メガネレンズによる視力矯正

屈折異常の矯正における主な目的は、網膜上に物体の像を結像させるための条件を整えることです。その作用原理に応じて、屈折異常の矯正方法は大きく2つのグループに分けられます。1つは、眼球の主要な屈折媒体の屈折を変化させない方法（眼鏡やコンタクトレンズ、いわゆる従来の矯正方法）で、もう1つは、眼球の主要な屈折媒体の屈折を変化させる方法（外科手術）です。

近視の場合、矯正の主な目的は屈折を減らすこと、遠視の場合屈折を増やすこと、乱視の場合、主子午線の光学力を不均一に変更することです。

屈折異常の矯正方法を選択する際に、「矯正不耐性」という用語を用いる必要がある場合があります。この用語は総称であり、特定の矯正方法の適用が制限されるような、客観的症状と主観的症状の複合体を指します。

矯正が視力や視覚機能に直接及ぼす影響（光学矯正の「戦術的」効果）と、屈折力の変動や眼の疼痛性疾患（眼精疲労、調節痙攣、弱視、斜視）に及ぼす影響（戦略的効果）を区別する必要があります。後者の効果は、前者の影響によってある程度実現されます。

コンタクトレンズや外科的視力矯正の進歩にもかかわらず、屈折異常を矯正する最も一般的な方法は依然として眼鏡です。眼鏡の主な利点としては、入手しやすさ、合併症がほとんどないこと、矯正の強度をモデル化して変更できること、そして効果の可逆性などが挙げられます。眼鏡の主な欠点は、眼鏡レンズが角膜頂点から一定の距離（約12 mm）にあるため、眼と単一の光学系を形成しないことです。この点で、眼鏡レンズ（特にいわゆる高屈折レンズ）は、網膜、つまり網膜上に形成される物体像の大きさに大きな影響を与えます。屈折を弱める散乱（負）レンズは屈折を弱めますが、逆に強める集光（正）レンズは屈折を強めます。さらに、高屈折の眼鏡レンズは視野を変える可能性があります。

眼鏡レンズは、光学的作用に応じて、無収差または球面、乱視または非球面、プリズムに分類されます。無収差レンズ（シリンダー）では、軸と、軸に垂直に位置する光学的に活性な領域が区別されます。光線の屈折は、活性領域の平面内でのみ発生します。光学領域の数に応じて、眼鏡レンズは単焦点と多焦点（2つ以上の領域）に分けられます。

眼鏡を処方する目的で患者を診察する場合、密接に関連する 2 つの問題を解決する必要があります。各目の静的屈折を決定することと、静的および動的屈折の状態、患者の年齢、眼鏡の単眼および両眼許容度、処方箋の指示に応じて適切な光学補正を選択することです。

以下の検査順序に従うことをお勧めします。

• 各眼の視力の測定
• 矯正後の最大視力の決定に基づき、主観的方法（予備的な自動屈折測定を実施する場合がある）を使用して屈折異常の種類と程度を明らかにする（視力の大幅な向上は、この指標に対する屈折の影響が優勢であることを示す）。
• 就学前の子供および弱視の患者を対象に、薬剤誘発性毛様体麻痺を実施し、調節をオフにした状態で客観的および主観的な方法を使用して屈折を測定する。
• 試用コンタクト矯正または絞り付きテストを使用した最大視力の明確化。
• 下記に示す、さまざまなタイプの屈折異常に対する眼鏡レンズの処方に関する一般規則とその許容度を考慮した眼鏡の選択。15～30 分間の眼鏡の試用結果（読書、歩行、視線の移動、頭と目の動き）も考慮します。この場合、遠見と近見の両方について、眼鏡の両眼の許容度の品質が考慮されます。

遠視用眼鏡処方の適応は、少なくとも片方の眼に眼精疲労の訴えまたは視力低下がある場合です。このような場合、原則として、主観的な許容度に応じて、屈折異常を最大限矯正する傾向にある恒久的な光学的矯正が処方されます。この矯正で眼精疲労が改善しない場合は、近距離作業用に1.0～2.0ディオプターの強度近視用レンズが処方されます。遠視が弱く視力が正常な場合は、近距離作業用眼鏡のみの処方も可能です。

3.5ディオプター以上の遠視がある幼児（2～4歳）には、屈折度数より1.0ディオプター弱い眼鏡を処方することをお勧めします。このような場合、光学的矯正の目的は、調節性斜視の発生条件を排除することです。6～7歳までに、矯正なしでも安定した両眼視力と高い視力を維持できる場合は、眼鏡は不要です。

軽度から中等度の近視の場合、遠見視力（矯正視力0.7～0.8）に対しては通常「準最大」矯正が推奨されます。場合によっては、職業上の活動を考慮すると、完全矯正も可能です。近見視力の光学矯正のルールは、調節状態によって決まります。調節力が低下（相対調節予備力の低下、エルゴグラフ曲線の病的な変化、眼鏡をかけたまま読書する際の視覚的不快感）している場合は、近距離作業用の2つ目の眼鏡、または常時装用用の二重焦点眼鏡が処方されます。このような眼鏡のレンズの上半分は遠見視力に使用され、近視を完全に、またはほぼ完全に矯正します。下半分は近距離作業用に設計されており、患者の主観と近視の程度に応じて、上半分よりも1.0、2.0、または3.0Dだけ弱くなっています。この値が大きいほど、遠見視力と近見視力の差が大きくなります。これは、いわゆる受動的な近視光学矯正法です。

強度近視の場合は、永久矯正が処方されます。遠用と近用のレンズの度数は、矯正に対する主観的な許容度に応じて決定されます。許容度が低い場合は、コンタクトレンズまたは手術による近視矯正を選択することができます。

近視眼の調節能力を高めるために、毛様体筋の特別な訓練が行われます。この能力が安定的に正常化した場合、近距離での作業には完全またはほぼ完全な光学的矯正が処方されます（能動的近視矯正法）。この場合、眼鏡は能動的な活動に対する調節を促します。

あらゆる種類の乱視には、眼鏡の常時装用が推奨されます。乱視矯正成分は、主観的な許容度に応じて処方されますが、乱視は完全に矯正される傾向があり、球面矯正成分は遠視および近視の眼鏡処方の一般的なルールに従って処方されます。

不同視の場合、左右の眼の矯正レンズの度数の差を主観的に許容できる範囲で、恒久的な光学的矯正が処方されます。網膜上の像の大きさは眼鏡レンズの度数に依存するため、不同視の眼鏡矯正の可能性は限られています。2つの像の大きさは大きく異なり、1つの像に収束しません。レンズの度数の差が3.0 Dを超えると、不同視（ギリシャ語の「不等」を意味する「anisos」と「eikon」を意味する「eikon」に由来）が認められ、眼鏡の許容範囲に大きな影響を与えます。このような場合、コンタクトレンズの使用や屈折矯正手術が医学的に適応となります。

プリズムレンズは、光線をプリズムの底面に偏向させる特性を持っています。プリズムレンズの主な適応症は、以下の3つのグループに分けられます。

• 代償不全の兆候を伴う斜位（眼球運動筋の不均衡）
• 眼球運動筋の麻痺を背景とした複視;
• 同時性斜視のいくつかの形態（他の治療法と組み合わせて）。

プリズム効果は、従来のガラスプリズム、いわゆるフレネルレンズ（従来の眼鏡レンズの背面に押し付けて固定される）、二焦点球面プリズム眼鏡（BSPO）、およびフレーム内でレンズの中心をシフトすることによって実現できます。

10.0プリズムディオプターを超える光学パワーを持つガラス製眼鏡プリズムは、サイズが大きく重量が重いため製造されていません。眼鏡に取り付けるフレネルレンズ（軟質プラスチック製の薄い板）は軽量で扱いやすいです。眼鏡レンズの中心を1.0cmずらすと、従来の眼鏡レンズの光学パワー1ディオプターにつき1.0プリズムディオプターのプリズム効果が得られます。正レンズではプリズム基部が中心移動方向を向き、負レンズではその反対方向を向きます。EVとYu. A. Utekhinが提案したBSPOは、調節と輻輳を軽減するために使用できます。遠方視用の「マイナス」眼鏡の底部には、2.25ディオプターの「プラス」球面と6.75プリズムディオプターのパワーを持つプリズムを組み合わせた近方視用の部品が接着されており、基部は鼻の方を向いています。

老眼の矯正は、近距離作業時に正収束レンズを使用することで行われます。様々な情報源によると、「老眼用」眼鏡が必要になる年齢は38歳から48歳までで、併発する屈折異常の種類と程度、作業内容などによって異なります。老眼用眼鏡の適否は、最終的には患者の訴えを考慮しながら個別に判断されます。一般的に、老眼の初期症状は、物体を眼から遠ざける必要性（その結果、調節緊張度が低下する）と、仕事の終わりまでに眼精疲労の症状が現れることです。

老眼矯正用の眼鏡レンズの度数を決定するための様々な方法が提案されています（調節量を調べる方法も含む）。しかし、臨床現場では、いわゆる年齢基準に基づく方法が最も一般的な方法です。最初の眼鏡は40～43歳で+1.0Dに処方され、その後5～6歳ごとに眼鏡の度数を約0.5～0.75Dずつ上げていきます。60歳までに最終的な老眼矯正度数は+3.0Dとなり、33cmの距離で視作業を行うことができます。

老眼と屈折異常が併存する場合、レンズ度数の計算に調整が加えられます。屈折異常を矯正する球面レンズの度数（対応する符号）が加算されます。矯正における円柱度数は原則として変化しません。したがって、遠視と老眼の両方がある場合、遠用メガネの球面度数は老眼矯正量に応じて増加し、近視の場合は逆に減少します。

結局のところ、老眼を矯正するために眼鏡を処方する場合、一定期間、試用レンズを装着してテキストを読むという主観的な耐性テストが決定的に重要になります。

老眼と屈折異常を併発している場合、複数の眼鏡をかけずに済むよう、二重焦点眼鏡、あるいは多焦点眼鏡を処方することをお勧めします。眼鏡の上部は遠方視用、下部は近方視用です。また、主観的に許容できるレンズ度数差の範囲内で、片方の目を遠方視用に、もう片方の目を近方視用に矯正する方法もあります。

老眼と輻輳不全が併存する場合は、球面プリズムレンズの使用をお勧めします。プリズムの底面が鼻の方向に向くように設計されているため、光線が鼻の方向に偏向し、輻輳の程度を軽減するのに役立ちます。プリズムレンズの中心間距離を瞳孔間距離よりも意図的に狭くすることで、わずかなプリズム効果を得ることができます。

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