限界骨棘

骨の成長には多くの種類があります。変形荷重やカルシウム代謝障害によって骨端線上に辺縁部の過成長として形成される場合、「辺縁骨棘」と呼ばれます。この病変は無症状の場合もありますが、ほとんどの場合、患部の関節可動域の制限と疼痛を伴います。一般的に、辺縁骨棘は変性過程の特異的な放射線学的指標であり、その出現は骨組織の退縮性変化の進行と関連しています。[ 1 ]

疫学

辺縁骨棘形成の最も一般的な原因は、変形性関節症と考えられています。病理学的に最もよく見られる症状としては、患部の関節の痛み、朝のこわばりなどが挙げられます。体を動かすと痛みは多少軽減しますが、夕方になると再び痛みが増し、これは負荷によるものです。

遺伝的素因が関与することは珍しくありません。平均的には、症状は40歳から50歳の間に現れます。男性は症状の発現が早い傾向があります。女性では、辺縁骨棘の兆候はやや遅れて検出されますが、より顕著で、特に疼痛症候群はより顕著で、より激しいものです。この問題は、更年期の到来とともに顕在化することが多いです。

原因 辺縁骨棘

辺縁骨棘の形成の最も一般的な原因は、代謝異常です。多くの場合、特定の関節への負荷の増加によって骨棘が成長し、軟骨が損傷します。その他の原因としては、関節や脊柱への直接的な外傷が挙げられます。[ 2 ]

専門家は、病理の主な原因として以下を指摘しています。

• 骨組織の炎症性変化。
• 退行性変化;
• 骨折;
• 長時間、同じ姿勢を強制的に維持すること。
• 腫瘍プロセス;
• 内分泌かく乱。

炎症性病変の中で最も多くみられるのは骨髄炎です。これは骨膜から骨髄に至るまで、骨のあらゆる構成要素が侵される疾患です。炎症は、細菌叢の化膿や結核菌によって引き起こされます。骨髄炎の主な原因は、開放骨折、慢性感染巣、骨接合術の安全管理に関する推奨事項の違反などです。この疾患は、大腿骨、上腕骨、脛骨、上顎、下顎に多く発症します。

骨内変性は、加齢に伴う組織の変化や関節部への過度の負荷を背景に発生します。その「原因」となるのは、変形性脊椎症や変形性関節症です。

多くの場合、辺縁骨棘は骨の中心部の完全性が損なわれた後に形成されます。骨折部位では、時間の経過とともに特定の骨結合組織の仮骨が形成され、その後、類骨組織に置き換えられます。変位した骨要素の周囲と仮骨組織の再生過程において、外傷後骨棘と呼ばれる骨棘が発生します。骨膜から突起物が形成される場合もあり、剥離後に骨化し、骨構造へと退化します。このような現象は、肘関節や膝関節の損傷でよく見られます。骨棘は、靭帯や関節滑液包の断裂によっても引き起こされることがあります。

不快で無理な姿勢を長時間続けると、ほとんどの場合、いずれかの関節に過度の負担がかかり、軟骨組織の変化や破壊、そして骨の成長が促進され、辺縁骨棘が形成されます。さらに、変形性脊椎症や変形性関節症を発症するリスクが高まります。

骨棘は、良性または悪性の腫瘍によって骨が侵されたとき、あるいは他の組織からの転移が骨に定着したときに発生することがあります。これは、骨肉腫、骨軟骨腫、ユーイング肉腫、乳がん、または前立腺がんの患者に最もよく見られます。

内分泌疾患に関しては、骨棘の成長は、成長ホルモンの合成増加を伴う先端巨大症によって引き起こされることが最も多く、この疾患は下垂体前葉における良性腫瘤の形成によって引き起こされます。

脊椎骨棘は、変形性脊椎症の結果として発生します。この疾患では、腫瘍は椎体の前縁、または関節突起から発生します。

危険因子

脊椎を含む関節への定期的な負荷は、長期間にわたり、関節面や椎間板の変性、そして摩耗を引き起こします。加齢変化、外傷、骨の湾曲といった要因が重なると、骨構造と関節への悪影響は著しく増大します。靭帯装置は損傷を受け、靭帯は肥厚し、カルシウム塩が蓄積します。関節摩擦の増加は骨棘の成長を促進します。

組織の変性プロセスは若い年齢で始まりますが、その変化は徐々に進行し、50歳頃まで顕著に現れません。しかし、このプロセスを加速させる要因が知られています。

• 先天性、遺伝性の異常、奇形。
• 食習慣（肥満も含まれます）
• ライフスタイルの特殊性（運動機能低下、誤った姿勢、頻繁な誤った体位の強制など）
• 傷害（スポーツ、家庭内、職業上のいずれの場合も）。

病因

辺縁骨棘の形成は、骨膜に存在する軟骨細胞の分化を伴う軟骨形成の調節異常から始まり、軟骨棘と呼ばれる軟骨様構造の形成をもたらします。その後、軟骨棘は骨化を起こして軟骨骨棘を形成し、最終的に構造全体が骨へと変化して骨棘を形成します。[ 3 ]、[ 4 ]

変形性関節症患者において、辺縁骨棘は軟骨損傷の敏感な初期徴候として特定されているが、骨棘の正確な病因は解明され始めたばかりである。骨棘形成中の細胞形態学的所見および遺伝子発現パターンは、骨折仮骨の治癒および軟骨内成長板の骨化のものと類似している。[ 5 ] 近年、骨棘形成と軟骨損傷の存在は物理的に独立した現象であることが示された。[ 6 ]、[ 7 ] 以前に発表された研究では、骨棘の成長は関節包への機械的作用ではなく、損傷した軟骨からのサイトカインの放出によるものであり、滑膜組織は骨棘形成の調節に重要な役割を果たしており、外因性に投与されたサイトカインは骨棘形成を誘導または阻害できることが示されている。[ 8 ]

骨端骨棘は、中等度から重度の外傷、骨折、関節や脊柱の変性・ジストロフィー性変化の後に形成されることがよくあります。骨や周囲組織に炎症反応が関与していることも珍しくありません。

一般的に、骨棘とは骨組織の病的な増殖です。この用語はギリシャ語の「osteon」（骨）と「phyton」（棘、植物）に由来しています。増殖は単数の場合もあれば複数の場合もあり、形状も様々です（細い棘状、鋸歯状、結節など）。骨棘の構造は正常な骨組織の構造と変わりません。

次のような成長があります:

• 骨の緻密さ。
• 骨海綿状の;
• 骨と軟骨;
• 化生的。

骨緻密質骨棘は骨の緻密質から構成されています。緻密質は非常に強固で、強い物理的ストレスにも耐えることができ、本質的に骨の外層を構成しています。さらに、緻密質にはリンやカルシウムなどの特定の化学元素が蓄積されています。この骨層は均質性を特徴とし、管状骨の中間層に多く存在します。

骨緻密性骨棘は、中足骨、指の指骨、管状骨の末端部に最も多く見られます。

骨海綿状骨棘は、細胞構造を有し、骨板と骨梁から構成される海綿状組織から形成されます。この物質は軽量で強度はそれほど高くなく、管状骨の末端部（骨端線）に存在し、海綿状構造のほぼ全容積を満たしています。

骨海綿状骨棘は、海綿骨または管状骨のどの部分でも過負荷の影響を受けて発生します。

骨および軟骨の骨棘は、軟骨の歪みに現れます。これは、関節における機械的過負荷、炎症、または変性過程によって引き起こされる可能性があり、軟骨組織が菲薄化し、破壊的な変化を起こします。このような辺縁成長は、最大の負荷がかかる大きな関節（例：股関節）に最も多く見られます。

化生性辺縁骨棘は、ある種類の細胞が別の種類の細胞に置き換わることで形成されます。骨組織は、骨芽細胞、骨細胞、破骨細胞によって代表されます。若いマトリックス産生組織は骨芽細胞であり、後に骨細胞へと変化し、骨細胞は分裂能力と細胞間マトリックス産生能力を失います。骨細胞は代謝過程に関与し、有機物とミネラルの組成を一定に保ちます。破骨細胞の形成は白血球と関連しており、主な機能は古い骨組織を破壊することです。

化生性辺縁骨棘の出現は、骨組織における炎症や感染過程、あるいは骨再生の阻害によって引き起こされます。

脊椎の骨棘は、構造だけでなく発生部位によっても分類できます。専門家は以下のように区別しています。

• 前方または後方の骨棘。
• 前外側縁骨棘;
• 後外側骨棘（首の領域に形成されると、脊髄に悪影響を及ぼすため特に危険です）。

閉鎖板の辺縁骨棘は、脊柱の変性・ジストロフィー病変の結果です。椎間腔（椎間板の上部と下部）における構造の圧迫の結果として生じます。この問題は、顕著な神経症状として現れます。

症状 辺縁骨棘

辺縁骨棘の最も典型的な症状は次のとおりです。

• 患部の関節の痛み（鈍い痛み、圧迫感、刺すような痛み）
• 患肢または背中の運動能力の制限（徐々に進行し、ゆっくりと増大する）
• 関節の曲率。
• 軟部組織の腫れ。

骨棘形成の初期段階では、患者は痛みを感じません。時には軽い不快感のみで、患者はすぐに医師の診察を受けようとはしません。医療機関への受診は通常、重度の変性過程の進行、軟骨組織の破壊、そして顕著な臨床像の出現によってのみ行われます。患者は鋭い痛みやうずくような痛みを訴え、特に身体活動時にその痛みは強くなります。椎体の前縁骨棘が侵されている場合、咳やくしゃみをする際にも脊椎の痛みを感じることがあります。[ 9 ]

痛みは放散する傾向があり、つまり近くの臓器や関節に放散するため、診断を著しく複雑にします。椎体の縁骨棘は、頭痛、めまい、視覚障害、聴覚障害などの非特異的な症状を引き起こすこともあります。これらの徴候の出現は、腫瘍によって供給される血管網が圧迫されることによって起こります。

関節面の大きな辺縁骨棘は、形成された骨棘によって動きが阻害され、関節可動域の著しい低下を引き起こします。関節包が肥厚し、拘縮が生じ、患者は徐々に適切な運動能力を失います。進行した症例では、軟骨組織が完全に破壊されます。

膝関節の縁骨棘も、初期には軽い不快感として現れます。時間が経つにつれて、痛みや不快感が増していきます。その他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 膝の腫れ;
• 歩行障害、足を引きずる。

足首関節や大腿骨の縁骨棘が発生した場合にも同様の症状が見られます。

腰椎辺縁骨棘の主な症状は、従来の鎮痛剤では十分に効果が得られない痛みです。時間が経つにつれて、腰部の可動域が制限され、体を横に回したり、曲げたりすることが困難になります。重症の場合、排尿障害が生じることもあります。[ 10 ]

骨棘縁胸椎骨棘には次のような病理症状が伴います:

• 肩甲骨の間の痛み、時には肩甲骨、腕、肩に放散する。
• 深呼吸、咳、くしゃみによる痛みの増強症候群。
• 患側の腕の筋力低下が進行します。

大腿骨顆は、膝への直接的な転倒や強い衝撃によって損傷を受けることがあります。顆の縁の骨棘は膝関節の痛みを伴うため、外傷や骨折との明確な診断が必要です。ほとんどの場合、レントゲン検査で十分です。

膝蓋骨縁骨棘は、膝関節周辺に痛みや砕けるような音を呈します。症状の強さは個人差があり、骨棘の数と大きさが影響します。大きな骨棘は、半月板や靭帯損傷のリスクを大幅に高めます。

股関節の縁骨棘は、動きの自由度を低下させ、脚の挙上、歩行、長時間の座位といった単純な動作が困難になることがあります。患者によっては、患脚が硬直したような感覚や、患脚が「言うことを聞かない」ような感覚を訴えることがあります。臀部、大腿部、腰部に痛みが生じる場合もあります。

寛骨臼蓋の縁骨棘には以下の徴候が伴います。

• 太もも、鼠径部の痛み（特に朝や運動後）
• 硬直、硬直。
• 下肢を回そうとすると痛みが生じる。
• 足を引きずる;
• カリカリ;
• 筋肉および腰の痛み;
• 長距離を歩くことができない。

脛骨辺縁骨棘は、病変部位に鈍くうずくような痛みが現れることで発症し、運動後、荷重、回転動作中に痛みが増強します。また、関連する筋群の筋力低下、急激な疲労感、しびれ、チクチク感、軟部組織の腫脹も特徴的な症状です。

肩関節の縁骨棘は次のような非特異的な徴候を示します。

• 運動時の痛み;
• 患側の肩にカリカリという音がする。
• 安静時にも痛む痛み。
• 肩の可動性が低下し、一部の動作が制限されます。

指節間関節の縁骨棘は、近位指節間関節の遠位側面および背外側側面の領域に、疼痛、灼熱感、チクチク感、しびれなどの症状として現れます。同時に、患部の関節の硬直や運動量の低下がみられる場合もあります。患部の手は、顕著な成長に伴い変形する可能性があります。

合併症とその結果

頸部骨棘は、血管障害、激しい頭痛、めまい、耳鳴り、視覚障害、血圧変動を引き起こす可能性があります。骨棘の肥大により脊柱管が狭くなり、動脈幹と神経が圧迫され、脊柱管狭窄症が発症します。[ 11 ] 「偽跛行」の症状があり、患者は持続的な痛みを感じ、下肢はしびれ、動きが鈍くなります。この不快感は安静時でも消えません。

軟骨下硬化症および辺縁骨棘は、多くの場合椎間ヘルニアの形成を引き起こし、それが今度はさまざまな臓器の痛みや機能障害、四肢のしびれなどの出現を引き起こします。

主な悪影響は、辺縁骨棘の持続的な成長に関連しています。成長が徐々に進行するにつれ、組織の圧迫と変位、そして周辺構造への機械的損傷が起こります。治療を行わない場合、患部の関節は完全に機能を失い、患者は障害を負う可能性があります。

合併症の発症を防ぐには、初期症状の段階で専門医の診察を受けることが重要です。専門医は目に見える病理学的兆候を評価し、診察を行い、包括的な検査によって問題を診断します。

診断 辺縁骨棘

診断は直接的な臨床検査から始まります。専門医は患者を注意深く診察し、神経学的検査を実施し、神経終末の機能を評価し、圧迫の可能性を特定します。詳細な診察、患者の病歴、訴えに基づき、医師は更なる診断方針を決定します。

以下の兆候には特に注意してください:

• 運動時および安静時、身体活動後および身体活動の有無にかかわらず関節痛が起こる。
• 関節の湾曲、軸の変形。
• 運動活動の制限、能動的な動きや受動的な動きを実行できないこと。

ラボテスト:

• 滑液検査;
• 血清、関節液、関節液等の生体分子マーカーの評価

機器診断は通常、次の手順で行われます。

• レントゲン検査（関節ギャップの狭小化、軟骨下骨硬化症の領域、直接辺縁骨棘、および軟骨下骨粗鬆症の兆候を検出できます）。
• 関節鏡検査（関節内の構造を視覚化し、生検を可能にします）。
• 関節超音波検査（超音波関節検査）。
• コンピュータ断層撮影（関節の層ごとの視覚化）。
• 磁気共鳴画像法（放射線被曝を伴わない情報検査法）。
• 組織学的検査（組織生検）。

診断措置は、患者に個別的なアプローチを用いて包括的に実施されるべきである。

差動診断

辺縁骨棘の過剰増殖は、次のような病状と区別する必要があります。

• 急性関節炎;
• 怪我（半月板または靭帯の断裂、関節血腫、骨折）
• 感染性病理、微結晶性関節炎およびその他の関節内炎症性プロセス、血友病。
• ウイルス感染症、骨粗鬆症
• 癌、骨軟骨腫;
• 痛風;
• その他の関節炎、関節症、関節障害;
• 椎間板ヘルニア。

鑑別診断には、ほとんどの場合、レトジェノグラフィーで十分です。場合によっては、コンピュータ画像検査や磁気共鳴画像検査が追加で処方されることもあります。

処理 辺縁骨棘

辺縁骨棘の治療は、基礎疾患への影響から始めます。標準的な治療法には以下の方法が含まれます。

• 保存的治療（炎症および疼痛症候群の除去、局所代謝の回復、非ステロイド性抗炎症薬、軟骨保護剤による組織修復）
• 理学療法（医師の判断による）
• 理学療法（筋肉のけいれんを和らげ、代謝を改善し、関節への負荷を再分配するのに役立ちます）
• マッサージ;
• ライフスタイルの修正（悪い習慣の根絶、仕事と休息の規則作り、ストレス耐性の発達、活力低下の解消）
• 指示されたとおりに、支持および保護器具、装具、コルセット、インサートなどを使用する。
• 栄養補正（不健康な食べ物を拒否し、植物性食品やカルシウムやマグネシウムが豊富な料理を食事に取り入れる）
• 重量の正規化。

これらの治療法は、既存の辺縁骨棘を完全に除去することはできませんが、病状の進行を抑制し、症状を緩和することができます。骨棘を完全に除去するためには、外科的介入が行われます。

患者の健康状態を改善するために、次のような薬が処方されます。

• 痛みや炎症を抑える非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトロールなど。錠剤、カプセル、軟膏、注射剤の形で）。
• コルチコステロイド薬（重度の疼痛症候群の場合は、関節腔内に直接注射することが可能です）
• その他の鎮痛剤、鎮痙剤（ミドカーム）。

上記の薬剤はすべて、患者の健康状態を緩和する効果しか持たないことを理解する必要があります。しかし、辺縁骨棘を完全に除去することはできません。

関節構造の修復において、コンドロイチン、グルコサミン、および類似体といった軟骨保護剤は重要な役割を果たします。これらの薬剤は、関節組織を栄養素で飽和させ、変性プロセスを阻止し、細胞の再生を促進します。確かに、軟骨保護剤は骨棘形成の初期段階と中期段階にのみ効果があり、体系的かつ長期的な摂取が必要です。軟骨保護剤の作用を高めるために、組織の微小循環を最適化する他の薬剤も使用されます。軟骨の破壊プロセスを遅らせるために、抗酵素剤が使用されます。

補助療法として処方されるもの：

• 理学療法（衝撃波治療、自動電気筋刺激法、超音波導入法、オゾン療法）
• 理学療法;
• LFK（機械療法）運動
• 患部の関節にかかるストレスを軽減するための関節牽引。
• カイロプラクティックケア。

重度進行症例の場合、唯一効果的な治療法は、成長とともに骨の一部を切除する矯正骨切り術、または患部の関節を人工関節に置き換えるインプラント手術です。

防止

適度な運動は、辺縁骨棘の形成を予防するために重要です。適切なスポーツトレーニングと毎日の体操は、関節周囲の血行を改善し、組織の栄養状態を最適化します。水泳、ダンス、エアロビクス、毎日の散歩を計画的に行うことが推奨されます。

体重管理は予防成功の前提条件です。過剰な体重は、辺縁骨棘の形成を含む筋骨格系疾患への直接的な経路となります。

さらに、関節や脊椎に過度の負担をかけるような、重すぎるものを持ち上げたり運んだりしないでください。ビタミンやミネラルが豊富な、バランスの取れた食事も忘れずに摂りましょう。特に効果的な食品としては、緑黄色野菜、牛乳、カッテージチーズ、ハードチーズ、魚介類などがあります。

水分バランスも同様に重要です。医師は、一日を通して少しずつ、きれいな水を飲むことを推奨しています。

既知の悪い習慣はすべて断つ必要があります。喫煙、アルコール乱用、薬物依存は、骨や軟骨系の状態に極めて悪影響を及ぼすことが証明されています。

不快な衣服や靴、ハイヒールは、関節に徐々に変化を引き起こす可能性があります。足の部分だけでなく、筋骨格機構の他の関節にも影響を与える可能性があります。

予測

疾患の転帰は、その形態、程度、そして治療の適時性と質に左右されます。骨端線骨棘はしばしば障害の原因となります。放置すると、運動能力や自立した活動能力の喪失を伴います。膝関節および／または股関節に重度の骨棘がある場合、病理学的過程の段階と病変の範囲に応じて、患者は第1群または第2群の障害に分類される可能性があります。

縁骨棘はゆっくりと進行します。病気の早期段階で医師に相談すれば、骨棘のさらなる成長を実質的に阻止し、関節の運動機能を維持できる場合が多くあります。治療を行わない場合、患部の関節に不可逆的な変化が生じるリスクは劇的に高まります。