股関節の辺縁骨棘

骨盤骨のX線検査では、股関節辺縁骨棘がしばしば検出されます。これは、骨が軟骨で覆われている関節面に生じる特異的な病的な腫瘍です。骨棘が神経終末に接触すると激しい痛みを引き起こし、患者が医療機関を受診する主な原因となります。腫瘍が出現する主な原因は、変形性関節症と軟骨の破壊です。[ 1 ]

疫学

股関節辺縁骨棘は、65歳以上の男性に多く見られます。患者の80%（圧倒的多数）は75歳を超えています。

例えば、アメリカ合衆国では、この病状の有病率は 12% であり、その結果、毎年数十万件の人工器官手術が行われています。

股関節の辺縁骨棘の最も一般的な症状：

• 動こうとすると痛みがあり、安静時には痛みがない（鼠径部への放散痛が認められることもある）。
• 朝方に一時的に関節が硬くなる。
• 股関節の可動域制限、捻髪音。
• 炎症の兆候（腫れ、局所的な温度上昇）がない。

原因 股関節の骨棘

股関節の縁骨棘形成の原因を理解するには、この関節の解剖学的および生理学的特徴について理解する必要があります。

大腿骨頭と腸骨寛骨臼は、股関節の形成に関与しています。関節面は滑膜軟骨組織で覆われています。この組織は、運動活動に応じて、滑液を吸収し、必要に応じて放出します。長時間の立位では、寛骨臼は強い機械的ストレスにさらされます。歩行中は、運動ベクトルの変化に応じて緩衝荷重が移動します。この状況では、様々な方向の荷重が寛骨臼と大腿骨頭のほぼ全面に作用します。

辺縁骨棘の形成は、軟骨の滑膜層が損傷した場合にのみ起こります。運動中に軟骨が薄くなり骨が露出した部位では、軟骨に微小亀裂が生じ、時間の経過とともにカルシウム塩で満たされます。このような沈着物は軟部組織を損傷し、持続的な炎症プロセスを引き起こします。その結果、軟骨組織が破壊され、骨棘が成長し、関節内面全体に広がります。[ 2 ]

この現象の間接的な原因としては、次のようなものが考えられます。

• 太りすぎは、股関節の表面にかかる負荷を繰り返し増加させ、軟骨層の破壊を加速させます。
• 座りがちな生活習慣;
• 下肢および足の湾曲。
• 腰および股関節自体の損傷。
• 骨盤のずれを伴う脊椎の湾曲、ずれを伴う膝関節症、および四肢の短縮。
• 加齢に伴う生化学的変化
• 成長異常（若年性大腿骨頭骨端線融解症、乳児骨壊死）
• 骨格異常（股関節または寛骨臼の形成不全、大腿骨頸部の回転異常）
• 大腿骨寛骨臼のインピンジメント（頭頸部接合部の前外側部の隆起、寛骨臼による大腿骨頭の過剰な保護）
• 骨端異常（脊椎骨端異形成症）
• ホルモン障害（女性におけるエストロゲンレベルの低下）。

危険因子

股関節辺縁骨棘の出現の病因は完全には解明されていないため、病態の発症を誘発する可能性のある危険因子について知ることが重要です。そのような危険因子には以下が含まれます。

• 肥満、太りすぎにより、関節面への負荷が増加し、軟骨組織の破壊が加速されます。
• 座りがちな生活習慣（主に座り仕事、過剰体重による運動機能低下など）
• 足の位置異常、骨の変形（外反湾曲を含む）
• 股関節または大腿部の上部への外傷。
• 仙腰椎骨軟骨症;
• 姿勢の誤り、脊柱の変形により、運動活動中に衝撃吸収荷重が不均一に分散されます。
• 立ちっぱなしの定期的な重労働、重い物の手作業による運搬。
• 下肢の血管の疾患（静脈瘤、糖尿病性血管症、閉塞性動脈内膜炎、動脈硬化症など）
• 関節リウマチ、痛風、ベヒテレフ病（関節型）、全身性エリテマトーデスなどによる関節内軟骨のリウマチ性損傷。
• 不適切な生活習慣、不健康な食生活、日中の水分摂取不足。

高齢者では、外傷や大腿骨頭骨折の結果として、辺縁骨棘が発生することがあります。中年患者の場合、軟骨破壊を引き起こす可能性のあるあらゆる種類の内分泌疾患を除外する必要があります。

高リスクグループには、妊娠中の女性（妊娠後期は軟骨組織の生理的軟化を特徴とする）や肥満の人が含まれます。

病因

股関節辺縁骨棘形成の病態像は依然として研究中です。ほとんどの場合、骨棘は変形性関節症の進行後期に発生し、その増殖は大腿骨頭または腸骨寛骨臼表面に局在することが知られています。

骨棘の成長に関する地形学的、形態学的、およびその他の特徴は、1975年に初めて記述されました。同時に、成長部位と成長に基づく分類も決定されました。特に、辺縁骨棘は、末梢性（大腿骨頭の縁に沿って局在）と中枢性（大腿骨頭の粗面窩の縁に沿って局在）に分類されました。辺縁骨棘に加えて、関節上骨棘と関節下骨棘も記述されています。

骨棘成長の変異体：

1. 大腿骨頭の内側部および後部を侵す、幅広く扁平な骨棘の過剰増殖が認められますが、球形性は維持されています。大腿骨頭の前上部および内側部には、嚢胞形成を伴う変性変化が認められる場合もあります。臨床検査および放射線学的検査では、寛骨臼に対する大腿骨頭の外転および変位が認められます。
2. 腫瘍は外側に広がり、大腿骨頭の後方および内側部に影響を及ぼす傾向があります。骨組織が破壊され、大腿骨頭の上部および外側部が侵され、大腿骨頭は寛骨臼に対して外側および上方に変位します。臨床症状は、固定性の屈曲拘縮、外旋、および股関節内転です。
3. 寛骨臼および大腿骨頭表面の辺縁骨棘は、股関節周囲を囲む特異なリングを形成します。大腿骨頭の内側および後内側領域には、破壊性および変性性の変化が認められます。
4. 大腿骨頭を含む寛骨臼が骨盤側に深く陥没すると、末梢辺縁骨棘が観察されます。骨破壊が進行するにつれて、大腿骨頭は寛骨臼に対して上方に移動し、大腿骨頭の下縁に沿ってリング状の末梢成長が認められます。

症状 股関節の骨棘

股関節辺縁骨棘形成の症状は、病理学的変化の発現直後には現れない場合があります。時間の経過とともに骨棘が拡大し、股関節に持続的な痛みと可動域制限が生じるようになります。

股関節辺縁骨棘に苦しむ患者の多くは、腰、臀部、股関節の痛みを訴えます。疼痛症候群は、軽度の不快感から急性の激しい痛みまで様々です。進行すると、痛みがひどくなり、患者は動くことができなくなります。

関節の可動域も制限されます。持続的な不快感と痛みにより、単純な動作さえ困難になり、歩くこと、足を上げること、長時間座ることさえ困難になります。多くの人が関節のこわばり、つまり「足が言うことを聞かない」という感覚を抱きます。

股関節の縁骨棘は、完全に治癒できないことが多い病態です。しかし、最初の症状が見つかったらすぐに医師の診察を受けることで、早期に治療を開始し、深刻な後遺症の発症を防ぐことができます。[ 3 ]

合併症とその結果

変形性関節症とそれに続く骨棘形成は、医学的問題であるだけでなく、患者が多くの場合障害を負うため、社会問題でもあります。股関節辺縁骨棘形成の主な結果は、通常の生活を送る能力の喪失です。最初は、患者は長時間の歩行に不快感を覚えます。しばらくすると、歩行中に（ほぼ200～300メートルごとに）立ち止まる必要があり、最終的には杖や松葉杖の使用が必要になります。

組織の破壊と辺縁骨棘の過剰増殖により、患者は激しい疼痛を経験し、運動能力が著しく制限されます。病理学的プロセスは、関節および周囲組織の慢性炎症の発症に寄与し、関節炎または関節周囲炎、骨髄炎が発生します。

患肢の筋肉は萎縮し、脚は著しく細くなります。負荷の不均衡は、筋骨格系の他の構成要素の障害（扁平足、骨軟骨症、脊柱変形、神経系の障害（圧迫性神経障害など））につながります。

病的な亜脱臼、強直（関節面の癒着）、壊死など、同様に深刻な結果をもたらす可能性があります。その結果、患者は身体に障害を負い、自立した運動能力を失います。うっ血や血栓症などのリスクが高まります。

進行した症例では、状況を改善する唯一の方法はインプラント挿入術です。これは複雑な外科的介入であり、合併症のリスクが高く、多くの禁忌があります。そのため、適切な時期に医師の診察を受けることが重要です。早期治療は、大手術に頼ることなく、痛みを伴う症状の進行を遅らせたり、止めたりすることができます。

診断 股関節の骨棘

初診では、医師は病歴を聴取し、筋骨格系の状態を外部から評価し、患部の関節を診察・触診します。中枢神経系の病理学的変化の性質を明らかにするために、一般的な神経学的検査が行われます。

包括的な機器診断には以下が含まれます。

• 骨棘の種類と位置を特定した、複数の投影での股関節のレントゲン写真。
• コンピューターまたは磁気共鳴画像法を使用して病気の進行段階を判定し、腫瘍の特徴を明らかにし、関連するすべての構造を詳細に調査します。
• 軟部組織、関節の超音波検査。
• 末梢領域の神経系の機能性を評価するための電気筋電図検査。

必要に応じて、医師は股関節の状態と辺縁骨棘に関するより正確な情報を得るために、追加の診断を行うことがあります。具体的には、関節鏡検査や生検が用いられます。

さらに、臨床検査も規定されています。

• 炎症マーカー（COE および白血球の増加）を検出するために血液検査を実施します。
• 血液生化学検査を実施し、カルシウム、C反応性タンパク質、リウマチ因子のレベルを調べます。
• 特定の免疫グロブリンおよび自己免疫抗体を決定するには血清学的スクリーニングが必要です。

患者が全身疾患またはその他の適応症を患っている場合、内分泌専門医、外傷専門医、リウマチ専門医などとの相談が処方されます。

差動診断

鑑別診断は以下の病状で行われます。

• 骨壊死。
  • 骨壊死の初期段階から末期段階にかけて、大腿骨頭は徐々に平坦化しますが、関節自体には病的な変化は見られません。
  • 変形性関節症は骨壊死の後期段階でのみ検出されます。
• 大腿骨寛骨臼インピンジメント。
  • 頭頸部接合部前外側節の大腿骨インピンジメント症候群（Cam インピンジメント）。
  • 寛骨臼の前上部のインピンジメント（ピンサーインピンジメント）。
• 股関節形成不全。
  • 寛骨臼の外側の平坦化。
• ピロリン酸関節症。
  • 寛骨臼の唇と軟骨にピロリン酸が沈着します。
  • 股関節の退行性変化、骨棘の形成。
  • 軟骨下嚢胞。

処理 股関節の骨棘

股関節辺縁骨棘の治療には、鎮痛剤と抗炎症剤の使用が含まれます。鎮痛剤（ケトナール、デキサルギン、ナルゲシン）は痛みを軽減し、患者の生活の質を向上させるのに役立ち、抗炎症剤（ジクロフェナク、パラセタモール、イブプロフェン）は炎症反応の進行を抑制します。

特殊な軟骨保護薬は、しばしば辺縁骨棘の形成に先行する変形性関節症の進行を遅らせるのに役立ちます。軟骨保護薬は軟骨組織の再生を促進し、関節の可動性を改善します。しかし、これらの薬剤（グルコサミン、コンドロイチン硫酸）は蓄積効果があるため、長期にわたる使用が必要です。

筋弛緩薬は、股関節辺縁骨棘の患者に有用な薬剤群です。これらの薬剤は、筋の緊張を軽減し、可動性を改善し、疼痛を緩和します。最も一般的な筋弛緩薬には、ミドカーム、チザニジン、バクロフェンなどがあります。

一般的には、保存的治療と外科的治療を組み合わせた総合的な治療が行われます。

理学療法治療には電気泳動法と超音波泳動法の使用が含まれ、筋肉のけいれんを除去し、痛みを和らげ、組織の代謝プロセスを改善することができます。

理学療法はもう一つの重要な治療要素です。リハビリテーション中には、股関節と下肢の筋肉を強化するために理学療法運動も処方されます。

筋肉の緊張や痛みを和らげるために、鍼治療や手技療法のセッションも推奨されます。

変形や四肢の長さの違いなどがある場合には、特殊な整形外科用構造（インサート、インソール、装具）の使用が適応されます。

現代の外科技術は、多くの場合、辺縁骨棘形成の進行を遅らせ、人工関節の必要性をなくすのに役立ちます。そのため、股関節に対して内視鏡的介入、すなわち損傷した組織の置換を伴う関節鏡検査が行われます。この手術は、皮膚の小さな切開（穿刺）を通して行われます。光学機器と内視鏡器具が関節に挿入され、特殊なモニターを使用して、病的に変化したすべての関節組織を詳細に検査する機会が提供されます。器具の助けを借り、光学系の制御下で、大腿骨と寛骨臼の骨棘が除去され、関節唇が縫合されます。関節が変形している場合は、解剖学的に正しい構成に整えます。損傷した軟骨は、正常な軟骨組織の機能を完全に果たすことができるコラーゲンバイオマトリックスに置き換えられます。

人工関節に関しては、股関節が完全にかつ不可逆的に機能不全に陥り、修復不可能な場合に適しています。人工関節手術では、外科医が患部の関節面を人工の関節面に置き換えます。

外科的介入後、患者は理学療法と物理療法による長期にわたるリハビリテーションを受けます。回復期間は数ヶ月かかることもあり、患者は忍耐だけでなく、あらゆる医学的勧告を厳守するなど、多大な努力を払う必要があります。

防止

予防策としては、変形性関節症の発症を予防し、軟骨を最大限に保護することが必要です。

食事には、関節の機能と構造を維持するために必要なコラーゲンを含める必要があります。コラーゲンは以下の場所に含まれています。

• 肉や魚のスープに;
• コールドカットではゼリー。
• ベリー類、果物、野菜に含まれています。

理学療法については、リハビリテーション医または理学療法士の指導医に相談する必要があります。個々の症例に応じて、異なる運動が選択されます。

推奨：

• 定期的なマッサージコース（年に1～2回）
• 代謝性疾患（肥満、糖尿病、痛風）および消化管と肝臓の病状の治療と予防。
• 足の湾曲の矯正、整形靴および特殊なインソールの使用。
• 体に必要なビタミンと微量元素を供給し、ビタミンD、マグネシウム、亜鉛を追加摂取します。
• 軟骨保護剤の予防的投与
• 特に下肢や股関節への怪我や過度の負荷を避ける;
• 労働と休息の規則の遵守。
• 筋骨格系の病変を適時に検出するための定期的な健康診断。

予測

辺縁骨棘形成の初期段階では、通常は障害につながることはありません。早めに医師の診察を受け、十分な検査を受け、治療を開始し、すべての医学的勧告に従うことが重要です。

放置された場合、特に二次性変形性関節症において骨棘が著しく増殖すると、予後は不良となると考えられています。この病気は急速に進行しやすく、股関節は急速に破壊されます。患者は数年間、障害を負う可能性があります。

複雑な症例では、複雑な人工関節手術が必要になる場合があります。現代の治療法は、患者が通常の生活に戻るのを助けます。

残念ながら、多くの場合、患者はすぐに医療機関を受診しないため、病気は急速に進行し、関節が変形します。時間が経つにつれて、股関節の辺縁骨棘が激しい痛みと障害を引き起こします。

使用された文献

関節の変性・ジストロフィー病変におけるバイオポリマー異種ハイドロゲルの注射剤の応用、医師のための実用マニュアル、モスクワ、2012年

膝関節の変形性関節症の病因、診断、治療への現代的アプローチ EM Lisitsyna、MP Lisitsyn、AM Zaremuk

外傷学および整形外科、リャブチコフIVカザン、2016年