、治療も受けられない場合、ほとんどの場合致命的です。死亡率は高く（症例の70％以上）、膿瘍の種類と患者の免疫状態によって異なります。しかし、適切な治療を行えば、死亡率は1〜1.5％を超えることはありません。 [15]