疱疹後神経痛

ヘルペス後神経痛は、不安、うつ病、社会活動、睡眠、食欲の障害の形で情動障害を発症する患者の生活の質および機能状態に重大な悪影響を及ぼす。帯状疱疹後神経痛を有する患者の治療において、これらの要因の全てを説明することは非常に重要である。

水痘に罹患した後、帯状ヘルペスウイルスは潜在的に体内に残り、主に脊髄神経および三叉神経の感覚神経節に局在する。再活性化されると、ウイルスは、特徴的な水疱性発疹の形成および対応する神経根の神経支配帯における痛みの出現を引き起こす。

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ヘルペス後神経痛の症状

患者の50％において、発疹は体幹に20％、頭部に15％、手に15％、足に15％局在しています。数日後に発疹が膿疱に変わり、その後3〜4週後に痂皮を形成して消失します。それにもかかわらず、罹患したデルマトームの領域で発疹が消滅した後の多くの患者において、疼痛は数ヶ月、さらには数年間持続する。この病的状態はヘルペス後神経痛（PHN）と呼ばれる。特に、60歳以上の患者（50％）でヘルペス神経痛が発症することがよくあります。（ - 異所性活動、神経細胞の膜におけるナトリウムチャネルの発現、ならびに中枢性感作のいくつかの病態生理学的メカニズム）脊髄および末梢神経の後根神経節における炎症性変化に伴う疼痛。

帯状疱疹後神経痛の患者には、永久的、深部的、鈍的、圧迫または灼熱の3種類の痛みがある。（「電気ショック」）およびアロディック（急性、表在性、燃焼性、軽度の接触を伴う通常起こる）を含むが、これらに限定されない。

ほとんどの患者において、ヘルペス後神経痛に関連する疼痛は1年以内に減少する。それにもかかわらず、一部の患者では、それは何年も、そして残りの人生でさえ持続することがある。

ヘルペス後神経痛の治療

帯状疱疹後神経痛の治療に関して、抗ウイルス剤（アシクロビル、ファムシクロビルおよびバラシクロビル）の助けを借りて急性期にヘルペスを適時に治療することは重要な役割を果たす。研究によると、これら3種類の薬物のすべてが帯状ヘルペスに伴う疼痛およびヘルペス後神経痛のリスクを軽減することが示されています。ヘルペス後神経痛に伴う症候性疼痛治療のために、抗うつ薬、局所麻酔薬および抗けいれん薬が使用される。

• 最も頻繁に使用される三環系抗うつ薬（アミトリプチリンは150mg /日までの用量）。三環系抗うつ薬の任命の際にヘルペス後神経痛を有する患者の大部分が高齢であることを考えると、その副作用を厳密に考慮する必要があります。
• いくつかの無作為化試験がリドカインプレートの有効性を示している。局所麻酔薬を経皮局所に直接経皮的に送達することにより、疼痛症候群を効果的に停止させることができる。軟膏またはゲルの局所鎮痛のために用いられる薬剤とは対照的に、この投薬形態は、使用の利便性の明確な利点を有する（プレートは容易痛みの場所に貼り付け、及び衣類のAlを染色しません。）。また、プレートは、外部刺激（タッチ衣類、等）の痛みを伴う領域を保護する大多数の患者は、異痛症があるので、非常に重要です。そのような皮膚反応（かゆみや赤み）などの望ましくない副反応は、通常、治療を中止した後、数時間以内に自然に消えます。別のローカル製品 - カプサイシンは - 今めったに（痛みが伴う感覚神経の末梢端における侵害受容器を脱感作するために後で起こる）による侵害受容A5及びC線維の活性化には、通常痛みを増大処理の開始以来、使用されません。
• ヘルペス後神経痛の治療における抗けいれん剤のうち、ガバペンチンおよびプレガバリンが最も有効であることが判明した。ガバペンチンは、1日目に300mg、2日目に600mg（2回に分けて）、3日目に900mg（1日3回）の用量で処方される。必要に応じて、1800〜3600 mg /日（3回投与）に増量する。プレガバリンの推奨用量は1日2回75〜150mgまたは1日3回50〜100mg（150〜300mg /日）です。満足のいく効果がない場合、2-4週間の治療後に、用量は600mg /日に増加する。