股関節の辺縁骨棘

多くの場合、骨盤骨のX線撮影中に、股関節の辺縁骨糞が検出されます。これらは、骨が軟骨で覆われている関節表面の特定の病理学的成長です。神経終末と接触すると、骨糞は激しい痛みを引き起こします。これは、主に患者が医療援助を求めているためです。成長の主な理由は、 変形性関節症 および軟骨の破壊です。 [1]

疫学

股関節の辺縁骨植物は、65歳以上の男性でより頻繁に見られます。患者の80％（圧倒的多数）は75歳を超えています。

たとえば、アメリカ合衆国では、病理学の有病率は12％であり、その結果、毎年数十万人のエンドプロステティック手術が行われています。

股関節の周辺骨糞の最も一般的な症状：

• 動きをしようとするときの痛みと休息時の不在（gro径部への照射が時々注目されることがあります）。
• 朝の関節の一時的な剛性。
• 股関節の制限範囲、クレピーション。
• 炎症の兆候がない（腫れ、局所温度上昇）。

原因 股関節の骨棘。

股関節の周辺骨糞の形成の原因を理解するためには、この関節の解剖学的および生理学的特徴についてアイデアを得る必要があります。

大腿骨の頭と腸骨の寛骨臼は、股関節の形成に関与しています。関節表面は、滑膜軟骨組織で覆われています。この組織は、運動活動に応じて、必要に応じて滑液を吸収し、必要に応じて元に戻すことができます。長期間立っているとき、寛骨臼は激しい機械的ストレスにさらされます。歩行中、モーターベクトルの変化に応じてクッション荷重がシフトします。この状況では、異なる変化する負荷方向は、寛骨臼と大腿骨頭のほぼ全体の表面に影響します。

辺縁骨植物の形成は、軟骨の滑膜層が損傷した場合にのみ発生します。運動活動中の軟骨の薄化と骨曝露の領域では、軟骨に微小亀裂が形成され、時間の経過とともにカルシウム塩で満たされます。このような堆積物は、軟部組織に損傷を与え、一定の炎症プロセスにつながります。その結果、軟骨組織が破壊され、骨糞が成長し、内側の関節表面全体でさらに成長します。 [2]

この現象の間接的な原因は次のとおりです。

• 太りすぎは、股関節の表面の負荷を繰り返し増加させ、軟骨層の加速破壊を引き起こします。
• 座りがちなライフスタイル。
• 下肢と足の曲率。
• 腰と股関節自体の負傷。
• 骨盤の不整合を伴う脊髄湾曲、不整合による膝関節症、および四肢の短縮。
• 年齢に関連した生化学的変化;
• 成長異常（大腿骨頭、乳児骨壊死の幼虫の脱毛症）;
• 骨格異常（股関節または寛骨臼の異形成、大腿骨頸部の回転不調和）;
• 大腿骨脳尖衝突（ヘッドネックジャンクションの前部外部セグメントの上昇、寛骨臼による大腿骨頭の過剰なシェルター）;
• 骨端の異常（脊椎腹窩筋異形成）;
• ホルモン障害（女性のエストロゲンレベルが低い）。

危険因子

股関節の周辺骨糞の出現の病因は完全には理解されていないため、病理学の発達を引き起こす可能性のあるリスク要因について知ることが重要です。そのような要因は次のとおりです。

• 肥満、過体重、関節表面の負荷を増加させ、軟骨組織の破壊を加速させます。
• 座りがちなライフスタイル（主に座りがちな作業、過剰な体重による低下症など）;
• 足の動き、骨の変形（谷の曲率を含む）;
• 股関節または上部太ももの外傷性怪我。
• 仙骨骨軟骨症;
• 誤った姿勢、脊柱の変形は、運動活動中の衝撃吸収負荷の不均一な分布を伴うことを伴います。
• 長期にわたる「あなたの足元」、重い物体の手動輸送を伴う定期的な重い身体活動。
• 下肢の血管の疾患（静脈瘤、糖尿病性起源の血管障害、エンデーター炎の抹消、アテローム性動脈硬化症など）;
• 関節リウマチ、痛風、ベクテール病（関節タイプ）、全身性エリテマトーデスなどによる関節内軟骨へのリウマチ損傷。
• 不適切なライフスタイル、貧弱な食事、日中の液体摂取量が少ない。

高齢者では、外傷の結果、大腿骨頭の領域の骨折の結果として疎外骨糞が発生する可能性があります。中年の患者では、軟骨の破壊を引き起こす可能性のあるあらゆる種類の内分泌障害を除外する必要があります。

リスクの高いグループには、妊娠中の女性が含まれます（妊娠後期は、軟骨組織の生理学的軟化によって特徴付けられます）と肥満の人々が含まれます。

病因

股関節の周辺骨糞の形成の病原性絵はまだ研究されています。ほとんどの場合、変形性関節症の発達の後期段階で骨糞が発生することが知られています。成長は、大腿骨頭または腸骨の酢酸の表面に局在しています。

地形的、形態学的およびその他の骨糞の成長の特徴は、1975年に最初に説明されました。同時に、その位置と成長に応じた成長の分類が決定されました。特に、周辺の骨糞は、末梢（大腿骨頭の端に沿って局在する）に分割され、集中型（大腿骨頭の粗い窩の端に沿って局在化した）。辺縁骨植物に加えて、一時的および皮下骨糞も報告されています。

骨糞の成長の変異体：

1. 大腿骨頭の内側ゾーンと後部ゾーンに影響を及ぼし、球状の保存を伴う広範囲および平坦な骨糞の過成長があります。時には、大腿骨頭の前部上部および内側セグメントに嚢胞性形成を伴う変性変化があります。臨床および放射線検査により、寛骨臼に関連する大腿骨頭の横方向の回転と変位が明らかになりました。
2. 成長は外側に広がり、大腿骨頭の後部および内側領域に影響を与える傾向があります。骨組織は破壊され、大腿骨頭の上部と外側の領域が関与し、大腿骨頭は寛骨臼と比較して横方向および上向きに変位します。臨床徴候は、固定屈曲拘縮、横方向の回転、および股関節の内転です。
3. 寛骨臼と大腿骨頭の表面の辺縁骨植物は、股関節の関節を囲む独特のリングを形成します。大腿骨頭の内側および後内側領域には、破壊的で変性的な変化があります。
4. 大腿骨頭の寛骨臼が骨盤側に深く埋め込まれると、末梢辺縁骨糞が見えます。骨の破壊が進むにつれて、頭は寛骨臼に比べて上方に移動し、末梢成長の輪が大腿骨頭の下端に沿って見られます。

症状 股関節の骨棘。

股関節の周辺骨糞の形成の症状は、病理学的変化の発症後すぐに現れることはありません。時間が経つにつれて、彼らが成長するにつれて、股関節に絶えず痛みがあり、動きの制限があります。

股関節の疎外骨糞に苦しむ多くの患者は、腰、but部、腰の痛みを訴えています。痛み症候群は、軽度の不快感から急性激しい痛みにまで及ぶ可能性があります。進行した場合、痛みは非常に深刻であるため、患者は動きをすることができません。

関節の移動の自由も損なわれています。絶え間ない不快感と痛みは、単純な動きさえも実行することを困難にします。歩いたり、足を持ち上げたり、長期間座ったりすることは問題になります。多くの人々は、関節に剛性の感覚を持っています。「脚は従わない」という感覚です。

股関節のエッジ骨植物は、完全に治すことができない頻繁な病理です。ただし、最初の症状が検出されたときの医師へのタイムリーな紹介は、時間内に治療を開始し、深刻な結果の発生を防ぐのに役立ちます。 [3]

合併症とその結果

骨植物のその後の形成を伴う変性誘発性関節病理学は、多くの場合患者が障害になるため、医療であるだけでなく、社会的問題でもあります。股関節の周辺骨糞の形成の主な結果は、通常のライフスタイルをリードする能力の喪失です。最初は、患者は長い間歩くときに不快感を経験します。しばらくすると、歩いている間（ほぼ200〜300 m）停止することが必要になり、サポート杖または松葉杖を使用する必要があります。

組織の破壊と周辺骨糞の過成長により、患者は激しい痛みを経験し、動きを行う能力は厳しく制限されています。病理学的プロセスは、関節および周囲の組織における慢性炎症の発生に貢献し、関節炎または脳炎症が発生します。

罹患した下肢萎縮の筋肉は、脚が著しく薄くなります。負荷の不均衡は、筋骨格系の他の成分の障害につながります：扁平足、骨軟骨症、変形した脊柱、神経系が苦しむ（圧迫ニューロパシーなど）。

それほど深刻な結果の中には、病理学的亜脱臼、強直症（関節表面の融合）、および壊死の形成があります。その結果、患者は障害者になり、独立して移動する能力を失います。混雑、血栓症などのリスクが増加します。

高度な症例では、状況を改善する唯一の可能性のある方法は、血管圏 - 複雑な外科的介入であり、合併症のリスクが高いことと多数の禁忌に関連しています。したがって、タイムリーに医師の診察を受けることが重要です。早期治療は、大規模な手術に頼ることなく、痛みを伴うプロセスの進行を遅くするか、停止する可能性があります。

診断 股関節の骨棘。

最初の協議中、医師は腹筋を収集し、筋骨格系の状態を外部的に評価し、影響を受ける関節を調べて感じます。中枢神経系の病理学的変化の性質を明確にするために、一般的な神経学的検査が実施されます。

包括的なインストゥルメンタル診断には次のものが含まれます。

• いくつかの投影における股関節のX線撮影、骨糞の種類と位置の決定。
• 疾患の段階を決定するためのコンピューターまたは磁気共鳴イメージング、成長の特徴を明確にし、関連するすべての構造を研究します。
• 軟部組織、関節の超音波;
• 末梢領域の神経系の機能を評価するための電気腫瘍グラフィー。

必要に応じて、医師は追加の診断に頼ることができ、股関節と辺縁骨植物の状態に関するより正確な情報を得ることができます。特に、関節鏡検査または生検が使用されます。

さらに、臨床検査が処方されます。

• ヘモグラムは、炎症のマーカーを検出するために行われます（COEおよび白血球の増加）。
• 血液生化学は、カルシウム、C反応性タンパク質、リウマチ因子のレベルを調べるために実行されます。
• 血清学的スクリーニングは、特定の免疫グロブリンと自己免疫抗体を決定するために必要です。

患者が全身性疾患またはその他の適応症を患っている場合、内分泌学者、外傷学者、リウマチ専門医などとの相談が処方されます。

差動診断

鑑別診断は、次の病理で行われます。

• 骨壊死。
  • 骨壊死の初期段階から後期段階まで、大腿骨頭は徐々に平らになり、関節自体に病理学的な変化はありません。
  • 変形性関節症は、骨壊死の後期段階でのみ検出されます。
• 大腿骨酢酸衝突。
  • 頭部首の接合部の前部外部セグメントの大腿骨衝突症候群（CAM衝突）。
  • 寛骨臼の前隔離セグメントの衝突（ピンサー衝突）。
• 股関節形成異常。
  • 寛骨臼の外部平坦化。
• ピロリン酸関節症。
  • 寛骨臼唇と軟骨にピロリン酸堆積物。
  • 股関節の変性変化、骨糞の形成。
  • 軟骨下嚢胞。

処理 股関節の骨棘。

股関節の疎外骨糞の薬物には、鎮痛薬と抗炎症薬の使用が含まれます。鎮痛薬（ケトナル、デキサルギン、ナルゲシン）は、患者の痛みを軽減し、患者の生活の質を改善するのに役立ち、抗炎症薬（ジクロフェナク、パラセタモール、イブプロフェン）は炎症反応の発症を止めます。

特別な軟骨保護薬は、変形性関節症の進行を遅らせるのに役立ちます。これは、しばしば疎外骨糞の形成に先行します。軟骨の軟骨組織の再生を促進し、関節の可動性を向上させます。ただし、そのような薬物（グルコサミン、コンドロイチン硫酸）は、蓄積効果があるため、長期使用が必要です。

筋皮菌は、股関節の疎外骨糞の患者に役立つ薬の別のグループです。これらの薬は、筋肉の緊張を軽減し、機動性を向上させ、痛みを和らげます。最も一般的な筋肉症の中には、Midocalm、ティザニジン、バクロフェンがあります。

一般に、保守的および外科的方法で構成される包括的な治療が使用されます。

理学療法治療には、電気泳動と超恐怖症の使用が含まれ、筋肉のけいれんを排除し、痛みを和らげ、組織の代謝プロセスを改善することができます。

理学療法は、もう1つの重要な治療成分です。理学療法の運動もリハビリテーション中に処方されます。これは、股関節領域と下肢の筋肉を強化するために必要です。

筋肉の緊張と痛みを和らげるために、鍼治療と手動療法セッションもお勧めします。

特別な整形外科構造（インサート、インソール、装具）の使用は、変形、異なる四肢の長さなどの場合に示されています。

現代の外科的技術は、しばしば、辺縁骨球形成の進行を遅らせ、血管施設の必要性を排除するのに役立ちます。したがって、内視鏡的介入は、損傷した組織の置換を伴う股関節 - 関節鏡検査で行われます。操作は、小さな皮膚切開（パンク）を通じて実行されます。光学および内視鏡機器がジョイントに挿入され、特別なモニターは、すべての病理学的に変化した関節組織を詳細に調べる機会を提供します。機器の助けを借りて、光学系の制御下で、大腿骨と寛骨臼の骨糞が除去され、関節唇が縫合されます。アーティキュレーションが変形されている場合、解剖学的に正しい構成が与えられます。損傷した軟骨は、コラーゲンバイオマトリックスに置き換えられ、通常の軟骨組織の機能を完全に実行できます。

Endoprosthetics については、この介入は、股関節が完全かつ不可逆的に機能不全であり、修復できない場合に適切です。子宮内部手術中、外科医は罹患した関節表面を人工の表面に置き換えます。

外科的介入後、患者は理学療法と理学療法でリハビリを長期にわたって受けます。回復期間には数ヶ月かかる場合があり、忍耐力だけでなく、すべての医学的勧告の厳密な順守を含め、患者側のかなりの努力も必要です。

防止

予防措置には、変形性関節症の発症を防止し、軟骨の保存を最大化することが含まれます。

食事にはコラーゲンが含まれている必要があります。コラーゲンは、関節機能と構造をサポートするために必要です。コラーゲンが存在します：

• 肉と魚のスープで。
• コールドカット、ゼリー。
• ベリー、果物、野菜。

理学療法については、リハビリテーション医師または理学療法インストラクターに相談する必要があります。特定のケースごとに、異なる一連のエクササイズが選択されます。

推奨：

• 通常のマッサージコース（年に1〜2回）;
• 代謝疾患の治療と予防（肥満、糖尿病、痛風）、および消化管と肝臓の病理。
• 足の曲率の補正、整形外科の靴の使用、特別なインソール。
• 必要なビタミンと微量元素、ビタミンD、マグネシウム、亜鉛の追加摂取量を体に提供します。
• 軟骨保護剤の予防投与;
• 特に下肢と股関節の負傷と過度の負荷を回避します。
• 労働と休憩体制の遵守。
• 筋骨格系の病理学のタイムリーな検出のための定期的な健康診断。

予測

辺縁骨植物の形成の初期段階は通常、障害につながりません。時間内に医師に会い、完全な検査を受け、治療を開始し、すべての医学的推奨事項に従うことが重要です。

予後は、無視された症例、特に二次変形性関節症における骨糞の大きな過成長に関してはあまり好ましくないと考えられています。この病気は急速に進行しやすく、股関節はすぐに破壊されます。数年間、患者は障害者になる可能性があります。

複雑な場合では、複雑な内生体手術を受ける必要がある場合があります。現代の治療方法は、人々が通常の生活様式に戻るのに役立ちます。

残念ながら、ほとんどの場合、患者はすぐに医学的援助を求めないため、病気はすぐに進行し、関節は変形します。時間が経つにつれて、股関節の辺縁骨植物は激しい痛みと障害につながります。

使用された文献

関節の変性性栄養病変におけるバイオポリマーの異種ヒドロゲルの注射型の適用、医師向けの実践マニュアル、モスクワ、2012年

膝関節の変形性関節症の病因、診断、治療への最新のアプローチE.M. Lisitsyna、M.P。 Lisitsyn、AMザレムク

外傷と整形外科、Ryabchikov I.V.カザン、2016年