踵骨の骨棘

多くの人が知っている踵骨棘は、踵骨の骨棘に他なりません。これは、炎症性疾患、中等度から重度の外傷、骨構造の変化に寄与する変性・ジストロフィー過程の結果として形成される、とげとげ状または錐状の骨組織の成長です。

疫学

踵骨骨棘は、重度の疼痛症候群や運動機能の制限を伴う重要な整形外科的問題です。踵骨骨棘のある患者は、一時的に仕事ができなくなったり、活動的な生活を送ることができなくなったり、スポーツに参加できなくなったりすることがよくあります。

病的な増殖はさまざまな年齢層の人に見られますが、45歳以上の人に最も多く見られ、特に過体重、関節リウマチ、糖尿病の患者に多く見られます。若年層および中年層では、PCSの有病率は11～21%です。この割合は各国で一貫しており、インドでは11%、アイルランドでは13%、ジンバブエでは15%、タイでは16%、ヨーロッパでは17%、南北アメリカでは21%です。[ 1 ]、[ 2 ]この割合は年齢とともに増加し、62歳以上では55%、現在または過去にかかとに痛みがあった人では59～78%、変形性関節症の人では81%になります。[ 3 ]、[ 4 ]この問題は、外科的治療が必要になる可能性のある足の他の病状や湾曲を伴うことがよくあります。 [ 5 ]

かかと骨の内側結節の骨棘は、1900 年にドイツの Plettner 博士によって初めて特定され、説明されました。当時、博士は「踵骨棘」という用語を作り出しました。

骨棘は整形外科外傷医によって診断され、治療されます。

原因 踵骨骨棘

かかと骨の骨棘は、代謝障害、かかとの外傷、骨への過度の負荷の結果として現れます。

最も一般的な原因要因は次のものと考えられています。

• 炎症反応; [ 6 ]
• 変性プロセス（踵骨棘はすべての関節炎で一般的に発生し、変形性関節症では最大80％、61歳以上のリウマチ患者では72％と推定されます）[ 7 ]、[ 8 ]
• 骨折;
• 長時間の強制的な脚の姿勢[ 9 ]
• 骨腫瘍;
• 内分泌疾患（肥満）
• 扁平足、その他の足の変形。

発生原因に応じて、かかと骨の骨棘は次のようになります。

• 変性性ジストロフィー（かかと骨の領域における血液循環および栄養障害に関連する）
• 外傷後（骨折、打撲の結果として）
• 腫瘍形成性（悪性腫瘍によって引き起こされる）
• 内分泌（ホルモン障害に関連）
• 神経性（末梢神経系または中枢神経系の損傷の結果として）。

多くの場合、かかと骨の骨棘の出現は、関節症や関節炎などの病状に関連しています。

骨棘の患者の大部分は高齢者です。高齢者の場合、骨棘の出現はほとんどの場合、退行性変化と関連しています。小児や若者の場合、状況は異なります。骨棘は主に感染症や自己免疫疾患によって発症します。

危険因子

踵骨骨棘の形成に寄与する要因は完全には解明されていません。最も可能性の高い要因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 骨や靭帯への頻繁な機械的損傷（過体重[ 10 ]および過負荷、不適切にフィットした靴など）。
• 筋膜の退行性変化を引き起こす代謝障害。

Rubin & Witten ( 1963 ) は、踵骨骨棘患者の46%が過体重であったのに対し、対照群では27%であったことを明らかにしました。また、Moroney et al ( 2014 ) は、踵骨骨棘患者の82%が過体重または肥満であったことを明らかにしました。さらに、年齢と性別を調整した後でも、踵骨骨棘のある人は、踵骨骨棘のない人に比べて肥満になる可能性が6.9倍高かった（Menz et al. 2008）。

足底筋膜における継続的な炎症過程により、柔軟な靭帯組織が骨組織に置き換わり、組織骨化が起こります。形成された骨の過成長は、足底の軟部組織構造に永続的な損傷をもたらし、足底筋膜炎を発症します。踵骨の骨棘は、足底筋膜炎患者の45～85%に認められます。また、肥満や高齢といった共通の危険因子も併発していることから、これら2つの因子は病因的に関連している可能性が示唆されています。[ 11 ]、[ 12 ]

引き金となる可能性のある要因としては、次のようなものが挙げられます。

• 扁平足の縦型。
• 筋力低下、足への過負荷。
• 肥満;
• 長時間の静的負荷、長時間の立ち作業、不適切または不快な靴の着用。
• 足の頻繁な機械的損傷（特に、活動的なスポーツ中）。

病因

踵骨の骨棘は病的な増殖であり、多くの場合は単発ですが、時には複数発生することもあります。形状は鋸歯状または棘状から、塊状で凹凸のあるものまで様々です。骨棘の構造は正常な骨組織と変わりません。

骨棘は次のような場合に発生します:

• 骨が密集している。
• 骨海綿状の;
• 骨と軟骨;
• 化生的。

骨緻密骨棘は、骨を構成する組織の一種である骨組織の緻密質から形成されます。この緻密質は多くの機能を果たし、非常に強固で機械的耐性があり、特にリンとカルシウムといった主要な必須化学元素を「貯蔵」しています。

骨海綿状骨棘は、細胞構造を持ち、骨膜と骨板から構成される海綿状組織から形成されます。この物質は軽く、特に強度はありません。

骨および軟骨の骨棘は、関節面領域の軟骨の変形の結果として現れ、関節への過負荷、炎症および変性病変と関連している可能性があります。

化生性骨棘の出現は、骨組織内のある種類の細胞が別の種類の細胞に置き換わることによって生じます。たとえば、炎症や感染のプロセス、骨再生の障害などが原因です。

症状 踵骨骨棘

踵骨骨棘の最も明らかな兆候は、歩行中の激しい痛み、特に長時間の休憩や休息の後の最初の一歩を踏み出す際の激しい痛み（「立ち上がり痛」）と考えられています。踵骨骨棘が発達し大きくなるにつれて、痛みはより激しくなります。[ 13 ]

疼痛症候群の即時発症は、必ずしも膿瘍が既に存在することを意味するわけではありません。多くの患者では、骨棘形成よりずっと前から、踵の軟部組織における炎症過程の進行と足底筋膜の破壊の瞬間から痛みが現れます。

踵骨の足底表面の骨棘は、炎症反応の段階と筋膜の損傷の程度に応じて、様々な強度の痛みを引き起こす可能性があります。多くの場合、痛みは急性で、かかとに鋭い釘が突き刺さったような感覚となります。[ 14 ]、[ 15 ]

踵骨の巨大な骨棘は、足底筋膜の短縮につながる可能性があります。同時に、足底筋膜は弱くなり、足は湾曲します。激しい痛みと、踵を十分に支えられない（患者はつま先や足の外側で踏ん張ろうとする）ことで、歩行に変化が生じます。

踵骨結節骨棘は、足首関節後部の疼痛症候群を伴い、患肢の指や下腿の筋肉への放散痛を伴います。痛みは午後や長時間の立位後に増強する傾向があります。

かかと骨の嘴骨骨棘は、炎症反応、微小循環障害、組織の直接的な破壊により浮腫を伴うことがあります。

主な症状は次のとおりです。

• かかと部分の皮膚の赤み、青白さ。
• たこ、魚の目の発生;
• かかと部分の圧迫感、灼熱感、敏感さの増加、チクチクする感じ。
• ぐったり。

病変が進行するにつれて、下肢への長時間の負荷が加わると症状が悪化します。右踵骨の骨棘は、かかとに鋭い衝撃が加わる（例えば、椅子やソファから急に立ち上がる時）際や階段を上る際に、しばしば症状として現れます。稀に、軽度の不快感のみで病状が進行する場合もありますが、これはまれな症例に限られます。

左踵骨の骨棘は、明らかな歩行障害を伴います。患者は、主に足指と足の甲に頼り、患部に触れないように患足を床につけようとします。多くの患者では、このような動作が左側横向き扁平足の発症につながります。

骨腫瘍、特に錐状の腫瘍が著しく増殖すると、踵骨骨棘の骨折の可能性も否定できません。この場合、患者の自立運動能力はほぼ完全に失われ、足に荷重をかけると耐え難い痛みが生じます。[ 16 ]

合併症とその結果

踵骨骨棘症の患者は、足を引きずり、足の位置を変え、つま先立ちから足の外側への移動を余儀なくされます。これにより、以下の合併症が生じる可能性があります。

• 足と足首の湾曲。
• 下肢の腫れと痛み;
• 足首の関節および親指の関節に影響を及ぼす関節炎および関節症。
• 扁平足（変形の進行または既存の問題の悪化）
• 脊椎の湾曲。

骨棘が著しく大きくなると、骨折（完全骨折または部分骨折）を引き起こす可能性があります。このような状況では、患者は患肢を踏む能力を完全に失い、生活の質に悪影響を及ぼします。

診断 踵骨骨棘

診断の予約は整形外科医が行います。まず、骨の状態、骨の配置、位置、大きさを視覚化するために、レントゲン撮影を行う必要があります。

補助的な診断手順には以下のものがあります:

• 一般および血液生化学検査、炎症反応発症の可能性の評価、血液中の尿酸指数の測定。
• 一般尿検査;
• 軟部組織構造の状態を評価し、化膿性病巣の可能性のある箇所を検出するための患部の超音波検査。
• 循環障害の可能性を検出するための下肢の血管装置の検査。
• 足の構造的状態を評価するための磁気共鳴検査。

個々の症状に応じて、内分泌専門医、外傷専門医、血管外科医、腫瘍専門医などの専門医との相談が必要になる場合があります。

差動診断

かかと骨付近の痛みは、必ずしも骨棘の形成によるものではありません。以下のような症状が伴う場合があります。

• 痛風;
• 骨髄炎;
• 関節リウマチ;
• 骨結核;
• ベヒテルビー病;
• かかと骨の部分的および完全な骨折、軟部組織の損傷。
• 足の変形。

自己判断で鎮痛剤や抗炎症剤を服用したり、自己判断で薬を服用したりしないでください。治療は、診断結果と最終診断に基づいて医師が処方します。

処理 踵骨骨棘

踵骨の骨棘を除去するには、包括的なアプローチが用いられます。治療は整形外科医、外傷専門医、または外科医の監督下で行われます。

患足への物理的な負担を最小限に抑えることが重要です。そのために、患者は整形外科用の靴、インソール、特殊な手首用インソールを選択します。

薬物療法は炎症反応を抑えることを目的としています。非ステロイド性抗炎症薬（経口剤、軟膏、ゲル、クリーム）が適応となります。

さらに、代謝プロセスを最適化し、炎症を除去するために、マッサージ、理学療法（電気泳動、水治療法）を処方します。

通常の保存的治療で症状が緩和しない場合は、患部のかかとに鎮痛剤（特にジプロスパン）の注射液を注入する薬物療法を行います。この方法は効果的ですが、靭帯や筋膜の破壊のリスクが高まるため、頻繁に使用することは推奨されません。

特に効果的と考えられているのは、低周波音響衝撃振動を応用した特殊な理学療法技術である衝撃波療法です。この治療法により、以下の効果が得られます。

• 血液とリンパの循環を最適化します。
• 局所レベルでの代謝プロセスが改善されます。
• けいれんした筋肉をリラックスさせます。
• 炎症プロセスの進行を止めます。
• 痛みを和らげ、損傷した組織を修復します。

衝撃波治療は通常6～8回のセッションで構成され、その有効性は約97%と推定されています。ただし、この治療法には禁忌があります。

• 妊娠中;
• 腫瘍性疾患、急性感染症の存在。
• ペースメーカーの存在。
• 高血圧;
• 血液凝固障害;
• 血管の炎症、静脈血栓症;
• 小児期（青年期を含む）。

稀ですが、特に重症の場合は、骨芽細胞を除去する外科的治療が処方されます。患肢はギプスで固定され、リハビリテーション終了後約4週間で除去されます。

防止

ライフスタイルを適切に調整し、専門家の以下の推奨事項に従うことで、骨棘の出現を予防し、既存の小さな成長の進行を遅らせることができます。

• 3〜4 cm以下の快適な小さなヒールの高さを持つ、高品質で快適な靴のみを選択してください。
• 可能であれば、外反母趾用の特別な荷重軽減整形外科用インソールを使用してください。
• 自分の体重を管理し、肥満の進行を予防します。
• 一日を通してバランスの取れた食事をとり、十分な水分を摂取してください。
• 適度な運動を維持し、頻繁に散歩し、長時間の立ち仕事や重い（「衝撃」）荷重による足への過負荷を避けてください。
• 定期的に足をマッサージしましょう。
• 姿勢に気を付け、背骨や足の変形を防ぐための運動をしましょう。

かかと部に不快感の最初の兆候が見られた場合は、整形外科医を受診する必要があります。ほとんどの保存療法は、骨棘の発達の初期段階に最も効果を発揮し、病的な成長の進行を食い止めることができます。

予測

病気の予後は、骨棘の成長の程度と、治療の適時性と能力に左右されます。かかと部に痛みや不快感が現れた場合は、すぐに医師、特に資格のある整形外科医を受診し、診断と適切な治療法を処方してもらうことが重要です。以下の治療が必要となる場合があります。

• 痛みのブロック;
• 理学療法;
• 治療マッサージ、理学療法。

さらに、医師は現代的なアプローチに従って薬物療法を処方し、その有効性を必ず監視します。

患者の中には、様々な民間療法を用いて自己治療を好む人もいます。しかし、問題を完全に取り除くことはできないことを認識しておくことが重要です。そのため、事前に専門医に相談することをお勧めします。踵骨骨棘は複合的な病因を持つ疾患であるため、内服薬と理学療法を含む外用薬の両方を用いて、様々な方法で治療する必要があります。