膝関節の骨棘

関節表面領域の骨の過成長は、スパイクや鋭い突起の形をとることが多く、骨棘と呼ばれます。膝関節の骨棘は、鎮痛剤を使用してもほとんど反応しない、膝の激しい痛みを引き起こします。骨棘の形成は、骨組織の病理学的変化に関連しています。辺縁骨棘は、膝関節やその他の可動性関節の変形性関節症の頻繁な兆候です。これらの骨の突起は、可動性関節において、滑膜に覆われた軟骨と骨の接合部の骨膜に形成されます。[ 1 ]、[ 2 ]治療は長く、時には非常に複雑で、複合的な治療が必要になります。

疫学

世界保健機関（WHO）の統計によると、膝関節骨棘は35歳以上の患者に多く見られます。専門家はこの傾向について、膝への過度の負荷や身体活動の増加が原因であると説明しています。

先進国におけるこの病状の有病率は約 30 ～ 60% です。

患者が医師を受診するこの病気の最も顕著で頻繁な症状は、膝を動かすときの激しい痛みです。

約20～30%の人では、骨棘が症状を伴わずに存在することがあります。ある報告によると、79歳以上の人の80%以上に骨棘が存在しますが、そのうち診断されているのはわずか13%です。

男性は膝骨棘に関連する症状を若い年齢で発症する傾向があります。しかし、臨床像は女性患者の方がより顕著です。

骨棘の存在は、変形性膝関節症（膝関節症）などの疾患の診断基準の一つです。60歳以上の女性では約13%、男性の約10%が、症状のある変形性膝関節症を患っています。人口の高齢化と一般人口における肥満率の増加により、症状のある変形性膝関節症の患者の割合は増加すると予想されます。[ 3 ]

原因 膝の骨棘

膝関節の骨棘は、何らかの病理学的過程における骨のリモデリングの結果として発生します。変形性関節症およびそれに伴う変化は、骨の下にある軟骨の損傷につながります。これは骨組織の保護に悪影響を及ぼします。その結果、骨への負荷圧力が増加し、病理学的変化が骨に影響を与えます。代償機構が作動し、骨組織が肥厚し、負荷下で骨棘が発生します。

病状の進行を早める：

• 進行した変形性膝関節症;
• 高齢化とそれに伴う変化。
• 骨の過剰鉱化。

しかし、膝関節の骨棘は必ずしも病理学的プロセスによるものではなく、骨や関節装置の加齢に伴う変化の兆候の 1 つとして機能することもあります。

疾患の形成と進行には、一般的な要因と特異的な要因の両方が関与しています。膝関節は、過体重、滑膜炎、脛骨軟骨下病変の影響を最も受けやすい部位です。

危険因子

膝関節への定期的な負荷は、徐々に変性プロセス、つまり関節軟骨組織の摩耗を引き起こします。さらに、30歳を超える年齢、関節の損傷、足の病変（変形など）、履き心地の悪い靴などの要因が重なると、膝の骨格への悪影響は何倍にも増大します。

関節組織の摩耗の過程で、膝関節と靭帯装置への直接的な負荷が増加し、靭帯の肥厚、摩擦の増加、そしてその結果としての骨棘の成長を伴います。

変性は比較的若い年齢で始まります。多くの場合、ゆっくりと進行する病理であり、腫瘍が神経構造に影響を及ぼし始めるまではほとんど気づかれません。

退化のプロセスを加速させる要因としては、次のようなものが考えられます。

• 筋骨格系の先天的な特徴。
• 栄養特性;
• ライフスタイル、悪い習慣;
• スポーツによる過負荷、交通事故などを含む外傷。

膝関節の骨棘の出現における最も一般的な要因は変形性関節症であり、55 歳以上の患者の病状に寄与することが多いです。

病因

辺縁骨棘の形成は、骨膜に存在する軟骨細胞の分化を伴う軟骨形成の調節不全から始まり、軟骨棘と呼ばれる軟骨様構造の形成をもたらします。その後、軟骨棘は骨化を起こして軟骨骨棘を形成し、最終的に全体が骨に変化して骨棘を形成します。[ 4 ]、[ 5 ] 病的な骨増殖は、骨膜層、靭帯装置、および膝関節に隣接する他の組織の骨化プロセスを背景に発生します。骨格系の正常な状態では、骨棘は成長しません。

この症状は主に肘、肩、足首、膝、股関節などの大きな関節に影響を及ぼします。椎骨、肋骨関節、鎖骨も影響を受けることがあります。

病因的方向に応じて、骨棘は以下の種類に分類されます。

• 外傷後 - 骨膜剥離または骨折を伴う外傷後に形成される。このプロセスは、感染性病原体が組織に侵入すると特に活性化し、特に開放骨折で顕著に現れる。
• 変性性ジストロフィー - 関節軟骨の著しい破壊と軟骨下骨の損傷を背景に発症します。一例として、可動域制限を伴う膝関節の変形が挙げられます。
• 炎症後 - 結核、骨髄炎、関節リウマチ、ブルセラ症などを背景とした炎症反応により発生します。
• 全身性、内分泌性 - 特定の骨格変化、内分泌疾患に関連。先端巨大症患者における骨棘形成がその一例です。
• 中枢神経系の病変による骨棘は、関節組織の神経支配が妨げられたときに発生します。
• 後負荷 - 骨膜が露出した領域に付着した筋肉の収縮による物理的な過負荷がかかることで形成されます。
• 突然の運動活動中に関節包の微小損傷または関節面間の衝突により形成される骨棘。

変形性関節症患者において、辺縁骨棘は軟骨損傷の存在を示す敏感な早期徴候として同定されているが、骨棘の正確な病因は解明され始めたばかりである。骨棘形成中の細胞形態学的所見および遺伝子発現パターンは、骨折骨髄治癒および軟骨内成長板骨化の所見と類似している。[ 6 ] 近年、骨棘形成と軟骨損傷の存在は物理的に独立した現象であることが示された。[ 7 ] 以前に発表された研究では、骨棘の成長は関節包への機械的作用ではなく、損傷した軟骨からのサイトカイン放出によるものであり、滑膜組織は骨棘形成の調節に重要な役割を果たしており、外因性に投与されたサイトカインは骨棘形成を誘導または阻害できることが示されている。[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

骨棘形成の第一段階である軟骨形成の開始に中心的な役割を果たす2つのサイトカインは、形質転換成長因子ベータ（TGF-β）と骨形成タンパク質-2（BMP-2）です。TGF-βとBMP-2は、膝や股関節の変形性関節症の患者から採取した骨棘中に高濃度で存在します[ 11 ]、[ 12 ]。また、急性軟骨損傷後の動物の滑液中にも高濃度で存在します[ 13 ]。TGF-βとBMP-2は、動物の膝関節に直接注入することで体内で、また培養された間葉系細胞に外因性に注入することで体外で軟骨形成を誘導することが示されていますが、これらのサイトカインの阻害剤は軟骨形成を阻害することがわかっています[ 14 ]、[ 15 ]。

症状 膝の骨棘

骨棘の初期症状は、定期的な痛みと関節の軋み音です。注目すべきは、X線写真上の病状の重症度が、必ずしも症状の強さと一致するわけではないということです。膝関節が著しく破壊されているにもかかわらず、臨床症状がほとんど現れないケースもあります。逆に、X線写真上の病理学的変化は小さく、症状が鮮明で多面的な場合もあります。

骨棘自体の大きさは、関節隙間の大きさよりも重要です。

膝関節の変形性関節症を患っている患者の場合：

• 骨の成長は慢性疼痛症候群のリスクを大幅に増加させます。
• 骨棘の大きさと数は、痛みの症状の強さに影響します。
• 骨棘が存在すると靭帯損傷のリスクが高まります。

その他の考えられる症状:

• かかと、太ももに広がる鈍い痛み。
• 患部の脚のしびれまたはチクチク感。
• 四肢の進行性の筋力低下。
• 歩き方が変わり、足を引きずる。

症状は身体活動とともに増加し、一定期間の安静の後は減少します。

膝関節骨棘の臨床像は他の関節疾患の臨床像と類似しているため、診断を明確にするためには患者を徹底的に検査する必要があります。

膝関節の病的成長の条件付きで特異的な兆候として考えられるもの：

• いわゆる「開始時」の痛みは、歩き始めるときや階段を降りるときに現れ、膝の前内側表面に局在します（下腿または大腿部に「移動する」こともあります）。
• 関節を曲げる瞬間の痛みが増加する。
• 場合によっては、大腿四頭筋の衰弱や萎縮が起こり、関節ギャップの投影領域または関節周囲領域を探ると痛みを感じます。

多くの患者は、膝が外側に湾曲し、関節が不安定な状態です。

ステージ

膝関節の骨棘は主に4つの段階に分けられます。

• 第一段階は、ほとんど身体活動をしていないのに膝に不快感と軽い痛みが生じるのが特徴です。
• 第二段階は、より長く、より激しい痛みを特徴とし、長期間の安静後にのみ消失します。一部の能動的な動作が制限される場合があり、膝を触診するとほぼ一定の痛みが持続します。
• 第三段階では、痛みの強さが著しく増加します。朝の動作に硬直が現れます。
• 第4段階では、膝に持続的な痛みが生じ、負荷がかかると痛みが顕著に増加します。関節周囲の筋が萎縮し、運動機能が制限されます。

フォーム

骨棘は膝関節の慢性疼痛症候群のリスクを著しく高めます。骨棘が大きく尖っている場合は、靭帯や半月板を損傷する可能性があります。しかし、予後と臨床症状の重症度は、骨形成の種類に大きく依存します。

膝関節の縁骨棘は、骨片の縁に発生します。このような骨棘は、加齢に伴う変性、膝関節への頻繁かつ激しい負荷、過剰な体重、そして座りがちな生活習慣などによって引き起こされることが多いです。

大きな骨棘は、患肢の可動性に直接的な脅威をもたらします。同時に、膝関節の小さな骨棘は、放射線学的検査や断層撮影検査で偶然発見され、症状が現れない場合もあります。

合併症とその結果

膝関節の骨棘は、主に腫瘍の大きさ、数、位置、発達段階に応じて合併症を引き起こす可能性があります。合併症は中等度から重度まで様々で、患者の全身の健康状態に影響を及ぼします。

最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 神経終末の圧迫により、患肢に激しい痛み、脱力、強制的な姿勢、可動性制限が生じる。
• 膝の完全な固定。
• 変性プロセス、筋萎縮;
• 四肢の変形。

膝関節骨棘症を患う人は、時間の経過とともに、長時間の身体活動を維持する能力を失います。最初は長距離の歩行が困難になり、その後は短距離の歩行も困難になります。そして、様々な補助器具（杖、松葉杖など）の使用が必要になります。

病状の進行は、発達の進行段階で特に重篤となり、関節の湾曲や機能障害がみられます。四肢の長さが変化し、歩行に支障をきたします。関節間隙の進行性狭小化は、膝のブロックにつながります。同時に、関節炎や反応性滑膜炎なども発症します。最も不利な進行段階には、関節面の癒着と非弾性線維組織の増殖による完全な可動性喪失である強直症がみられます。血液循環が阻害され、組織への栄養と酸素の供給が阻害され、状況は悪化するだけです。

関節機能が低下すると、筋骨格系全体への負荷が不均等に分散されます。過負荷を受けた部位は病理学的変化も起こし、患者の状態をさらに悪化させます。足や脊柱の変形、骨盤のずれなどが生じる可能性があります。

さらに、治療を受けない場合、滑液包炎、筋炎、骨壊死などが起こります。筋骨格系のほぼすべての構造が損傷し、障害を負うことになります。

診断 膝の骨棘

膝骨棘に特有の臨床検査値はありません。しかしながら、特に以下の検査は処方されています。

• 鑑別診断では（一般的な血液検査で炎症変化がないこと、環状シトルリン化ペプチドに対する抗体がないこと、血中の尿酸値が正常であることに注意する必要があります）。
• 特定の治療法に対する可能性のある禁忌を判断するため（臨床血液検査、尿検査、血液化学検査）。
• 炎症反応を除外するため（赤血球沈降速度およびC反応性タンパク質の評価）。

滑液分析は、滑膜炎、つまり関節炎が疑われる場合に行われます。一般的に、非炎症性骨棘では、滑液は透明、無菌、中程度の粘性を示します。

このような状況では、機器による診断がより的確です。この場合、最もアクセスしやすく情報量の多い方法はX線検査と考えられており、関節間隙の狭小化、骨棘の存在、軟骨下硬化症の有無を直接検出できます。

関節間隙の幅は、最も狭い部分で測定されます。膝関節の標準値は6～8mmです。狭窄の程度と骨棘の範囲に応じて、医師は病理学的過程の放射線学的段階を判断します。

1. 疑わしい放射線学的所見（狭窄がないかわずかで、骨棘が小さな浅い尖端として現れる）。
2. 症状は最小限です（狭窄は小さく、骨棘は関節縁の領域に単独で存在します）。
3. 症状は中程度です（中程度の狭窄、増殖は孤立した小さなものではなく、軟骨下骨硬化症の兆候があり、関節面がわずかに湾曲しています）。
4. 症状は激しい（狭窄が顕著で、増殖が多数かつ大きく、軟骨下骨硬化症および骨端線の歪みの兆候がある）。

膝関節のX線撮影は、標準的な方法に従い、直立・後方投影および受動屈曲位で行います（両膝がカセットに接触し、股関節、膝蓋骨、および母趾の先端が同一平面上にある必要があります）。通常は1回のX線検査で十分です。医師が他の疾患の付着を疑う場合、または関節領域の外科手術が予定されている場合は、繰り返しX線検査を行う必要があります。

その他の考えられる機器研究としては、以下のものがあります。

• MRI;
• CTスキャン;
• 超音波;
• 放射線密度測定。

膝関節の滑膜炎が検出された場合は、関節穿刺を行って滑液を抜き取り、さらに分析を行って炎症性結晶プロセスの存在を確認します。

関節鏡検査はMRIよりも表在軟骨病変の検出感度が高い。[ 16 ]、[ 17 ]しかし、大腿骨後顆には関節鏡検査では隠れた重要な領域があり、そのためMRIでより適切に評価できる。[ 18 ]

レントゲン写真で検出された辺縁骨棘の偽陽性率は、関節鏡検査を基準とした場合、膝蓋大腿骨で53％、内側で44％、外側で33％に達します[ 19 ]。また、MRIを基準とした場合、膝蓋大腿骨で41％、脛骨大腿骨で17％に達します[ 20 ]、[ 21 ]。

差動診断

通常、膝関節の骨棘は放射線検査で大きな困難なく診断されます。

鑑別診断の一環として、運動能力の制限の検出、膝の受動的な伸展および屈曲時の痛み、放射線学的変化の性質などの基準が使用されます。

• 関節の隙間が狭まる;
• 骨棘の形状と位置の特殊性。
• 軟骨下硬化症、嚢胞等の存在

膝関節には、骨棘（こつきょく）だけでなく、非常によく似た付着部（けんたい）突起（けんたいこつ）も存在することがあります。付着部突起とは、靭帯装置、腱、関節包が骨組織に付着する部位に位置する、孤立した骨化領域です。膝関節では、付着部突起は膝蓋骨の領域、つまり膝蓋靭帯と第4冠状動脈筋の腱が付着する部位に多く見られます。骨棘と付着部突起はどちらも、非常に激しい疼痛症候群を引き起こす可能性があります。

一般的に、鑑別診断は他の既知の関節疾患と合わせて行われます。

処理 膝の骨棘

膝関節の骨棘をどうやって除去するのでしょうか？治療は常に薬物療法と非薬物療法を組み合わせたものを用いて行われます。この方法で骨棘を完全に除去することは不可能ですが、治療は疼痛症候群の解消、関節機能の改善、そして病気の進行の予防に効果的です。

患者には治療的理学療法が処方されます。特に推奨されるのは水中運動と有酸素運動で、膝関節の痛みの強さを効果的に軽減します。

病状の進行が顕著な段階で膝の痛みを軽減するには、患側の膝と反対側の手に杖を握って支える必要があります。症状が進行している場合は、松葉杖や歩行器を使って歩くことが推奨されます。

関節の生体力学に障害がある場合は、関節の負担を軽減する外反母趾、インソール、膝サポーター、矯正具の着用を処方します。

理学療法は重要な役割を果たしており、特に病状の初期段階で積極的に活用されています。さらに、薬物療法も使用されます。まず第一に、コンドロイチン硫酸、グルコサミンg / hまたは硫酸塩、それらの組み合わせ、およびジアセレイン、ルマロン、アボカドまたは大豆製剤、アルフルトップ、コンドロガードを含む、長期的な基礎療法について話しています。これらの薬は蓄積効果があり、麻酔作用があり、炎症の進行を止め、一般的に骨棘と変形性関節症の進行を遅らせます。これらの薬は長期間、少なくとも6ヶ月間、毎年服用してください。効果は約1.5〜3ヶ月後に現れ、服用を中止した後も1〜2ヶ月間持続します。このような薬のもう1つの利点は、非ステロイド性抗炎症薬の使用を減らすことです。これにより、有害な副作用の可能性が大幅に減少します。

薬物のバイオアベイラビリティを高めるため、このような長期投与製剤は注射（筋肉内投与）で投与されることがあります。一例として、筋肉内または関節内投与用のホンドロガードが挙げられます。有効成分はコンドロイチンであり、その量は100mg/mLです。ホンドロガードは効果的かつ安全で、関節内と筋肉内の注射を交互に行うことで持続的な鎮痛効果が得られます。

軽度の痛みがあり、非ステロイド性抗炎症薬の禁忌がある場合は、1日3gを超えない量のパラセタモールが有効です。身体に悪影響がない場合、この薬は長期間処方されます。この治療が効果がなく、副作用が現れ、痛みが増し、炎症プロセスが進行する場合は、非ステロイド性抗炎症薬が処方されます。

これらの薬剤を長期服用すると、特に消化器系、心血管系、肝臓、腎臓に多くの望ましくない副作用が生じる可能性があることを念頭に置くことが重要です。したがって、薬剤の選択と投与量の調整は個別に行う必要があります。

膝関節の骨棘に対しては、次のような局所治療が最も効果的です。

• 第一段階 - ジクロフェナク軟膏（ゲル）を最大1〜1.5か月間塗布します。
• 第 2 段階 - ケトプロフェン軟膏を 1.5 ～ 3 か月間使用します。
• 第三段階 - 再びジクロフェナクを1.5〜3か月間服用します。

非ステロイド性抗炎症薬の外用剤は、消化器系、腎臓、心血管系への副作用はほとんどないため、経口剤よりも安全ですが、皮膚への副作用が生じる可能性があります。膝関節部には、一度に最大10cmの範囲で外用剤を使用することが推奨されます。[ 22 ]

症状が改善せず、感覚も改善しない場合は、手術を伴わない膝関節骨棘治療の一種である関節内療法が行われます。炎症を起こした関節にコルチコステロイドを注射し、1つの関節につき年に1～2回まで行います。トリアムシノロン（20～40mg）、メチルプレドニゾロン（20～40mg）、ベタメタゾン（2～4mg）が使用されます。関節の炎症が見られない場合は、ヒアルロン酸製剤が投与されます。その効果も蓄積的ですが、持続期間は6ヶ月から1年です。

この治療が効果がない場合、オピオイド鎮痛薬または抗うつ薬の使用に置き換えられます。トラマドールは、重度の痛みに対して短期間使用されます。最初は1日50mgが処方され、必要に応じて用量が増量されます（1日200～300mgまで）。

抗うつ薬の中では、デュロキセチンが最も適しています。これは、膝骨棘患者の痛みを軽減し、硬直を解消し、生活の質をいくらか改善するからです。

上記の治療法も効果がない場合は、手術が検討されます。

理学療法治療

膝関節の骨棘を有するすべての患者（禁忌がない限り）には理学療法が行われます。

• 凍結療法（特に炎症反応の兆候がある場合）
• 熱処理;
• 経皮的電気神経刺激法;
• 超音波療法;
• レーザー療法;
• 鍼治療、マッサージ、治療用温泉（泥温泉、ラドン温泉、硫化物温泉）。

ハーブ療法

一般的な保存的治療を背景に、骨棘に対して植物療法が積極的に用いられています。ただし、薬物療法をハーブ療法で完全に置き換えることは不可能であることを念頭に置く必要があります。また、薬用植物であっても禁忌があるため、特定の製剤の使用については医師と相談する必要があります。

以下の民間療法のレシピに注目することをお勧めします。

• 白樺の芽をベースにした煎じ薬です。乾燥した白樺の芽大さじ1杯を熱湯1リットルに注ぎ、弱火で30分間煮ます。その後、煎じ薬を火からおろし、蓋をして冷めるまで置いておきます。1日3回、200mlを服用してください。
• 針葉樹の入浴。若い松の木から採った松の芽を熱湯で煮出し、弱火で30分ほど煮詰めて冷まし、濾して煎じ液を浴槽に加えます（浴槽1回につき約2～3リットル）。
• カモミール風呂。乾燥したカモミールの花と葉100gを2リットルの熱湯に60分間浸します。浸出液を浴槽に加えます。
• 栗チンキ。セイヨウトチノキの乾燥果実を砕き、砕いた原料20gをアルコール0.4リットルに注ぎます。1週間浸出させ、濾過します。患部の膝関節に擦り込みや湿布としてご使用ください。
• 黒大根の湿布。根菜の皮をむき、粗いおろし金ですりおろし、ガーゼに乗せて湿布状にし、患部の膝に当てます。包帯を巻き、数時間そのままにしておきます（夜間に使用すると効果的です）。
• エルダーベリーの煎じ薬。エルダーベリー30gを水200mlに加え、沸騰させて火からおろします。蓋をして冷まし、濾します。出来上がった煎じ薬を3回に分けて、1日3回お飲みください。

前述の通り、治療を成功させるには、ハーブ療法を主治医が処方した薬物療法や理学療法と組み合わせて用いる必要があります。この組み合わせでのみ、着実な健康状態の改善が期待できます。ただし、効果が出るまでには時間がかかることをご承知おきください。そのため、根気強く、医師の指示をしっかりと守ることが重要です。

外科的治療

膝関節の骨棘の技術的除去は、いわゆる関節鏡視下デブリードマンによって可能です。外科医は、患部の関節部に数カ所の穿刺を行い、カメラ、照明、器具を備えた細いカテーテルを挿入します。専門医は必要な器具を用いて、関節の表面を「研磨」します。

このような手術は必ずしも適応とは限らず、その効果はしばしば短期間で終わることを認識しておくべきである。デブリードマンは以下のような場合に行われる。

• 変形性関節症のステージ 1 または 2（それ以上ではない）
• 膝の機能が温存される;
• 下肢軸が正常であるか、または 5′ 未満しかずれていない場合。
• インプラント挿入術または矯正骨切り術の適応がない場合。

進行した症例で障害の恐れがある場合は、人工関節置換術や人工関節置換術が行われます。

人工関節置換術では、外科医が人工要素（インプラント）を用いて関節の損傷部分を再建します。その結果、四肢の軸が修復され、可動域が改善されます。

防止

膝骨棘形成のリスクは、次のような要因によって大幅に軽減されます。

• 身体活動を適度に行い、関節への過度の負担を避ける。
• 職場の適切な整理、定期的な運動、ウォーキング、水泳。
• 感染症やその他の病気に関する医師へのタイムリーな紹介。
• 体重管理;
• 下肢への外傷を避ける。

骨棘の疑いのある兆候が見られた場合は、できるだけ早く治療を開始する必要があります。すぐに医師の診察を受け、検査と必要な治療プログラムを受けることが重要です。

関節の健康に最も有益な栄養はバランスの取れた食事であることを忘れてはなりません。筋骨格系には、必要な栄養素がすべて十分に摂取されなければなりません。さらに、料理は長時間の加熱や揚げ物を避け、適切に調理する必要があります。新鮮な野菜、蒸し料理、焼き料理、少量の水分を加えて煮込んだ料理などがおすすめです。

骨棘の形成を防ぐもう一つの重要な原則は、水分摂取量を守ることです。成人は、お茶、コーヒー、その他の飲み物を除き、毎日約1.5リットルの清潔な飲料水を飲む必要があります。朝起きた後、食事の30分前、そして運動前に水を飲みましょう。

関節の「敵」となる食べ物：コーヒーや濃いお茶、スイバやほうれん草、動物性脂肪や内臓、お菓子やアルコール、人工添加物（安定剤、調味料など）、トランス脂肪、精製食品。

予測

多くの臨床研究により、レントゲン写真で検出された辺縁骨棘は、膝関節の同じ領域における軟骨病変の存在を予測する上で最も感度が高いものの、特異度は最も低い徴候であることが示されています。[ 23 ]

膝関節の骨棘が治療されないまま放置されると、病理学的変化の形成速度と程度、骨棘の位置特性などに応じて、様々な合併症を引き起こす可能性があります。これらの合併症は中等度から重度まで様々であり、様々な機能や症状に影響を及ぼします。

多くの場合、治療を行わないと、徐々に関節機能が制限され、膝が動かなくなり、神経終末の圧迫により激しい痛みが生じ、動き（可動性）が制限されます。

一般的に、患者の予後は必ずしも明確で一定ではありません。治療の適時性と有効性、そして個々の体質に大きく左右されます。病状の早期段階で医療機関を受診し、生活習慣や栄養の調整を含め、医師の勧告をすべて遵守すれば、予後が比較的良好になると言えるでしょう。そうでなければ、膝関節骨棘は進行し、患者の状態は徐々に悪化し、最終的には障害に至ります。筋骨格系の健康を維持するための主要なステップは、定期的な健康診断です。これにより、発達の早期段階で潜在的な障害を特定することができます。

膝骨棘と軍隊

骨棘は通常、二次的なものであり、体内の他の病理学的過程、特に変形性関節症の結果として生じます。診断により関節構造の退行性変化が明らかになった場合、医師は適切な治療方針を処方します。破壊と組織変化の程度、臨床像の重症度、そして病理が個々の患者の全身状態に与える影響に応じて、医療委員会は兵役の可否を決定します。

ある人物がサービスに不適格であると判断することは可能です。

• 膝関節の骨棘が多発し、治療に反応しない重度の疼痛症候群を伴う場合;
• 動きが著しく制限され、関節が腫れ、関節が湾曲し、特別な装置や靴の着用が必要になる場合。

病理学的変化が長期間持続し、治療を行っても効果がない場合は、健康上の理由で徴兵免除を受けることができる。

軍事委員会の代表者が適切な決定を下せるよう、徴兵兵は、診断結果（X線、MRI）、記録、観察シート、陳述書など、必要なすべての医療文書、および病院での徴兵兵の定期的な治療を証明する文書を提出しなければなりません。

膝関節の骨棘では、軍隊での勤務が不可能になることがよくあります。

• 軟骨の著しい破壊がある場合、関節の隙間が最大限に狭まり、関節機能が制限されます。
• 他の関節の進行性変形性関節症が検出された場合。

症状がなく、患部の膝の機能が正常である場合、徴兵された兵士は「兵役に適している」というステータスが割り当てられます。

医療委員会の審査期間中に徴兵兵が炎症性疾患の急性期にあることが判明した場合、適切な治療が処方され、その後のリハビリテーション段階を含め、一時的な猶予が与えられる。