デュプイトレン拘縮

デュピュイトラン拘縮は、手のひらの腱を包む組織である筋膜が徐々に収縮し、手の指、通常は第4指と第5指が拘縮する症状を特徴とする疾患です。この病態は、1831年に初めてこの疾患を報告したフランスの外科医ギヨーム・デュピュイトランにちなんで名付けられました。

デュピュイトラン拘縮の症状には以下のものがあります。

1. 手のひらに肥厚や結節が形成されます。最も一般的には手のひら側に発生します。
2. 1 本または複数の指が徐々に収縮し、指を完全に伸ばすことが困難になることがあります。
3. 指、特に第 4 指と第 5 指の可動域が制限されます。

デュピュイトラン拘縮は通常、ゆっくりと進行し、物を握ったり手で持ったりといった日常的な動作を行う能力を制限することで、生活の質に影響を与える可能性があります。この疾患の原因は必ずしも明らかではありませんが、遺伝的要因やその他の特定の危険因子が発症に寄与していると考えられています。

デュピュイトラン拘縮の治療には、経過観察、理学療法、薬剤の注射、そして場合によっては拘縮した組織を除去して指の可動性を回復させる手術が含まれます。治療は症状の程度と重症度によって異なります。デュピュイトラン拘縮が疑われる場合は、医師または外科医の診察を受け、最適な治療法を決定することが重要です。

原因 デュプイトレン拘縮

デュピュイトラン拘縮の原因はまだ完全には解明されていませんが、この疾患の発症リスクを高める可能性のある要因はいくつか存在します。デュピュイトラン拘縮は50歳以上の人に多く、女性よりも男性に多く見られることに注意が必要です。考えられるリスク要因と疑われる原因をいくつか挙げます。

1. 遺伝：家族性および遺伝的素因は主要なリスク要因と考えられています。近親者にデュピュイトラン拘縮の既往歴がある場合、この疾患を発症するリスクが高くなる可能性があります。
2. 人種: デュピュイトラン拘縮は、ヨーロッパ系の人々、特に北ヨーロッパの人々によく見られます。
3. 性別: デュピュイトラン拘縮は女性よりも男性の方が起こりやすいです。
4. 疾患関連の症状: 糖尿病、アルコール性肝疾患、てんかんなどの特定の病状は、デュピュイトラン拘縮を発症するリスクを高める可能性があります。
5. 代謝障害: 糖尿病などの特定の代謝障害は、デュピュイトラン拘縮を発症するリスクを高める可能性があります。
6. 加齢: デュピュイトラン拘縮は高齢者に発症する可能性が高くなりますが、これは自然な老化プロセスと組織の変化によるものと考えられます。

これらの危険因子にもかかわらず、デュピュイトラン拘縮の発症につながる具体的なメカニズムは依然として研究対象となっています。

病因

デュピュイトラン拘縮の病因は完全には解明されていないものの、ある程度は研究されています。デュピュイトラン拘縮の主要な病理学的過程は、手のひらと指の筋膜（腱を囲む組織）の変化です。デュピュイトラン拘縮の発症に関与すると考えられるメカニズムには、以下のようなものがあります。

1. 線維化（結合組織の形成）：デュピュイトラン拘縮の主な特徴は、手のひらの筋膜における線維化の形成です。この線維化とは、正常な結合組織がより密度が高く硬い結合組織（コラーゲン）に置き換わるプロセスです。これにより、結節形成と組織の収縮が起こり、指が曲がるようになります。
2. 遺伝：デュピュイトラン拘縮の発症には遺伝が重要な役割を果たします。多くの研究で、この疾患には家族性の素因があることが示唆されています。遺伝性遺伝子は、線維化および拘縮の発症リスクを高める可能性があります。
3. 炎症：デュピュイトラン拘縮には炎症も伴うことがあります。炎症はより緻密な結合組織の形成を促進し、拘縮の進行を早める可能性があります。
4. 成長因子分泌：いくつかの研究では、デュピュイトラン拘縮の手掌筋膜において、トランスフォーミング成長因子β（TGF-β）などの成長因子の分泌が増加することが示唆されています。これらの因子は結合組織の成長を促進する可能性があります。
5. 外的要因：外傷や微小外傷など、いくつかの外的要因がデュピュイトラン拘縮の発症に関連している可能性があります。しかし、これらの要因は遺伝的要因や内的要因と相まって作用していると考えられます。

これらのメカニズムはすべて相互作用する可能性があり、デュピュイトラン拘縮の発症に対する正確な影響についてはさらなる研究が必要です。

症状 デュプイトレン拘縮

この拘縮の主な症状は、靭帯が徐々に縮み、指の可動域が制限されることです。デュピュイトラン拘縮の症状には、以下のようなものがあります。

1. 結節と肥厚：デュピュイトラン拘縮の初期段階では、手のひらに結節や肥厚が現れることがありますが、通常は痛みを伴いません。これらの結節は手のひら、特に指の付け根付近に現れることが多いです。
2. 指の徐々に進行する拘縮：病状が進行するにつれて、靭帯が縮み始め、指の可動域が制限されます。デュピュイトラン拘縮は通常、第4指と第5指に影響しますが、場合によっては他の指に広がることもあります。
3. 指の伸展困難：靭帯の収縮により、指の伸展が徐々に困難になります。拘縮の最終段階では、指が手のひら側に曲がり、完全に動かなくなることがあります。
4. 痛みと不快感：デュピュイトラン拘縮は、ほとんどの患者に痛みをもたらしません。しかし、特に曲げた指を伸ばそうとする際に、不快感や違和感を感じる患者もいます。

デュピュイトラン拘縮の症状は徐々に現れ、症状の程度によって大きく異なります。

デュピュイトラン拘縮は、特に病気の初期段階では、通常は痛みを伴いません。デュピュイトラン拘縮の主な症状は、主に第4指と第5指の指の可動域制限と、手のひらの部分に結節や肥厚が形成されることです。

拘縮が進行し、靭帯や組織が収縮によって極度に緊張し、血液供給と神経支配が制限される段階に達すると、まれに痛みが生じることがあります。しかし、痛みは通常、デュピュイトラン拘縮の主な症状ではなく、痛みが生じる場合でも軽度から中等度です。

デュピュイトラン拘縮による痛みや不快感がある場合は、かかりつけの医師または整形外科医に診てもらうことが重要です。医師は手の状態を評価し、追加の検査を行い、痛みを和らげ、指の可動性を改善するための治療法を検討することができます。

ステージ

デュピュイトラン拘縮の程度を分類するシステムはいくつかありますが、最も広く使用されているものの 1 つは CBC 分類 (Cheng-Waskowski-Slegel) です。

1. グレードI:

   • この段階では、デュピュイトラン拘縮は手のひらに小さな結び目や固いこぶとして現れることがあります。
   • 患者は通常、指の可動性に重大な制限を感じることはありません。

2. 中等度（グレードII）：

   • この段階では拘縮がより顕著かつ重篤になります。
   • 患者は、1 本以上の指（通常は第 4 指と第 5 指）の可動域が制限されることがあります。

3. 表現されたグレード（グレードIII）：

   • 拘縮はさらにひどくなり、指の可動性が著しく制限されます。
   • 指の屈曲が顕著になり、物を握るなどの日常的な動作の実行が困難になる場合があります。

4. 重度グレードIV：

   • この段階では、デュピュイトラン拘縮には通常、指の著しい拘縮と重度の可動性制限が伴います。
   • 指が手のひらの中に完全に曲がってしまう場合があり、手の機能が大幅に制限されます。

合併症とその結果

デュピュイトラン拘縮の場合、さまざまな合併症や結果が発生する可能性があります。

1. 可動域の制限：デュピュイトラン拘縮の主な症状は、指、特に第4指と第5指の可動域の制限です。これにより、物を掴んだり、細かい操作をしたりするといった日常的な動作が困難になることがあります。
2. 痛みと不快感: 患者によっては、肥厚した部分や拘縮の影響を受けた関節に痛みを感じる場合があります。
3. 変形: デュピュイトラン拘縮が長期間続くと、指が変形し、手の外観が影響を受けることがあります。
4. 日常生活における制限: 拘縮により、着替え、身だしなみ、職業上の作業などの日常的な活動を行うことが困難になることがあります。
5. 二次的合併症: 場合によっては、デュピュイトラン拘縮を治療せずに放置すると、感染症、潰瘍形成、角質増殖症（皮膚の角質細胞の形成増加）などの二次的合併症が発生することがあります。

診断 デュプイトレン拘縮

デュピュイトラン拘縮の疑いがある場合、または症状がある場合は、医師の診察を受けて評価と診断を受ける必要があります。まずはかかりつけ医または一般開業医を受診し、症状を評価してもらい、必要に応じて専門医を紹介してもらいましょう。拘縮の程度と重症度に応じて、以下の専門医が治療プロセスに関与する場合があります。

1. 整形外科医：整形外科医は、デュピュイトラン拘縮を含む筋骨格系に関連する疾患や障害の治療を専門としています。手術を含む様々な治療を行うこともあります。
2. 外科医：拘縮がより重度または進行した場合には、関節のこぶを取り除き、指の可動性を回復させるために手術が必要になる場合があります。手の外科手術を専門とする外科医は、手外科医と呼ばれます。
3. 理学療法士：理学療法士は、手術やその他の処置後のリハビリテーションを支援します。腕の可動性と筋力を回復させるための個別の運動プログラムを作成します。
4. リウマチ専門医：リウマチ専門医は、デュピュイトラン拘縮に関連する可能性のあるリウマチ性疾患や炎症性疾患の治療を専門としています。診断を明確にするために、追加の検査や診察を行う場合もあります。
5. 遺伝専門医: デュピュイトラン拘縮の家族的素因がある場合、遺伝専門医がカウンセリングを提供し、他の家族がこの病気を発症するリスクを評価することができます。

デュピュイトラン拘縮の診断は通常、患者の臨床検査と病歴の検討から始まります。診断を確定するために、以下の方法が用いられることがあります。

1. 臨床検査：医師は患者の手の外観検査を行い、手のひらと指の肥厚や結節の有無を確認します。デュピュイトラン拘縮は、主に第4指と第5指に発生し、指が曲がったり可動性が低下したりします。
2. 触診: 医師は手のひらや指にデュピュイトラン拘縮の特徴である肥厚や結節を触知することができます。
3. 機能検査：手の可動性と機能性を評価するために、特定の検査が行われることがあります。これらの検査には、指屈筋の長さの測定や、運動制限の程度の判定などが含まれます。
4. 器具を用いた検査：場合によっては、手の組織の変化をより詳細に調べるために超音波検査（エコー検査）が必要になることがあります。しかし、デュピュイトラン拘縮の診断に必ずしも超音波検査が必要なわけではありません。
5. 磁気共鳴画像法（MRI）：特に拘縮が複雑であったり異常であったりする場合は、まれに手の構造をより詳しく検査するために MRI が必要になることがあります。

デュピュイトラン拘縮の診断を確定するには、通常は外科医またはリウマチ専門医などの資格のある医師に診察してもらい、必要な検査を受け、必要に応じて治療方法を決定することが重要です。

差動診断

デュピュイトラン拘縮の鑑別診断では、この疾患を、手に同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患や障害と特定し、区別する必要があります。デュピュイトラン拘縮と類似する可能性のある最も一般的な疾患には、以下のようなものがあります。

1. レダーホース病：この疾患はデュピュイトラン拘縮に類似していますが、足の腱膜が侵され、結節形成と組織収縮を引き起こします。部位によって鑑別が可能で、デュピュイトラン拘縮は通常、手のひらと指に現れます。
2. 五十肩関節周囲炎：この症状は、肩関節の可動域制限と患部の痛みを特徴とします。腕の動きが制限される場合もありますが、主に指と手のひらに影響を及ぼすデュピュイトラン拘縮とは異なります。
3. 関節炎：様々な種類の関節炎が、関節の痛みや可動域の制限を引き起こすことがあります。臨床検査、結節形成、指の拘縮の有無によって、関節炎とデュピュイトラン拘縮を鑑別します。
4. 腱膣炎（腱炎）：これは腱の炎症であり、腕の痛みや動きの制限を引き起こすことがあります。しかし、腱膣炎は通常、デュピュイトラン拘縮のような結節形成や組織の収縮にはつながりません。

ノット病とデュピュイトラン拘縮は、手に影響を及ぼす異なる疾患ですが、原因、症状、特徴が異なります。主な違いは以下のとおりです。

ノット病：

1. 起源：ノット病は「肘外側病」とも呼ばれ、肘の外側を走る神経幹の炎症または刺激に関連しています。神経疾患です。
2. 症状：ノット病の主な症状は、肘の外側と前腕の痛み、しびれ、および/または筋力低下です。患者は、この部位にチクチク感、灼熱感、不快感を感じることがあります。
3. 診断: ノット病の診断は通常、症状、臨床検査、場合によっては筋電図検査（筋肉と神経の電気的活動の検査）に基づいて行われます。

デュピュイトラン拘縮：

1. 起源：デュピュイトラン拘縮は、手のひらと指の筋膜（靭帯）が肥厚・拘縮し、指の可動域が制限される疾患です。この疾患の原因は完全には解明されていませんが、遺伝的要因が関与している可能性があります。
2. 症状: デュピュイトラン拘縮の主な症状は、手のひらと指に結節と肥厚が現れ、特に第 4 指と第 5 指の可動性が徐々に低下することです。
3. 診断：デュピュイトラン拘縮の診断は通常、臨床検査と指の可動性制限の程度の評価に基づいて行われます。

したがって、ノット病とデュピュイトラン拘縮の主な違いは、原因、症状、および手の変化の性質にあります。

処理 デュプイトレン拘縮

デュピュイトラン拘縮の治療は、症状の程度や選択した治療法に応じて、複数の段階に分かれる場合があります。デュピュイトラン拘縮の一般的な治療手順は以下のとおりです。

1. 診断と評価：医師は、拘縮の範囲、その頻度、そして指の可動性への影響を判断するために診察と診断を行います。これは、最も適切な治療法を選択するのに役立ちます。
2. 保存的治療（必要な場合）
   • 注射: 拘縮が初期段階にある場合、医師は靭帯を分解して可動性を改善するためにコラーゲナーゼなどの薬剤の注射を検討することがあります。
   • 理学療法: 可動性を維持するために、理学療法の運動とストレッチが推奨される場合があります。
3. フォローアップ: 医師は拘縮の進行を監視し、特に初期段階では必要な場合にのみ措置を講じることを決定する場合があります。
4. 外科的治療（必要な場合）
   • 筋膜切除術または筋膜切開術: 指の可動性を回復するために外科医が影響を受けた靭帯を切除または切開する外科手術です。
   • 放射状破壊：場合によっては、電波エネルギーを使用して靭帯を破壊します。
5. 手術後のリハビリテーションと理学療法: 手術後は、機能と運動能力を回復するためにリハビリテーションと理学療法が必要になる場合があります。
6. フォローアップとモニタリング: 治療後は、再発や変化の可能性を検出するために、定期的に症状のフォローアップとモニタリングを行うことが重要です。

患者さん一人ひとりの症状は異なり、治療計画は個々のニーズと病状に合わせて調整する必要があります。デュピュイトラン拘縮の治療において、最適なアプローチを決定するために、利用可能なすべての治療法とリスクについて医師と十分に話し合うことが重要です。

薬物治療

薬物療法でデュピュイトラン拘縮を完全に治すことはできませんが、症状を管理し、痛みや炎症を軽減することは可能です。デュピュイトラン拘縮の薬物療法には以下のようなものがあります。

1. コルチコステロイド注射：コルチコステロイド注射は、拘縮部位の炎症や痛みを軽減するために使用できます。ただし、通常は一時的な緩和効果しかなく、拘縮自体には効果がありません。
2. コラーゲン注射：コラーゲン注射は、関節の肥厚を解消し、可動性を向上させるために用いられます。この方法は一時的な緩和効果も得られます。
3. ヒアルロニダーゼ注射：この方法では、デュピュイトラン拘縮の肥厚を分解するのに役立つ酵素であるヒアルロニダーゼを注射します。これは一部の患者にとって効果的な治療法となる場合があります。
4. 再発のリスクを軽減する薬: デュピュイトラン拘縮の外科的治療後、再発のリスクを軽減するために特定の薬が処方されることがあります。
5. 抗炎症薬: 拘縮部位の炎症と痛みを軽減するために、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) が使用されることがあります。

デュピュイトラン拘縮の治療は個別化されるべきであり、治療方法は拘縮の程度と特徴、そして医師の推奨に基づいて選択されます。重度の拘縮の場合、他の治療法が効果を発揮しない場合は、肥厚を除去し手の可動域を回復させるために手術が必要になることがあります。ご自身の状況に最適な治療計画を決定するために、医師と相談することが重要です。

使用される薬剤と技術には次のようなものがあります。

1. リダーゼ（ヒアルロニダーゼ）：リダーゼはデュピュイトラン拘縮の治療に用いられることがあります。リダーゼを関節拘縮部や組織に注入することでヒアルロン酸を分解し、指の可動性を改善します。この処置は医師が行う場合もあります。この治療法の効果は人によって異なるため、必ずしも第一選択となるわけではありません。
2. ディプロスパン（ディプロレンズ、ディプランゲン、ディプリノシンなど）：これらは、デュピュイトラン拘縮結節に注入することで炎症を軽減し、結節の大きさを縮小させる薬剤です。これらの注射は、医師の指示のもと、個々の状況に応じて投与する必要があります。
3. 軟膏：拘縮部位を柔らかくし、不快感を軽減するために使用できる軟膏やクリームはいくつかあります。しかし、軟膏は通常、拘縮を完全に除去することはできず、他の治療法と組み合わせて使用されることがよくあります。

デュピュイトラン拘縮は慢性疾患であり、手の指の腱と結合組織の肥厚を伴うため、軟膏で直接治療することはできません。多くの場合、理学療法、注射、または手術が必要になります。しかし、軟膏は痛みや炎症などの症状を緩和するために使用できます。医師は以下のような軟膏を処方することがあります。

1. 拘縮部位の炎症と痛みを軽減するための、ある種の抗生物質または抗炎症成分を含む軟膏。
2. 痛みを軽減するための局所麻酔薬入り軟膏。
3. ジクロフェナクやイブプロフェンなどの抗炎症性NSAIDsを配合した軟膏。炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。
4. 痛みや不快感を和らげるためにカプサイシン配合の軟膏が推奨される場合があります。
5. コントラクチュベックスは、傷跡や火傷の治療に使用される薬剤です。場合によっては、デュピュイトラン拘縮の手術後に瘢痕形成のリスクを軽減するために使用されることがあります。

ご自身のニーズに合致し、アレルギー反応や副作用を引き起こさない軟膏を選ぶために、医師またはリウマチ専門医と相談することが重要です。特にデュピュイトラン拘縮と診断されている場合は、医師に相談せずに軟膏を使用しないでください。

理学療法

理学療法はデュピュイトラン拘縮の包括的な治療の一環として行われ、指と手の可動性を改善するのに役立ちます。以下に、適用可能な理学療法のテクニックをいくつかご紹介します。

1. ストレッチ：理学療法士は、指と屈筋腱の可動性を向上させるためのストレッチやエクササイズを指導してくれます。定期的なストレッチは、組織の柔軟性を高め、拘縮を軽減するのに役立ちます。
2. 筋力強化：腕の筋肉を強くすることで、関節可動域の制限を補うことができます。理学療法士は、手と前腕の筋肉を強化するエクササイズを勧める場合があります。
3. マッサージ：マッサージ療法は、血行の改善、組織の緊張緩和、痛みの軽減に役立ちます。マッサージは、デュピュイトラン拘縮の治療に精通した経験豊富なマッサージセラピストによって行われるべきです。
4. 温熱療法と冷却療法: 温熱療法と冷却療法は炎症を軽減し、痛みを和らげるのに役立ちます。
5. 装置および補助器具: 理学療法士は、適切な手と指の位置を維持するのに役立つ特別な装置やブレスレットの使用を推奨する場合があります。
6. 手のケアの指示: 理学療法士は、手のケアの方法についてアドバイスし、拘縮を悪化させる可能性のある活動に対して警告することができます。

デュピュイトラン拘縮の治療には、電気泳動法、音響泳動法、パラフィン、湿布など、様々な理学療法やリハビリテーション技術が含まれます。しかし、これらの方法の有効性は患者ごとに異なるため、個々の患者のニーズと特性に基づいて医師が判断する必要があります。

1. 電気泳動法：電気泳動法は、直流電流を用いて皮膚を通して拘縮部位に薬剤を送達する理学療法です。これにより、組織を軟化させ、炎症を軽減することができます。使用する薬剤や電気泳動法のパラメータは、医師の指示に従ってください。
2. フォノフォレシス：フォノフォレシスは、超音波を用いて皮膚を通して薬剤を送達する技術です。この方法は、薬剤の深部組織への浸透を促進し、炎症を軽減するのに役立ちます。
3. パラフィン療法：パラフィン療法では、拘縮部位にパラフィン混合物を塗布し、湿布します。パラフィンは筋肉を弛緩させ、血行を改善し、痛みを軽減します。
4. 湿布：温湿布は関節の可動性を高め、痛みを軽減するためにも使用できます。ただし、火傷や怪我をしないよう注意して使用してください。

体操とマッサージ

体操とマッサージは、デュピュイトラン拘縮の治療において、特に初期段階と手術後の指の可動域回復に有効な補完療法となり得ます。しかし、これらの方法では症状が完全に改善されない場合があり、医師または理学療法士の指導の下で行う必要があることに留意することが重要です。デュピュイトラン拘縮に対する運動とマッサージの推奨事項を以下に示します。

体操：

1. 指のストレッチ：手のひらの指をできるだけ広げて伸ばし、数秒間その位置を保ちます。このエクササイズを一日を通して数回繰り返しましょう。
2. 圧迫と弛緩：指は1日に数回圧迫と弛緩を行うことができます。この運動は指の可動性を向上させるのに役立ちます。
3. 手のひらのストレッチ：手のひらを優しく伸ばし、指をできるだけ広げるようにします。数秒間伸ばした状態を保ち、このエクササイズを繰り返します。

マッサージ：

1. 優しいマッサージ：手のひらと指で軽くマッサージすると、血行が良くなり、組織がリラックスします。優しく円を描くようにマッサージしましょう。
2. こぶのある部分をマッサージする: 手のひらにこぶがある場合は、その部分を優しくマッサージして、組織を柔らかくします。

民間療法と家庭療法

デュピュイトラン拘縮は、特に重症の場合は専門的な治療が必要となる疾患です。しかしながら、症状の改善やデュピュイトラン拘縮の症状軽減に役立つ家庭療法や民間療法はいくつかありますが、完全に治癒することはできません。治療計画の変更については、実施前に必ず医師に相談してください。

民間療法や家庭療法には次のようなものがあります:

1. 温罨法：手のひらや指の患部に温罨法を施すと、筋肉や靭帯が弛緩し、一時的に可動域が改善することがあります。火傷を防ぐため、温罨法は熱すぎないように注意してください。
2. 運動：指と手のひらの運動やストレッチを定期的に行うことで、可動性を維持し、拘縮を軽減することができます。関節に痛みや不快感を与えることなく、これらの運動を行えるようにしてください。
3. マッサージ：指と手のひらで優しくマッサージすると、血行が良くなり、筋肉がリラックスします。プロのマッサージ師に頼むか、自分でマッサージするためのテクニックを学んでみましょう。
4. オイルとクリームの使用: オイルとクリームを使用して手のひらと指の皮膚を優しく保湿し、ケアすると良い結果が得られたという人もいます。
5. 健康的な食事とライフスタイルの維持: 健康的なライフスタイルと適切な栄養を維持することで、全体的な健康を促進し、組織を良好な状態に保つことができます。
6. 特別な補助器具の使用: 場合によっては、特別な手運動器具などの特別な器具が運動機能の改善に役立つことがあります。

針による腱膜切開術。

針腱膜切開術（または針腱膜切開術）は、デュピュイトラン拘縮がまだ初期段階にあり、結節や組織の拘縮が小さく柔らかい場合に行われる手術です。この手術は外科的介入の代替手段となり、通常は入院を必要とせず外来で行われます。

針腱膜切開術には、以下の手順が含まれます。

1. 患者の準備：手術中の快適さを確保するため、患者には局所麻酔が施されます。この局所麻酔薬は通常、デュピュイトラン拘縮結節が存在する部位に投与されます。
2. 針の使用：拘縮部に医療用針を刺します。医師はこの針を用いて、手のひらの内側にある拘縮した結合組織（腱膜）を破壊または断裂させます。
3. 指の矯正: 手術中に、医師は指を緩めて可動性を高めるために指の矯正を行うこともあります。
4. 手術の完了: リンパ節と腱膜の望ましい矯正が達成されると、手術は完了します。

針腱膜切開術後、患者は理学療法を受け、拘縮の再発を防ぐため、専用の副木や包帯の着用を勧められることがあります。この処置による回復は通常、外科的介入後よりも早く、患者はすぐに通常の活動に戻ることができます。

針腱膜切開術の効果は一時的なものであり、拘縮が将来再発する可能性があることに留意することが重要です。特にデュピュイトラン拘縮が進行した段階では、手術がより持続的な治療選択肢となります。患者さんは、症状の程度と性質を考慮し、最適な治療法について医師と相談する必要があります。

デュピュイトラン拘縮の手術。

デュピュイトラン拘縮の治療法の一つとして手術が挙げられます。特に、症状が進行して指の可動域が著しく制限され、不快感を感じる場合は、手術が効果的です。デュピュイトラン拘縮を除去する手術は筋膜切除術と呼ばれます。手術の流れは以下のとおりです。

1. 術前準備：手術前に医師は患者と拘縮部位を評価し、手術のリスクとメリットについて話し合います。
2. 麻酔: 患者の希望や手術の複雑さなど、さまざまな要因に応じて、局所麻酔または全身麻酔で手術を行うことができます。
3. 拘縮部へのアクセス: 外科医は拘縮部の手のひらに小さな切開を入れ、影響を受けた靭帯や組織にアクセスします。
4. 拘縮除去：外科医は拘縮の原因となっている靭帯や組織を切除または切開します。これにより、指の可動性が回復します。
5. 創傷閉鎖: 拘縮が除去された後、外科医は縫合またはその他の閉鎖方法を使用して創傷を閉じます。
6. リハビリテーション：手術後、腕の可動性と筋力を回復させるために、理学療法と運動療法が処方されることがあります。これは拘縮の再発を防ぐのに役立ちます。
7. 術後ケア：手術後初めて患者は傷のケアと運動の制限について医師の指示に従う必要があります。

デュピュイトラン拘縮の手術は通常良好な結果をもたらし、多くの患者様で指の可動域が大幅に改善されます。しかし、他の手術と同様に、リスクが伴い、リハビリにはある程度の時間がかかります。

手術からの回復

デュピュイトラン拘縮の手術後、手の機能を回復させるためには、適切な回復が重要です。ここでは、手術後に期待される効果と回復を助ける対策について概説します。

1. 手術後数日：手術後、手はギプスまたは取り外し可能な包帯で固定され、拡張されます。この期間中は、腕に負担をかけないようにし、腕のケアと安静に関する外科医の指示に従うことが重要です。
2. 理学療法：ギプスや包帯を外した後、医師または理学療法士が理学療法を処方することがあります。これには、指や手のひらの可動域を回復させるための様々な運動が含まれる場合があります。理学療法は筋肉や靭帯を強化するのに役立ちます。
3. 抜糸: 手術後に縫合糸が入れられた場合、外科医が指定した特定の時期に抜糸されます。
4. 運動の回避: 手術後数週間は、重いものを持ち上げたり、腕に重い荷物をかけたりすることを避けることが重要です。
5. リハビリテーション運動: 腕の可動性と筋力を回復するために、推奨されるリハビリテーション運動を継続してください。
6. 医師によるフォローアップ: 定期的に医師の診察を受けて、回復の進行状況を評価し、必要に応じて治療を調整してください。
7. 残存拘縮のモニタリング：手術後も残存拘縮が残る場合があります。医師はこれをモニタリングし、必要に応じて追加の処置を勧める場合があります。

デュピュイトラン拘縮手術後の回復期間は、手術の複雑さや個々の患者によって異なります。手の可動性と機能を最大限に回復させるには、医師と理学療法士の指示に従うことが重要です。

臨床ガイドライン

デュピュイトラン拘縮は、手のひらと指の結合組織（腱膜）の肥厚と収縮を特徴とする慢性疾患で、指の可動域が制限されることがあります。デュピュイトラン拘縮の管理に関する一般的な臨床ガイドラインを以下に示します。

1. 医師に相談してください：デュピュイトラン拘縮の疑いがある症状がある場合は、医師の診察を受けて診断と相談を受けてください。医師は症状を評価し、適切な治療法を提案してくれます。
2. 拘縮の評価：医師は拘縮の重症度を評価し、最適な治療法を決定します。拘縮の程度は、グレードI（初期）、グレードII（中等度）、グレードIII（重度）に分類されます。
3. 治療: デュピュイトラン拘縮の治療には以下のものがあります:
   • 特に初期段階では、観察して待機します。
   • 針による腱膜切開術、または拘縮結節への薬剤（リダーゼやジプロパンなど）の注射。
   • 拘縮により指の可動性が著しく制限されている場合は、結び目と腱膜を除去する手術。
4. 理学療法と運動: 理学療法と特定の運動は、治療または手術後に指の可動性を回復するのに役立ちます。
5. 医師のアドバイスに従う：医師の指示に従い、必要に応じて推奨された薬を服用することが重要です。定期的に医師の診察を受け、定期的に診察を受けることで、症状をコントロールし、管理することができます。
6. 予防：デュピュイトラン拘縮は遺伝的素因を持つことが多いため、ご自身またはご家族にデュピュイトラン拘縮の既往歴がある場合は、定期的に医師の診察を受け、予防策を講じることが重要です。
7. セルフケア：手と指の状態を観察してください。新しい結節が現れたり、症状が悪化したりした場合は、医師に相談してください。

デュピュイトラン拘縮は慢性的な症状であり、その管理には長期的な努力が必要になる場合があります。そのため、医療専門家と連絡を取り合い、適切な治療を行うために彼らのアドバイスに従うことが重要です。

防止

デュピュイトラン拘縮は、遺伝的素因を持つことが多く、完全に予防することが難しい慢性疾患です。しかし、この疾患の発症リスクを軽減するための推奨事項と対策がいくつかあります。

1. リスク要因管理:

   • 喫煙と飲酒はデュピュイトラン拘縮の発症リスクを高める可能性があります。そのため、喫煙を減らすか、禁煙し、適度な飲酒は有益である可能性があります。

2. 適切なハンドケア：

   • 手指衛生とスキンケアをしっかり行いましょう。炎症やダメージを防ぐのに役立ちます。

3. 健康的な食事と活動レベル:

   • 適切な栄養と身体活動は、全体的な健康を促進し、デュピュイトラン拘縮を含むさまざまな症状を予防することができます。

4. 遺伝カウンセリング：

   • デュピュイトラン拘縮の家族歴がある場合は、遺伝カウンセラーに相談すると、個人のリスクを理解し、監視および予防計画を立てるのに役立ちます。

5. 早期の医療処置：

   • 指の硬直や可動域の制限など、デュピュイトラン拘縮の初期症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。早期治療は症状の悪化を防ぐのに役立ちます。

予測

デュピュイトラン拘縮の予後は、次のようないくつかの要因によって異なります。

1. 拘縮の程度：早期に診断し治療を開始するほど、予後は良好です。拘縮が早期かつ限定的であれば、改善が達成され、手指の可動性を維持できる可能性が高くなります。
2. 進行速度：デュピュイトラン拘縮は、患者によってはゆっくりと進行する場合もありますが、他の患者ではより急速に進行する場合があります。急速な進行は治療を困難にする可能性があります。
3. 可動域制限の程度：デュピュイトラン拘縮によって手と指の可動域が著しく制限されている場合、予後は不良となる可能性があります。このような場合、手の機能を回復させるために外科的介入が必要になることがあります。
4. 治療：効果的な治療により拘縮の進行を遅らせ、手の可動性を改善することができます。治療には、理学療法、運動療法、注射（コラーゲンやボツリヌス毒素の注射など）のほか、場合によっては拘縮の原因となる結節や組織の外科的除去も含まれます。
5. 関連疾患: 糖尿病や結合組織疾患などの他の疾患の存在は、デュピュイトラン拘縮の予後と治療に影響を及ぼす可能性があります。

障害

デュピュイトラン拘縮は指の可動域を制限し、著しい不快感を引き起こす可能性がありますが、必ずしも障害につながるわけではありません。治療の結果と可動域制限の程度は、病状の進行度と治療開始の速さによって異なります。

デュピュイトラン拘縮の治療には、理学療法、指を伸ばすための特殊な器具の使用、シアフレックスコラーゲナーゼなどの薬剤の注射、手のひらの肥厚した靭帯と組織を除去する手術（筋膜切除術）などがあります。

デュピュイトラン拘縮は、治療せずに放置したり、治療が不可能な場合、進行し、指の可動域が制限される可能性があります。重度のデュピュイトラン拘縮で指が完全に伸ばせない場合は、日常生活動作を楽にするために補助器具が必要になることがあります。

障害認定の決定は、仕事や日常生活の遂行能力に影響を与える機能障害の程度によって決まります。また、特定の国や地域で施行されている法律や基準によっても異なります。

デュピュイトラン拘縮が仕事や日常の作業を遂行する能力に深刻な影響を与えている場合は、障害の状態や利用できる給付金やサポートについて医療専門家や社会保障局と話し合うことが重要です。

文学

Nasonov、EL リウマチ学 / EL Nasonov、VA Nasonova 編集 - モスクワ: GEOTAR-Media、2010。