膝関節拘縮

膝拘縮とは、膝関節の動きが制限され、完全に伸ばしたり曲げたりできない状態です。病気、怪我、炎症、手術など、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。膝拘縮は膝の可動性を制限し、日常生活における通常の動作を困難にする可能性があります。

膝拘縮の原因の例には次のものがあります:

1. 関節炎: 関節リウマチや変形性関節症などの関節疾患は、関節構造の炎症や変性を引き起こし、膝の動きが制限されることがあります。
2. 外傷: 捻挫や骨折などの膝の損傷は、関節構造を損傷し、拘縮を引き起こす可能性があります。
3. 手術: 特にリハビリテーションと理学療法が行われない場合、膝の手術後に拘縮が発生する可能性があります。
4. 炎症: 膝の炎症状態や感染症により、癒着や動きの制限が生じる可能性があります。
5. 長期間の運動不足: 運動不足や長期間にわたる脚のギプスの着用は、膝の筋肉と靭帯の収縮を引き起こし、拘縮を引き起こす可能性があります。

膝拘縮の治療は、その原因と運動制限の程度によって異なります。理学療法、筋肉と関節のストレッチ、薬物療法、場合によっては手術などが行われます。治療の目標は、膝の完全な可動性を回復し、患者さんの生活の質を向上させることです。

原因 膝関節拘縮

膝拘縮の主な原因は次のとおりです。

1. 関節炎：関節リウマチや変形性関節症などの関節炎は、関節の炎症や軟骨の破壊を引き起こし、可動域の喪失や拘縮につながる可能性があります。
2. 外傷: 捻挫、骨折、ねんざなどの膝の損傷は、関節の構造を損傷し、動きを制限する可能性があります。
3. 外科的介入: 膝の手術後、またはリハビリを継続せずに脚にギプスを装着した後、拘縮が発生する可能性があります。
4. 炎症性疾患: 炎症性関節炎などの疾患は、関節の炎症や癒着を引き起こし、動きを制限することがあります。
5. 長期間の運動不足: 動きが制限されていたり、ギプスを長期間装着していたりするなどして、膝が長期間動かない状態が続くと、筋肉や靭帯が収縮して動きが制限されることがあります。
6. 特定の疾患: 一部の遺伝性疾患またはまれな疾患が膝の拘縮を引き起こす場合があります。

膝関節拘縮（屈曲拘縮）は、膝関節置換術や関節鏡手術など、様々な外科手術後に発生することがあります。また、外傷や外傷の結果として、外傷性膝関節屈曲拘縮が発生することもあります。

1. 膝関節置換術後の拘縮：膝関節置換術後、患者が関節可動域を回復させるための運動を行わない場合、拘縮が生じる可能性があります。また、術後の瘢痕組織の形成に関連する場合もあります。人工膝関節置換術後の拘縮の治療には、理学療法、関節のストレッチやマッサージなどが挙げられますが、瘢痕組織を除去するために手術が必要となる場合もあります。
2. 外傷性膝屈曲拘縮：この拘縮は、骨折や腱の捻挫などの膝の損傷後に発生することがあります。多くの場合、膝の屈曲制限を特徴とします。治療には理学療法、可動域を回復させるための運動療法、そして場合によっては拘縮の原因を取り除く手術が含まれます。
3. 関節鏡検査後の膝拘縮：膝関節鏡検査は低侵襲手術ですが、関節鏡検査後に拘縮が生じることもあります。これは、瘢痕組織の形成、炎症、または関節可動域の制限が原因である可能性があります。治療は拘縮の原因に応じて異なり、理学療法、関節ストレッチ、その他のリハビリテーション技術が含まれる場合があります。

症状 膝関節拘縮

膝拘縮の一般的な症状は次のとおりです。

1. 可動域の制限：膝拘縮の主な症状は、膝関節の可動域の制限です。患部の膝は完全に伸びなくなったり、可動域が制限されたりすることがあります。
2. 痛み: 特に関節を伸ばそうとするときに、拘縮に伴って膝部分に痛みが生じることがあります。
3. 筋肉のけいれん: 体が制限された動きを補おうとすると、膝の周りの筋肉のけいれんが起こることがあります。
4. カリカリとキーキーという音: 膝を動かすと、カリカリとキーキーという音がすることがありますが、これは関節構造の損傷が原因です。
5. 変形: 場合によっては、拘縮により膝が変形し、肉眼で確認できることがあります。

小児の膝関節拘縮

小児の膝関節拘縮は、様々な原因で発症する可能性があります。拘縮とは、筋肉、腱、または靭帯の短縮により関節の動きが制限される状態です。小児の膝関節拘縮は、先天性（出生時）または後天性の場合があります。小児の膝関節拘縮の考えられる原因には、以下のようなものがあります。

1. 先天性拘縮：膝関節に影響を及ぼす先天性拘縮を持って生まれる赤ちゃんもいます。これらの拘縮は遺伝的要因に関連している可能性があり、また胎児期に発生することもあります。
2. 長期間の不動状態: 乳児または小児が長期間にわたって動くことを許可されなかったり、動かない状態のままであったりすると (例: 運動不足または運動能力の制限により)、拘縮が発生する可能性があります。
3. 怪我または手術: 怪我、手術、または骨折後のギプスの長期着用によっても、膝関節拘縮が発生する可能性があります。
4. 筋肉または腱の障害: 筋ジストロフィーや腱障害などのさまざまな疾患により、筋肉が短縮し、拘縮が生じることがあります。

小児の膝関節拘縮の治療は、原因と運動制限の程度によって異なります。通常、理学療法、マッサージ、筋力強化運動などが行われますが、場合によっては手術が必要となることもあります。お子様に膝関節拘縮の兆候が見られた場合は、できるだけ早く医師または小児科医を受診し、治療を開始して長期的な運動制限を防ぐことが重要です。

ステージ

膝拘縮の程度は、関節が完全に伸びない角度に基づいて判断されます。

膝拘縮の程度はさまざまですが、通常は次のように分類されます。

1. 完全拘縮（100%）：関節は完全に動かず、伸ばすことができません。屈曲角度は0度です。
2. 亜脱臼（100%未満）：関節はわずかに動くものの、完全には伸びません。屈曲角度は0度以上180度未満です。
3. 中等度の拘縮: 屈曲角度は 45 度以上 90 度未満。
4. 中等度の拘縮：屈曲角度は30度以上45度未満。
5. 軽度拘縮：屈曲角度が10度以上30度未満。

この場合の屈曲角度は、関節を完全に伸展させた状態（完全に直立した状態）を基準として測定されます。屈曲角度が大きいほど、拘縮の程度は重度となります。

フォーム

膝拘縮は、関節の可動域制限や屈曲・伸展の程度によって、様々な特徴を示します。以下に、膝拘縮の種類をいくつか挙げます。

1. 膝関節の完全拘縮：この場合、膝関節の動きが完全に制限され、伸ばすことも伸ばすこともできなくなります。これは最も重篤なタイプの拘縮であり、関節の可動性を完全に損なう可能性があります。
2. 膝関節の屈曲拘縮：この拘縮では、関節の伸展が制限され、完全に伸ばすことができません。その結果、脚が膝で永久的に曲がった状態になることがあります。
3. 膝関節伸展拘縮：この拘縮では、関節の屈曲が制限され、完全に曲げることができなくなります。これにより、膝関節が永久的にまっすぐに伸びた状態になることがあります。
4. 膝関節の混合拘縮: 場合によっては、拘縮が複合的に起こり、関節の屈曲と伸展の両方が制限されることがあります。

診断 膝関節拘縮

膝拘縮の診断には、膝関節の可動域制限の程度を判定し、拘縮の根本原因を特定するための様々な医療処置と検査が含まれます。膝拘縮の診断に用いられる主な技術と手順は以下のとおりです。

1. 身体検査: 医師は膝の視診を行い、患者と話をして拘縮の発症に先立つ症状や、関連する可能性のある他の疾患や病状を特定します。
2. 可動性測定：医師は膝関節の可動角度を測定し、可動域制限の程度を判断することがあります。これには、膝の屈曲角度と伸展角度の測定が含まれる場合があります。
3. X線検査：膝関節の関節、骨、軟骨の状態を評価するためにX線検査を行うことがあります。これにより、関節炎や変形性関節症などの他の疾患の可能性を除外することができます。
4. 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、軟部組織、靭帯、腱、関節包をより詳細に調べることができます。拘縮の原因を特定するのに役立ちます。
5. 関節鏡検査：診断が明確でない場合、またはより精密な検査が必要な場合は、関節鏡検査が行われることがあります。この検査では、カメラ付きの医療機器を小さな切開部から膝関節に挿入します。これにより、医師は関節の状態を直接観察し、治療を行うことができます。
6. 臨床検査: 拘縮に関連する可能性のある炎症や感染の兆候を調べるために、膝関節からの血液と滑液を分析する必要がある場合があります。

差動診断

膝拘縮の鑑別診断では、膝関節の可動域制限を引き起こす可能性のある他の病態とこの病態を区別する必要があります。鑑別診断において考慮すべき病態および疾患には以下のようなものがあります。

1. 関節炎：関節リウマチ、変形性関節症、化膿性関節炎など、さまざまな種類の関節炎が、膝関節の炎症や動きの制限を引き起こすことがあります。関節炎の患者は、痛みや炎症を経験することもあります。
2. 怪我：捻挫、靭帯断裂、骨折、擦過傷などの膝の怪我は、痛みや可動域の制限を引き起こす可能性があります。このような場合、損傷の程度を判断するために、X線検査などの画像検査が必要になることがあります。
3. 滑膜炎: 滑膜炎は関節内膜の炎症で、膝関節の腫れや動きの制限を引き起こすことがあります。
4. 関節内出血：関節内出血は、外傷後によく発生し、膝に炎症や痛みを引き起こすことがあります。
5. 神経筋疾患: 筋ジストロフィーや脳性麻痺などの一部の神経筋疾患は、膝を含む関節の動きの制限や変形につながる可能性があります。
6. 小児期の病気: 脳性麻痺や関節拘縮などの一部の小児期の病気は、膝を含む関節の拘縮を引き起こす可能性があります。

処理 膝関節拘縮

膝拘縮の治療は、その原因、程度、持続期間によって異なります。適用可能な治療法は以下のとおりです。

1. 理学療法:

   • 膝関節の可動性を改善し、周囲の筋肉と靭帯を強化することを目的とした定期的な運動とストレッチ。
   • カイロプラクティックケアとマッサージは、筋肉と組織をリラックスさせ、関節の可動性を改善するのに役立ちます。

2. 医薬品:

   • 抗炎症薬（NSAID など）は、関節の炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。
   • ヒアルロン酸またはコルチコステロイドの注射により、症状が一時的に緩和されることがあります。

3. デバイスとサポート:

   • 適切な関節位置を維持し、さらなる可動性制限を防ぐのに役立つ特別な矯正器具、装具、副木、または包帯を着用します。

4. 外科的治療：

   • 膝の拘縮が重度で保存的治療が効かない場合は、手術が必要になることがあります。手術には、関節の可動性を制限する腱や腱鞘を切断する（腱リリース）場合や、関節を人工関節に置換する場合もあります。

5. 定期的な運動とライフスタイル：

   • 治療が完了したら、活動的なライフスタイルを維持し、推奨されるエクササイズとストレッチを実行して、可動性を維持し、再発を予防します。

膝拘縮の治療は個別に行い、医師と理学療法士の指導の下で行う必要があります。症状の悪化を防ぎ、膝関節の可動性を最大限に維持するために、できるだけ早く治療を開始することが重要です。

膝拘縮のリハビリテーション（治療的運動、エクササイズ、マッサージなど）は、関節の可動性と機能性を回復させる上で重要な要素となります。以下に、その方法をいくつかご紹介します。

治療体操

膝の拘縮には、関節可動域の改善や拘縮した筋肉や靭帯の弛緩を促す治療的運動が効果的です。以下に、膝の拘縮に有効な運動をいくつかご紹介します。

1. 屈筋のストレッチ：

   • 足を伸ばして仰向けに寝ます。
   • 片方の足をゆっくりと上げ、膝を曲げて胸に押し付けます。
   • この姿勢で足を20～30秒間保ちます。
   • もう一方の足でも繰り返します。
   • この運動を各足ごとに数回繰り返します。

2. 伸筋のストレッチ：

   • 背筋を伸ばして椅子に座ります。
   • 片方の足を上げて膝をゆっくりと曲げ、かかとをお尻につけるようにします。
   • この姿勢で足を20～30秒間保ちます。
   • もう一方の足でも繰り返します。
   • この練習を数回繰り返してください。

3. 反力を使ったアクティブエクササイズ：

   • 椅子か床に座り、足を前に伸ばします。
   • 手または輪ゴムを膝の下に置き、膝を曲げたり伸ばしたりしないようにします。
   • 努力は適度かつ制御されたものであるべきです。
   • それぞれの脚を10～15回繰り返します。

4. 伸展または屈曲の段階的な増加：

   • 理学療法士やリハビリテーション専門家の助けを借りて、膝関節の可動性を高めるために徐々に動きを行ってください。

演習

運動は膝関節拘縮の治療と予防に重要な役割を果たします。定期的な運動は、関節の可動性を維持し、周囲の筋肉を強化するのに役立ちます。以下は、膝関節拘縮に効果がある可能性のある運動です。ただし、運動を始める前に、医師または理学療法士に相談し、ご自身の状況に適しているかどうかを確認することが重要です。

1. 他動運動：膝関節の動きが制限されている場合、理学療法士は、足をゆっくりと優しく伸ばすなどの他動運動を行うことがあります。これは腱と筋肉のストレッチに役立ち、関節の可動域を広げます。
2. ストレッチ運動：定期的なストレッチ運動は、膝関節の柔軟性と可動性を向上させるのに役立ちます。例えば、床に座り、片方の足を伸ばしてつま先まで伸ばしてみましょう。この姿勢を20～30秒間維持し、次に反対の足に切り替えます。
3. 筋力強化運動：大腿四頭筋やふくらはぎの筋肉など、膝関節周辺の筋肉を強化することで、膝関節の安定性とサポート力が向上します。例としては、座位での脚上げ運動やダンベル運動などが挙げられます。
4. 自転車: エアロバイクやエクササイズバイクでペダルをこぐと、筋肉が強化され、膝の可動性が向上します。
5. 水泳: 水泳や水中運動は、関節に負担をかけずに関節の可動性を高め、筋肉を強化するのに最適です。
6. 歩行: 松葉杖や杖を使って歩くことは、膝の可動性を維持するのに役立ちます。
7. 理学療法: 定期的に監督下で理学療法を受けることは、膝の拘縮の治療に効果的です。

ストレッチ運動：膝関節周囲の筋肉と靭帯をストレッチすると、可動域の回復に役立ちます。ストレッチには、大腿部の筋肉、ふくらはぎの筋肉、膝の靭帯のストレッチが含まれます。

筋力強化運動：周囲の筋肉を強化することで、関節の安定性とサポートが向上します。様々な種類の脚上げ、スクワット、ゴムバンドを使った運動などが挙げられます。

受動運動: 理学療法士は、可動域を回復するための手動膝伸展および屈曲などの受動運動を指導できます。

マッサージ

マッサージは、特に理学療法やストレッチなどの他の治療法と組み合わせることで、膝の拘縮の治療と軽減に役立ちます。マッサージが膝の拘縮を改善する方法をいくつかご紹介します。

1. 筋肉の弛緩：マッサージは膝関節周辺の緊張した筋肉を弛緩させるのに役立ちます。これにより痛みが軽減され、関節の動きがスムーズになります。
2. 循環の改善：マッサージは組織への血流を改善し、関節や周囲の構造の組織の修復と再生を促します。
3. 組織のストレッチ: 適切なテクニックでマッサージすると、腱や靭帯などの制限組織をストレッチして、関節の可動性を高めることができます。
4. 身体意識の向上: マッサージは、患者が膝周辺の可動域の制限や緊張を感じ、それに気づくのに役立ち、症状の管理や自己認識の向上に役立ちます。
5. 理学療法の結果の維持: マッサージは理学療法の補助として利用でき、身体のリハビリテーション中に達成された結果を維持するのに役立ちます。

膝拘縮の患者を扱った経験のあるマッサージ師または理学療法士がマッサージを行うようにすることが重要です。

熱処理

温熱療法は膝拘縮の治療パッケージの一部となり、関節可動域の改善と筋肉の緊張緩和に役立ちます。温熱療法の種類とその手順は以下のとおりです。

1. 温熱療法：

   • 温湿布：膝関節周辺に温湿布を当てると、筋肉や関節の緊張がほぐれ、血行が良くなります。特に理学療法や運動の前に行うと効果的です。
   • 温める: 温熱パッドやホットジェルを使用すると、筋肉や関節を温めてリラックスさせることもできます。

2. 冷却療法：

   • 氷湿布：膝関節部分に氷湿布を当てると、特に激しい運動や身体活動の後に腫れや炎症を軽減するのに役立ちます。

3. 複合熱処理：

   • 併用療法: 患者のニーズと治療の段階に応じて、治療のさまざまな時点で温熱療法と冷却療法を組み合わせて使用することがあります。

4. 超音波療法：

   • 超音波：超音波療法は理学療法士によって実施されます。超音波は組織の深部まで浸透し、炎症を軽減し、関節の可動性を改善します。

5. パラフィン浴：

   • パラフィン浴：この方法では、膝をパラフィン浴に浸します。これにより、血液循環が改善され、筋肉がリラックスし、皮膚に潤いが与えられます。

6. 赤外線療法：

   • 赤外線ヒーター: 赤外線ヒーターを使用すると、組織層の奥深くまで浸透する熱を供給でき、筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。

温熱療法の有効性は、拘縮の程度、原因、および患者の個々のニーズによって異なります。

リハビリテーションは個別化され、理学療法士やリハビリテーションセラピストなどの専門家の監督下で行われるべきであることを理解することが重要です。彼らは拘縮の程度や患者の特性に応じてリハビリテーションプログラムを調整することもできます。

防止

膝拘縮の予防には、膝関節の健康と可動性を維持するための様々な活動が含まれます。以下に、膝拘縮の予防に関する推奨事項をいくつかご紹介します。

1. アクティブなライフスタイル：定期的な運動は、膝関節周辺の筋肉を強化し、可動性を維持するのに役立ちます。ウォーキング、水泳、サイクリング、ヨガ、ピラティスなど、適度な運動を毎日の習慣に取り入れましょう。
2. 筋力強化：太ももとふくらはぎの筋肉を鍛えることで、膝関節への負担を軽減し、過負荷を防ぐことができます。スクワットやレッグレイズなど、太ももとふくらはぎの筋肉を強化するエクササイズを行いましょう。
3. ウォーミングアップとストレッチ：運動前にウォーミングアップを行い、筋肉と関節を運動に備えましょう。運動後はストレッチを行い、関節の可動性を高めましょう。
4. 運動時の適切なテクニック: 運動する場合は、適切な運動テクニックに注意し、膝関節に過度の負担がかからないようにしてください。
5. 体重管理：過剰な体重は膝関節への負担を増大させ、拘縮の発症につながる可能性があります。バランスの取れた食事と適度な運動で健康的な体重を維持しましょう。
6. 身体活動の継続: 関節の健康を保つには、生涯を通じて定期的な運動と身体活動を続けることが重要です。
7. 予防マッサージ：予防マッサージは、筋肉をリラックスさせ、膝周辺の血行を改善するのに役立ちます。
8. 医師の診察を受ける: 関節疾患、怪我、膝の痛みがある場合は、早めに医師の診察を受けて診断と治療を受けてください。
9. 過度の負担を避ける: 日常の作業や身体活動を行うときは、膝関節にかかる負荷が均等で、生理的能力を超えていないことを確認してください。
10. 適切な姿勢と膝の位置を維持する: 長時間座ったり立ったりする作業を行う場合は、関節に過度の負担がかからないように、適切な姿勢と膝の位置を維持してください。

予測

軍

膝関節拘縮のある人が兵役に適しているか、または障害者であるかどうかについては、法律と医学的専門知識に従って決定されます。

膝関節の状態、拘縮の程度、軍務や日常生活の遂行能力に対するその状態の影響は、症例ごとに大きく異なります。

障害

通常、膝拘縮によって引き起こされる機能障害および制限の程度を評価するために医学的評価が行われます。この検査結果は、兵役適格性の認定、障害認定の認定、または社会保障給付の支給の決定に影響を与える可能性があります。

健康診断の基準や規則は国によって異なる場合があり、個々のケースが個別に検討されることにご留意ください。ご自身の状況に関する具体的な情報やアドバイスを得るには、お住まいの国の医療専門家または軍にお問い合わせいただくのが最善です。

文学

• Kotelnikov, GP Traumatology / 編集者：Kotelnikov GP.、Mironov SP - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。
• 関節拘縮症患児における膝関節屈曲拘縮の治療戦略。ジャーナル：小児整形外科、外傷学、再建外科。Mulevanova SA、Agranovich OE、2016年。