腱超音波検査

超音波法は、腱病変の診断においてMRIと競合します。超音波法の主な利点は、軟部組織構造をスキャンする際の高い空間分解能と、リアルタイムでの動態観察の可能性です。

腱の超音波検査技術。

リニアセンサーの周波数7.5 MHzの選択は、ほぼすべての腱の検査に最適です。浅腱の場合は、より高い周波数（12～15 MHz）の使用が推奨されます。検査は、骨構造（腱付着部）の特定から始める必要があります。小さな腱を探すには、断面から検査を開始できます。腱画像は、断面と縦断面の両方で取得されます。結果を比較するには、反対側も検査する必要があります。スキャン角度が多少変化すると、異方性効果によりスキャン対象の腱のエコー輝度が変化する可能性があるため、検査対象の腱が超音波ビームに対して90度の角度になっていることが重要です。パノラマスキャンモードでは、腱全体の長さに沿って可視化できます。

腱のエコー画像は正常です。

腱は長いコラーゲン繊維で構成されています。一部の腱は滑膜鞘で覆われています。腱と滑膜鞘の間には少量の滑液が存在し、滑膜鞘内での腱の滑りを促進します。このような腱は、特に可動性の高い関節（手、手首、足首）に見られます。このような滑膜鞘の存在により、腱の超音波検査による良好な評価が可能になります。例えば、肩を検査する場合、滑膜鞘に囲まれた上腕二頭筋長頭の腱は明確に分化しています。滑膜鞘のない腱は、超音波検査による検査がより困難です。これらの腱は、パラテノンと呼ばれる結合組織に囲まれており、付着部で常に腱嚢（滑液包）を形成します。超音波検査を用いることで、アキレス腱、足底腱、腓腹筋近位部、半膜様筋といった大きな腱を検査することが可能です。一方、小さな腱は超音波で画像化するのが困難です。縦方向超音波スキャンでは、腱は線状の線維状構造として現れ、高エコーと低エコーが交互に現れます。組織ハーモニックモードは、腱の輪郭と線維構造をより鮮明に描き出します。滑膜鞘を持つ腱は、低エコーの「ハロー」に囲まれており、通常、このハローには常に少量の液体が含まれています。滑膜鞘を持たない腱は、高エコーの結合組織に囲まれ、腱周囲腔を形成しています。

付着部における腱線維の走行は超音波ビームに対して必ずしも垂直ではないため、異方性の影響により、この領域は低エコーとして表示されます。横断スキャンでは、一部の腱は丸みを帯びた形状（例えば、上腕二頭筋長頭腱）や楕円形（アキレス腱）を呈します。また、四角形（足底腱）を呈する場合もあります。MR断層像では、T1強調画像およびT2強調画像において腱は低輝度で示されます。

腱病変の超音波所見。

捻挫や断裂は、腱と筋肉の接合部、または腱と骨の付着部で最も頻繁に発生します。

ストレッチ。ストレッチでは腱繊維の完全性は損なわれません。しかし、ストレッチ部位では、浮腫により腱が肥厚することがあります。触診により局所的な痛みが確認され、受動的な緊張により鋭い痛みが認められます。関節を動かすと不快感があります。ストレッチに反応して筋痙攣が起こることがよくあります。治療は可動域と負荷の制限から成り、場合によっては固定を行います。鎮痛剤、筋弛緩剤、抗炎症薬が使用されます。

部分断裂。部分断裂は、腱線維の完全性が不完全に破壊され、対応する筋の機能が著しく低下することを特徴とします。超音波検査の結果は、腱の種類と滑膜の有無によって異なります。

滑膜鞘を有する腱。上腕二頭筋長頭腱が最もよく損傷を受けます。誘因としては、回旋筋腱板炎と上腕二頭筋長頭腱の炎症が挙げられます。断裂部位では、腱の線維構造が部分的に破壊され、損傷した腱の周囲に無エコー性の欠損（滑液貯留）が形成されます。

滑膜鞘のない腱。滑膜鞘のない腱の部分断裂は、断裂部位における腱の輪郭と線維構造の破壊を伴う局所的な腱肥厚を引き起こします。断裂部位は体液または脂肪組織で満たされます。治療アプローチは、腱の種類、その重要性、および活動性に応じて異なります。長期の固定が推奨されます。

腱の完全断裂。腱の完全断裂は、対応する筋肉の機能が完全に失われ、腱線維の完全性が完全破壊され、近位部が退縮します。この退縮は、断裂部位の表面の局所的な隆起と陥凹として現れます。治療は、腱の完全性を緊急に回復させることです。

滑膜鞘を有する腱。完全断裂の場合、腱の線維構造が破壊され、断裂部位の腱線維は完全に消失します。断裂部位の腱鞘は低エコーの滑液と血液で満たされており、遠位部では断裂した腱の収縮した線維を囲んでいます。

滑膜鞘のない腱。滑膜鞘のない腱の断裂端は収縮し、線維構造が完全に破壊されます。回旋腱板断裂の場合は欠損部が血液で満たされ、アキレス腱断裂の場合は脂肪組織で満たされます。

治療は、痙攣や腱筋部分の短縮が生じる前に、腱の完全性を緊急に回復させることです。外科的矯正後、固定を行います。最も典型的で頻度の高い損傷は、回旋腱板断裂とアキレス腱断裂と考えられています。

急性腱炎および腱鞘炎。

滑膜鞘を有する腱。滑膜鞘を有する腱は肥厚することがありますが、エコー輝度は変化しません。腱炎は通常、腱鞘炎（腱周囲の滑液量の増加）を伴います。腱鞘内の滑液は、縦断スキャン中に腱が圧迫されると滑液が側方切片へ移動する可能性があるため、横断面ではよりよく検出されます。エネルギーマッピングモードでは、炎症を起こした腱の繊維に沿って血管数の増加が観察されます。滑膜鞘にコルチコステロイドを注入する際には、超音波検査が腱の可視化に役立ちます。

滑膜鞘のない腱。急性腱炎では、滑膜鞘のない腱は肥厚し、エコー輝度は局所的または拡散的に低下します。輪郭は不明瞭になることがあります。エコー構造は不均一で、微小断裂を模倣した小さな低エコー領域が見られます。急性期には、腱線維に沿った血流が急激に増加します。腱が骨に付着する部位の腱炎は、最も一般的な病態の一つです。最も典型的な症状としては、「テニス肘」、「ジャンパー膝」、「ゴルフ肘」などが挙げられます。したがって、手首橈骨伸筋腱、膝蓋骨腱、手首屈筋腱が影響を受けます。

慢性腱炎。

滑膜鞘を有する腱。慢性腱炎では通常、滑膜鞘の肥厚が認められ、低エコーまたは高エコーとなることがあります。腱鞘内に少量の体液が貯留している場合もあります。

滑膜鞘のない腱。滑膜鞘のない腱は肥厚したようにみられ、通常は不均一なエコー構造を呈します。腱付着部には石灰化が現れる場合があり、腱線維に沿って石灰化が認められます。石灰化は、回旋腱板腱、膝蓋腱、アキレス腱に最も多く発生します。

石灰沈着性腱炎。

代謝性疾患および全身性疾患は、石灰沈着性腱炎の発症を引き起こす可能性があります。上肢の腱に最も多く発生します。超音波検査では、腱線維に沿って小さな高エコー点状封入体が認められ、肥厚しているように見える場合もあります。

腱亜脱臼。

上腕二頭筋長頭腱の亜脱臼はまれな所見ですが、超音波検査で簡単に診断できます。

結節間溝における腱の欠損は、肩を中立位で横断スキャンすることで容易に検出できます。腱は肩甲下筋腱の下に移動しています。亜脱臼は、ほとんどの場合、回旋筋腱板断裂を伴います。この病状は、肩甲下筋腱を評価する体位での検査で最もよく現れます。腓骨筋腱の亜脱臼は、アスリート、サッカー選手、体操選手、ダンサーの慢性的な足首の外傷に最もよく伴います。足の受動的な屈曲と内旋は、腱の亜脱臼を引き起こします。通常、これは腓骨筋腱の外側群の保持筋の断裂を伴います。

ガングリオン嚢胞。

腱滑膜の一般的な病変の一つは、腱の線維膜の欠陥に起因するヘルニア様の隆起です。多くの場合、ガングリオンは手に発生します。腱に生じたガングリオンは、滑膜から分泌された体液で満たされます。そのため、ガングリオンの容積が増大することがあります。ガングリオンの特徴的な超音波所見は、腱との直接的な結合です。ガングリオンは楕円形または円形で、カプセルに包まれています。内容物の粘稠度は、病状の持続期間によって異なります。治療はガングリオンの切除です。