関節鏡検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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関節鏡検査は現在、関節内構造の病変を診断する最も高密度の方法である。関節鏡検査は、非侵襲的な研究方法が効果的でない場合に関節損傷を診断するために使用される。
関節鏡検査の価値は、多くの要因によるものです。
- この方法の診断精度。
- 関節切開術を閉鎖手術に置き換える可能性：
- 関節鏡検査装置の改良、様々な器具、様々な関節上で手術を行う可能性、
- 外来で手術を行う可能性。
- 短いリハビリ期間。
関節鏡検査法の利点は、関節組織への最小の損傷、診断精度、すべての関節構造を完全に視覚化する能力、さらなる治療的および治療的治療法の計画を改善することである。加えて、この方法の疑いのない利点は、術後合併症の数が少なく、リハビリ期間が短いことである。
診断的関節鏡検査の間に、関節の病理学的変化を外部キャリアに記録することが可能であり、それにより被験者の動的監視が可能になる。
診断中の関節鏡検査では、手術中に1段階の補正が可能な関節内の変化がある場合、診断用の関節鏡検査が治療用の関節鏡検査に移行する。
変性関節疾患では、関節内構造および関節軟骨において関節鏡検査が最も頻繁に行われる。関節の炎症性疾患では、暴露の対象は通常滑膜である。
一般に、変性関節疾患の手術は3つの群に分けることができる。
- 関節鏡視下洗浄および関節サネーション;
- 外来軟骨の再生を刺激することを目的とした手術;
- 軟骨移植手術。
関節鏡的衛生および洗浄の治療効果は、損傷構造の手術中の除去、遊離関節内ボディの排出、軟骨組織の粒子、水流を伴う炎症性因子に基づく。
骨髄由来間葉系細胞は、軟骨欠損の領域に浸透し、コラーゲンタイプ1を主成分繊維軟骨によってそれを置き換えることを可能にするニトロ軟骨下骨中の修復プロセスの活性化に基づく操作の第2のグループ。このグループの操作には、砥粒軟骨形成術、軟骨下トンネリング、および軟骨下骨の微小骨折の形成が含まれる。
近年、真の硝子軟骨を回復させるための方法がますます使用されている。これらの方法は、自己または同種の軟骨組織の損傷領域への移植に基づいている。
[関節鏡検査とは何ですか？
主な目的は、関節から病理学的組織を除去し、炎症を起こした関節の機械的機能を改善することである。完全治癒が不可能であるにもかかわらず、滑膜切除術は、病理学的炎症組織の除去、滑膜炎の排除のために関節の正常な機能を戻す。
関節鏡検査の適応症
関節鏡下滑膜切除術は慢性滑膜炎に適応され、6ヶ月以上薬物治療を受けない。多くの研究では、大きな炎症の焦点を排除することにより、関節腐食および軟骨破壊の進行を遅らせることが示されている。関節切除を予防するための滑膜切除術の潜在的な能力のために、若い患者はX線の変化が早い時期に滑膜切除術を行うことを示唆している。
関節鏡検査に対する禁忌
関節鏡接近の分野における皮膚の損傷、皮膚の感染。伝染性関節炎は、関節鏡検査に対する禁忌とはみなされない。これとは対照的に、現在、関節感染症は関節鏡下の衛生上の徴候である。関節鏡検査に対する相対的な禁忌は、操作が技術的に困難な場合がある関節症を変形させる最終段階と考えることができる。さらに、重度の関節損傷（ステージIV破壊）を有する患者において、滑膜切除術は、受け入れられないほど高い割合で失敗した結果をもたらすことが示された。
関節鏡検査はどのように行われますか？
関節鏡検査の手術は、局所、局所または全身麻酔下で行われる。麻酔の方法の選択は、患者の身体的および心理的状態、外科的介入量に依存する。下肢の関節に作用するときには、しばしば脊髄麻酔が使用され、良好な筋弛緩を提供し、止血帯を使用するときの不快感を排除し、局所麻酔はこの効果を達成することができない。
関節鏡検査は、青色の上に横たわっている患者の位置にある空気式回転スイッチを使用して行われる。操作された四肢は特殊な固定具に置かれ、90°の角度で曲げられる。診断的関節鏡検査は、膝蓋骨靱帯の内側縁部から1cmの関節隙間および1cmの側方に位置する標準的な前方および前方のアプローチから最も頻繁に行われる。治療的関節鏡検査を行う場合、病理学的変化の場所に応じて、後胸部、後外、超重症、上部外などの追加の関節鏡的ポータルを使用することができる。
関節鏡下滑膜切除術は、外科医が開放滑膜切除、根治的切除および術後合併症に直面するいくつかの問題を解決することを可能にする。異なる視野角を持つポータルと光学系を追加使用する場合は、関節の任意の部分を直接視覚的に制御することができます。開放手順と同様に、滑膜の除去は、内部滑膜層の被験者からの分離によって促進される。これは電動ボロンで行うことができます。
関節鏡検査の直後に、等尺性訓練と手術を受けた関節における活動的な動きが許される。関節鏡検査法は筋肉の正常な機能を妨害しないので、手足はすぐに元の状態に戻る。完全な活動は、痛みのない状態で、創傷治癒後に可能であり、腫脹および全身の動きおよび肢の強さの回復。場合によっては、理学療法が処方される。ほとんどの著者は、膝関節の関節鏡下滑膜切除術の7日後の10日目までに、松葉杖の放棄と術前の運動量の回復が達成されたことに注意している。
動作特性
今日の関節鏡下滑膜切除の有効性は、多くの研究で示されている。関節リウマチ患者84例に行われた研究では、観測の5年目の終わりまでに関節鏡視下滑膜切除後の痛みの大幅な削減、改善された関節機能、ローカルの炎症の兆候があったことが示されました。別の研究では、3年間の観察の後、良好な結果の90％が注目されたが、5年目の終わりまでに、肯定的な結果の割合は75％に低下した。臨床データの多様性にもかかわらず、一般に、手術後2年のほとんどの研究では、臨床的緩解が認められている。低い外傷痛および合併症の割合が低いことを考慮すると、関節鏡視下の滑膜切除術は、膝関節の持続性再発滑膜炎の治療における選択の方法と考えることができる。保守的な治療には向かない。
別の方法
人工関節、開放滑膜切除術。
関節鏡検査の合併症は何ですか？
開放性滑膜切除の術後合併症は、疾患の初期段階におけるその使用を制限する主な要因の1つである。関節鏡検査を行う場合、外科的外傷ははるかに少なく、その結果、疼痛症候群の強度が低下し、薬物治療、リハビリおよび入院期間が短縮される。術後疼痛症候群の強度の低下、拘縮を発症するリスク、および理学療法および理学療法練習の使用の必要性に関連して、
しかし、異なる国で実施された様々な調査によれば、関節鏡検査後の合併症の数は1〜2％である。したがって、ある研究で合併症のリスクは1％未満であり、8791手術の結果を評価する研究では、合併率は1.85％であった。最も純粋な合併症は、感染症の2番目に純粋な合併症である血管症である。多施設前向き研究の1つでは、感染合併症の発生率が0.2％に達したことが示された（500回の手術の1回）。血栓塞栓症および麻酔も比較的一般的な合併症である。その頻度は平均0.1％（1000回の操作につき1回）です。他の合併症の中でも、血管や神経の損傷、血栓性静脈炎、関節の剛性や動きの喪失、回転式の圧縮による損傷が指摘されています。合併症の可能性について、手術前に患者に知らせなければならない。
関節鏡検査だけでは、有能なアプローチで安全かつ効果的な手術であることを理解する必要があります。