感染性心内膜炎の原因は何ですか？

通常、心臓は感染に対して比較的抵抗力があります。細菌や真菌は、一定の血流によって心内膜表面に付着することが困難です。感染性心内膜炎の発症には、心内膜の素因となる変化と、血液中の微生物の存在（菌血症）という2つの要因が必要です。時に、重篤な菌血症や特に病原性の微生物が、正常な弁の心内膜炎を引き起こすことがあります。

感染性心内膜炎の心内膜性原因

心内膜炎は通常、心臓弁に影響を及ぼします。主な素因としては、先天性心疾患、リウマチ性弁膜症、二尖弁または石灰化大動脈弁、僧帽弁逸脱、肥大型心筋症などが挙げられます。人工弁は特にリスクが高いです。心腔内血栓、心室中隔欠損、動脈管開存部への感染が時折起こります。感染の主たる部位は通常、内皮細胞が組織因子を合成する際に損傷を受けた血小板とフィブリンからなる無菌性の疣贅（びゅうよう）です。

感染性心内膜炎は、心臓の左側の構造（例：僧帽弁または大動脈弁）に最も多く発生します。約10～20％の症例は右側（三尖弁または肺動脈弁）に発生します。注射薬物使用者では、右側心内膜炎の発生率がはるかに高く（約30～70％）なります。

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感染性心内膜炎の細菌性原因

心内膜に感染する微生物は、遠隔部位（例：皮膚膿瘍、尿路）から侵入してくる場合もあれば、目に見える侵入口（例：中心静脈カテーテル、薬剤注射部位）から侵入してくる場合もあります。ほぼすべての移植異物（例：心室シャントまたは腹膜シャント、人工弁など）は細菌定着のリスクがあり、菌血症および心内膜炎の原因となります。心内膜炎は、侵襲的な歯科処置やその他の医療処置、あるいは手術中に生じるような無症候性の菌血症によっても引き起こされる可能性があります。歯肉炎患者では、歯磨きや咀嚼によっても菌血症（通常はレンサ球菌性）が生じる可能性があります。

起炎菌は感染部位、菌血症の原因、宿主の危険因子（例：静脈内薬物使用）によって異なりますが、一般的には連鎖球菌と黄色ブドウ球菌が症例の80%を占めます。残りの大部分は腸球菌、グラム陰性細菌、嫌気性菌、真菌で占められています。なぜ連鎖球菌とブドウ球菌が植物に頻繁に感染するのに対し、グラム陰性好気性細菌がめったに感染しないのかは不明です。しかし、黄色ブドウ球菌のフィブロネクチンへの付着能力、および緑膿菌のデキストラン合成能力が、何らかの役割を果たしている可能性があります。

微生物は植物に定着すると、フィブリンと血小板の層で覆われ、好中球、免疫グロブリン、補体系へのアクセスをブロックし、免疫防御を阻害します。

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