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下肢痙縮（弛緩性麻痺）：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ 下肢の痙性麻痺（弛緩性麻痺）の主な原因：
- 傍矢状方向の腫瘍または（まれに）皮質萎縮過程。
- 脊髄病変（髄外および髄内）。
- 進行性脊髄性筋萎縮症。
- 筋萎縮性側索硬化症（腰仙部型）。
- 脊髄円錐および馬尾の病変。
- 遺伝性運動感覚性多発ニューロパチー I 型および II 型（シャルコー・マリー・トゥース筋萎縮症）。
- ミオパシー。
- 多発神経障害。
- 両側腓骨神経損傷。
内側大脳半球の損傷。
両側性中心前回に影響を及ぼす病変は、主に下肢遠位部の痙性対麻痺を引き起こす可能性があります。病因は、下肢痙性対麻痺症候群の場合と同様です。
脊髄病変。
このプロセスは、皮質脊髄路、特に下肢につながる表在線維に影響を及ぼす両側脊髄外病変がある場合にのみ、主に遠位性の痙性対麻痺を引き起こします。下部腰髄または上部仙髄の脊髄内病変（腫瘍または脊髄空洞症）は、下肢筋の神経支配に関与する前角細胞に影響を与える可能性があります（緩徐進行性の弛緩性麻痺を引き起こし、常に感覚消失を伴い、しばしば排尿障害を伴います）。このような病変は、MRI、腰椎穿刺、脊髄造影検査によって明らかにされます。
進行性脊髄筋萎縮症。
脊髄性筋萎縮症では、脚の遠位筋が最初に侵されることは稀ですが、侵される場合は左右対称であることが多いです。診断は筋電図検査によって確定され、神経伝導速度に変化がない状態で神経細胞レベルの損傷が示されます。
筋萎縮性側索硬化症の腰仙部型。
このタイプの筋萎縮性側索硬化症は、脚の末端部の非対称性の筋力低下および萎縮（通常は片方の脚から始まり、次にもう片方の脚が影響を受ける）、脚の束のけいれんから始まり、その後、前角膜損傷の拡散した EMG 兆候と上位運動ニューロン損傷の症状が追加され、上行性に進行します。
円錐形と馬尾の病変。
このような損傷は、両足の遠位弛緩性麻痺を引き起こし、常に重度の感覚障害と排尿障害を伴います。
遺伝性運動感覚性多発ニューロパチー I 型および II 型（シャルコー・マリー・トゥース筋萎縮症）。
シャルコー・マリー・トゥース筋萎縮症の変異型は、足の麻痺または不全麻痺を伴う、両側の脚の筋肉の遠位萎縮のみを特徴とします（家族性疾患で、進行が非常に遅く、足の甲が高く、アキレス腱反射がなく、大腿筋が発達しています（「コウノトリの脚」、「逆さの瓶」）。腕の筋肉は後から侵され、下肢の遠位部で振動感受性が低下することがあります。I 型では、神経に沿った興奮伝導速度が大幅に低下することがあります。
ミオパシー。
まれに、ミオパチーにより対称性の遠位筋力低下、または遠位筋優位の筋力低下が生じることがあります。その亜型として、シュタイナート・バッテン型ミオトニックジストロフィーやウェランダー型（およびベイモンド型）先天性遠位筋障害などがあります。これらの症候群は純粋な運動障害を呈し、しばしば上肢に発症します。
多発神経障害。
さまざまな原因による多発性神経障害のほとんどでは、発症時および発症後の筋力低下は、原則として末梢性であり、多くの場合、知覚異常、主観的感覚障害、足垂れおよび「足踏み」、アキレス腱反射の欠如、および EMG の特徴的変化を伴います。
腓骨神経の両側対称性の損傷。
この損傷は機械的圧迫によって生じ（意識不明の患者や他の危険因子のある患者に見られる）、前脛骨領域の筋肉のみの両側障害、腓骨筋の麻痺（腓腹筋の障害なし、アキレス腱反射は温存）、足の背側および脚の外側表面の感覚喪失を引き起こします。