端の骨棘

骨の成長には多くの種類があります。このような成長が、変形荷重やカルシウム代謝障害により端部に辺縁過成長として形成される場合、それらは「辺縁骨棘」と呼ばれます。この問題は無症状の場合もありますが、ほとんどの場合、影響を受けた関節に可動性の制限と痛みが生じます。一般に、辺縁骨棘は変性過程の特定の放射線学的指標であり、その出現は骨組織の退行性変化の発生に関連しています。 [1]

疫学

辺縁骨棘形成の最も一般的な原因は、変形性関節症であると考えられています。病理の最も頻繁な症状の中には、影響を受けた関節の痛み、朝のこわばりがあります。動くと痛みは多少軽減しますが、夕方になると負荷に関連して再び痛みが増します。

遺伝的素因が関与することは珍しいことではありません。平均して、症状は 40 歳から 50 歳の間に現れます。男性は症状が早期に発現しやすい傾向があります。女性では、辺縁骨棘の兆候はやや遅れて検出されますが、より顕著です。特に、疼痛症候群はより明るく、より強烈です。この問題は、閉経期の開始とともに明らかになることが多くなります。

原因 辺縁骨棘

辺縁骨棘の形成の最も一般的な原因は、代謝プロセスの障害です。多くの場合、成長は特定の関節への負荷の増加によって発生し、軟骨への損傷を伴います。他に考えられる原因としては、関節または脊柱への直接的な外傷が挙げられます。 [2]

専門家は、病理の主な原因を次のように指摘しています。

• 骨組織の炎症性変化。
• 変性変化。
• 骨折。
• 長時間同じ姿勢で強制的に留まる。
• 腫瘍のプロセス。
• 内分泌かく乱。

炎症性病態の中で最も一般的なのは骨髄炎です。これは、骨膜から骨髄に至るすべての骨の構成要素が影響を受ける疾患です。炎症は、細菌叢または結核菌の化膿によって引き起こされます。骨髄炎の主な原因は、開放骨折、慢性感染症の病巣、骨接合手術の安全な管理に関する推奨事項の違反です。この病気は、大腿骨、上腕骨、脛骨、上顎および下顎に影響を与えることが多くなります。

変性骨内プロセスは、組織の加齢に伴う変化、関節領域への過剰な負荷を背景に発生します。 「犯人」はこうなる可能性がある変形性脊椎症 または変形性関節症。

多くの場合、辺縁骨棘は、骨の中央部分の完全性が損なわれた後に形成されます。骨折領域では、時間の経過とともに特定の骨結合組織仮骨が形成され、その後類骨組織に置き換わります。変位した骨要素の輪および仮骨組織の再生の過程で、外傷後と呼ばれる骨棘が発生します。骨膜から成長物が形成される場合があり、骨膜は剥離後に骨化して変性して骨形成になります。このような現象は、肘や膝の関節の損傷では珍しいことではありません。骨棘は、靭帯や関節滑液包の断裂によって引き起こされることもあります。

不快で強制的な姿勢で長時間留​​まると、ほとんどの場合、いずれかの関節に過負荷がかかり、軟骨組織の変化と破壊につながり、さらに骨が成長し始め、辺縁骨棘が形成されます。さらに、変形性脊椎症や変形性関節症を発症するリスクが高まります。

骨棘は、骨が良性または悪性の新生物の影響を受けた場合、または骨に定着した他の構造からの転移の結果として成長することがあります。これは以下の患者に最もよく起こります。骨原性肉腫、骨軟骨腫、ユーイング肉腫、乳がん または前立腺。

内分泌疾患に関しては、ほとんどの場合、骨棘の増殖は先端巨大症、つまり合成の増加を伴う疾患によって引き起こされます。成長ホルモンの。この障害は、前葉に良性の腫瘤が形成されることによって引き起こされます。下垂体の。

脊椎骨棘は、変形性脊椎症の結果として発生します。この障害では、椎体の前端から、または関節突起から成長が現れます。

危険因子

脊椎を含む関節に定期的に負荷がかかると、時間の経過とともに関節表面や椎間板の変性、およびそれらの磨耗が引き起こされます。加齢に伴う変化、外傷、骨の湾曲などの要因が重なると、骨構造や関節に対する悪影響が大幅に増加します。靱帯装置は損傷を受ける：靱帯が肥厚し、その中にカルシウム塩が蓄積する。関節の摩擦が増加すると、骨棘の成長が促進されます。

組織の変性プロセスは若い頃から始まりますが、そのような変化は徐々に進行し、約 50 歳になるまで明らかになりません。ただし、このプロセスを加速する可能性がある既知の要因があります。

• 先天性、遺伝性の異常、奇形。
• 食習慣（これには肥満も含まれる場合があります）。
• ライフスタイルの特殊性（筋力低下、間違った姿勢、頻繁に間違った体位を強いられるなど）。
• 怪我（スポーツ、家庭内、職業を問わず）。

病因

辺縁骨棘の形成は、骨膜に位置する軟骨形成細胞の分化を含む軟骨形成の調節不全から始まり、その結果、軟骨増殖体と呼ばれる軟骨様構造が形成されます。その後、軟骨増殖体は骨化を起こして軟骨骨棘を形成し、最終的に全体の構造が骨に変化して骨棘を形成します。 [3]、 [4]

辺縁骨棘は、変形性関節症患者における軟骨病変の敏感な初期兆候として特定されていますが、骨棘の正確な病因はまだ理解され始めたばかりです。骨棘形成中の細胞形態学的所見および遺伝子発現パターンは、骨折骨仮骨治癒および軟骨内成長板骨化のそれらに類似している。 [5]最近、骨棘の形成と軟骨病変の存在は物理的に独立した現象であることが示されました。 [6]、 [7]これまでに発表された研究では、骨棘の成長は関節包に対する機械的作用ではなく、損傷した軟骨からのサイトカインの放出によるものであること、滑膜組織が骨棘形成の制御に重要な役割を果たしており、外因的に投与されたサイトカインが原因であることが示されています。サイトカインは骨棘の形成を誘導または阻害します。 [8]

端の骨棘は、関節や脊柱に関わる中程度から重度の外傷、骨折、変性ジストロフィー性変化の後に形成されることがよくあります。骨や周囲の組織に炎症反応が関与することは珍しいことではありません。

一般に、骨棘は骨組織の病理学的増殖物です。この用語はギリシャ語に関連しています オステオン - 骨そして フィトン - 拍車、植物。伸長は単一または多数であり、構成が異なります（細いスパイク、鋸歯状の形成、結節）。骨棘の構造は、正常な骨組織の構造と変わりません。

次のような成長があります。

• 骨コンパクト。
• 骨海綿状。
• 骨と軟骨。
• 化生。

骨緻密骨棘は、骨の緻密な物質でできています。それは非常に強く、激しい物理的ストレスに耐えることができ、本質的に骨の外層です。さらに、この緻密な物質には、リンやカルシウムなどの特定の化学元素が蓄積されます。この骨層は均質性が特徴で、管状骨の中央部分に大量に存在します。

骨密集骨棘は、中足骨、指の指骨、および管状骨の端部分に最も多く見られます。

骨海綿状骨棘は、細胞構造を有し、板および小柱から形成される海綿状組織から形成されます。この物質は軽くて特に強いわけではなく、管状骨の端部分 - 骨端 - に存在し、海綿状構造のほぼ全体積を満たします。

骨海綿状骨棘は、海綿状骨または管状骨のいずれかの部分に過負荷がかかると発生します。

骨および軟骨の骨棘は、軟骨の歪みとして現れます。これは、機械的過負荷、関節内の炎症または変性プロセスによって引き起こされる可能性があり、軟骨組織が薄くなり、破壊的な変化が起こります。このような限界成長は、最大の負荷がかかる大きな関節 (股関節など) で最もよく見られます。

化生性辺縁骨棘は、ある細胞型が別の細胞型に置き換わるときに形成されます。骨組織は、骨芽細胞、骨細胞、破骨細胞に代表されます。若いマトリックス生成構造は骨芽細胞であり、後に細胞間マトリックスを分裂して生成する能力を失った骨細胞に変化します。骨細胞は代謝プロセスに参加し、有機物およびミネラル組成の一定性を維持します。破骨細胞に関しては、その形成は白血球と関連しており、その主な機能は古い骨組織の破壊です。

化生性辺縁骨棘の出現は、骨組織の炎症または感染過程、またはその再生の違反によって引き起こされます。

脊椎の骨棘は、その構造だけでなく位置によっても分類できます。したがって、専門家は次のように区別します。

• 前部または後部の骨棘。
• 前外側辺縁骨棘。
• 後外側骨棘（脊髄に悪影響を与えるため、首の領域に形成される場合は特に危険です）。

閉鎖プレートの辺縁骨棘は、脊柱の変性ジストロフィー性病状の結果です。それらは、椎間腔（椎間板の上部と下部）の構造が圧縮された結果として発生します。この問題は、顕著な神経学的症状として現れます。

症状 辺縁骨棘

辺縁骨棘の最も典型的な症状は次のとおりです。

• 影響を受けた関節の痛み（鈍い、圧迫される、刺すような）。
• 影響を受けた手足や背中の運動能力の制限（徐々に発達し、ゆっくりと増加します）。
• 関節の曲率。
• 軟部組織の腫れ。

骨棘形成の初期段階では、患者は痛みを感じません。場合によっては、患者が急いで医師に相談しない、単なるわずかな不快感である場合もあります。医療の助けは通常、激しい変性過程の進行、軟骨組織の破壊、顕著な臨床像の出現によってのみ頼られます。患者は鋭い痛みやうずくような痛み、特に身体活動を背景にした激しい痛みを訴えます。椎体の前縁骨棘が影響を受けると、咳やくしゃみをしたときでも脊椎に痛みを感じることがあります。 [9]

痛みを伴う感覚は放射線を発する傾向があり、近くの臓器や関節に放射線を発するため、診断が非常に複雑になります。椎体の端の骨棘はさらに、頭痛、めまい、視覚障害、聴覚障害などの非特異的な症状を引き起こす可能性があります。このような兆候の出現は、成長物による血管網の圧縮によって引き起こされます。

関節表面の大きな辺縁骨棘は関節の可動性の重大な障害を引き起こし、これは形成された成長物による動きの遮断に関連しています。関節包が肥厚し、拘縮が生じ、患者は徐々に適切に動く能力を失います。進行した場合には、軟骨組織が完全に破壊されます。

膝関節の端の骨棘も、最初はわずかな不快感によって現れます。時間が経つにつれて、その感覚はますます痛みを感じ、不快なものになります。追加の標識には次のようなものがあります。

• 膝の腫れ。
• 歩行障害、足を引きずる。

足関節または大腿骨の辺縁骨棘が発生した場合にも同様の症状が見られます。

腰椎辺縁骨棘に伴う主な症状は、従来の鎮痛剤の使用では十分に反応しない痛みです。時間が経つと、腰部の可動性が制限され、患者は体を横に向けたり、曲げたりすることが困難になります。重度の場合は排尿障害が起こることもあります。 [10]

胸部辺縁骨棘の骨棘には、次のような病理学的症状が伴います。

• 肩甲骨の間の痛み、時には肩甲骨、腕、肩に広がる痛み。
• 深呼吸、咳、くしゃみによる痛みの増加症候群。
• 患側の腕の筋力低下が増加します。

大腿骨顆は、膝の上に直接落ちたり、強い打撃を受けたりすると影響を受けることがあります。顆の端の骨棘は膝関節の痛みを伴うため、損傷、骨折との明確な診断が必要です。ほとんどの場合、X線撮影で十分です。

膝蓋骨の端の骨棘は、膝領域の痛みやコリコリという音によって認識されます。症状の強さは個人差があり、腫瘍の数と大きさが影響します。骨の成長が大きいと、半月板や靱帯損傷のリスクが大幅に増加します。

股関節の端の骨棘により、自由な動きが困難になり、脚を上げる、歩く、長時間座るなどの単純な動作が困難になります。一部の患者は、硬直の出現、影響を受けた脚が「従わない」という感覚を示します。お尻、太もも、腰に痛みが生じる可能性があります。

寛骨臼屋根の辺縁骨棘には、次の兆候が伴います。

• 大腿部、鼠径部の痛み（特に朝または身体活動後）。
• 硬さ、硬さ。
• 下肢を回転させようとしたときの痛み。
• ぐったりしている。
• バリバリと音を立てる。
• 筋肉痛と腰痛;
• 長い距離を歩くことができない。

脛骨の辺縁骨棘は、病理学的病巣の投影領域に鈍くうずくような痛みの出現によって現れ、身体活動後、荷重中、回転中に激化します。対応する筋肉群の衰弱、急速な疲労感、しびれやうずき、軟部組織の腫れも特徴的です。

肩関節の端の骨棘には、次のような非特異的な兆候が見られます。

• 運動による痛み。
• 影響を受けた肩がコリコリする音。
• 安静時に痛む痛み。
• 肩の可動性が低下し、一部の動きが制限されます。

指節間関節の端の骨棘は、遠位指節間関節の遠位側面および背側面の領域における痛み、灼熱感、うずき、しびれによって現れます。同時に、影響を受けた関節の硬直、運動量の減少が発生する可能性があります。顕著な成長を伴う、影響を受けた手の変形が発生する可能性があります。

合併症とその結果

頸部領域の端の骨棘は、血管障害、重度の頭痛、めまい、耳鳴り、耳鳴り、視覚障害、血圧変動の発症を引き起こす可能性があります。成長の拡大の結果、脊柱管が狭くなり、動脈幹と神経が圧迫され、脊柱管狭窄症が現れます。 [11]「偽跛行」の症状があり、患者は持続的な痛みを感じ、下肢がしびれ、「言うことを聞かない」状態になります。安静にしていても不快感は消えません。

軟骨下硬化症および辺縁骨棘は、多くの場合、軟骨の形成を引き起こします。椎間板ヘルニア、それが今度はさまざまな臓器の痛みや機能不全、四肢のしびれの出現を引き起こします。

主な不利な結果は、辺縁骨棘の絶え間ない成長に関連しています。成長が徐々に増加すると、組織の圧縮と変位、近くの構造への機械的損傷が生じます。治療を行わないと、影響を受けた関節はその機能を完全に失い、患者は障害を負ってしまいます。

合併症の発症を防ぐためには、初期症状の段階ですでに専門家の助けを求める必要があります。専門の医師が目に見える病理学的兆候を評価し、検査を実施し、総合的な検査によって問題を診断します。

診断 辺縁骨棘

診断手段は直接の臨床検査から始まります。医療専門家は患者を注意深く診察し、神経学的検査を実施し、神経終末の機能を評価し、圧迫されている可能性のあるものを特定します。詳細な検査に基づいて、患者の病歴と苦情を研究し、医師はさらなる診断戦略を決定します。

次のような兆候には特に注意が必要です。

• 運動時や安静時、身体活動後などに関係なく、関節痛が発生します。
• 関節の曲率、軸方向の変形。
• 運動活動の制限、能動的または受動的な動きを実行できない。

臨床検査:

• 滑液研究;
• 血清、関節液、液体など中の生体分子マーカーの評価

機器診断は通常、次の手順で表されます。

• X線撮影（関節間隙の狭小化、軟骨下骨硬化症の領域、直接辺縁の骨棘および軟骨下骨粗鬆症の兆候を検出することができます）。
• 関節鏡検査 (関節内の構造を視覚化し、生検を可能にします)。
• 関節超音波検査（超音波関節検査）。
• コンピューター断層撮影法 (関節の層ごとの視覚化)。
• 磁気共鳴画像法（放射線被ばくを伴わない有益な処置）。
• 組織形態学的検査（組織生検）。

診断措置は、患者ごとに個別のアプローチを使用して、包括的に実行される必要があります。

差動診断

辺縁骨棘の過剰増殖は、次のような病状とは区別する必要があります。

• 急性関節炎。
• 損傷（関節症を伴う半月板または靱帯の断裂、骨折）。
• 感染性病理、微結晶性関節炎およびその他の炎症性関節内プロセス、血友病。
• ウイルス感染症、骨粗鬆症。
• 癌、骨軟骨腫;
• 痛風;
• 他の関節炎、関節症、関節症;
• 椎間板ヘルニア。

鑑別診断には、ほとんどの場合、レグジェノグラフィーで十分です。場合によっては、コンピュータ画像処理や磁気共鳴画像処理が追加で処方されることもあります。

処理 辺縁骨棘

辺縁骨棘の治療は、基礎疾患に影響を与えることから始まります。標準的な治療計画には次の方法が含まれます。

• 保存的治療（炎症および疼痛症候群の除去、局所代謝の回復、非ステロイド性抗炎症薬、軟骨保護剤による組織修復）。
• 理学療法（医師の裁量による）。
• 理学療法（筋肉のけいれんを和らげ、代謝を改善し、関節への負荷を再分散するのに役立ちます）。
• マッサージ;
• ライフスタイルの修正（悪い習慣の根絶、仕事と休息の計画の開発、ストレス耐性の開発、運動低下の解消）。
• 指示に応じた支持装置および保護装置、装具、コルセット、インサートなどの使用。
• 栄養補正（不健康な食べ物を拒否し、植物性食品やカルシウムとマグネシウムが豊富な料理を含む食事を増やす）。
• 体重の正規化。

これらの治療法は既存の辺縁骨棘を除去するものではありませんが、病状のさらなる進行を阻止し、症状を軽減することができます。骨棘を完全に除去するために外科的介入が行われます。

患者の幸福を軽減するために、そのような薬が処方されます。

• 痛みや炎症を取り除くための非ステロイド性抗炎症薬（錠剤、カプセル、軟膏、注射の形のジクロフェナク、イブプロフェン、ケトロールなど）。
• コルチコステロイド薬（激痛症候群の場合、関節腔に直接注射することが可能です）。
• 他の鎮痛薬、鎮痙薬（Midocalm）。

上記のすべての薬物療法は患者の幸福を軽減するだけであることを理解する必要があります。しかし、辺縁骨棘を除去することはできません。

関節構造の修復には、コンドロイチン、グルコサミンおよびその類似体といった軟骨保護剤が一定の役割を果たしています。このような薬を使用すると、関節の組織を栄養素で飽和させ、変性のプロセスを停止し、細胞の再生を開始することができます。確かに、軟骨保護剤は骨棘の発達の初期および中期段階でのみ効果があり、また体系的かつ長期にわたる摂取が必要です。軟骨保護剤の作用を強化するために、組織の微小循環を最適化できる他の薬剤も使用されます。軟骨破壊のプロセスを遅らせるために、抗酵素剤が使用されます。

補助療法として処方されるのは次のとおりです。

• 理学療法（衝撃波治療、自動電気筋刺激、超音波泳動、オゾン療法）。
• 理学療法;
• LFK (機械療法) をエクササイズします。
• 影響を受けた関節へのストレスを軽減するための関節牽引。
• カイロプラクティックケア。

重度に進行した場合、唯一の効果的な治療法は、成長に伴う骨の一部を除去する矯正骨切り術、または影響を受けた関節をプロテーゼで置き換える内部人工器官である手術です。

防止

辺縁骨棘の形成を防ぐには、適度な定期的な身体活動が重要です。適切なスポーツトレーニングや毎日の体操は、関節周囲の血液循環を改善し、組織の栄養を最適化することができます。体系的に水泳、ダンス、エアロビクスに取り組み、毎日散歩することをお勧めします。

体重管理は予防を成功させるための必須条件です。過剰な体重は、辺縁骨棘の発生を含む筋骨格系疾患への直接的な経路です。

さらに、関節や脊椎にいかなる形であっても過負荷となるような、重すぎる物を持ち上げたり運んだりしないでください。ビタミンやミネラルが豊富で、多様性に富んだ食事を忘れないでください。特に有用な製品には、野菜、野菜、牛乳、カッテージチーズ、ハードチーズ、魚介類などがあります。

水分バランスも同様に重要です。医師は、1 日を通じて一度に少しずつ、きれいな普通の水を飲むことを推奨しています。

既知の悪い習慣をすべて放棄する必要があります。喫煙は、アルコール乱用や薬物中毒と同様に、骨や軟骨系の状態に極めて悪影響を与えることが証明されています。

不快な衣服や靴、ハイヒールは徐々に関節に変化を引き起こす可能性があります。足の領域だけでなく、筋骨格系の他の関節も影響を受ける可能性があります。

予測

病気の結果は、その形態、程度、治療手段の適時性と質によって異なります。端の骨棘は障害の原因となることがよくあります。無視された事件は、自ら動いて奉仕する能力の喪失を伴います。膝関節および/または股関節に重大な骨棘がある場合、患者は病理学的過程の段階と病変の範囲に応じて、第 1 または第 2 グループの障害に割り当てられる場合があります。

端の骨棘は十分にゆっくりと進行します。病気の初期段階で医師に相談すれば、成長のさらなる形成を実質的に阻止し、関節の運動能力を維持することが可能であることがよくあります。治療を行わないと、影響を受けた関節に不可逆的な変化が起こるリスクが劇的に増加します。