老眼

加齢に伴い、光学的な環境設定を変えたり、近くのものをはっきりと見たりする目の適応機能が低下することを、眼科学では老眼（ギリシャ語のpresbys（古い）とops（目）に由来）と定義しています。この視力低下は加齢性遠視とも呼ばれ、老人性老眼や加齢性老眼といった用語は不要と考えられています。[ 1 ]

疫学

統計によると、2005年には世界中で10億4千万人以上が老眼を患っていましたが、2015年にはこの数は18億5千万人に増加しました。

アメリカ白内障屈折手術学会（ASCRS）によると、成人の約90%は45歳を過ぎると徐々に視力が低下し始めます。また北米では、45歳から55歳の加齢性遠視の有病率は80%と推定されています。[ 2 ]

原因 老眼

老眼とは、加齢に伴う屈折異常（レンズによる光線の屈折障害および距離に応じた眼のレンズの焦点距離の自動調整障害、調節幅の低下）を指します。

老眼の主な原因は、 40歳から45歳以降に起こる加齢に伴う調節力の変化です。多くの眼科医は、この症状を目の自然な老化現象の一部と捉えています。これは遅かれ早かれほとんどの人に起こるものですが、ICD10では、眼および眼付属器の疾患の項で、加齢性遠視はH52.40というコード番号で分類されています。

しかし、この視力の問題は、遠視（遠視）のある人など、若い年齢でも発症することがあります。

ご存知のとおり、子供が老眼になることはあり得ませんが、眼の前後軸が短い、または角膜が平らすぎるなどの理由で、子供に調節不全や先天性遠視（遠視）が起こる可能性があります。[ 3 ]

危険因子

老眼発症の主な危険因子は、視力を含む身体の老化という避けられない生物学的プロセスに関連する加齢に伴う変化です。

加齢に伴う遠視のリスクは、視覚疲労症候群（調節性眼精疲労）がある場合、および角膜球面度異常（乱視）がある場合に増加します。

加齢に伴う早期遠視のリスクもあります。これは次のような原因が考えられます。

• 近視力に常に負担がかかる活動（コンピューターでの作業を含む）。
• 目を紫外線に過度にさらすことによって;
• 貧血;
• 心血管疾患;
• 糖尿病の場合;
• 閉経の早期開始;
• アルコール乱用;
• 鎮静剤、抗うつ剤、抗ヒスタミン剤、抗けいれん剤の長期使用。

病因

専門家は、加齢性遠視の病因を、毛様体（毛様体）と毛様体筋（毛様体筋）を含む眼の調節器官の異常と説明しています。支持靭帯である毛様体小帯繊維は、眼の内壁から分岐し、水晶体を保持しています。そしてもちろん、虹彩と瞳孔の背後に位置する水晶体クリスタリンは、上皮細胞と繊維を多く含んだ水溶性タンパク質α、β、γクリスタリンで構成され、生涯を通じて中心部に向かって成長し続けます。

水晶体の形状変化によって焦点距離が変化し、この形状変化によって光学的なパワーが高まり、異なる距離にある物体を鮮明に見ることができるようになります。加齢とともに、二次繊維の同心円層が絶えず形成されるため、水晶体の柔軟性（弾性）が低下し、楕円形に近づきます。その結果、網膜に光線を焦点を合わせるための曲率（屈折力）を変化させる能力が低下します。

老眼の別のモデルによると、原因は水晶体だけでなく、眼の水晶体を制御する毛様体筋の衰えにあるとされています。毛様体筋が弛緩すると、水晶体を支える靭帯が引き締まり、水晶体は遠くの物を見るのに適した形状になります。そして、近くの物を見ることができる正調節は、この筋の収縮によって起こります。正調節とは、小帯繊維が弛緩し、水晶体の前面がより湾曲することです。しかし、加齢が毛様体筋の収縮性に及ぼす影響については、いくつかの研究で矛盾する結果が得られているため、議論の的となっています。

したがって、老眼の発症のメカニズムは研究者によってまだ研究されていますが、近距離での視界のぼやけと、加齢に伴う水晶体の柔軟性と形状の変化との関連は、誰も疑う余地がありません。

症状 老眼

加齢性遠視の最初の兆候は45歳頃から現れ始め、最初は読書の時だけに現れることが多く、初期老眼、つまり小さな文字が読みにくくなる最も初期の段階です。この状態（通常は両眼の老眼）はゆっくりと進行し、目を細めて小さな文字を読むのが困難になります。

老眼の症状は、読む文章を目からかなり離れたところに置いて読まなければならなくなり、読書や近距離での作業をするときに明るい照明が必要になることでも現れます。

多くの人が目の疲れや疲労を訴えており、読書や近視での作業の後に頭痛を感じる場合もあります。

ちなみに、通常の遠視、あるいは遠視と老眼は似たような症状を示します。遠くのものははっきり見えますが、近くのものはぼやけて見えます。しかし、原因の観点から見ると、これらは異なる疾患です。

老眼は近視を伴う場合があり、そのような場合には加齢に伴う遠視が後から現れ、軽度の近視であれば矯正可能な「マイナス」眼鏡があれば読書のときに眼鏡を外すことができます。

同時に、角膜の不規則な湾曲による屈折異常、乱視、老眼がある場合は、近くのものの輪郭がぼやけます。

老眼の度数は、視力を矯正するために加えるプラスディオプターの量によって決まります。軽度老眼は+0.5～+1.25dptr、中等度老眼は+1.25～+2.25dptr、高度老眼は+2.25dptr以上の加減が必要です。[ 4 ]

合併症とその結果

眼科医が指摘するように、老眼は診断も矯正もされないまま放置されると、ライフスタイルや職業活動に影響を及ぼす近視力の漸進的な低下という合併症が発生します。

さらに、加齢に伴う遠視により、眼球運動の調整に問題が生じ、片方の目がもう片方の目からずれて、物が二重に見える複視が生じることがあります。

診断 老眼

老眼の診断には、次のような検査を用いて眼を検査することが含まれます。

• 視力検査;
• 機器による診断には、眼の超音波、細隙灯生体顕微鏡検査、網膜検査、眼底検査、調節検査法が含まれます。

差動診断

鑑別診断は、診断を確認し、核白内障の発症、黄斑の老人性変性、網膜変性、糖尿病関連網膜症、中枢神経系障害、眼神経損傷を除外するように設計されています。

差別化も必要です:

• 老眼と網膜血管症、目の前に覆いのようなものが現れ、近視になる。
• 高血圧性血管症と老眼。

処理 老眼

加齢に伴う遠視は、眼鏡、コンタクトレンズ、あるいは手術によって矯正され、近視力が改善されます。[ 5 ]

視力を改善すると次のような効果があります:

• 老眼用メガネ（プラス度数の単焦点レンズ付き） - 読書用。
• 老眼用の二重焦点コンタクトレンズ。
• 多焦点レンズを搭載した累進老眼用メガネ。レンズの上から下までスムーズに拡大し、1本のメガネでどんな距離でも鮮明に見えます。

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• 視力低下の矯正
• 眼鏡レンズによる視力矯正

老眼に対する角膜屈折矯正手術は、レーザーによる老眼の治療、すなわち、レーザー角膜内切削術（LASIK）を使用して角膜の形状を変更することにより加齢に伴う遠視を矯正することです。

参照 -エキシマレーザーによる屈折異常の矯正

老眼用レンズ交換術（PRELEX）は、摘出した水晶体を眼内多焦点レンズに置換することで正常な視力を回復させる手術です。この手術の主なリスクは、眼球内膜の炎症（眼内炎）と網膜剥離の発生です。[ 6 ]

加齢に伴う遠視の薬物治療が可能になった。FDAは最近、緑内障治療薬ピロカルピン塩酸塩の1.25%溶液であるVuity老眼点眼薬を承認した。ピロカルピンは毛様体筋と虹彩括約筋の平滑筋細胞のコリン作動性受容体を刺激し、瞳孔を収縮させ、一時的に被写界深度を増大させ、近見視力を改善する。効果は点眼後15分で現れ、6時間持続する。しかし、ピロカルピンを長期間使用すると、眼の充血やかゆみ、調節痙攣、眼窩および側頭部の痛み、アレルギー性結膜炎または濾胞性結膜炎、羞明、角膜浮腫およびびらん、めまい、動脈性低血圧または高血圧などの副作用が生じる可能性がある。[ 7 ]

老眼体操 -遠視のための目のエクササイズ

老眼に必要な目のビタミンについては、出版物をご覧ください。

• ビタミンで視力を改善するには？

防止

老眼を予防する実証された方法は存在せず、眼科医は、目を紫外線から保護し、健康的な食事を摂り、十分な水分を摂り、アルコールを控えることを一般的に推奨しています。

予測

老眼を引き起こす老化のプロセスを止めたり、逆転させたりする方法はなく、50～55歳まで生きるすべての人の目は、光学的な設定を変更して近くの物をはっきりと見る能力を徐々に失っていきます。

しかし、視力矯正により老眼の変化は通常65歳までに安定するため、予後は良好であると考えられています。