結核および慢性非特異的肺疾患
最後に見直したもの： 18.10.2021
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毎日の臨床活動では、結核医、肺医は、しばしば慢性非特異的肺疾患（CHDL）と結核との間の相互関係の問題に直面している。肺結核患者におけるCSNLの頻度は、12-15〜90％であり、破壊型および慢性型の頻度が増加する傾向がある。この章では、呼吸器系の結核と組み合わせた気管支喘息と慢性閉塞性肺疾患の2つの疾患が考慮されています。
結核はXHZL（paratuberculous process）につながることが多く、同時に2人の病気が1人の患者に発生する可能性がある（結核治療）。CSNLは、残存変化（結核後プロセス）後の結核によって時折発生する。慢性閉塞性肺疾患は、閉塞性障害の発症に寄与するか、またはそれらを強化し、粘液毛根クリアランス障害を悪化させ、それらを拡散させる。全身性グルココルチコイドの使用は、結核の発症または悪化を招く可能性がある。
慢性閉塞性肺疾患は、気道開存性の不完全に可逆的な制限を特徴とする、予防可能な応答状態である。気道開存性の制限は、通常進行性であり、主にタバコの煙である有害な粒子または気体に曝される肺の異常な炎症反応に関連する。COPDは肺にも影響を及ぼしますが、この病気も重大な全身性疾患を引き起こします。
COPD患者の結核の経過はあまり好ましくありません。痰nontubercular叢の存在および抗生物質に対する耐性を調べるために、及び気管支閉塞（閉塞の存在下で吸入気管支拡張テスト）の推定可逆と呼吸機能（スパイログラムおよびフローボリューム曲線）を決定することが必要です。ほとんどの場合、COPD患者は喫煙者である。すなわち、再現するために彼らの新陳代謝や傾向を活性化 - タバコの煙だけでなく、人に影響を与えることが知られているだけでなく、マイコバクテリアに、片手uchaschaya、突然変異の例は、抗生物質耐性のフォームを生成するために、他方で 感受性株の処理の有効性を高める。年齢とともにCOPDと併用した肺結核患者数は増加している。
COPDの重症度は、スピログラムの臨床症状およびパラメータに基づいて、4段階に分けられる。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
結核における慢性非特異的肺疾患の治療
中等度および重症度の安定したCOPDの基本的治療法は、ホリノブロッコリー・ショート（臭化イプラトロピウム）および長時間作用性（臭化チオトロピウム）である。βの固定シーケンスで使用することができる2 -adrenomimetikami（フェノテロールと臭化イプラトロピウム。臭化イプラトロピウム、サルブタモール）。送達の形態（計量されたエアロゾル吸入器、粉末吸入器または噴霧器）は、薬物の入手可能性、患者の技術および能力、個々の忍容性に基づいて医師によって選択される。これらの薬剤の有効性は、気管支閉塞症候群の呼吸器結核患者で実証されている。吸入グルココルチコイド（IGKS）は、陽性サンプル（治療前後の肺活量測定の管理下にある試験治療IGKS）でのみ使用するべきである。FEVの増加に1 12から15パーセントによって（200ミリリットル未満ではない）、吸入コルチコステロイドまたは吸入コルチコステロイドとβの固定された組み合わせの適切な使用2（ブデソニドとフォルモテロール、フルチカゾンとサルメテロール）-adrenomimetikov長時間作用。徐放性テオフィリンは選択される薬物であるが、副作用の可能性が高いため、吸入薬が好ましい。テオフィリンの代謝はリファマイシンによって妨げられる。結核の2週間の試験療法としてCOPDに推奨される全身性グルココルチコイドは、慎重に使用され、完全な複合エストロゲン療法に対してのみ使用される。粘液溶解薬とmukoregulyatory（アンブロキソール、アセチルシステイン）をのみ痰の存在下で割り当てられます。
COPDの増悪にβ用いる2 -adrenomimetikiまたは組み合わせ短時間作用型薬物（スペーサまたはネブライザーと計量エアロゾル吸入器を）。全身性ステロイドの短期間（例えば、14日目にプレドニゾン日あたり30 mg）をハイグレード複合治療を受け、コルチコステロイド療法に禁忌を持たない唯一のコンプライアンス患者において行われます。重度の症例では、非侵襲的な機械換気、患者の集中治療室への移送、低流量酸素療法の使用が推奨される。
COPD患者に与えられた抗菌治療、細菌感染（痰喀出変更色の増加 - 黄色または緑色の外観または増幅熱）の症状の存在。選択薬は、βラクタマーゼ阻害剤、新しいマクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）、「呼吸」フルオロキノロン（レボフロキサシン。モキシフロキサシン、ゲミフロキサシン）とaminopenicillinsです。多くのフルオロキノロンは、結核菌に対して有効であると結核の薬剤耐性型の治療計画に含めることができることに留意すべきです。
気管支喘息は、気道の慢性炎症性疾患であり、多くの細胞および細胞成分が関与する。慢性炎症は気管支過敏症と関連しており、特に夜間または早朝に、喘鳴、息切れ、胸痛、咳などの症状が繰り返されます。これは通常、びまん性であるが、気管支閉塞の可能性があり、自発的にかつ治療の影響下で可逆的であることが多い。気管支喘息の患者は、薬剤に対するアレルギー反応を発症する確率が高い。
連邦議定書によると、気管支喘息は4度の重症度を有する。
ステージ1 - 準備 "オンデマンド"。
短期間の昼間症状を呈し、随時（午後に週2回以下）発生する患者。夜間の症状がある。
- 即効性はβ吸入2（日中<2）の症状を緩和するため-adrenomimetik。
- 徴候が重症度を増加および/または定期的に増加させるとき - 規則的な一定の療法（ステップ2またはそれ以上）。
ステージ2.一定の治療+治療の薬物の1つ
- 任意の年齢で初期の一定の治療としての低用量のIGSC。
- 患者がIGKSを使用できない/したくない場合のロイコトリエン拮抗薬による代替的な常用療法。
ステージ3。一定の治療のための1つまたは2つの薬剤+「オンデマンド」の準備。
- 吸入βと吸入コルチコステロイドの低用量の組み合わせ-大人のための2 -adrenomimetikom長時間作用単一の吸入器（サルメテロール+フルチカゾンまたはブデソニド+フォルモテロール）、または別個の吸入器において
- 吸入ベータ2 -adrenomimetik長時間作用（ホルモテロールまたはサルメテロール）は、単剤療法として使用すべきではありません。
- 小児 - IGKSの用量を中程度まで増加させた。
追加のステージ3 - 大人のためのオプション。
- IGKSの投与量を平均する。
- ロイコトリエン拮抗薬と組み合わせた低用量のIGKS。
- 低用量のテオフィリンは徐放性である。
ステージ4。常用療法の2つ（常に）以上の薬剤+準備中の「オンデマンド」。
- 媒体または吸入βと組み合わせた高用量の吸入コルチコステロイド2 -adrenomimetikom長期作用。
- 中程度または高用量のIGKSをロイコトリエン拮抗薬と組み合わせて投与する。
- テオフィリンの低用量は、吸入βと組み合わせた培地または吸入コルチコステロイドの高用量に加えて、放出を持続2 -adrenomimetikom長期作用。
ステージ5.一定の治療+治療の追加の薬物「オンデマンド」。
- 経口グルココルチコイドを他の恒常治療薬に加えることは有効であるが、重大な副作用が可能である。
- 抗IgE療法を他の常用治療薬に加えることで、制御が達成されなかった場合のアトピー性気管支喘息の制御能が改善される。
結核患者の気管支喘息の治療は、同じ原則に従って行われるが、多くの特徴を考慮して行われる。全身性グルココルチコイドとIGKSの任命には、抗結核薬の摂取が抑制されるべきである。抗結核薬（特にリファンピシン）の使用によるテオフィリン製剤のクリアランスはより低く、半減期はより長く、テオフィリン薬の投与量をより少なくする必要があり、特に高齢患者ではそうである。