腱拘縮
最後に見直したもの： 29.06.2025
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筋骨格系および結合組織に影響を及ぼす問題には、腱の緊張または拘縮が含まれます。これは、筋肉の力を骨や関節に伝える、筋肉と骨を連結する線維組織の束が弾力性と硬さを失い、関節の動きが制限される状態です。
疫学
一般的に、関節拘縮および腱拘縮に関する統計は限られています。一部のデータによると、重度の熱傷患者では30～54%の症例で拘縮がみられます。脳性麻痺における腱拘縮の頻度は、36～42%と推定され、持続性があります。
デュピュイトラン拘縮の世界的有病率は8.2%です。北欧の男性に多く見られることから、「バイキング病」と呼ばれています。スカンジナビア諸国では3.2～36%、英国では8～30%、ベルギーでは32%、オランダでは22%です。米国では4%以下ですが、それでも約1,500万人が罹患しています。
専門家は、デュピュイトラン拘縮患者のほぼ半数が、足の腱に影響を及ぼすレダーホーゼン拘縮も患っていると指摘している。
アキレス腱の損傷は、スポーツ傷害の約50%を占めています。手の傷害の中で最も多く損傷を受けるのは、親指の腱です。
原因 腱拘縮
腱またはその滑膜鞘の拘縮は、手首、手、足に最もよく見られます。主な原因としては、腱への機械的損傷（断裂または破裂）や火傷による外傷後瘢痕の存在、筋骨格系の関節構造および関節外構造の変形（全身性疾患における足の変形など）、四肢の長期不動または固定、および特定の疾患などが挙げられます。
したがって、拘縮は、腱、腱鞘、および/または滑膜鞘の炎症、職業性上顆炎、さまざまな種類の付着部症（付着部（関節周囲腱が骨に付着する点）における病理学的プロセス）の結果である可能性があります。
脳性麻痺では、下肢の筋肉と腱が時間の経過とともに短縮することがあり、筋肉の痙縮や拘縮という整形外科的合併症を引き起こす可能性があります。[ 1 ]、[ 2 ] 多発性腱拘縮（ラテン語でtendo）と四肢すべての麻痺は、シャルコー・マリー・トゥース病（X連鎖性I型）の特徴です。[ 3 ]、[ 4 ]
さらに、腱退縮や屈曲拘縮は先天性（遺伝子変異による）筋ジストロフィーを伴い、これにはデュシェンヌ型筋ジストロフィー、[ 5 ] エメリー・ドレフュス型ジストロフィーおよび思春期に発現する肢帯型エルブ・ロス型ジストロフィーが含まれます。
先天性小趾皮症（ロスマンド・トムソン症候群）などのまれな疾患も、腱拘縮（足首や足に多く発症）、ミオパシー、皮膚の色素異常、肺組織の線維性病変などとともに幼少期に発症することがあります。
危険因子
腱拘縮の注目すべき危険因子には以下のものがあります。
- 過度の身体活動（多くの場合、職業上のもの）および傷害。詳細については、「アスリートの職業病」を参照してください。
- さまざまな病因による関節疾患。
- 四肢筋の発達不全または筋緊張障害。
- 遺伝性または後天性の代謝疾患。
- 慢性肝疾患;
- 糖尿病;
- 長期にわたるアルコール摂取。
腱の短縮は、手の損傷や外傷後筋膜内圧亢進症候群（急性コンパートメント症候群）の発症患者にみられます。これは手と指の屈曲拘縮につながります。
臨床医は、デュピュイトラン拘縮（手のひらの腱の拘縮、掌側腱膜の拘縮、または掌側線維腫症）は、糖尿病とてんかんがある場合に発症する可能性が高くなることを観察しています。
ちなみに、整形外科医によれば、女性がハイヒールを愛用するとアキレス腱拘縮のリスクが高まるそうです。
病因
現在までに最も研究が進んでいるのは、腱損傷の場合の腱治癒のメカニズムと、腱拘縮の重要な病因の一つであると考えられる瘢痕形成の病因である。
腱の基盤は、細胞外マトリックスタンパク質である線維（I型（基本）線維性コラーゲンおよびIII型線維性コラーゲン）で構成されており、これらは束（腱の主要な構造単位）を形成し、それぞれの束は結合組織層であるエンドテノンで覆われています。腱全体は、薄い結合組織鞘であるエピテノンで覆われています。コラーゲン束の間には、紡錘形の細胞である腱細胞と卵形の腱芽細胞（腱線維芽細胞）が存在します。
最初の炎症期の後、治癒組織に栄養を与える血管新生の促進期が始まり、続いて線維形成期へと移行します。その本質は、細胞外マトリックスのリモデリングがより活発な腱芽細胞が上腱から損傷部位へ移動することにあります。この移動に伴い、III型コラーゲン（迅速な架橋形成能を持つ）の産生が増加します。研究が示すように、III型コラーゲンの増加は組織の本来の機械的特性を回復させるものではなく、腱はより太く硬くなり、しばしば短くなり、拘縮を引き起こします。
腱炎や腱膣炎などの付着部症では、付着部のコラーゲン繊維の構造に病理学的変化が生じるだけでなく、骨への固定部位の腱が肥厚することもあります。
デュピュイトラン拘縮では、手のひらと指の皮膚の下にある線維組織の層が影響を受けます。最初は厚くなり、時間が経つにつれて縮み、指が手のひらの表面に対して引っ張られるようになります。
外傷後コンパートメント症候群の発症メカニズムは、浮腫組織の体積拡大が筋膜と骨表面によって制限され、筋膜腔内の圧力が上昇することで説明されます。その結果、局所的な血流減少が起こり、外傷を受けた組織の虚血が引き起こされます。その反応として瘢痕形成と筋腱癒着が起こり、拘縮が進行します。
症状 腱拘縮
腱拘縮は、関節を正常に動かすことが困難または不可能になるだけでなく、痛みなどの症状や、手の指が曲がるなどの身体的変形（拘縮が屈曲拘縮の場合）を引き起こす可能性があります。
例えば、レダーホース腱拘縮（病因的には足底線維腫症に関連）は、すぐに症状が現れるのではなく、足底筋膜内側部の線維性結節が増殖し、引っ張られるような形状を呈し、足裏の表面が凹凸になる後に発症します。その後、足指の伸展困難（屈曲位）、足部および足首関節の痛み、皮膚の圧迫感、知覚異常、歩行の持続的な変化といった症状が現れます。[ 6 ]
筋ジストロフィーにおける足の腱拘縮の初期症状は、様々な時期に、様々な形で現れます。例えば、デュシェンヌ型筋ジストロフィーでは、小児は自立歩行が遅れ、つま先立ちでかかとが床につかない歩行をします。走ることやジャンプすることが不可能な場合もあり、転倒も頻繁に起こります。
アキレス腱拘縮は、足首関節の背屈を中立位または立脚位（尖足位と定義）に制限し、後足部の外反偏位とより顕著な背屈を呈します。先天性アキレス腱拘縮はつま先立ちにもつながり、特徴的な歩行パターンは、歩幅の終盤で足首と膝の底屈が増大する一方で、踏み出し初期には両膝の屈曲が減少することです。[ 7 ]
狭窄性または結節性腱鞘炎（腱鞘炎）による手の腱の拘縮は、弾発指症候群と呼ばれ、指を曲げ伸ばしする際のクリック感、指を動かす際の不快感や痛み、指のこわばり（特に朝）、および動きの困難を伴います。一度に複数の指が影響を受ける場合があり、両手が影響を受けることもあります。[ 8 ]
このプロセスが親指の伸筋と引込筋の腱のみに影響を与える場合、それは独自の名前、ド・ケルバン病または症候群があり、親指の動きが困難になり、痛みを引き起こします。
国内外の整形外科医のほとんどが、手のひらの腱拘縮を、ゆっくりと進行するデュピュイトラン拘縮と関連付けています。デュピュイトラン拘縮では、手のひらに1つまたは複数の小さな結節（小結節）が現れ、その後、手のひらの皮膚が厚くなり、しこり状になり、皮下組織が硬直し、指（主に小指と薬指）が手のひらに引っ張られて伸ばせなくなります。この拘縮は両手に起こる可能性がありますが、通常は片方の手の方がより重症化します。
合併症とその結果
腱拘縮の主な合併症と結果は、体の特定部分の可動域と機能の制限、不快感と痛み、および指が曲がる、足と脚の位置がずれるなどの身体的変形です。障害の可能性も否定できません。
処理 腱拘縮
腱拘縮の治療には保存的治療と外科的治療があり、治療の程度と持続期間に応じて異なります。
痛みや炎症がある場合、主な薬は非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロキセン（ナルゲシン）など）です。
ほとんどの場合、腱鞘の近くまたは腱鞘内へのヒドロコルチゾン注射は効果があります。しかし、糖尿病患者の場合、ステロイド注射の効果は低くなる傾向があります。
拘縮部位へのコラゲナーゼ酵素を含むコラリシン（クロストリジオペプチダーゼA、シアフレックス）の注射、およびグリコサミノグリカンを分解するヒアルロニダーゼ酵素を含むリダーゼまたはロンギダーゼの注射が処方される場合があります。これらの薬剤は妊娠中および癌患者には使用されません。副作用として、全身の脱力感、頭痛やめまい、悪寒、発熱、注射部位（月に1回同じ場所に注射）の皮膚の痛みや発赤などが現れることがあります。また、これらの酵素に対する自己免疫反応のリスクもあります。
デュピュイトラン拘縮またはレダーホーゼン拘縮の初期段階では、コントラチューブックスジェルを外用し、マッサージやストレッチ運動も行うことで拘縮の進行を遅らせることができます。後期段階では、上記の薬剤を注射することもできます。
装具による副木固定は、腱を弛緩させ、伸ばされた位置に固定するために使用されます。
瘢痕形成による手指の腱拘縮には、エリザロフ装置に類似した圧迫牽引器具を用いた外固定により、腱組織を徐々に伸展させます。圧迫牽引器具を除去した後は、理学療法および理学療法（ヒドロコルチゾンを用いた電気泳動法または超音波泳動法、パルス磁気療法など）が処方されます。
運動療法や理学療法による腱のストレッチで拘縮の悪化を防げない場合、可動域を完全に回復させるには外科的治療が必要です。腱切開術と呼ばれる手術では、肥厚した腱を切開によって分離します。腱の瘢痕も切除する場合があります。足首の機能を改善するために、腱移行術または関節固定術が行われます。
脳性麻痺の子供の拘縮に対する最も一般的な手術は、腱切断術と腱移植または腱延長術（6～10歳の間に推奨）です。
コンパートメント症候群による足の腱性拘縮の治療は、重症度によって異なります。軽症の場合は副子固定で十分ですが、重症の場合は外科的治療（減圧筋膜切開術、筋腱構造の延長術、または腱切断術）が行われます。
ハーブ療法が腱拘縮の解消、あるいは少なくとも軽減に効果があるという証拠はありません。しかしながら、セイヨウキズタケ（Echinops ritro）の種子にすりおろした西洋ワサビの根を加えたアルコールチンキを湿布し、指、手のひら、足を擦り込むというアドバイスはありますが、このような民間療法は炎症性関節疾患、神経叢炎、骨軟骨症、坐骨神経痛にのみ用いられます。
防止
腱の断裂や熱傷による腱拘縮の予防は、外傷や熱傷の予防につながります。ちなみに、外傷が発生した場合、拘縮を予防する方法の一つとして、毎日数時間、あるいは就寝中など、包帯（装具）を装着し、腱を受動的に伸ばして緩めておくことが挙げられます。これは熱傷にも当てはまります。
予測
専門家によると、関節が完全に固定される前に発見されれば、ほとんどの拘縮は回復可能です。しかし、治療せずに放置すると、足や手の変形、麻痺、感覚神経障害につながる可能性があるため、予後は不良となる可能性があります。