腰椎の骨棘

重度の腰痛は、脊柱に深刻な問題が生じていることを示している可能性があります。特に、脊椎症の患者に発生する腰椎骨棘は、痛みの原因となることがよくあります。椎体骨棘は変形性関節症の一般的な形態であり、椎間関節に沿って形成される異常な骨の成長または骨棘として定義されます。[ 1 ] 骨棘発達の後期には、隣接する椎骨が癒合して椎間板上に骨の橋を形成し、橋梁骨棘と呼ばれます。

治療せずに放置すると、様々な合併症を引き起こし、最終的には障害につながる可能性があります。これを防ぐには、速やかに医師の診察を受け、保存療法、理学療法、理学療法、そして進行した症例では外科的治療まで、あらゆる可能な治療法を用いて問題を解決する必要があります。[ 2 ]

疫学

骨棘は、多くの場合、加齢に伴う脊椎の変化が原因で発生します。加齢とともに、脊柱の骨と靭帯は摩耗し、骨の過成長が起こります。さらに、椎間板の変性、脆弱化、椎間板突出、ヘルニアも起こります。激しい運動（プロスポーツに伴うものも含む）は、症状を悪化させます。

腰椎骨棘は頸椎骨棘に比べてやや頻度が低い。最初の症状は50歳以上で発見されることが多いが、40歳や20歳といったもっと若い年齢で発症することもある。骨棘の成長速度は、遺伝的要因と、脊椎への外傷やストレスの頻度の両方に依存する。顕著な骨棘は、20～45歳の椎骨の20～25%、60歳以上の椎骨の73～90%に認められる[ 3 ] 。

男性は女性よりも骨棘に悩まされることが多い。これは男性の職業や生活習慣の特殊性に起因すると考えられる。さらに、この疾患は、オフィスワーカーやトラック運転手など、活動的なライフスタイルを送っていない人々に特徴的に見られる。[ 4 ]

原因 腰椎骨棘

腰椎骨棘は、椎骨またはその関節突起に直接生じる骨の増殖です。外観は鋭利な突起、棘状などです。このような増殖は様々な原因で発生し、臨床像も異なります。骨棘の形成に関連する病態は、脊椎症と呼ばれます。

骨棘は、出現の原因に応じて次のように分類されます。

• 心的外傷後;
• 変性性（ジストロフィー性）
• 限界的（大規模）
• 骨膜;
• 神経的に条件付けされた。

腰部の外傷後骨棘は、骨構造の損傷によって発生します。脊椎では、関節ほど頻繁には発生しません。

異栄養性骨棘は、変形性関節症または変形性脊椎症によって発生します。

腰部の辺縁（巨大）骨棘は、前立腺または乳がん、骨がんからの悪性腫瘍の転移によって発生します。

骨膜骨棘は、長期にわたる炎症反応の結果として骨膜から形成されます。

神経性骨棘は心理的障害、神経衰弱、精神的ショックと関連しています。

さらに、腰椎骨棘の出現は全身骨格の変化と関連している可能性がある。[ 5 ]

危険因子

腰椎骨棘の発生に最もよく見られる要因は、加齢に伴う変化（構造変化、ミネラル蓄積）です。このプロセスは、筋力低下、主に座りがちな生活習慣、不適切な栄養摂取、不健康な環境、そして悪い習慣によって促進されます。

主な誘発要因としては次のようなものがあります:

• 遺伝的素因（近親者が脊椎症と診断されている場合、年齢に関係なく、骨棘形成のリスクが大幅に増加します）。
• 脊柱の異常（腰椎の椎間板の変位と湾曲、およびそれに伴う椎骨同士の摩擦）。
• 背中と脊椎の外傷。
• 代謝障害（カルシウム代謝障害）。
• 脊椎における感染および炎症のプロセス。
• 長時間の身体活動、過負荷により腰椎の脆弱性や摩耗が増す。
• 太りすぎ、急激な体重増加。
• 内分泌障害。
• 神経疾患。
• 腰椎の湾曲、扁平足。

病因

健康な状態では、椎骨は椎間板によって連結されており、椎間板は一種のショックアブソーバーとして脊柱の可動性と柔軟性を確保しています。変性が進行すると、骨要素間のスペースが狭くなり、縁の構造が変化し、そこに突起または成長物（骨棘）が形成されます。腰椎の骨棘は、場所によって以下のように分類されます。

• 後ろのものと一緒に;
• 前外側;
• 前面のものでは;
• 後外側。

前腰椎骨棘は椎体の前部に発生します。胸部に発生することが多いですが、腰椎部に発生することもあります。

腰椎の嘴状骨棘は、前外側に発生する骨棘です。鳥の嘴のような珍しい形状をしているため、このように呼ばれています。

後腰椎骨棘は、椎骨の後面に発生し、椎間孔の神経幹の圧迫による痛みを伴うことが多いです。

後外側の成長は脊椎構造の圧迫を引き起こすため危険ですが、腰椎領域では比較的まれです。

ほとんどの場合、棘状の単一の骨棘が見つかります。複数個またはより巨大な骨棘が見つかることはあまりありません。

発病のプロセスは次のステップで進行します。

• 骨組織の体積が増加します。
• 椎間板または靭帯が骨化します。

さまざまな誘発要因の影響により、椎間板では生化学的プロセスが変化し、その結果、椎間板内の水分とプロテオグリカンのレベルが低下します。

脊椎症の発症は、従来、骨軟骨症の最終段階と考えられているため、この病態は高齢者や座りがちな生活を送る人に多く見られます。加齢やジストロフィーの変化により、線維鞘を形成するコラーゲン繊維が破壊されます。その結果、椎間板の衝撃吸収能力が低下します。靭帯は緊張を失い、脆くなります。椎骨が椎間板を圧迫し始め、その結果、椎間板は平坦化します。

これらの過程の結果、脊髄神経根が影響を受け、神経学的所見が現れます。椎骨への負荷の増加と衝撃吸収力の低下は、骨の過成長を引き起こします。これは一種の代償反応であり、骨は突起の形成を通じて新たな環境に適応します。骨棘の形状や大きさは様々で、時には椎間板を「輪状」にしているように見えることもあります。

早期に治療しないと、腰椎の骨棘が癒着し（癒合）、椎骨同士が成長し合う状態になります。その結果、腰椎の可動性が阻害され、血液循環が悪化し、血管や腱が影響を受け、重篤な神経症状が現れます。[ 6 ]

症状 腰椎骨棘

病理の経過には 3 つの臨床段階があります。

1. 骨棘は椎骨から離れることはないので、症状はほとんどまたは全く現れません。
2. 腫瘍が椎骨を越えて広がり、特に身体活動後に周期性疼痛症候群を引き起こします。
3. 腫瘍が大きく成長し、2つ以上の椎骨が癒合すると、可動性が低下し、顕著な肉の緊張が生じます。

腰椎骨棘の症状は、まず腰部の局所的な痛みです。神経圧迫が起こると、痛みは四肢に放散し、特に腰椎圧迫の場合は、痛みは徐々に下肢の片方と足へと下降します。

長時間の立位や座位、前傾姿勢でいると、疼痛症候群が悪化することがあります。手足にしびれ、チクチクする感じ、筋力低下などの症状が現れる場合があります。

患者が医師の診察を受ける理由は、ほとんどの場合、痛みのほかに次のような理由です。

• 片方または両方の手足の筋力低下。
• 腸または膀胱の障害;
• 鼠径部の感覚喪失。

上肢の筋力低下も、それほど頻繁には認められません。

適切なタイミングで医師の診察を受ければ、ほとんどの場合、外科的介入なしで骨棘の進行を止めることが可能です。

腰椎は、脊椎の他の部位と比較して常に最大の負荷がかかります。そのため、ここに骨棘が形成されると、鮮明な臨床像が現れます。患者は腰痛を訴え、不快な姿勢を長時間続けたり、長時間立ったり座ったりすると痛みが増します。

腰椎の辺縁骨棘は、しばしば体の回転を阻害する一種の「障害」となり、体幹の完全な動きが不可能になります。骨棘が筋肉、腱、神経束を刺激したり、脊髄を圧迫したりすると、痛みが生じます。

疼痛症候群は、長時間同じ姿勢や不快な姿勢を維持したり、単に身体活動を行ったりすることで悪化します。骨棘形成後期には、顕著な神経学的所見が出現し、反射が低下し、四肢の筋が萎縮します。[ 7 ]

合併症とその結果

腰椎における骨棘の進行は、様々な合併症を引き起こす可能性があります。最も重篤な合併症は、L1-S1の神経根の一つが圧迫されることで引き起こされる神経根症候群、または腰部神経根症と考えられています。この合併症は、激しい腰痛、脚の反り返り、しびれ、麻痺、筋力低下を特徴とします。特に重症例では、四肢麻痺や骨盤臓器機能障害を呈します。

先行研究[ 8 ][ 9 ]では、準静的または生理的負荷条件下で、椎体骨棘が脊椎機能単位の抵抗と柔軟性に有意な変化を引き起こすことが示されています。有意な椎体骨棘は、脊椎分節の剛性と耐荷重能力を高めます。また、椎体骨折リスクの性質、部位、予後にも影響を与えます。[ 10 ]

腰椎骨棘は、対応する部位の脊椎の弯曲を引き起こすだけでなく、運動機能の著しい制限も引き起こします。多くの場合、患者は側方または前方への屈曲、靴の履き方、靴紐の結び方など、動作能力を失います。

腰椎骨棘は非常にゆっくりと進行しますが、医師の診察が遅れると、深刻な結果を招く可能性があります。まずは、整形外科医や脊椎科医などの医師に相談することをお勧めします。必要な診断を行った後、神経科医の診察が必要になる場合があります。リハビリテーション期間中は、理学療法士と理学療法の専門家が治療にあたります。

脊椎骨棘の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 骨棘の形成;
• 変形性関節症の発症;
• 運動能力が低下して障害を生じる状態。

診断 腰椎骨棘

腰椎骨棘が疑われる場合の診断手順には、以下の手順が含まれます。

• レントゲン写真;
• 多重投影CTスキャン。
• MRI;
• 電気筋電図検査。

直接的な診断は臨床検査から始まります。医師は患者を注意深く診察し、神経学的状態を評価して神経終末の機能を確認し、神経根と脊髄の圧迫の兆候を特定します。診察データ、病歴、患者の訴えに基づいて、医師は必要な検査範囲を指示します。

まず、放射線学的手法、具体的には、レントゲン写真、磁気共鳴画像法[ 11 ]、またはコンピュータ断層撮影法が用いられます。レントゲン写真は、腰椎の骨棘の検査、骨肥厚の検出、椎骨間の距離の変化の検出に役立ちます。腰椎コンピュータ断層撮影法では、脊椎の詳細な検査と脊柱管狭窄の検出が可能です。磁気共鳴画像法はより有益な情報を提供します。この方法により、軟部組織構造（神経、靭帯、椎間板）を可視化し、これらの構造の圧迫を検出することができます。

医師が神経線維や神経終末の損傷を疑う場合、神経損傷の程度と神経インパルス伝導の障害を調べることができる電気神経筋図検査（Eneuromyography）を行うのが適切です。場合によっては、放射性同位元素スキャン（放射性物質の組織による吸収度の違いに基づく検査）が追加で処方されることもあります。

差動診断

鑑別診断は次のような病状で行われます:

• 腎臓および尿路疾患;
• 胃腸管の障害;
• 骨盤内臓器における炎症プロセス;
• 脊椎、内臓、筋骨格系の損傷。
• 骨盤神経症。

腎臓および尿路疾患の中では、慢性腎盂腎炎または糸球体腎炎、尿路結石の再発の可能性に注意する必要があります。診察においては、一般的な臨床検査および血液・尿生化学検査に加え、超音波検査、造影剤を含むX線検査、コンピューター画像検査または磁気共鳴画像検査、穿刺生検を実施する必要があります。

消化器疾患としては、膵炎、胆嚢炎、胆石、過敏性腸症候群、急性または慢性腸炎、クローン病およびヒルシュプルング病、非特異的潰瘍性大腸炎、腸ポリープ症、腫瘍などが除外されるべきです。診断においては、直腸鏡検査、線維性胃十二指腸鏡検査を行うことが推奨されます。

さらに、脊髄神経根に影響を及ぼす神経鞘腫やその他の腫瘍の可能性も除外する必要があります。

処理 腰椎骨棘

腰椎骨棘が現れた場合は、血行を改善し、脊椎筋の機能と代謝を最適化するための対策を講じる必要があります。急性疼痛症候群がある場合は、安静が指示されます。一般的に、治療には薬物療法、マッサージ、運動療法が含まれます。LFK（低酸素運動療法）と手技療法は、急性疼痛のない寛解期にのみ有効です。

骨棘は一般的に変性疾患と考えられており、障害や神経症状を引き起こす場合は、脊椎手術中に従来の方法または低侵襲的な方法で外科的に除去することができます。[ 12 ]

痛みやその他の付随症状を取り除き、感覚と運動機能を回復するために、次のグループの薬剤が処方されます。

• 鎮痛剤（ケトロール、ケタノフ、メタミゾール）;
• 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェン、デピオフェン）。

長時間の痛みでは、筋肉のけいれんが起こります。筋弛緩薬（ミドカーム、シルダルード、バクロサン、トルペリゾン）は、けいれん性の筋肉収縮を緩和するために使用されます。

さらに、薬物療法には、コンドロイチンとグルコサミンを含む製剤であるコンドロイチン保護剤や、ビタミンとミネラルの複合体の摂取が含まれる場合があります。

保存的治療が効果がない場合、または患者が次のような重篤な神経学的合併症を発症した場合には、外科的治療が行われます。

• 四肢麻痺の場合;
• 大きな椎間ヘルニアが形成される場合;
• 脊柱管が著しく狭くなった場合;
• 腰椎骨棘の進行により内臓の機能が低下した場合;
• 神経終末に強い圧力がかかることで;
• 巨大な骨棘が近くの組織の状態に直接影響を及ぼす場合。

外科医は、椎弓切除術、椎間関節切除術、椎間孔切開術などの正常化または代償的介入を行うことがあります。

椎間関節切除術とは、骨棘が認められる椎間関節を除去する手術です。神経根症候群がある場合は、椎間関節切除術が必須であり、椎弓切除術と併用される場合もあります。椎間関節の切除は、全身麻酔下、X線画像による観察下での顕微鏡手術および顕微鏡検査によって行われます。

神経根の圧迫を軽減するために椎間腔を広げる必要がある場合、椎間孔切開術が行われます。この手術は、薬物療法では改善できない重度の痛みがある場合、また神経根の圧迫が長期間続く場合、内臓機能障害がある場合に行われます。この手術では、干渉する骨の部分（骨棘）が除去されます。

顕微椎間板切除術は、顕微手術によって椎間板を切除する手術です。椎間板を完全に切除するのではなく、必要な組織のみを切除することで、可能な限り椎間板を温存します。

椎弓切除術を行うことで、神経根と脊髄の圧迫を取り除き、棘突起、椎間板、椎骨の突出部を除去します。外科的介入の決定は、個々の状況に応じて異なります。[ 13 ]

腰椎骨棘症の治療に必須のもう一つの方法は理学療法です。理学療法は、疼痛症候群の緩和、運動能力の向上、筋痙攣の除去、血液循環とリンパの流れの最適化、神経を介したインパルス信号の伝達の安定化に役立ちます。多くの場合、腰椎骨棘症の患者には以下の治療法が推奨されます。

• 電気筋刺激法;
• 磁気療法;
• 電気パルス療法;
• 薬剤（コルチコステロイド、硫黄製剤など）を使用した電気泳動。
• レーザー療法;
• 紫外線照射;
• UHF。

理学療法のエクササイズは、病状の経過、患者の全般的な健康状態、体重、体力を考慮して医師が選択します。適切に選択されたエクササイズは、筋肉と靭帯の強化、腰椎の柔軟性と可動性の向上、血液循環と代謝の改善、椎間板と椎骨への圧力の軽減に役立ちます。

防止

腰椎の骨棘形成のリスクを可能な限り最小限に抑えるには、以下の専門家の推奨事項に従う必要があります。

• 身体を動かし、毎日運動し、歩き、泳ぎましょう。
• 姿勢が正しいことを確認してください。
• 仕事が主に座りっぱなしの場合は、定期的に休憩を取り、立ち上がって歩き回り、ウォーミングアップすることが重要です。
• 体重をコントロールするため;
• 適切な食事を摂り、食べ過ぎを避けましょう。
• 背中や手足の怪我を避け、筋骨格系の障害については早めに医師に相談してください。
• 脊椎に過度の負担をかけないようにしてください（重い物を持ち上げたり運んだりする必要がある場合は、脊椎にかかる負荷が均等に分散されるように正しく行う必要があります）。
• ウォーミングアップと準備運動をせずにスポーツトレーニングを開始しないでください。
• 鬱血や代謝障害の発症を予防します。
• 夜間の休息には、高品質で快適なベッド（マットレス、枕）を使用してください。
• 定期的に医師の診察を受けて予防検診を受けてください。

十分な水を飲み、適切な食事を摂ることも同様に重要です。専門家は、高脂肪の炭水化物、アルコール飲料、塩分や脂肪分、辛さが過剰な料理を完全に避けるか、最小限に抑えることを推奨しています。

可能であれば、アクティブなライフスタイルを送り、定期的に朝のエクササイズを行い、プールに行き、快適な服と靴を着用することをお勧めします。

予測

腰椎骨棘の予後は、病理学的進行の程度、治療の適時性、そして治療の質によって左右されます。この疾患は一般的な障害の原因の一つであり、放置すると患者は移動能力や自立した生活能力を失う可能性があります。

重度の骨棘を有する患者は、病状の段階と量に応じて、第 3 または第 2 の障害を受ける可能性があります。

一般的に、適切かつ適切な治療を適時に行えば、予後は良好といえます。腰椎骨棘の成長は緩やかになり、患者の状態は改善します。多くの場合、これは非ステロイド性抗炎症薬と鎮痛薬を用いた保存的療法で達成できます。重要：この疾患を放置しないためにも、骨棘の最初の兆候が現れた時点で医師に相談することが重要です。重症例では、状態を改善するために外科的介入が必要になる場合があります。