アコモデーション眼の動的屈折

自然環境下では、視覚活動の課題に応じて、眼の光学系の屈折力は常に変化します。つまり、眼の屈折は静的ではなく動的です。このような屈折の変化は、調節機構によって支えられています。

動的屈折と眼の調節は非常に似ていますが、同一の概念ではありません。動的屈折の方がより広い概念です。調節は眼の動的屈折の主なメカニズムです。簡単に言えば、不活性調節と網膜が静的屈折であり、能動調節と網膜が動的屈折であると言えます。

調節（ラテン語のaccomodatio - 適応に由来）は、目の適応機能の1つであり、目のさまざまな距離にある物体をはっきりと区別する能力を保証します。

調節のメカニズムを説明するために、様々な（時には互いに排他的な）理論が提唱されてきました。いずれも、毛様体、ジン靭帯、水晶体といった解剖学的構造の相互作用を伴います。最も広く受け入れられているのはヘルムホルツ理論で、その要点は次のとおりです。遠視時には毛様体筋が弛緩し、毛様体内面と水晶体の赤道部を繋ぐジン靭帯は緊張状態にあるため、水晶体がより凸形状になることを防ぎます。調節時には、毛様体筋の環状線維が収縮し、環状線維が狭まります。その結果、ジン靭帯が弛緩し、水晶体はその弾力性によりより凸形状になります。同時に、水晶体の屈折力が高まり、眼から比較的近い距離にある物体の像を網膜に鮮明に焦点を合わせることができるようになります。したがって、調節は目の動的な、つまり変化する屈折の基礎となります。

調節器官への自律神経支配は、交感神経系と副交感神経系が調和的に作用する複雑で統合的なプロセスであり、これらの系の作用の単純な拮抗作用に還元することはできません。毛様体筋の収縮活動においては、副交感神経系が主要な役割を果たします。交感神経系は主に栄養機能を果たし、毛様体筋の収縮性にいくらか抑制的な影響を与えます。しかし、これは交感神経系が遠距離調節を制御し、副交感神経系が近距離調節を制御することを全く意味しません。このような概念は、現実を単純化し、比較的独立した2つの調節器官が存在するという誤った考えを生み出します。一方、調節は、異なる距離にある物体に対する眼の光学的な調整の単一のメカニズムであり、自律神経系の交感神経系と副交感神経系の両方が常に関与し、相互作用します。上記を考慮すると、正調節と負調節、つまりそれぞれ近距離調節と遠距離調節を区別し、前者と後者の両方を能動的な生理学的プロセスと見なすことをお勧めします。

動的屈折は、自己調節の原理に基づいて動作する機能システムとみなすことができます。その目的は、眼から固定物体までの距離が変化しても、網膜上に像を鮮明に焦点を合わせることです。物体から特定の距離において、レンズの曲率が網膜上に像を鮮明に投影するのに不十分な場合、その情報はフィードバックチャネルを介して調節神経支配中枢に送られます。そこから、毛様体筋とレンズに信号が送られ、屈折力が変化します。適切な補正の結果、眼内の物体像は網膜面と一致します。これが起こると、毛様体筋に対するさらなる調節作用の必要性はなくなります。何らかの外乱の影響下では、毛様体筋のトーンが変化する可能性があり、その結果、網膜上の像の焦点がぼけ、エラー信号が発生します。これに対して、レンズに対する補正作用が再び発生します。動的屈折は、追跡システム（固定物体が前後方向に動く場合）と安定化システム（静止物体が固定されている場合）の両方の役割を果たします。網膜上で像のぼやけを感じ、それが眼瞼筋の調節作用を引き起こす閾値は0.2ディオプターであることが確立されています。

調節力が最大限に緩和されると、動的屈折は静的屈折と一致し、眼は遠見の明視点に調整されます。調節張力の増加により動的屈折が増加すると、明視点は眼にどんどん近づいてきます。動的屈折が最大限に増加すると、眼は近見の明視点に調整されます。遠見の明視点と近見点の間の距離によって、調節の幅、つまり調節領域が決まります（これは線形値です）。正視と遠視の場合、この領域は非常に広く、明視点の近見点から無限遠まで広がります。正視の人は調節張力をかけずに遠くを見ます。この距離範囲で明瞭に見えるためには、遠視の眼の調節は、無限遠にある物体を観察する時でさえ、屈折異常の度数に等しい量だけ増加する必要があります。近視の場合、調節領域は眼の近くの小さな領域を占めます。近視の度数が高いほど、明視点は眼に近づき、調節領域は狭くなります。同時に、光学的屈折力がすでに高い近視の目に対しては、調節は役に立ちません。

調節刺激がない場合（暗闇や方向感覚のない空間など）、毛様体筋の緊張がある程度維持され、その結果、眼は遠見点と近見点の中間点に位置する。これらの点の位置は、眼からの距離が分かっている場合は、ジオプターで表すことができる。

最大動屈折度数と最大静屈折度の差が、絶対調節量（単眼調節量）を決定します。したがって、この指標（ジオプターで表されます）は、毛様体筋の最大収縮および弛緩能力を反映しています。

相対調節量とは、眼から一定距離にある物体を両眼で凝視している際に、毛様体筋の張力がどのように変化するかを表す量です。通常、これは近見における平均作動距離である33cmです。相対調節量には、負の調節量と正の調節量があります。これらは、この距離における文字の鮮明さが維持される最大のプラスレンズまたは最大のマイナスレンズによって判断されます。相対調節量の負の調節量は消費された部分であり、正の調節量は消費されずに残る部分、つまり調節の予備量、つまりストックです。

遠視性屈折症の患者においては、調節機構が特に重要です。前述のように、このタイプの屈折異常は、眼軸が短いために屈折器官が弱くなることに起因し、その結果、遠視性眼の光学系の主焦点が網膜の後方に位置することになります。遠視の人は、近くを見る時も遠くを見る時も、常に調節が働いています。この場合、遠視の程度は潜在性（調節ストレスによって補償される）と顕性（矯正を必要とする）の2つに分けられます。

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