高血圧性血管症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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高血圧性血管症の原因
高血圧性血管症は、長期にわたる高血圧（慢性的な高血圧）の結果として発症します。収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90mmHg以上の場合、高血圧とみなされます。
この症状の原因は多々ありますが、まず第一に、遺伝的素因、体重過多、悪い習慣、運動不足、塩分過多の食品の摂取、体内のマグネシウムとカリウム塩の不足などが挙げられます。
血圧は、内分泌機能の障害や中枢神経系の病状など、他の疾患や病状の結果として上昇することがあります。
高血圧の状態が長く続くと血管壁に構造的な損傷が生じ、体内の血液供給が悪化し、特定の臓器やシステムの機能が損なわれ、さらに深刻な合併症が数多く引き起こされる可能性があります。
さまざまな怪我、骨軟骨症、代謝障害、血液疾患、加齢に伴う血管の変化、慢性中毒などにより、症状が悪化する可能性があります。
高血圧性血管症の症状
高血圧性血管症の初期段階では、症状が全く現れない場合があります。不快感は、視力の低下、目の前に「ハエ」のような影、点、星のような影が現れることで、やや遅れて現れます。眼科医は診察中に、網膜動脈の狭窄、その不安定さ、コルクスクリュー症状（Guist）、そして血管内腔の変化を発見します。より重篤な段階では、血管の血流障害、出血、そして血管外漏出液の形での血液の蓄積が見られます。
この病気は、網膜遠位部および黄斑周囲の最小動脈の変化から始まります。病状は徐々に進行し、血管硬化の兆候が現れ、血管内腔は不均一で曲がりくねり、細動脈は周期的に閉塞します。上記の症状に加えて、視力の低下やかすみ、眼球の様々な部位の出血など、網膜損傷の兆候が見られます。
高血圧性血管症の初期の変化は除去可能ですが、より進行した症例では治療がはるかに困難になります。
高血圧型血管症
高血圧型血管症の発症について覚えておくべきこと：
- このタイプの血管症は、長期にわたる高血圧によってのみ生じます。そのため、眼底静脈の拡張、眼球の小出血、神経調節機能障害などが起こります。
- 何も対策を講じなければ、網膜に様々な変化が生じます。特に網膜の一部が濁りますが、高血圧症を適切な時期に治療することで改善できます。
- 血管症の初期段階でも、眼底を注意深く観察することで疾患を発見できます。患者が視力低下の兆候をまだ感じていない場合は、蛍光血管造影法を用いることで、血管の微細な変化をかなり鮮明に観察することができます。
網膜血管の高血圧性血管症は、尿路、心臓、中枢神経系の血管の損傷を伴うことがあります。血管が過剰な圧力に適応できずに脆くなり、脳や心臓の組織に出血を引き起こすことがあります。脳内の血液循環の変化により、神経障害が観察されます。易怒性、疑念、情緒不安定などが認められます。記憶力や集中力が低下し、精神活動も弱まります。治療しなければ、これらの障害は回復不能となります。
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両眼の高血圧性血管症
高血圧は通常、全身の血管に影響を及ぼすため、高血圧性血管症は両目に同時に発症します。
この病気は徐々に進行し、いくつかの段階を経て進行します。血管機能障害は、動脈内腔の狭窄と静脈内腔の拡張という形で現れ、血液循環の障害につながります。通常、このような変化は眼底の綿密な観察によってのみ確認することができます。
血管機能の障害は徐々に進行し、動脈壁の肥厚へと変化します。動脈壁内に結合組織の要素が現れます。壁の肥厚により、主に血流の悪化により網膜の血液循環が阻害されます。
時間の経過とともに、微小循環の障害はますます進行し、網膜の浮腫や小さな出血が観察されます。眼底検査では、動脈の肥厚や狭窄、静脈の拡張や蛇行が見られます。
高血圧性網膜血管症は、網膜の血液循環が極度に阻害されることで起こる疾患です。眼底は出血（微小梗塞）と網膜組織層の脂質蓄積に覆われ、網膜浮腫が悪化します。
さらに、循環障害や血管壁の変化によって引き起こされる合併症の可能性も否定できません。こうした合併症には、まず網膜中心動脈とその分枝の閉塞が挙げられます。静脈血管も影響を受け、網膜主静脈とその分枝が閉塞する可能性があります。視神経への栄養供給が阻害されます。これらの合併症はいずれも非常に深刻で、視機能の突然の、そしてしばしば不可逆的な低下につながる可能性があります。
高血圧性血管症の診断
高血圧性血管症の適切な治療を成功させるには、適切な診断が必要です。診断方法は眼科医によって選択され、処方されます。
一般的な診断方法は、赤色光と無赤色光の下で血管の数を測定する眼底染色法です。この方法の本質は、眼底の血管（特に動脈）は、赤色スペクトルでは通常の光や無赤色光ほど明瞭に見えないという点にあります。高血圧性血管症によって狭窄した動脈は、通常の血管よりも見えにくく、赤色光で観察すると完全に見えなくなります。この方法を用いることで、眼底の血管の状態を客観的に評価することができます。
血管の超音波検査が必要となる場合があり、血液循環の全体像を把握することができます。ドップラースキャンでは血管壁の変化を評価することができます。血管内腔の開存性を観察するために造影剤を用いたX線検査やMRI検査が指示されることもあります。
近年、小児における血管症の症例が増加しています。小児では網膜の循環障害がはるかに急速に進行するため、この疾患は可能な限り早期に発見する必要があることに留意する必要があります。血管症の兆候は、眼底の毛細血管網を注意深く観察することで検出できます。
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高血圧性血管症の治療
高血圧性血管症の主な治療は、高血圧を解消し、血圧を安定させることです。そのために、医師は血圧を下げる薬を処方します。
高血圧に効果があることが知られている薬剤にはいくつかのグループがあります。
- β遮断薬 – 心拍数を遅くし、遠位血管抵抗を低下させます。このような薬剤には、アテノロール、ロクレンなどがあります。
- アンジオテンシン変換酵素阻害薬 - 体内で血圧上昇を引き起こすレニンの生成を阻害します。プレスタリウム、カポテン、スピラプリルなどがその例です。
- 血管壁のカルシウムチャネルを遮断し、血管内腔を拡大する薬剤（コリンファー、フェロジピンなど）
- 体内の余分な水分を排出する利尿剤（ヒドロクロロチアジド、クロパミドなど）。
降圧薬に加えて、以下の薬剤が使用される場合があります。
- 血管を拡張する薬剤。毛細血管と大血管の両方の血液循環を改善するために使用されます。このような薬剤には、トレンタル、バソナイトなどがあります。
- 血液循環を改善する薬剤（ソルコセリル、ペントキシフィリン、アクトベジン）
- 血管壁の透過性を低下させる薬剤（パルミジン、イチョウなど）
- 血液凝固阻止剤（アスピリン、カルディオマグニル、ジピリダモール）
- アスコルビン酸、ニコチン酸、ビタミンBを含むビタミン複合体。
- 組織内の代謝プロセスを改善する薬剤（ATP、コカルボキシラーゼ）。
医師は患者に、喫煙をやめ、飲酒をやめ、塩分の摂取を制限し、精神的・感情的バランスを改善するなど、食生活と生活習慣を見直すことを必ず勧めます。
高血圧性血管症の予防
高血圧性血管症の予防は、血圧の安定化に直接関係しています。これは特に、高血圧の遺伝的素因を持つ人にとって重要です。健康的なライフスタイルと心臓専門医による定期的な診察は、高血圧の発症を予防するのに役立ちます。
定期的に、特に継続的に高血圧を経験する人は、高血圧性血管症の予防について考える必要があります。
まず、普段の生活習慣に気を配り、少し変えてみる必要があります。朝の運動や定期的なウォーミングアップなど、毎日のルーティンに運動を取り入れましょう。サイクリング、ウォーキング、軽いジョギングなどもおすすめです。
第二に、野菜、緑黄色野菜、ベリー類、果物に加え、穀物、赤身の肉、魚介類も含めたバランスの取れた食生活を確立することが重要です。塩分を減らし、アルコール飲料や低アルコール飲料を避けることが不可欠です。体重が増えている場合は、正常化に向けた対策を講じることが重要です。
第三に、自分の感情の状態を監視し、ストレスを避けて抵抗し、働き過ぎず、十分な睡眠をとり、仕事と適切な休息のための時間を見つける必要があります。
幸せな人は、たとえ遺伝的素因があっても、高血圧や血管症に罹患することはほとんどないことが科学的に証明されています。したがって、健康的なライフスタイルに加えて、家族の精神的な幸福と好きな仕事を持つことが、最善の予防策と言えるでしょう。
高血圧性血管症の予後
高血圧性血管症の予後は、適切な時期に治療を開始し、血圧を安定させることに大きく左右されます。
適切な治療を受けずに高血圧が長期にわたると、その後に非常に重篤な合併症が発生する可能性があり、視力の低下だけでなく、時には完全な失明につながることもあります。
治療措置が適切なタイミングで開始されれば、血管の変化は可逆的となり、血圧が安定すると完全に消失します。
高血圧性血管症は必須の治療が必要です。さらに、高血圧の兆候が持続する場合は、心臓専門医だけでなく、予防検査と血管の状態評価を行う眼科医も受診する十分な理由となります。