デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮は、筋膜 (手のひらの腱を取り囲む組織) が徐々に収縮し、手の指 (通常は第 4 指と第 5 指) が固まることを特徴とする病状です。この病理は、1831 年に初めてこの病理を報告したフランスの外科医ギョーム デュピュイトランにちなんで名付けられました。

デュピュイトラン拘縮の症状には次のようなものがあります。

1. 手のひら、最も一般的には手のひら側に肥厚と小結節が形成されます。
2. 1 本または複数の指が徐々に収縮し、指を完全に伸ばすことが困難になる場合があります。
3. 指、特に第 4 指と第 5 指の可動性の制限。

デュピュイトラン拘縮は通常ゆっくりと進行し、物を絞ったり、物を手に持つなどの日常作業を行う能力が制限されることで、生活の質に影響を与える可能性があります。この状態の原因は必ずしもわかっているわけではありませんが、遺伝的要因やその他の特定の危険因子がその発症に寄与している可能性があると考えられています。

デュピュイトラン拘縮の治療には、様子を見て待つこと、理学療法、薬物注射が含まれる場合があり、場合によっては、収縮した組織を除去して指の可動性を回復するための手術が行われることもあります。治療法は症状の範囲と重症度によって異なります。デュピュイトラン拘縮が疑われる場合は、医師または外科医の診察を受け、最適な治療法を評価して決定することが重要です。

原因 デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮の原因はまだ完全には理解されていませんが、この状態を発症するリスクを高める可能性のある要因は数多くあります。デュピュイトラン拘縮は50歳以上の人に発症​​する可能性が高く、女性よりも男性に多く見られることに注意することが重要です。考えられる危険因子と疑わしい原因の一部を以下に示します。

1. 遺伝学: 家族性および遺伝的素因は主要な危険因子と考えられています。あなたの近親者にデュピュイトラン拘縮がある場合、この症状を発症するリスクが高くなる可能性があります。
2. 人種: デュピュイトラン拘縮は、ヨーロッパ系の人々、特に北欧人によく見られます。
3. 性別：男性は女性よりもデュピュイトラン拘縮にかかりやすいです。
4. 病気に関連した症状: 糖尿病、アルコール性肝疾患、てんかんなどの特定の病状は、デュピュイトラン拘縮を発症するリスクを高める可能性があります。
5. 代謝障害: 糖尿病などの特定の代謝障害は、デュピュイトラン拘縮を発症するリスクを高める可能性があります。
6. 老化：デュピュイトラン拘縮は高齢者で発症する可能性が高く、これは自然な老化プロセスと組織の変化が原因である可能性があります。

これらの危険因子にもかかわらず、デュピュイトラン拘縮の発症につながる具体的なメカニズムは依然として研究の対象です。

病因

デュピュイトラン拘縮の病因は完全には理解されていませんが、ある程度研究されています。デュピュイトラン拘縮で起こる重要な病理学的プロセスには、手のひらと指の筋膜（腱を取り囲む組織）の変化が含まれます。デュピュイトラン拘縮の発症に関与していると考えられるメカニズムのいくつかを以下に示します。

1. 線維症（結合組織形成）：デュピュイトラン拘縮の主な特徴は、手のひらの筋膜における線維症の形成です。この線維化は、正常な結合組織がより高密度で硬い結合組織 (コラーゲン) に置き換わるプロセスです。これにより、結び目が形成され、組織が収縮し、指が曲がってしまいます。
2. 遺伝学：デュピュイトラン拘縮の発症には遺伝学が重要な役割を果たします。多くの研究は、この症状に対する家族性の素因を示しています。遺伝的遺伝子は、線維症や拘縮の発症リスクの上昇と関連している可能性があります。
3. 炎症：デュピュイトラン拘縮に炎症が伴うこともあります。炎症は、より密な結合組織の形成を促進し、拘縮の進行を促進する可能性があります。
4. 成長因子の分泌：デュピュイトラン拘縮の手掌筋膜におけるトランスフォーミング成長因子ベータ（TGF-β）などの成長因子の分泌増加を示す研究もあります。これらの要因は結合組織の成長を促進する可能性があります。
5. 外部要因: 外傷や微小外傷などのいくつかの外部要因が、デュピュイトラン拘縮の発症に関連している可能性があります。しかし、それらはおそらく遺伝的要因および内因的要因と関連して役割を果たしていると考えられます。

これらのメカニズムはすべて相互作用する可能性があり、デュピュイトラン拘縮の発症に対する正確な影響についてはさらなる研究が必要です。

症状 デュピュイトラン拘縮

この拘縮の主な症状は、靱帯が徐々に縮小し、指の可動性が制限されることです。デュピュイトラン拘縮の症状には次のようなものがあります。

1. ノードと肥厚: デュピュイトラン拘縮の初期には、手のひらに結節や肥厚が現れることがありますが、通常は痛みを引き起こしません。これらの結節は手のひらの領域、通常は指の付け根に近い部分に発生することがあります。
2. 徐々に継続指の反動: 症状が進行すると、靭帯が収縮し始め、指の可動性が制限されます。デュピュイトラン拘縮は通常、第 4 指と第 5 指に発生しますが、場合によっては他の指に広がることもあります。
3. 困難 指を伸ばす場合：靱帯の収縮により、指を伸ばすことが徐々に難しくなります。拘縮の最終段階では、指が手のひらの中に曲がって完全に動かなくなることがあります。
4. 痛みと 不快感: ほとんどの患者において、デュピュイトラン拘縮は痛みを伴いません。ただし、特に曲がった指を伸ばそうとしたときに、不快感や不快感を感じる人もいます。

デュピュイトラン拘縮の症状は徐々に現れることがあり、症状の程度によって大きく異なります。

デュピュイトラン拘縮は通常、特に病気の初期段階では痛みを伴いません。デュピュイトラン拘縮の主な症状は、指、主に第 4 指と第 5 指の可動性の制限、および手のひら領域の結び目や肥厚の形成です。

拘縮が収縮により靱帯や組織がひどく緊張し、血液供給や神経支配が制限される段階に達すると、まれに痛みが発生することがあります。ただし、通常、痛みはデュピュイトラン拘縮の主な症状ではなく、痛みが生じたとしても軽度から中等度の場合があります。

デュピュイトラン拘縮による痛みや不快感がある場合は、医師または整形外科医の診察を受けることが重要です。医師はあなたの手の状態を評価し、追加の検査を実施し、痛みを和らげ指の動きを改善するために考えられる治療法を検討します。

ステージ

デュピュイトラン拘縮の程度を分類するシステムはいくつかありますが、最も広く使用されているものの 1 つは CBC 分類 (Cheng-Waskowski-Slegel) です。

1. グレード I:

   • この段階では、デュピュイトラン拘縮が手のひらに小さなこぶや堅い隆起として現れることがあります。
   • 通常、患者は指の可動性に重大な制限を経験しません。

2. 中級 (グレード II):

   • この段階では、拘縮がより顕著かつ顕著になります。
   • 患者は、1 本または複数の指、通常は第 4 指および/または第 5 指の可動性が制限されることがあります。

3. 発現グレード (グレード III):

   • 拘縮はさらに重度になり、指の可動性が大幅に制限されます。
   • 指の屈曲がより顕著になり、患者は物を絞るなどの一般的な作業を実行することが困難になる場合があります。

4. 重度グレード IV:

   • この段階では、デュピュイトラン拘縮は通常、指の著しい収縮と可動性の重大な制限を伴います。
   • 指が手のひらの中に完全に曲がってしまい、手の機能が大幅に制限される場合があります。

合併症とその結果

デュピュイトラン拘縮の場合、さまざまな合併症や結果が発生する可能性があります。

1. 可動性の制限: デュピュイトラン拘縮の主な影響は、指、特に第 4 指と第 5 指の可動性の制限です。これにより、物体を掴んだり、細かい操作を行ったりするなどの日常的な作業が困難になる可能性があります。
2. 痛みと不快感: 患者によっては、肥厚部分や拘縮の影響を受けた関節に痛みを感じることがあります。
3. 変形: デュピュイトラン拘縮が長期にわたって存在すると、手の外観に影響を及ぼす指の変形を引き起こす可能性があります。
4. 日常生活の制限：拘縮により、着替え、身だしなみ、仕事などの日常活動が困難になる場合があります。
5. 二次合併症：場合によっては、デュピュイトラン拘縮を未治療のまま放置すると、感染症、潰瘍形成、角質増殖（皮膚上の角細胞の形成の増加）などの二次合併症が発生する可能性があります。

診断 デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮の疑いがある場合、または症状がある場合は、医師に診察を受けて評価と診断を受ける必要があります。最初のステップは、かかりつけ医または一般開業医の診察です。かかりつけ医または一般開業医は、症状を評価し、必要に応じて専門医を紹介してくれます。拘縮の程度と重症度に応じて、以下の専門医が治療プロセスに含まれる場合があります:

1. 整形外科医 (整形外科医): 整形外科医整形外科医は、デュピュイトラン拘縮を含む筋骨格系に関連する疾患や障害の治療を専門としています。手術を含むさまざまな治療法を提供する場合があります。
2. 外科医:拘縮がより重度または進行した場合には、こぶを取り除き、指の可動性を回復するために手術が必要になる場合があります。手の外科手術を専門とする外科医は、手外科医と呼ばれます。
3. 理学療法士:理学療法士は、手術やその他の処置後のリハビリテーションを支援できます。彼らは、腕の可動性と強度を回復するための個別の運動プログラムを作成します。
4. リウマチ専門医:リウマチ専門医は、デュピュイトラン拘縮に関連する可能性のあるリウマチ性および炎症性疾患の治療を専門としています。彼らは、診断を明確にするために追加の検査や調査を行う場合があります。
5. 遺伝学者:デュピュイトラン拘縮の家族的素因がある場合、遺伝学者はカウンセリングを提供し、他の家族がこの疾患を発症するリスクを評価することができます。

デュピュイトラン拘縮の診断は、通常、患者の臨床検査と患者の病歴の検討から始まります。診断を確認するために、以下の方法が使用される場合があります:

1. 臨床検査:医師は患者の手の外部検査を行い、手のひらと指に肥厚や結節があるかどうかを確認します。デュピュイトラン拘縮は、4 番目と 5 番目の指に最もよく発生し、指が曲がって可動性が低下します。
2. 触診:医師は、手のひらと指にデュピュイトラン拘縮の特徴である肥厚や結節を触知できます。
3. 機能検査:患者は手の可動性と機能性を評価するために特定の検査を受けることがあります。これらの検査には、指屈筋の長さの測定や、動きの制限の程度を判定することが含まれます。
4. 器具検査:場合によっては、手の組織の変化をより詳細に検査するために超音波検査 (超音波) が必要になることがあります。ただし、デュピュイトラン拘縮の診断には必ずしも超音波検査が必要というわけではありません。
5. 磁気共鳴画像法 (MRI):まれに、特に複雑または異常な拘縮症例の場合、手の構造をより詳細に検査するために MRI が必要になることがあります。

デュピュイトラン拘縮の診断を確定するには、必要な検査を実施し、必要に応じて治療方法を決定する資格のある医師 (通常は外科医またはリウマチ専門医) に診てもらうことが重要です。

差動診断

デュピュイトラン拘縮の鑑別診断には、手に同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患や障害からこの状態を特定し区別することが含まれます。デュピュイトラン拘縮に似ている可能性のある最も一般的な症状のいくつかを以下に示します。

1. レッダーホース病: この症状はデュピュイトラン拘縮に似ていますが、足の腱膜に影響を及ぼし、結節の形成と組織の収縮を引き起こします。場所に基づいて区別できます。デュピュイトラン拘縮は通常、手のひらと指に現れます。
2. 五十肩関節周囲炎：この症状は、肩関節の可動性の制限とその領域の痛みを特徴とします。腕の動きの制限を引き起こす可能性がありますが、主に指と手のひらに影響を与えるデュピュイトラン拘縮とは異なります。
3. 関節炎：さまざまな種類の関節炎が、関節の痛みや動きの制限を引き起こす可能性があります。臨床検査、結節の形成、および指の収縮の存在によって、関節炎とデュピュイトラン拘縮を区別します。
4. 腱膣炎（腱炎）：これは腱の炎症であり、腕の痛みや動きの制限を引き起こす可能性があります。ただし、腱膣炎は通常、デュピュイトラン拘縮のような結び目の形成や組織の収縮を引き起こしません。

ノット病とデュピュイトラン拘縮は、手に影響を及ぼす可能性のある 2 つの異なる病状ですが、原因、症状、特徴が異なります。主な違いは次のとおりです。

ノット病:

1. 起源: 「肘の外側の病気」としても知られるノット病は、肘の外側に沿って走る神経幹の炎症または刺激に関連しています。神経障害です。
2. 症状: ノット病の主な症状は、肘と前腕の外側の痛み、しびれ、および/または脱力感です。患者はこの部分にチクチク感、灼熱感、不快感を感じることがあります。
3. 診断: ノット病の診断は通常、症状、臨床検査、および場合によっては筋電図検査 (筋肉と神経の電気的活動の研究) に基づいて行われます。

デュピュイトラン拘縮:

1. 起源: デュピュイトラン拘縮とは、手のひらや指の筋膜（靱帯）が肥厚して収縮し、指の動きが制限される病気です。この状態の原因は完全にはわかっていませんが、遺伝的要因が関与している可能性があります。
2. 症状: デュピュイトラン拘縮の主な症状は、手のひらと指に結節や肥厚が出現し、指、特に第 4 指と第 5 指の可動性が徐々に低下することです。
3. 診断: デュピュイトラン拘縮の診断は通常、臨床検査と指の可動性制限の程度の評価に基づいて行われます。

したがって、ノット病とデュピュイトラン拘縮の主な違いは、手の変化の原因、症状、性質にあります。

処理 デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮の治療には、状態の程度と選択した治療方法に応じて、いくつかの段階が含まれる場合があります。デュピュイトラン拘縮の一般的な治療手順は次のとおりです。

1. 診断と評価: 医師は検査と診断を行って、拘縮の範囲、その有病率、および指の可動性への影響を判断します。これは、最も適切な治療方法を選択するのに役立ちます。
2. 保存的治療（必要な場合）:
   • 注射: 拘縮が初期段階にある場合、医師は靱帯を破壊して可動性を改善するために、コラゲナーゼなどの薬剤の注射を検討することがあります。
   • 物理的な 療法: 可動性を維持するために、理学療法の演習やストレッチが推奨される場合があります。
3. フォローアップ: 医師は拘縮の進行を監視し、必要な場合にのみ、特に初期段階で処置を行うことを決定する場合があります。
4. 外科的治療（必要な場合）:
   • 筋膜切除術または筋膜切開術: これらは、外科医が指の可動性を回復するために、影響を受けた靭帯を除去または切開する外科手術です。
   • 放射状崩壊：場合によっては、靭帯を破壊するためにラジオ波エネルギーが使用されます。
5. 手術後のリハビリテーションと理学療法: 手術後、機能と可動性を回復するためにリハビリテーションと理学療法が必要になる場合があります。
6. フォローアップと モニタリング：治療後は、再発や変化の可能性を検出するために、定期的に経過観察し状態をモニタリングすることが重要です。

患者はそれぞれ個性があり、治療計画は個々のニーズと疾患の特徴に合わせて調整される必要があります。デュピュイトラン拘縮を治療するための最良のアプローチについて情報に基づいた決定を下すために、利用可能なすべての治療法と考えられるリスクについて医師と話し合うことが重要です。

薬物治療

薬でデュピュイトラン拘縮を完全に治すことはできませんが、症状を管理し、痛みや炎症を軽減するために使用できます。デュピュイトラン拘縮に対する薬物治療は次のとおりです。

1. コルチコステロイド注射：コルチコステロイド注射は、拘縮領域の炎症や痛みを軽減するために使用できます。ただし、通常、それらは一時的な軽減を提供するものであり、拘縮自体には影響を与えません。
2. コラーゲン注射：コラーゲン注射は、肥厚を解消し、可動性を改善するために使用できます。この方法でも一時的に症状を和らげることができます。
3. ヒアルロニダーゼ注射：この方法には、デュピュイトラン拘縮の肥厚を破壊するのに役立つ酵素であるヒアルロニダーゼの注射が含まれます。これは一部の患者にとっては効果的な治療法となる可能性があります。
4. 再発のリスクを軽減するための薬物療法: デュピュイトラン拘縮の外科的治療後、再発のリスクを軽減するために特定の薬物療法が処方される場合があります。
5. 抗炎症薬: 拘縮領域の炎症と痛みを軽減するために、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) が使用されることがあります。

デュピュイトラン拘縮の治療は個別に行う必要があり、方法の選択は拘縮の程度と特徴、および医師の推奨に応じて異なります。重度の拘縮の場合、他の方法が効果がない場合、肥厚を除去して手の可動性を回復するために手術が必要になる場合があります。あなたの状況に最適な治療計画を決定するには、医師と相談することが重要です。

使用される薬剤や技術には次のようなものがあります。

1. リダーゼ (ヒアルロニダーゼ): リダーゼはデュピュイトラン拘縮の治療に使用されることがあります。ヒアルロン酸を分解するために結び目や組織に注射することで、指の動きを改善することができます。この手順は医師によって実行される場合があります。この技術の有効性はさまざまであり、常に第一の治療選択であるとは限りません。
2. ディプロスパン (ディプロレンズ、ディプランゲン、ディプリノシンなど): これらは、デュピュイトラン拘縮結節に注射して炎症を軽減し、結節のサイズを小さくするために使用できる薬剤です。これらの注射の使用は、特定の状況に応じて医師が行う必要があります。
3. 軟膏: 拘縮部分を柔らかくし、不快感を軽減するために使用できる軟膏やクリームがいくつかあります。ただし、軟膏では拘縮を完全に取り除くことはできないため、他の治療法と組み合わせて使用​​されることがよくあります。

デュピュイトラン拘縮は手の指の腱や結合組織が肥厚する慢性疾患であり、多くの場合理学療法、注射、手術が必要となるため、軟膏で直接治療することはできません。ただし、軟膏は痛みや炎症などの症状を軽減するために使用できます。医師は次の軟膏を処方することがあります。

1. 拘縮領域の炎症や痛みを軽減する、ある種の抗生物質または抗炎症成分を含む軟膏。
2. 痛みを軽減する局所麻酔薬を配合した軟膏です。
3. ジクロフェナクやイブプロフェンなどの抗炎症作用のあるNSAIDを配合した軟膏。これらは炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。
4. 痛みや不快感を軽減するために、カプサイシンを含む軟膏が推奨される場合があります。
5. コントラチュベックスは、傷跡や火傷の治療に使用される薬です。場合によっては、デュピュイトラン拘縮結節の外科的除去後に瘢痕化のリスクを軽減するために使用されることがあります。

あなたのニーズを満たし、アレルギー反応や副作用を引き起こさないように、どの軟膏を使用するかを医師またはリウマチ専門医と相談することが重要です。特にすでにデュピュイトラン拘縮と診断されている場合は、医師に相談せずに軟膏を使用しないでください。

理学療法

理学療法はデュピュイトラン拘縮の包括的な治療の一部であり、指や手の動きの改善に役立ちます。適用できる理学療法テクニックをいくつか紹介します。

1. ストレッチ: 理学療法士は、指や屈筋腱の可動性を改善するためのストレッチやエクササイズを教えてくれます。定期的なストレッチは、より柔軟な組織を発達させ、拘縮を軽減するのに役立ちます。
2. 筋肉の強化：腕の筋肉が強いと、関節の可動性の制限を補うことができます。理学療法士は、手と前腕の筋肉を強化するための運動を提案する場合があります。
3. マッサージ：マッサージ療法は、血行を改善し、組織の緊張を軽減し、痛みを軽減するのに役立ちます。マッサージは、デュピュイトラン拘縮の治療に精通した経験豊富なマッサージセラピストが行う必要があります。
4. 温冷療法：温冷療法は炎症を軽減し、痛みを軽減するのに役立ちます。
5. 器具と適応補助具: 理学療法士は、手と指の正しい位置を維持するのに役立つ特別な器具やブレスレットの使用を推奨する場合があります。
6. 手のケアに関する指示: 理学療法士は、手のケア方法についてアドバイスし、拘縮を悪化させる可能性のある活動に対して警告することができます。

デュピュイトラン拘縮の治療には、電気泳動、音響泳動、パラフィン、湿布などのさまざまな理学療法や理学療法技術が含まれる場合があります。ただし、これらの方法の有効性は患者ごとに異なるため、それらを使用するかどうかは、患者の個別のニーズと特性に基づいて医師が決定する必要があります。

1. 電気泳動 : 電気泳動は、直流電流を使用して皮膚を通して拘縮領域に薬剤を送達する理学療法技術です。これは組織を柔らかくし、炎症を軽減するのに役立ちます。特定の薬剤および電気泳動パラメータの使用は、医師の推奨に応じて異なります。
2. フォノフォレーシス: フォノフォレーシスは、超音波を使用して皮膚を通して薬剤を送達する技術です。この方法は、深部組織への薬剤の浸透を改善し、炎症を軽減するのに役立ちます。
3. パラフィン療法 : パラフィン療法では、拘縮領域をパラフィン混合物でコーティングし、湿布を作成します。パラフィンは筋肉を弛緩させ、血行を改善し、痛みを軽減します。
4. 圧縮: 温湿布は、関節の可動性を改善し、痛みを軽減するためにも使用できます。ただし、湿布は火傷や怪我を避けるために注意して使用する必要があります。

体操とマッサージ

体操とマッサージは、デュピュイトラン拘縮の管理において、特に初期段階および指の可動性を回復するための手術後に役立つ補完的な方法となり得ます。ただし、これらの方法は問題を完全に解決できない可能性があるため、医師または理学療法士の指導の下で使用する必要があることに注意することが重要です。デュピュイトラン拘縮に対するエクササイズとマッサージの推奨事項をいくつか紹介します。

体操：

1. 指のストレッチ: 手のひらの指をできるだけ広く伸ばして伸ばし、その位置で数秒間保持してください。一日を通してこのエクササイズを数回繰り返します。
2. 圧迫と弛緩: 指は 1 日に数回、圧迫したり弛緩したりできます。この練習は指の動きを改善するのに役立ちます。
3. 手のひらのストレッチ：指をできるだけ離して、手のひらを優しく伸ばします。ストレッチを数秒間保持し、エクササイズを繰り返します。

マッサージ：

1. 優しいマッサージ：手のひらと指で軽くマッサージすると、血行を改善し、組織をリラックスさせることができます。優しく円を描くようにマッサージしてください。
2. こぶのある部分をマッサージする: 手のひらにこぶがある場合は、組織を柔らかくするために、その部分を優しくマッサージします。

民間療法と家庭での方法

デュピュイトラン拘縮は、通常、特に進行した場合には専門的な治療が必要な病状です。それにもかかわらず、患者の状態を改善し、デュピュイトラン拘縮の症状を軽減するのに役立ついくつかの家庭対策や民間療法がありますが、それらは問題を完全に治すことはできません。治療計画の変更については、使用する前に医師と相談することが重要です。

民間療法や家庭での方法には次のようなものがあります。

1. 暖かい 湿布: 手のひらや指の患部に温湿布を貼ると、筋肉や靭帯が弛緩し、一時的に可動性が向上する可能性があります。火傷を避けるために、湿布が熱すぎないように注意することが重要です。
2. エクササイズ: 指と手のひらの定期的なエクササイズとストレッチを行うと、可動性を維持し、拘縮を軽減することができます。関節は痛みや不快感を感じることなくこれらのエクササイズを実行できる必要があります。
3. マッサージ：指と手のひらで優しくマッサージすることで血行を改善し、筋肉をリラックスさせます。プロのマッサージセラピストに依頼するか、セルフマッサージのマッサージテクニックを学びましょう。
4. オイルとクリームの使用: オイルやクリームを使って手のひらや指の皮膚を優しく保湿しケアすると、良い結果が得られたと報告する人もいます。
5. 健康を維持する 食事とライフスタイル：健康的なライフスタイルと適切な栄養を維持することで、全体的な健康を促進し、組織を良好な状態に保つことができます。
6. 特別な補助器具の使用: 場合によっては、特別なハンドエクササイザーなどの特別なデバイスが可動性の向上に役立つことがあります。

針腱膜切開術。

針腱膜切開術 (または針腱膜切開術) は、デュピュイトラン拘縮がまだ初期段階にあり、結節や組織の収縮が小さくて柔らかいときに、デュピュイトラン拘縮を治療するために行われる処置です。この処置は外科的介入の代替となることがあり、通常は入院の必要なく外来で行われます。

針腱膜切開術の手順には次の手順が含まれます。

1. 患者の準備: 手術中の快適さを確保するために、患者には局所麻酔が施されます。この局所麻酔薬は通常、デュピュイトラン拘縮結節がある領域に投与されます。
2. 針の使用: 拘縮接合部の領域に医療用針が挿入されます。次に医師はこの針を使用して、手のひらの内側の収縮した結合組織 (腱膜) を破壊または引き裂きます。
3. 指の操作: 処置中、医師は指を緩めて可動性を高めるために指の操作を行うこともあります。
4. 手続きの完了: 結節および腱膜の所望の矯正が達成されると、処置は完了する。

針腱膜切開術の後、患者は理学療法で治療される場合があり、サポートと拘縮の再発を防ぐために特別な副木や包帯を着用するようアドバイスされます。通常、この処置からの回復は外科的介入後よりも早く、患者はすぐに通常の活動に戻ることができます。

針腱膜切開術の効果は一時的なものであり、将来拘縮が再発する可能性があることに注意することが重要です。特にデュピュイトラン拘縮のより進行した段階では、手術は依然としてより耐久性の高い治療選択肢です。患者は、自分の状態の程度と性質を考慮して、最も適切な治療方法について医師と話し合う必要があります。

デュピュイトラン拘縮の手術。

手術は、デュピュイトラン拘縮の治療法の 1 つであり、特に指の可動性が大幅に制限され不快感が生じるほど症状が進行した場合に有効です。デュピュイトラン拘縮を除去する手術は筋膜切除術と呼ばれます。プロセスの概要は次のとおりです。

1. 術前 準備: 手術前に、医師は患者と拘縮の領域を評価します。手術のリスクと利点について説明します。
2. 麻酔: 手術は、患者の希望や手術の複雑さなどのさまざまな要因に応じて、局所麻酔または全身麻酔で行われます。
3. 契約へのアクセスure: 外科医は、拘縮の領域で手のひらを小さく切開し、影響を受けた靱帯や組織にアクセスします。
4. 拘縮の除去: 外科医は拘縮の原因となっている靭帯や組織を除去または切開します。これにより、指の可動性が回復します。
5. 創傷閉鎖: 拘縮が除去された後、外科医は縫合糸または他の閉鎖方法で傷を閉じます。
6. リハビリテーション: 手術後、患者は腕の可動性と筋力を回復するために理学療法と運動を処方される場合があります。これは拘縮の再発を防ぐのに役立ちます。
7. 術後のケア: 患者は、手術後初めての傷のケアと運動制限について医師の指示に従う必要があります。

デュピュイトラン拘縮手術は通常良好な結果をもたらし、ほとんどの患者は指の可動性の大幅な改善を経験します。ただし、他の手術と同様にリスクがないわけではなく、リハビリには時間がかかる場合があります。

手術からの回復

デュピュイトラン拘縮手術後は、手の機能を取り戻すために適切な回復を行うことが重要です。ここでは、手術後に何が起こるか、そして回復を助けるためにどのような対策が必要かについての概要を示します。

1. 手術後の最初の数日: 手術後、手には石膏ギプスまたは取り外し可能な包帯が装着されます。この期間中は、腕への負担を避け、腕のケアと休息に関する外科医の指示に従うことが重要です。
2. 理学療法：ギプスや包帯を外した後、医師または理学療法士が理学療法を処方する場合があります。これには、指や手のひらの可動性を回復するためのさまざまな練習が含まれる場合があります。理学療法は筋肉や靭帯を強化するのに役立ちます。
3. 抜糸: 手術後に縫合した場合は、外科医が指定した特定の時間に抜糸されます。
4. 運動の回避: 手術後数週間は、重い​​ものを持ち上げたり、腕に重い荷物を載せたりしないことが重要です。
5. リハビリテーション演習: 腕の可動性と強さを取り戻すために、推奨されるリハビリテーション演習を継続して実行してください。
6. 医師のフォローアップ: を参照してください。 定期的に医師にかかり、回復の進行状況を評価し、必要に応じて治療を調整してください。
7. 残存拘縮のモニタリング: 手術後に拘縮が残る場合もあります。医師はこれを監視し、必要に応じて追加の処置を推奨する場合があります。

デュピュイトラン拘縮手術後の回復時間は、手術の複雑さと個々の患者によって異なります。手の可動性と機能を最大限に回復するには、医師や理学療法士の指示に従うことが重要です。

臨床ガイドライン

デュピュイトラン拘縮は、手のひらと指の結合組織 (腱膜) の肥厚と収縮を特徴とする慢性疾患で、指の可動性が制限されることがあります。デュピュイトラン拘縮を管理するための一般的な臨床ガイドラインは次のとおりです。

1. 医師に相談してください。 デュピュイトラン拘縮を示唆する症状がある場合は、診断と相談のために医師の診察を受けてください。医師は状態を評価し、適切な治療法を提案することができます。
2. 拘縮の評価: 医師は拘縮の重症度を評価して、最適な治療方法を決定します。拘縮は、グレード I (初期)、グレード II (中等度)、またはグレード III (重度) に分類されます。
3. 処理： デュピュイトラン拘縮の治療には次のようなものがあります。
   • 特に初期段階では観察と待機。
   • 針腱膜切開術、または拘縮結節への薬剤（リダーゼやジプロパンなど）の注射。
   • 拘縮により指の可動性が著しく制限されている場合、結び目と腱膜を除去する手術。
4. 理学療法と運動: 理学療法や特定の運動は、治療や手術後に指の可動性を回復するのに役立ちます。
5. 医師に従ってください」 さんのアドバイス: 医師の指示に従い、必要に応じて推奨される薬を服用することが重要です。予約を守り、定期的に医師の診察を受けることは、状態をコントロールし、管理するのに役立ちます。
6. 防止： デュピュイトラン拘縮には遺伝的素因があることがよくあります。あなたまたはあなたの家族にデュピュイトラン拘縮の病歴がある場合は、定期的に医師の診察を受け、予防方法を利用することが重要です。
7. 自己治療： 手や指の状態を観察してください。新しい結節が現れたり、症状が悪化した場合は医師に相談してください。

デュピュイトラン拘縮は慢性疾患であり、これを管理するには長期的な努力が必要となる場合があります。したがって、状態を最適に管理するために医療専門家と常に連絡を取り、その推奨事項に従うことが重要です。

防止

デュピュイトラン拘縮は慢性疾患であり、多くの場合遺伝的素因があり、完全に予防するのは困難です。ただし、この状態を発症するリスクを軽減するのに役立つ推奨事項と対策がいくつかあります。

1. リスク要因の管理:

   • 喫煙と飲酒はデュピュイトラン拘縮を発症するリスクを高める可能性があります。したがって、喫煙と適度な飲酒を減らすか中止することが有益である可能性があります。

2. 適切なハンドケア:

   • 良好な手指​​衛生とスキンケアを維持してください。これは刺激や潜在的な損傷を防ぐのに役立ちます。

3. 健康的な食事と活動レベル:

   • 適切な栄養と身体活動は、全体的な健康を促進し、デュピュイトラン拘縮を含むさまざまな状態を予防します。

4. 遺伝カウンセリング：

   • デュピュイトラン拘縮の家族歴がある場合、遺伝カウンセラーとの相談は、個人のリスクを理解し、モニタリングと予防計画を立てるのに役立ちます。

5. 早期の医師の診察:

   • 指の肥厚や可動性の制限など、デュピュイトラン拘縮の最初の症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。早期に治療を行うことで、症状の悪化を防ぐことができます。

予測

デュピュイトラン拘縮の予後は、次のようないくつかの要因によって異なります。

1. 拘縮の程度: 診断が行われ、治療が開始されるのが早ければ早いほど、予後は良好になります。拘縮が早期で限定的であれば、高い確率で改善が達成され、手と指の可動性が維持されます。
2. 進行速度: デュピュイトラン拘縮は、一部の患者ではゆっくりと進行する場合がありますが、他の患者ではより急速に進行する場合があります。急速に進行すると治療がより困難になる可能性があります。
3. 移動制限の程度: デュピュイトラン拘縮により手と指の可動性が著しく制限されている場合、予後はあまり好ましくない可能性があります。このような場合、手の機能を回復するために外科的介入が必要になる場合があります。
4. 処理： 効果的な治療により拘縮の進行を遅らせ、手の可動性を改善することができます。治療には、理学療法、運動、注射（コラーゲンやボツリヌス毒素注射など）が含まれ、場合によっては、拘縮の原因となっている結び目や組織の外科的除去が含まれます。
5. 関連する 条件 : 糖尿病や結合組織疾患などの他の病状の存在は、デュピュイトラン拘縮の予後と治療に影響を与える可能性があります。

障害

デュピュイトラン拘縮は指の可動性を制限し、重大な不快感を引き起こす可能性がありますが、必ずしも障害を引き起こすわけではありません。治療の結果と制限の程度は、症状がどの程度進行しているか、また治療がどのくらい早く開始されたかによって異なります。

デュピュイトラン拘縮の治療には、理学療法、指を伸ばすための特別な器具の使用、Xiaflex コラゲナーゼなどの薬剤の注射、手のひらの肥厚した靭帯や組織を除去する手術 (筋膜切除術) などが含まれます。

未治療または治療不可能な場合、デュピュイトラン拘縮が進行し、指の可動性が制限される可能性があります。指を完全に伸ばすことができない重度のデュピュイトラン拘縮の場合、日常作業を容易にするために適応補助具が必要になる場合があります。

障害を認定する決定は、その人の仕事や通常の日常活動の能力に影響を与える制限の程度によって決まります。また、特定の国または地域で施行されている法律や基準にも依存します。

デュピュイトラン拘縮が仕事や日常生活の遂行能力に深刻な影響を及ぼしている場合は、障害の状態や利用できる給付金やサポートについて医療専門家や社会保障と話し合うことが重要です。

文学

ナソノフ、E. L. リウマチ学 / E. L. ナソノフ、V. A. ナソノバ編集 - モスクワ：GEOTAR-Media、2010。