かかとの骨の骨棘

多くの人に知られている踵骨棘 かかとの骨の骨棘に他なりません。これは、炎症性疾患、中等度および重度の外傷、骨の構造の変化に寄与する変性ジストロフィープロセスの結果として形成される骨組織のとがったまたは千枚通しの形の成長です。

疫学

かかとの骨の骨棘は、激痛症候群や運動機能の制限を伴う重要な整形外科的問題です。多くの場合、踵骨骨棘の患者は一時的に働く能力を失い、活動的なライフスタイルを送り、スポーツに参加する能力を失います。

病的増殖はさまざまな年齢層の人に見られますが、最も多く見られるのは 45 歳以上の人、特に過体重、関節リウマチ、糖尿病の患者です。若年層および中年層における PCS の有病率は 11 ～ 21% です。この割合は国籍を問わず一貫しており、インドでは 11%、アイルランドでは 13%、ジンバブエでは 15%、タイでは 16%、ヨーロッパでは 17%、南北アメリカでは 21% となっています。 [1]、 [2]この割合は年齢とともに増加し、62 歳以上の人では 55%、現在または以前にかかとに痛みがある人では 59 ～ 78%、変形性関節症の人では 81% になります。 [3]、 [4]この問題は、他の病状や足の湾曲を伴うことが多く、外科的治療が必要となる場合があります。 [5]

かかとの骨の内側結節の骨棘は、1900 年にドイツのプレトナー博士によって初めて特定され、説明されました。当時、彼は「かかと骨棘」という用語を作りました。

骨棘は整形外傷医師によって診断および治療されます。

原因 かかとの骨の骨棘

かかとの骨の骨棘は、代謝障害、かかとの外傷、骨への過度の負荷の結果として現れます。

最も一般的な原因要因は次のとおりであると考えられます。

• 炎症反応; [6]
• 変性過程（かかとの棘はすべての関節炎で一般的に発生し、変形性関節症では最大80％、61歳以上のリウマチ患者では72％と推定されています）。 [7]、 [8]
• 骨折;
• 長時間の強制的な脚の位置。 [9]
• 骨腫瘍。
• 内分泌病理（肥満）;
• 扁平足、その他の足の変形。

発生原因に応じて、かかとの骨の骨棘は次のとおりです。

• 変性ジストロフィー（かかとの骨の領域の血液循環障害と栄養症に関連する）;
• 外傷後（骨折、挫傷の結果として）;
• 腫瘍形成性（悪性新生物によって引き起こされる）。
• 内分泌（ホルモン障害に関連）;
• 神経因性（末梢神経系または中枢神経系への損傷の結果として）。

多くの場合、かかとの骨の骨棘の出現は、関節症や関節炎などの病状に関連しています。

骨棘患者の多くは高齢者です。それらにおいて、問題の出現は、ほとんどの場合、退行性変化と関連しています。子供や若者の場合は状況が異なります。骨棘は主に感染症または自己免疫プロセスによって発生します。

危険因子

かかとの骨棘の原因となる可能性のある要因は完全には理解されていません。最も可能性が高いのは次のとおりです。

• 骨や靭帯への頻繁な機械的損傷（過剰な体重） [10]過負荷、不適切にフィットした靴など);
• 筋膜の変性変化を引き起こす代謝障害。

ルービン＆amp;ウィッテン (1963年) 踵骨骨棘患者の 46% が対照患者の 27% と比較して過体重であることを発見し、Moroney ら (2014) 踵骨骨棘のある人の 82% が過体重または肥満であることがわかりました。さらに、年齢と性別を調整すると、踵骨骨棘のある人は、そうでない人に比べて肥満になる可能性が 6.9 倍高かった（メンツら。 2008年）。

足底筋膜における継続的な炎症プロセスにより、柔軟な靭帯組織が骨組織に置き換わります。つまり、組織の骨化が発生します。形成された骨の過剰成長は、足裏の軟組織構造に永久的な損傷をもたらし、発症します。足底筋膜炎。かかとの骨の骨棘は、足底筋膜炎患者の 45 ～ 85% に存在します。また、肥満や高齢などの共通の危険因子も多数持っており、これら 2 つの因子が病因的に関連している可能性があることが示唆されています。 [11]、 [12]

考えられる誘発要因には次のようなものがあります。

• 縦長タイプの扁平足。
• 運動力低下、足に過負荷がかかります。
• 肥満;
• 長時間の静的過負荷、長時間の立ち仕事、不適切な靴や不快な靴の着用。
• 足の頻繁な機械的損傷（特にアクティブなスポーツ中）。

病因

かかとの骨の骨棘は病理学的増殖物であり、多くの場合単一、場合によっては複数です。形状は鋸歯状やとがったものから、巨大ででこぼこしたものまでさまざまです。骨棘の構造は通常の骨組織と変わりません。

骨棘は次のような場合に発生します。

• 骨がコンパクト。
• 骨海綿状。
• 骨と軟骨。
• 化生。

骨緻密骨棘は、骨を構成する組織の 1 つである骨組織の緻密な物質から形成されます。この物質は多くの機能を果たし、非常に強力で機械的耐性があり、主に必要な化学元素、特にリンとカルシウムを「貯蔵」します。

骨海綿状骨棘は、細胞構造を有し、骨の膜および骨板から形成される海綿状組織から形成されます。この物質は軽く、特に強いわけではありません。

骨および軟骨の骨棘は、関節表面領域の軟骨の変形の結果として現れ、これは関節の過負荷、炎症性および変性病状に関連している可能性があります。

化生性骨棘の出現は、骨組織内の特定の種類の細胞が別の種類の細胞に置き換わることによるものです。たとえば、炎症または感染過程、骨再生の障害などが原因です。

症状 かかとの骨の骨棘

踵骨骨棘の最も明白な兆候は、歩行中の激しい痛み、特に長い休憩や休息の後に最初の一歩を踏み出すとき（「歩き始めの痛み」）であると考えられています。踵骨の骨棘が発達して大きくなると、痛みはさらに激しくなります。 [13]

疼痛症候群の即時発症は、必ずしも膿瘍がすでに存在していることを示すわけではありません。多くの患者において、痛みは、骨棘が形成されるずっと前、かかとの軟組織における炎症過程の発達および足底筋膜の破壊の瞬間から現れます。

かかとの骨の足底表面の骨棘は、炎症反応の段階と筋膜への損傷の程度に応じて、さまざまな強度の痛みを引き起こす可能性があります。多くの場合、痛みは急性で、かかとに鋭いスパイクが突き刺さったように感じられます。 [14]、 [15]

かかとの骨に大きな骨棘があると、足底筋膜の短縮を引き起こす可能性があります。同時に足は弱くなり、曲がってしまいます。激しい痛みと、かかとを完全に支えることができない（患者はつま先または足の外側を踏もうとする）ことによって、歩行が変化します。

踵骨結節の骨棘は、足関節の後部に疼痛症候群を伴い、患肢の指、下肢の筋肉への照射を伴います。痛みは、午後または長時間「立っている」後に悪化する傾向があります。

かかとの骨のくちばしの骨棘には、炎症反応、微小循環障害、組織の直接的な破壊による浮腫が伴うことがあります。

主な症状は次のとおりです。

• かかとの領域の皮膚の発赤、色鮮やかさ。
• カルス、トウモロコシの出現。
• かかと部分の圧迫感と灼熱感、敏感性の増加とチクチク感。
• ぐったりしている。

病理学的形成が成長するにつれて、下肢に長時間負荷がかかると症状が悪化します。右かかとの骨棘は、階段を上るときだけでなく、かかとを鋭く支えることで（たとえば、椅子やソファから急に立ち上がるときなど）、多くの場合それが目立ちます。まれに、わずかな不快感だけで病状が進行することもありますが、これは孤立した場合にのみ発生します。

左かかとの骨棘は明らかな歩行障害を伴います。患者は、主につま先と足の裏に頼って、患部の足を痛みのある場所に触れないように配置しようとします。多くの患者では、このような操作により左側の横偏平足が発症します。

骨新生物の集中的な成長、特に錐状の形態では、かかとの骨の骨棘の骨折が排除されません。この場合、患者が独立して動く能力はほぼ完全に失われ、これは足に荷重を加えるときに耐えられない痛みの出現に関連しています。 [16]

合併症とその結果

かかとの骨棘に苦しんでいる患者は、足を引きずったり、足の位置を変えたり、足の外側部分に移行してつま先を踏んだりすることを余儀なくされます。これにより、次のような複雑な問題が発生する可能性があります。

• 足と足首の曲率。
• 下腿の腫れと痛み。
• 足首の関節と足の親指の関節に影響を及ぼす関節炎と関節症。
• 扁平足（変形の進行または既存の問題の悪化）。
• 脊椎の湾曲。

骨棘がかなりの大きさに成長すると、骨折（骨折の形で完全または部分的）が発生する可能性があります。このような状況では、患者は患肢を踏む能力を完全に失い、生活の質に悪影響を及ぼします。

診断 かかとの骨の骨棘

診断の予約は整形外科医が行います。まず第一に、実行する必要がありますレントゲン撮影 骨装置の状態、骨の構成、位置、サイズを視覚化します。

補助的な診断手順には次のようなものがあります。

• 一般と血液生化学検査、炎症反応発症の確率の評価、血液中の尿酸指数の測定。
• 一般尿検査;
• 軟組織構造の状態を評価するための患部の超音波検査、可能性のある化膿性病巣の検出。
• 循環障害の可能性を検出するために下肢の血管装置を検査します。
• 足の磁気共鳴検査 構造状態を評価します。

個々の適応症については、内分泌専門医、外傷専門医、血管外科医、腫瘍専門医など、専門分野の専門家との相談が必要な場合があります。

差動診断

かかとの骨の領域の痛みは、必ずしも骨棘の形成が原因であるとは限りません。同様の画像が次の場合に付随する場合があります。

• 痛風;
• 骨髄炎;
• 関節リウマチ;
• 骨結核;
• ベヒテレウ病;
• かかとの骨の部分的および完全な骨折、軟部組織の損傷。
• 足の変形。

自己治療を行ったり、自分で鎮痛薬や抗炎症薬を服用したりしないでください。治療は診断結果と最終診断に基づいて医師が処方します。

処理 かかとの骨の骨棘

かかとの骨の骨棘を除去するには、包括的なアプローチが使用されます。治療は整形外科医、外傷専門医、または外科医によって監督されます。

患部の足にかかる身体的負担を最小限に抑えることが重要です。この目的のために、患者は整形外科用の靴、インソール、特別な手首インサートを選択します。

薬物治療は炎症反応を除去することを目的としています。非ステロイド性抗炎症薬（経口製剤、軟膏、ジェル、クリーム）が適応となります。

さらに、代謝プロセスを最適化し、炎症を取り除くために、マッサージ、理学療法（電気泳動、水治療法）を処方します。

通常の保守的な方法で症状が改善されない場合は、患部のかかとに鎮痛剤、特にディプロスパンの注射液を注射することで薬物遮断が行われます。この方法は効果的ですが、靭帯や筋膜の破壊のリスクが高まるため、頻繁に使用することはお勧めできません。

特に効果的であると考えられているのは、低周波音響衝撃振動を適用する特別な理学療法である衝撃波治療です。この治療のおかげで、

• 血液とリンパの循環を最適化します。
• 局所レベルでの代謝プロセスが改善されます。
• けいれんした筋肉を弛緩させます。
• 炎症過程の進行を停止します。
• 痛みを和らげ、損傷した組織を修復します。

衝撃波治療のコースは通常 6 ～ 8 回のセッションで構成されます。その有効性は約97％と推定されています。ただし、この手順には独自の禁忌があります。

• 妊娠中の;
• 腫瘍性疾患、急性感染症の存在;
• ペースメーカーの存在。
• 高血圧;
• 血液凝固障害。
• 血管の炎症、静脈血栓症。
• 幼少期（青少年を含む）。

まれに、特に重度の場合には、骨の成長を除去することからなる外科的治療が処方されます。患肢はギプスで固定され、リハビリテーションが完了してから約 4 週間後に除去されます。

防止

ライフスタイルを適切に調整し、専門家の次の推奨事項に従えば、骨棘の出現を予防したり、既存の小さな腫瘍の発生を遅らせたりすることができます。

• ヒールの高さが 3 ～ 4 cm 以下の、高品質で快適な靴のみを選択してください。
• 可能であれば、回外筋を備えた特別なアンロード整形外科用インソールを使用してください。
• 自分の体重を管理し、肥満の発症を防ぎます。
• バランスの取れた食事をとり、一日を通して十分な水分を摂取してください。
• 適切な身体活動を維持し、頻繁に散歩し、長時間の立位や重い（「衝撃」）負荷による足への過負荷を避けてください。
• 定期的に足をマッサージしてください。
• 姿勢に気をつけ、背骨や足の変形を防ぐための運動をしましょう。

かかと部分に不快感の最初の兆候が検出された場合は、整形外科医を訪問する必要があります。ほとんどの保守的な治療法は、骨棘の発生の初期段階で最も効果的であり、病理学的増殖のさらなる進行を阻止することができます。

予測

病気の予後は、骨棘の増殖の強さ、および治療の適時性と能力によって決まります。かかと部分に痛みや不快感が現れた場合は、遅滞なく医師、資格のある整形外科医の診察を受け、診断と適切な治療法を処方してもらうことが重要です。次のような治療的操作が必要になる場合があります。

• 痛みの遮断。
• 理学療法;
• 治療用マッサージ、理学療法。

さらに、医師は現代のアプローチに従って薬物療法を処方し、有効性の監視を義務付けます。

一部の患者は自己治療を好み、さまざまな民間の方法を使用します。ただし、問題を完全に取り除くことはできないため、事前に専門家に相談することが重要であることを理解することが重要です。かかとの骨の骨棘は複合的な病因を持つ疾患であるため、薬物の摂取と理学療法を含む外部効果の両方を使用して、さまざまな方法で骨棘に影響を与える必要があります。