股関節の辺縁骨棘

骨盤骨の X 線撮影中に、股関節の辺縁骨棘が検出されることがよくあります。これらは、骨が軟骨で覆われている関節表面上の特定の病理学的増殖です。骨棘が神経終末に接触すると激しい痛みを引き起こし、患者は主にそのために医師の助けを求めます。成長が現れる主な理由は次のとおりです。変形性関節症 そして軟骨破壊。 [1]

疫学

股関節の辺縁骨棘は、65 歳以上の男性に多く見られます。患者の80％（圧倒的多数）の年齢は75歳を超えています。

たとえば、アメリカ合衆国では、この病状の有病率は 12% であり、その結果、毎年数十万件の体内人工器官手術が行われています。

股関節辺縁骨棘の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 動こうとすると痛みがあり、安静時には痛みがありません（鼠径部への照射が認められることもあります）。
• 朝の関節の一時的な硬直。
• 股関節の可動域制限、クレピテーション。
• 炎症の兆候（腫れ、局所的な温度上昇）がないこと。

原因 股関節の骨棘。

股関節の辺縁骨棘の形成の原因を理解するには、この関節の解剖学的および生理学的特徴について理解する必要があります。

大腿骨頭と腸骨寛骨臼は股関節の形成に関与しています。関節表面は滑膜軟骨組織で覆われています。この組織は、運動活動に応じて、滑液を吸収し、必要に応じてそれを放出します。長時間立っていると、寛骨臼は強い機械的ストレスにさらされます。歩行時には運動ベクトルの変化に応じてクッション荷重が移動します。この状況では、異なる荷重方向の変化が寛骨臼と大腿骨頭のほぼ全表面に影響を与えます。

辺縁骨棘の形成は、軟骨の滑膜層が損傷した場合にのみ発生します。運動活動中に軟骨が薄くなり骨が露出した領域では、軟骨に微小な亀裂が形成され、時間の経過とともにその亀裂がカルシウム塩で満たされます。このような沈着物は軟組織を損傷し、それが継続的な炎症過程を引き起こします。その結果、軟骨組織が破壊され、骨棘が関節内部表面全体にわたって成長します。 [2]

この現象の間接的な原因は次のとおりです。

• 太りすぎ。股関節の表面にかかる負荷が繰り返し増加し、軟骨層の破壊が促進されます。
• 体を動かさない生活;
• 下肢と足の湾曲。
• 股関節および股関節自体の損傷。
• 骨盤のずれを伴う脊椎の湾曲、ずれを伴う膝関節症、および手足の短縮。
• 加齢に伴う生化学的変化。
• 成長異常（若年性大腿骨頭骨端溶解症、乳児骨壊死）。
• 骨格異常（股関節または寛骨臼の形成不全、大腿骨頸部の回転異常）。
• 大腿骨 - 寛骨臼インピンジメント（頭頸部接合部の前外節の隆起、寛骨臼による大腿骨頭の過剰な保護）。
• 骨端異常（脊椎骨端異形成）。
• ホルモン障害（女性のエストロゲンレベルの低下）。

危険因子

股関節の辺縁骨棘の出現の病因は完全には理解されていないため、病状の発症を引き起こす可能性のある危険因子について知ることが重要です。そのような要因には次のようなものがあります。

• 肥満、過体重、関節表面への負荷が増加し、軟骨組織の破壊が加速します。
• 座りっぱなしのライフスタイル（主に座りっぱなしの仕事、過剰な体重による運動力低下など）。
• 足の位置異常、骨の変形（外反湾曲を含む）。
• 股関節または大腿上部の外傷。
• 仙腰部骨軟骨症。
• 不適切な姿勢、脊柱の変形。これにより、運動活動中に衝撃吸収荷重が不均一に分散されます。
• 長時間「立ったまま」の状態での定期的な激しい身体活動、重い物の手作業による運搬。
• 下肢の血管の疾患（静脈瘤、糖尿病由来の血管障害、閉塞性動脈内膜炎、アテローム性動脈硬化症など）。
• 関節リウマチ、痛風、ベヒテレウ病（関節型）、全身性エリテマトーデスなどによる関節内軟骨のリウマチ性損傷。
• 不適切なライフスタイル、偏った食事、日中の水分摂取量の少なさ。

高齢者では、外傷や大腿骨頭領域の骨折の結果として辺縁骨棘が発生することがあります。中年の患者では、軟骨破壊を引き起こす可能性のあるあらゆる種類の内分泌疾患を除外する必要があります。

高リスクグループには、妊娠中の女性（妊娠後期は軟骨組織の生理的軟化が特徴です）や肥満の人が含まれます。

病因

股関節の辺縁骨棘形成の病因学的像はまだ研究中です。ほとんどの場合、骨棘は変形性関節症発症の後期段階で発生することが知られており、その増殖は大腿骨頭または腸骨寛骨臼の表面に局在しています。

骨棘成長の地形的、形態学的、その他の特徴は 1975 年に初めて記載されました。同時に、その位置と成長に応じた成長の分類も決定されました。特に、辺縁骨棘は、末梢（大腿骨頭の縁に沿って局在する）と中心（大腿骨頭の粗い窩の縁に沿って局在する）に分けられた。辺縁骨棘に加えて、関節上骨棘および関節下骨棘も報告されています。

骨棘増殖の変異体:

1. 球形性は保たれたまま、大腿骨頭の内側および後部領域に影響を与える、広くて平らな骨棘が過剰に増殖しています。場合によっては、大腿骨頭の前部および内側部分に嚢胞性形成を伴う変性変化が見られることがあります。臨床検査および放射線検査により、寛骨臼に対する大腿骨頭の側方回転と変位が明らかになります。
2. 腫瘍は外側に広がる傾向があり、大腿骨頭の後部および内側の領域に影響を及ぼします。骨組織が破壊され、大腿骨頭の上部および側方領域が侵され、大腿骨頭が寛骨臼に対して側方および上方に変位します。臨床徴候は、固定屈曲拘​​縮、側方回転、および股関節内転です。
3. 寛骨臼と大腿骨頭の表面の辺縁骨棘は、股関節関節を囲む独特のリングを形成します。大腿骨頭の内側および後内側領域に破壊的および変性的変化が存在します。
4. 大腿骨頭のある寛骨臼が骨盤側に深く陥没すると、末梢辺縁骨棘が目立ちます。骨破壊が進行するにつれて、骨頭は寛骨臼に対して上方に移動し、大腿骨頭の下端に沿って周囲の成長の輪が見られます。

症状 股関節の骨棘。

股関節の辺縁骨棘の形成の症状は、病理学的変化の発症直後には現れない場合があります。時間が経つにつれて成長するにつれて、股関節に継続的な痛みが生じ、動きが制限されます。

股関節辺縁骨棘に罹患している多くの患者は、腰、臀部、臀部の痛みを訴えます。疼痛症候群は、軽微な不快感から急性の重度の痛みまで多岐にわたります。進行した場合には、痛みが非常に強いため、患者はまったく動くことができなくなります。

関節の動きの自由も損なわれます。継続的な不快感や痛みにより、単純な動作さえも困難になり、歩くこと、脚を上げること、さらには長時間座ることさえ困難になります。多くの人が関節の硬さ、つまり「足が言うことを聞かない」という感覚を感じています。

股関節の端の骨棘は頻繁に起こる病状であり、完全には治すことができません。ただし、最初の症状が検出されたときに医師にタイムリーに紹介することは、時間内に治療を開始し、深刻な結果の発症を防ぐのに役立ちます。 [3]

合併症とその結果

骨棘の形成を伴う変性ジストロフィー性の関節病理は、医学的な問題であるだけでなく、多くの場合患者が障害を負うため、社会的な問題でもあります。股関節の辺縁骨棘の形成の主な結果は、通常のライフスタイルを送る能力の喪失です。最初は、患者は長時間歩くと不快感を感じます。しばらくすると、歩きながら（ほぼ 200 ～ 300 メートルごとに）立ち止まる必要が生じ、その場合は杖や松葉杖を使用する必要が出てきます。

組織の破壊と辺縁骨棘の過剰増殖により、患者は激しい痛みを経験し、運動能力が著しく制限されます。病理学的プロセスは、関節および周囲の組織における慢性炎症、関節炎または関節周囲炎、骨髄炎の発症に寄与します。

影響を受けた下肢の筋肉は萎縮し、脚は著しく細くなります。負荷の不均衡は、筋骨格系の他の構成要素の障害につながります：扁平足、骨軟骨症、脊柱の変形、神経系の障害（圧迫神経障害など）。

同様に深刻な結果としては、病理学的亜脱臼、強直（関節表面の癒合）、および壊死の形成が挙げられます。その結果、患者は障害を負い、自力で動くことができなくなります。うっ血や血栓症などのリスクが高まります。

進行した場合、状況を改善する唯一の方法は内部人工器官を使用することです。これは複雑な外科的介入であり、合併症のリスクが高く、多くの禁忌が伴います。したがって、タイムリーに医師の診察を受けることが重要です。早期の治療により、大規模な手術に頼ることなく、痛みの進行を遅らせたり、進行を止めたりすることができます。

診断 股関節の骨棘。

最初の診察中に、医師は既往歴を収集し、筋骨格系の状態を外部から評価し、影響を受けた関節を検査して触感します。中枢神経系の病理学的変化の性質を明らかにするために、一般的な神経学的検査が行われます。

包括的な機器診断には次のものが含まれます。

• 骨棘の種類と位置を特定する、いくつかの投影法による股関節のX線撮影。
• コンピューターまたは磁気共鳴画像法により、病気の段階を決定し、増殖の特徴を明らかにし、関与するすべての構造を詳細に調べます。
• 軟組織、関節の超音波。
• 末梢領域の神経系の機能を評価するための筋電図検査。

必要に応じて、医師は股関節と辺縁骨棘の状態に関するより正確な情報を得るために追加の診断に頼ることもあります。特に、関節鏡検査または生検が使用されます。

さらに、臨床検査が規定されています。

• 炎症のマーカー（COE および白血球の増加）を検出するために血液検査が行われます。
• 血液生化学は、カルシウム、C反応性タンパク質、リウマチ因子のレベルを調べるために行われます。
• 特定の免疫グロブリンと自己免疫抗体を決定するには、血清学的スクリーニングが必要です。

患者に全身疾患またはその他の兆候がある場合は、内分泌専門医、外傷専門医、リウマチ専門医などへの相談が処方されます。

差動診断

鑑別診断は次の病状で行われます。

• 骨壊死。
  • 骨壊死の初期段階から後期段階にかけて、大腿骨頭は徐々に平らになり、関節自体には病理学的変化はありません。
  • 変形性関節症は、骨壊死の後期段階でのみ検出されます。
• 大腿骨寛骨臼インピンジメント。
  • 橈側頚部接合部前外節の大腿骨インピンジメント症候群（カムインピンジメント）。
  • 寛骨臼の前上部分のインピンジメント (挟み込みインピンジメント)。
• 股関節形成不全。
  • 寛骨臼の外側の平坦化。
• ピロリン酸関節症。
  • ピロリン酸は寛骨臼唇と軟骨に沈着します。
  • 股関節の変性変化、骨棘の形成。
  • 軟骨下嚢胞。

処理 股関節の骨棘。

股関節辺縁骨棘に対する薬物療法には、鎮痛薬や抗炎症薬の使用が含まれます。鎮痛薬（ケトナール、デキサルギン、ナルゲシン）は痛みを軽減し、患者の生活の質を向上させるのに役立ち、抗炎症薬（ジクロフェナク、パラセタモール、イブプロフェン）は炎症反応の進行を止めます。

特別な軟骨保護薬は、辺縁骨棘の形成に先立って進行する変形性関節症の進行を遅らせるのに役立ちます。軟骨保護剤は軟骨組織の再生を促進し、関節の可動性を改善します。ただし、このような薬剤（グルコサミン、コンドロイチン硫酸）は蓄積性の作用があるため、長期間の使用が必要です。

筋弛緩剤は、股関節の辺縁骨棘のある患者に役立つ別のグループの薬剤です。これらの薬は筋肉の緊張を軽減し、可動性を改善し、痛みを和らげます。最も一般的な筋弛緩剤には、ミドカーム、チザニジン、バクロフェンがあります。

一般的には保存療法と手術療法を組み合わせた総合的な治療が行われます。

理学療法には電気泳動や超音波泳動の使用が含まれており、筋肉のけいれんを取り除き、痛みを和らげ、組織の代謝プロセスを改善することができます。

理学療法も重要な治療要素です。リハビリテーション中には、股関節領域と下肢の筋肉を強化するために必要な理学療法演習も処方されます。

筋肉の緊張や痛みを和らげるために、鍼治療や手技療法のセッションもお勧めします。

変形や手足の長さの違いなどがある場合には、特殊な整形外科用構造物（インサート、インソール、装具）の使用が必要となります。

最新の外科技術は、多くの場合、辺縁骨棘形成の進行を遅らせ、内部人工器官の必要性を排除するのに役立ちます。したがって、内視鏡介入は股関節に対して行われます。関節鏡検査損傷した組織の交換を伴います。手術は小さな皮膚切開（穿刺）によって行われます。光学機器と内視鏡器具が関節に挿入され、特別なモニターで病的に変化したすべての関節組織を詳細に検査する機会が提供されます。器具の助けを借り、光学機器の制御下で、大腿骨と寛骨臼の骨棘が除去され、関節唇が縫合されます。関節が変形している場合、解剖学的に正しい構成が与えられます。損傷した軟骨は、正常な軟骨組織の機能を十分に発揮できるコラーゲン生体基質に置き換えられます。

はどうかと言うと内部人工器官、この介入は、股関節が完全かつ不可逆的に機能不全に陥り、修復できない場合に適切です。内部人工器官手術中、外科医は影響を受けた関節表面を人工関節表面に置き換えます。

外科的介入後、患者は理学療法と理学療法による長期のリハビリテーションを受けます。回復には数か月かかる場合があり、忍耐だけでなく、医学的推奨事項をすべて厳守するなど、患者側の多大な努力も必要となります。

防止

予防策には、変形性関節症の発症を予防し、軟骨を最大限に保存することが含まれる必要があります。

食事には、関節の機能と構造をサポートするために必要なコラーゲンが含まれている必要があります。コラーゲンが存在する:

• 肉と魚のスープに。
• コールドカット、ゼリー。
• ベリー、果物、野菜に。

理学療法についてはリハビリテーション医や理学療法士と相談する必要があります。特定のケースごとに、異なる演習のセットが選択されます。

推奨：

• 定期的なマッサージコース（年に1〜2回）。
• 代謝性疾患（肥満、糖尿病、痛風）、消化管や肝臓の病状の治療と予防。
• 足の湾曲の矯正、整形外科用の靴と特別なインソールの使用。
• 体に必要なビタミンと微量元素を提供し、ビタミンD、マグネシウム、亜鉛を追加摂取します。
• 軟骨保護剤の予防的投与。
• 特に下肢や股関節への怪我や過度の負荷を避けること。
• 労働と休息体制の遵守。
• 筋骨格系の病状をタイムリーに検出するための定期的な健康診断。

予測

辺縁骨棘形成の初期段階では、通常、障害は生じません。時間内に医師の診察を受け、精密検査を受け、治療を開始し、医学的推奨事項にすべて従うことが重要です。

無視された症例、特に続発性変形性関節症の場合、骨棘が過剰に増殖した場合、予後はあまり好ましくないと考えられています。この病気は急速に進行する傾向があり、股関節はすぐに破壊されます。数年間、患者は障害を負う可能性があります。

複雑なケースでは、複雑な内部人工器官の手術が必要になる場合があります。最新の治療法は、人々が通常の生活に戻るのに役立ちます。

残念ながら、ほとんどの場合、患者はすぐに医師の助けを求めないため、病気は急速に進行し、関節が変形します。時間が経つと、股関節の辺縁骨棘は重度の痛みや障害を引き起こします。

使用した文献

関節の変性ジストロフィー病変におけるバイオポリマー不均一ヒドロゲルの注射可能な形態の応用、医師のための実践マニュアル、モスクワ、2012

変形性膝関節症の病因、診断、治療に対する現代的アプローチ E.M. Lisitsyna、M.P.リシツィン、A.M.ザレムク

外傷学および整形外科、リャブチコフ I.V.カザン、2016