感染性心内膜炎の原因は何ですか？

通常、心臓は感染に対して比較的抵抗性がある。細菌や真菌は、一定の血流によって妨げられるため、心内膜の表面に付着することは困難である。感染性心内膜炎を発症させるには、心内膜の変化と血液中の微生物の存在（菌血症）の2つの因子が必要である。場合によっては、大規模な菌血症および/または特に病原性の微生物が、心臓弁の心内膜炎を引き起こすことがある。

感染性心内膜炎の心内膜炎

心内膜炎では、通常、心臓弁が影響を受けます。主な素因-先天性心疾患、リウマチ性弁膜症、折り畳みまたは石灰化大動脈弁、僧帽弁逸脱、および肥大型心筋症。補綴弁は特別なリスクをもたらす。時には、腔内血栓の感染、心室中隔の欠陥、および開放動脈管（洞管動脈）の領域がある。通常、一次感染の場所は、後者の細胞が組織因子を合成するときに、内皮の損傷で形成された血小板およびフィブリン由来の無菌植生である。

伝染性心内膜炎は、左心臓の構造（例えば、僧帽弁または大動脈弁）において最も頻繁に生じる。症例の約10〜20％が右側（三尖弁または肺動脈弁）である。麻薬を注射する薬物中毒者は、堂々と右心房内膜炎（約30〜70％）の頻度が高い。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

感染性心内膜炎の細菌性原因

心内膜に感染した微生物は、遠隔感染地域（例えば、皮膚膿瘍、泌尿器系）から移動したり、目に見える入口ゲート（例えば、中心静脈カテーテルまたは注射部位）を有し得る。ほとんどすべての移植された異物（例えば、心室または腹膜シャント、弁プロテーゼなど）は細菌のコロニー形成の危険性があり、したがって菌血症および心内膜炎の原因となる。また、心内膜炎は、例えば侵襲的歯科、他の医療操作または外科手術中に起こる無症候性菌血症の結果であり得る。ブラッシングや咀嚼でさえ、歯肉炎患者の菌血症（通常は連鎖球菌）を引き起こす可能性があります。

微生物を入力し、宿主生物の感染、菌血症源と危険因子の局在（例えば、静脈内薬物使用）に応じて異なるが、一般的な連鎖球菌とで黄色ブドウ球菌全症例の80％の原因となります。腸球菌、グラム陰性細菌、嫌気性微生物および真菌は、他の多くの場合を引き起こす。連鎖球菌とブドウ球菌がしばしば植生に影響を与える理由は明らかではないが、グラム陰性好気性細菌はまれである。しかし、黄色ブドウ球菌がフィブロネクチンに接着する能力、および緑色連鎖球菌の合成は、デキストランに対して特定の役割を果たすことができます。

植生のコロニー化後、微生物はフィブリンと血小板の層で覆われ、好中球、免疫グロブリン、補体系へのアクセスを阻止し、免疫防御を阻止する。

[8], [9], [10], [11]