脾臓梗塞

複雑な病気（脾臓梗塞）は、臓器組織の限局性死が検出される状態です。このような病理学的過程は、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があり、脾臓だけでなく、患者の体全体が苦しんでいます。

脾臓は一種のフィルターの役割を果たし、免疫状態に直接影響を及ぼします。損傷すると、すべての内部システムの動作が低下し、患者はすぐに問題を感じます。ただし、この臓器の心臓発作は、軽傷では症状がほとんどない可能性があるという点で危険です。なぜ違反があるのですか、それを防止、認識、処理する方法は？あなたは私たちの記事からこれについて知ることができます。

疫学

脾臓は、正常な免疫防御と造血に必要な必須臓器です。健康な人の場合、脾臓の重量は約150 g、大きさは約11 cmです。この臓器は触診が困難です。つまり、通常、病理学的な肥大と肋骨弓の下からの出口でのみ触診できます。

脾臓の生理学的機能は次のとおりです。

• 循環器系からの微生物と抗原の排除;
• IgG、タフトシンおよび因子Pの産生;
• 病理学的赤血球の使用、処理;
• 胚の造血。

脾臓は、体内の全血小板の3分の1と、感染性の病状や出血に反応して産生される多数の好中球の貯蔵庫の役割を果たします。

脾臓梗塞はかなり一般的な病状ですが、ほとんどの場合、この病気の病巣は大きくありません。たとえば、米国では、発生率はすべての臓器疾患の2〜5％です。死亡の確率は、多くの要因、特に組織壊死の病巣のサイズと数に依存します。 [1]

病理学は男性と女性の患者に等しく頻繁に見られますが、60歳以上の高齢者によく見られます。

脾臓梗塞の死亡率は2％以下です。

この病気は、さまざまなプロファイルの医師が検出できます。ほとんどの場合、病理学は胃腸科医、療法士、血液学者、外科医、免疫学者、感染症の専門家によって診断されます。障害の最初の症状が現れたときに患者が最も頻繁に頼るのはこれらの専門家です。

原因 脾臓梗塞

一般に、脾臓梗塞は、循環器または血管新生組織の壊死のプロセスであり、血栓症、塞栓症、または血管の長期にわたる痙攣状態の結果である可能性があります。動脈を通る血流が妨げられると、臓器虚血の形で急性反応が起こり、脾臓の一部または全部が死に至ります。

脾臓梗塞は以下によって引き起こされる可能性があります：

• この臓器の直接的な疾患（血管内の圧力の上昇、栄養症および虚血過程の違反を伴うねじれ、嚢胞形成、または他の病状）;
• 感染性または寄生性病変、感染性毒素性ショック（循環器障害、敗血症性状態、血管痙攣）;
• 腹部臓器への閉鎖または開放損傷、肋骨の完全性の侵害（血管塞栓症の発症）によって複雑化した損傷;
• 内腔を狭め、血管を閉塞し、血栓の形成を引き起こす可能性のある、全身性または炎症性の血管病変（血栓の破壊は、脾臓血管の塞栓症の発症につながる可能性があります）; [2]
• 血液循環の質に悪影響を及ぼし、血栓形成の増加に寄与する心臓病（心内膜の炎症、心臓の欠陥、不整脈、心臓発作）; [3]
• 血液像の違反（凝固の加速、経口避妊薬の長期使用、貧血など）; [4]
• 悪性血液疾患（白血病、リンパ腫、悪性肉芽腫）。

脾臓梗塞は、狭窄または閉塞による臓器動脈またはその補助枝の完全または不完全な重なりを背景に観察されます。 [5]

危険因子

年齢は、脾臓梗塞の発症を予測する好ましくない要因の1つと考えられています。これは、この病気が高齢者ではるかに頻繁に発生するためです。病理のほとんどの症例は60歳以上の患者で診断されます。

脾臓梗塞を発症するリスクも、このような負の要因によって増加します。

• 心血管系の疾患または障害;
• 先天性免疫障害、免疫不全状態;
• 血栓形成の傾向;
• アテローム性動脈硬化症;
• 造血系疾患。

人々の生活に関連する危険因子を検討する際には、特に次の点に注意する必要があります。

• 喫煙;
• 大量の肉や脂肪分の多い食品の食事中の存在;
• 少量の液体と普通の水を飲む。
• 太りすぎ;
• アルコールの乱用。

健全な要因の中和は、脾臓梗塞の発症を防ぐのに役立ちます。

場合によっては、病理がいくつかの不利な要因によって同時に引き起こされる可能性があり、それらのいずれかを特定することができないため、医師は病気の発症の本当の根本原因を特定することができません。 [6]

ほとんどの場合、この病気は心血管系の病気、腸チフス、内臓の外傷、僧帽弁狭窄症に関連しています。

病因

脾臓は重要ですが、それにもかかわらず、ほとんど研究されていない人間の臓器です。横隔膜の下の左側、胃のすぐ隣にあります。

脾臓の基本的な機能的方向性は、感染が体内に浸透するのを防ぎ、血液凝固プロセスに参加し、有毒成分から血流を浄化することです。

脾臓梗塞などの障害はどのように発症しますか？誘発因子（特に、痙性血管収縮、塞栓による閉塞）の影響下で、臓器への酸素輸送は悪化します。組織の長期にわたる酸素欠乏は、組織の一部（動脈の分岐が影響を受ける場合）または脾臓全体（基部動脈幹が影響を受ける場合）の壊死を伴い、淡黄色がかった色合いと炎症過程の兆候を獲得します。

おそらく、脾臓血管の完全性の侵害による心臓発作の発症。動脈血流障害を背景に、側副血行路は機能し続け、過剰な圧力が血管壁に現れます。その結果、膜が損傷し、出血が発生します。臓器組織は赤い「血」の色合いを獲得し、壊死と浸潤のゾーンが強調表示されます。脾臓梗塞は、その機能を著しく損ない、免疫および内分泌プロセスを損ない、赤血球-白血球-リンパ球造血に苦しむ。

症状 脾臓梗塞

脾臓梗塞の臨床像は大きく異なる可能性があります。小さな病巣または単一の病巣の患者では、症状がまったくない場合がありますが、梗塞の広範囲または多数の病巣は急性の痛みを伴う症状によって現れます。 [7]

最も一般的な症状の1つは、腹部の左上部分に限局する痛みです。その他の一般的な兆候には、発熱、悪寒、左肩部に広がる胸痛、吐き気と嘔吐などがあります。

症状の重症度は、病理学的プロセスの規模に直接関係しています。軽度の場合、脾臓梗塞はまったく現れないか、絶え間ない倦怠感や全身倦怠感によって感じられます。そのような症状は特定のものとはほど遠いため、無視されるか、他の既存の疾患の中でランク付けされることがよくあります。

より複雑なケースでは、最初の兆候がよりわかりやすくなります。

• 脾臓の投射領域、または腹部の左側の急性の痛み、時には左腕（肩）への照射を伴う;
• 体温の上昇;
• 一般的な中毒の兆候;
• 消化不良（下痢、吐き気など）;
• 動悸。

大規模な脾梗塞では、肋骨の下の左側に鋭い刺し傷または切断の痛みがあり、肩甲骨、腰、左側の胸の領域に放射状に広がります。横隔膜の可動性が低下し、下痢が便秘に置き換わり、中毒症状が増加します。触診中に、肥大した痛みを伴う脾臓が見つかります。

合併症（多数の膿瘍、出血、偽嚢胞形成）の発症に伴い、臨床像は拡大し悪化します。

フォーム

医学では、次の種類の脾臓梗塞が区別されます。

• 被害の規模別：
  • 小さな焦点;
  • 広範囲。
• 病理学的病巣の数による：
  • 複数形（多数）;
  • シングル。
• 病因による：
  • 非感染性;
  • 感染性（敗血症）。

脾実質への損傷の種類に応じて、梗塞は次の種類に分けられます。

• 虚血性脾梗塞、または白梗塞は、実質に血流を提供する臓器の主動脈またはその枝の閉塞を背景に発症します。多数の「バイパス」血流経路の形成が進行中の病状に対する反応になる場合、血管床はその充填を失い、崩壊する。顕微鏡的には、組織が青白く黄ばんでいるように見え、炎症性浸潤による末梢領域の制限があります。
• 脾臓の出血性梗塞、または赤い心臓発作は、主要な動脈血管の閉塞と血液による毛細血管の過飽和の結果として発症します。死んだ組織は血液に浸されており、それは真っ赤な色で表されます。病状の発症における別の要因は、血液の流出が損なわれることによる静脈の停滞である可能性があります。障害の顕微鏡的兆候は次のとおりです：赤血球溶血、浸潤および壊死領域。

合併症とその結果

臨床像の強度は、脾臓組織への損傷の程度に依存します。軽度の脾臓梗塞は、しばしば現れず、複雑ではありません。大きな病巣と大規模な組織壊死により、患者の状態は悪化し、疼痛症候群と中毒が発症します。

• 左側の肋骨の下に重さを感じます。
• 痛みが発生します（鈍い、鋭い-病変によって異なります）;
• 消化プロセスが妨げられている（消化不良、鼓腸、嘔吐など）。
• 呼吸困難;
• パルスが速くなります。
• 体温が上昇します（高率に）。

臓器の増加が可能です-脾腫、これは最初の健康診断ですでに検出できます。

壊死部位が感染すると、炎症過程が進行し、別の空洞が形成され、その中に化膿性の塊が蓄積します。この合併症は膿瘍と呼ばれます。膿瘍の臨床像は強い中毒症候群によって現れ、その予後は非常に不利です。適時の治療がない場合、患者の死亡の確率はほぼ100％です。 [8]

膿瘍が自然に開くと、腹膜炎と敗血症が腹部に発生します。

出血性梗塞は、出血やかなりの大きさの偽嚢胞の形成によって複雑になる可能性があります。

診断 脾臓梗塞

診断措置は徹底的な健康診断から始まります：触診が行われ、既往歴が取られます。すべての場合において、超音波、X線撮影、および磁気共鳴画像法の形で追加の診断が必要です。検査室診断も必須です。

予備検査の後、医師は臨床検査を処方します：

• 一般的および生化学的血液検査;
• 一般的な尿分析;
• 特定の種類のウイルス（B型およびC型肝炎、サイトメガロウイルスなど）を検出するためのPCR。

PCRに加えて、免疫図が処方されることもあります。これは、免疫系の状態を評価するための包括的な分析です。ただし、分析はすべての場合に有益であるとは限りません。大規模な組織損傷と感染性および炎症性反応により、造血の阻害が見られ、ESRが増加し、貧血の兆候が見られます。

基本的な診断方法は触診です。通常、脾臓は感じられないはずであり、手順自体は痛みを引き起こしません。心臓発作では、触診は不快な感覚を伴い、脾腫、臓器の肥大が発生する可能性があります。原則として、この手順は2つの位置で実行されます。患者は仰向けになり、次に左側に横たわり、右脚を曲げて胃に引き寄せます。この場合、右手は頭の後ろに巻かれ、曲がった左手は胸に置かれます。触診に加えて、打診も行われ、臓器の大きさを判断することができます。

詳細を明確にするために、機器診断が必ず使用されます。

• 磁気共鳴画像;
• コンピュータ断層撮影またはマルチスパイラルCT;
• 超音波検査;
• 生検のさらなる組織学的検査を伴う生検。

MRIは、最も有益な診断方法の1つです。手順は特別なトレーニングを必要としません。確かに、妊娠中、およびペースメーカー、金属製インプラント、プロテーゼの存在下では、MRIは禁忌です。

X線研究の中で、CT、またはコンピューター断層撮影は、情報コンテンツのリーダーです。手順の準備を少しする必要があります。診断の4時間前に食べ物を食べないでください。ただし、診断の2日前にガスの生成を増加させる製品（キャベツ、エンドウ豆など）を食事から除外してください。CTは、妊娠中の女性、重度の心血管疾患または肥満の患者には拒否される場合があります。 [9]

超音波検査は（CTスキャン前と同様に）事前準備を行って実行されますが、緊急診断も許可されます。超音波の主な利点は、追加のデコードを必要としない、信頼性が高く高速な結果です。

超音波による脾臓梗塞

脾臓は、超音波検査中に明確に定義された多くの臓器に属しています。脾実質は、近くにある腎臓よりもエコー源性が高いが、エコー源性は肝組織とほぼ同じである。

健康な人では、臓器の長さは8〜13 cmで、厚さは最大4.5 cm（場合によっては最大5）です。かなり一般的な現象は副脾葉ですが、ほとんどの場合、臨床的に重要な意味はありません。

初期の脾臓梗塞では、超音波画像が変化しない場合があります。しかし、病理学的プロセスの進行に伴い、梗塞の焦点である低エコーゾーンが形成されます。時間の経過とともに、この領域は高エコーになる可能性があります。それは減少し、小さな高エコー領域の外観を帯びます。梗塞領域への出血により、画像が変化します。焦点は再び低エコーの外観を獲得するか、高エコー領域と低エコー領域の組み合わせになります。梗塞が繰り返されると、脾臓のサイズの減少が観察され、以前の損傷から保護された多数の高エコーゾーンが見られます。

差動診断

脾臓領域の痛みは、一度にいくつかの血液学的および他の病状の重要な初期兆候と見なされるため、鑑別を含む慎重な診断が必要です。

触診や検査では、多くの点に注意を払う必要があります。したがって、臓器の呼吸変位は、腎臓または膵臓の腫瘍プロセスから脾臓の病理を特定することを可能にします。わずかな脾腫を伴い、患者は右側の仰臥位で検査されます。

病気の病因が不明な場合や太りすぎの患者の場合、彼らは主に超音波の結果に依存しており、影響を受けた臓器の構造像を示します。コンピュータ断層撮影と脾臓シンチグラフィーも信頼できる研究方法と考えられています。 [10]

脾臓のサイズに焦点を合わせることが重要です。感染性および炎症性浮腫は、しばしば軟らかい臓器の一貫性を伴い、密度と緊張の増加は、長期的な現在の病状を示している可能性があります。

一般的に、鑑別診断は以下の病気で行われます：

• 循環器障害（門脈圧亢進症症候群）;
• 感染性および炎症性プロセス;
• 自己免疫病理学、肉芽腫症;
• 溶血性貧血;
• 脾臓の腫瘍プロセス、嚢胞形成、転移;
• リンパ系腫瘍;
• 骨髄性腫瘍;
• アミロイドーシス。

細菌感染症の中で、チフス、粟粒結核、ブルセラ症、レプトスピラ症、ライム病は分化が必要です。

ウイルス感染症の中で、A型、B型、C型肝炎、伝染性単核球症、サイトメガロウイルス、エイズを除外する必要があります。

マラリア、リーシュマニア症、シャーガス病などの寄生虫感染症の診断には、特別な注意が必要です。

処理 脾臓梗塞

脾臓梗塞の潜在的な無症候性の経過（これは圧倒的多数の症例です）は手術を必要としません。患者は監視され、必要に応じて処方薬が処方されます。

• 鎮痛剤;
• 抗凝固剤;
• 非ステロイド性抗炎症薬;
• 対症療法薬。 [11]

孤立性膿瘍のある患者は、経皮的ドレナージ処置とそれに続く抗生物質療法を受けます。

広範な脾梗塞および多数の膿瘍、出血、顕著な偽嚢胞の形での合併症の発症により、外科的治療が行われる-臓器の完全または部分切除。

操作は、通常のアクセス（状況に応じて計画的または緊急）で、または腹腔鏡検査によって実行できます。2番目のケースでは、超音波または高周波アブレーションを使用して実質を分離します。

可能であれば、外科医は脾臓の機能を維持しながら、脾臓の損傷した部分のみを切除します。したがって、術後合併症のリスクが軽減され、回復期間が加速されます。

手術後、患者は薬物療法の回復およびリハビリテーションコースを処方されます。この時期の主な薬は、鎮痛薬（Spazmalgon、Analgin）、血栓形成の増加を防ぐ薬（Warfarin）、非ステロイド性抗炎症薬（Ibuprofen）、抗生物質（Ceftazidime、エリスロマイシン）、および免疫刺激薬です。

手術

脾臓梗塞に対する外科的介入は、脾臓摘出術（腹腔鏡下脾臓摘出術、または臓器の完全な除去）または切除、機能的に可能な組織の一部を保存する臓器保存手術によって表すことができます。

腹腔鏡下脾臓摘出術は、多くの利点がある現代的なタイプの外科的治療です。

• 大きな切開の必要がないので、手術後に目に見える傷跡はありません。
• 最小限の組織損傷;
• 手術中の継続的なビデオ監視。
• 最小限の合併症と低疼痛症候群を伴う迅速なリハビリテーション期間。

脾臓の摘出は複雑な外科的介入と見なされており、一流の専門家だけでなく、技術的に装備された入院患者や手術条件も必要です。腹腔鏡検査では、病変のある臓器を取り除くだけでなく、同時に生検を行うこともできます（必要な場合）。

治療法の選択は、診断結果を徹底的に研究した後、主治医に委ねられています。 [12]

脾臓摘出後、脾臓の機能は骨髄と肝臓に引き継がれます。患者は特別な食事療法、運動療法、包帯の使用を処方されます。

術後の回復には、次の薬の服用が含まれます。

• 鎮痛薬および鎮痙薬（Spazmalgon、Ketorol）;
• 抗生物質（マクロライド系、セファロスポリン、フルオロキノロン）;
• 非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン）;
• 線維素溶解薬（フィブリノリシン）;
• 抗凝固剤（ヘパリン）;
• 免疫システムをサポートすることを意味します（インターフェロン、Imunorix）。

脾臓摘出後、患者は免疫力が急激に低下するため、社会活動を制限し、混雑した場所を避け、感染の可能性を防ぐために公共交通機関を使用しないことをお勧めします。

防止

脾臓を健康に保つための予防策は、一般的に簡単です。正しい食事をし、健康的なライフスタイルを維持することです。この器官は、定期的な身体活動、および呼吸運動の体系的なパフォーマンスでよりよく機能します。

• 深呼吸で腹式呼吸を練習します。手はみぞおちの領域に配置され、親指と小指は内側に押され、残りの指は先端を使ってみぞおちの中央部分に向けられます。彼らは指で彼を押し、息を吐きながら「h-oo-oo-oo」と言います。
• 自由になり、足は肩幅だけ離れています。穏やかに、静かに息を吸ったり吐いたりします。吸入中、腕を組んで胸まで上げます。呼気では、片方の手が手のひらを上に向けて上げられ、もう一方の手が手のひらを下に向けて下げられます（スペースを押し離すように）。次に、腕を胸の高さで再び交差させ、順番を変えながら運動を繰り返します。運動中、息を吐きながら「x-y-y-y」と発音します。
• 息を吸うと、手が前に上がり、手首が頭の高さで交差します。息を吐きながら、腕を下げます。

運動に加えて、痛みを伴う兆候がある場合は、セルフメディケーションを行わず、時間通りに医療援助を求めることが重要です。

医師へのタイムリーなアクセスにより、最小限の損失と違反で問題を早期に解決することができます。

脾臓に害を及ぼす可能性のある食品は何ですか？これらは、動物性脂肪、塩、辛いスパイス、アルコール、合成保存料、香料です。野菜料理、低脂肪乳製品、液体シリアルを優先する必要があります。ビート、キャベツ、リンゴ、アボカド、ザクロ、ナッツ、蜂蜜、サワーベリーから作られた料理は特に有益です。一般的に、適切に組織化された栄養は、私たちの食事の好みに依存しないように思われる多くの問題から私たち自身の健康を保護するのに役立ちます。食べ過ぎ、精製糖を多く消費することは有害です。ちなみに、肥満は脾臓梗塞を含む多くの病状の発症の危険因子の1つです。 [13]

日中の脱水症状や水分摂取量の不足も同様に有害です。通常のきれいな水とフルーツとベリーのコンポート、フルーツドリンク、ナチュラルジュース、ハーブティーの両方を飲むと便利です。

脾臓は怪我から保護されるべきであり、体内の感染過程は時間内に治療されるべきです。

予測

病気の結果は、損傷の規模、診断および治療措置の適時性に応じて異なる可能性があります。小さな脾臓梗塞がある場合は、早期に医療援助を求め、有能な治療を処方することで、私たちは自信を持って良好な予後について話すことができます。組織壊死の領域に瘢痕が形成されます。虚血の領域は、偽の嚢胞がさらに形成されると軟化することがよくあります。

脾臓梗塞のサイズが大きく、嚢胞または膿瘍のプロセスの形で合併症がある場合、感染の拡大と敗血症の発症のリスクがあります。このようなイベントの進展に伴い、緊急医療支援が提供されるべきです。これが起こらなければ、患者は死にます。

臓器機能障害の増加は、脾梗塞の外科的治療の適応となることがよくあります。それにもかかわらず、脾臓摘出後でも、脾臓がない患者では免疫防御が深刻な影響を受けるため、敗血症までの細菌感染症を発症するリスクが大幅に増加します。さらに、血液像には生涯にわたって安定した変化があります。特に、白血球、網状赤血球、血小板の数が増加します。