脊柱側弯症4度：何をすべきか、治療、障害
最後に見直したもの： 23.04.2024
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脊椎の脊柱側弯症の変形の場合、湾曲の程度は治療戦術の選択とその成功を予測するために決定的であり、最も困難な症例はグレード4の脊柱側弯症です。
この程度は、脊椎の横方向の偏差（X線で測定されたコブ角）が50°以上であることを意味します。[1]
疫学
さまざまな程度の脊柱側弯症の有病率は、一般人口の4〜8％と推定されています。また、外国の情報源によると、特発性脊柱側弯症の有病率は0.5％から4.5％の範囲です。特発性脊柱側弯症の患者の約30％は、この病気の家族歴があります。
American Academy of Orthopedic Surgeonsによると、10歳以上の女の子（骨化プロセスがわずかに速い）は、男の子よりも10倍多い特発性脊柱側弯症を患っています。
また、脊柱側弯症研究会の専門家は、グレード4の脊柱側弯症は、女性と男性の患者の比率が7：1の症例の0.04〜0.3％で診断されていると述べています。
特発性脊柱側弯症の80％は青年（11〜18歳）で発生しますが、小児側弯症（3歳まで）は症例の1％を占め、小児（4〜10歳）は10〜15％です。 。
成人（青年期がない場合）に発症する脊柱側弯症は、25歳以上の人で8％以上、60歳以上の人では68％に上昇しますが、このタイプの病理の4度は不明です。
原因 脊柱側弯症4度
ほとんどの患者（10人中約8人）では脊柱側弯症の原因を特定できませんが、知られているように、この病気は家族によく見られます：一次親族では、発生率は11％、二次では行-2.4％。
そのため、家族性特発性脊柱側弯症の場合の遺伝的素因のバージョンが検討されていますが、脊椎の発達とその変形の過程に異常を引き起こす特定の遺伝子、多型、重複または突然変異はまだ正確に特定されていません。遺伝子連鎖研究は、少なくとも12の染色体上の遺伝子座がこの病状の発症に関連している可能性があることを示しています。たとえば、軟骨の発達をコードし、体幹の成長に関連する第6染色体上のGPR126遺伝子の関与が確認されています。 [2]
グレード4の特発性脊柱側弯症（つまり、病因が不明）が最も頻繁に診断されますが、側方脊椎変形の考えられる原因は以下に関連している可能性があります。
- 子宮内の異常または出産中に受けた怪我を伴う。たとえば、小児の4度の胸腰椎側弯症は、系統発生の病理学（胚性神経管の欠陥、脊髄弓、すなわち 二分脊椎の不完全な閉鎖、または椎骨の横方向の拡張につながる）が原因である可能性があります（プラスチノ脊椎症）、またはジアステマトミエリアなどの脊髄の異常;
- 脊髄神経膠腫症（脊髄空洞症）を伴う脊椎の椎間関節の変形を伴う;
- 脊髄性筋萎縮症または 筋ジストロフィー （このような脊柱側弯症は神経筋またはミオパチーと呼ばれます）;
- 神経線維腫症（ 遺伝性レックリングハウゼン病）;
- 脊椎の筋骨格構造と靭帯に影響を与える脊椎の異形成を伴う;
- 脊椎の腫瘍を伴う;
- メチオニン代謝の遺伝性障害（ホモシスチン尿症）およびムコ多糖症を伴う;
- マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、クリッペル・ファイル症候群などの間葉性障害 では、間葉性脊柱側弯症または症候群性脊柱側弯症と診断されます。
- 高齢の患者-変性脊椎症（椎骨関節の骨組織の成長による骨棘の形成）。
も参照してください-
成熟した骨格を持つ成人の4度の脊柱側弯症は、小児期の脊柱側弯症とは異なります。成人では、それが青年期からである可能性があるという事実に加えて-外科的治療後またはそれなしで（進行した場合として）、横方向の湾曲は、腰椎および腰仙椎の変性変化を伴う新しい病状（脊柱側弯症）として発症する可能性があります。 [3]
高齢者（65歳以上）の4度の変性腰椎または腰椎側弯症は、腰椎の不安定性または 変位 （脊椎すべり症）、および圧迫を伴う手術（椎弓切除術）の結果である可能性があります。さまざまな病因の脊髄神経。ただし、これらのほとんどの場合、脊椎の湾曲は2度を超えません。
危険因子
通常、脊柱側弯症は、思春期前または思春期（10〜16歳）および胸部拡張（11〜12歳で始まる）の成長期に始まります。したがって、このタイプの脊椎奇形の危険因子をリストするとき、脊椎専門医が最初に年齢因子に名前を付けます。
その後、女性の性別（女の子は男の子よりも脊柱側弯症を発症することが多い）に属し、家族歴に脊柱側弯症が存在します。
小児期および青年期の姿勢の持続的な違反による脊椎の湾曲のリスクの増加; 椎骨および肋椎関節の損傷; 筋筋膜性疼痛症候群 （姿勢の代償的な病理学的変化を伴う）; 前胸壁（漏斗胸）の先天性変形; 成人における椎間関節の関節症（脊椎関節症）およびその他の脊椎の 変性性ジストロフィー性疾患の存在; 青年期の少女における高エストロゲン血症および女性（特に閉経後の女性）における低エストロゲン症を伴う; 体内のマグネシウム、ビタミンDおよびKの欠乏、ならびに不十分な体重。
病因
発生の潜在的なメカニズム（脊柱側弯症の病因）を説明する試みにより、研究者は、遺伝的要因、神経循環障害、ホルモン変化（性ステロイドおよびメラトニン刺激を含む）の筋骨格系の構造に特定の影響を与えるこの疾患の多遺伝子性を認識するようになりました骨芽細胞の分裂）および一般的な代謝の特徴。 [4]
提案されたバージョンのほとんどは、椎体の成長板（骨端板）の異常の主要な病因的役割に還元されます-それらの骨化の二次中心（点）、および脊椎の非対称成長。高さの椎骨の成長のメカニズムは、長骨のそれと似ています：成長板の軟骨内骨化（骨化）。そして、それらの直径の増加は、椎間板に隣接する骨化点での並置成長によって起こります。
グレード4の脊柱側弯症はどのようにして子供に発症しますか？骨化の主要なポイントからの椎体の縦方向の成長は、小児期（特に子供の人生の最初の3年間で急速に）、青年期および青年期を通して継続します。しかし、思春期には、各椎骨の体にある5つの二次骨化中心の出現と活性化によって成長が激しくなります。 [5]
成長板が椎体の凹面側に過負荷になると骨化プロセスに違反し、それらのくさび形の変形が起こり、前頭面の脊椎分節の横方向の屈曲と椎骨の軸方向のねじれが引き起こされます-ねじれ。これは、椎骨が横断面で自身の軸に対して展開されるときです。椎体は脊柱側弯症の弧の凸面に向かって回転し、椎骨の弧から伸びる棘突起は弧の凹面部分の方向に展開します。
筋ジストロフィーまたは脊椎の筋肉の萎縮を伴う場合、脊柱側弯症または後弯症、あるいは両方の湾曲が同時に発症する可能性があります。脊柱の支持垂直位置の強度が増すにつれて、脊柱は弱くなり、その結果、上部または中央部で右または左に湾曲し、C字型脊柱側弯症を形成します。これはグレード4に進行する可能性があります。 （コブ角が80°以上の場合）。 [6]
症状 脊柱側弯症4度
グレード4の脊柱側弯症の患者では、症状は脊椎が湾曲しているだけでなく、ねじれているという事実によるものです。なぜ胸部が対称性を失って変形し、胸腔器官の混合につながるのか。
したがって、胸部の4度の脊柱側弯症または胸椎のいくつかの椎骨によって湾曲の弧が形成される胸椎側弯症は、3番目と9番目の間に胸部の変形、肩甲骨上領域、肩甲骨の膨らみ、肋骨のこぶの形成（前部または後部）、後部の痛みおよび息切れ。
胸椎の真ん中のすぐ下で、反対方向に2番目の湾曲が形成され、4度の胸腰椎（胸腰椎）S字型脊柱側弯症が決定されます。これにより、椎体のねじれにより、胸部と骨盤が異なる平面で展開します-骨盤領域の歪度（歪度）、下肢の長さの違い、歩行時の跛行があります。
症例の75％で4度の腰椎または腰椎側弯症は、骨盤の歪みおよび腸骨の上端の突出に関連する脊椎痛、椎間関節および椎間板の変位、ならびに傍脊椎の過負荷を伴う進行性の変形に抵抗する筋肉。
まれに、仙骨領域の5つの椎骨すべてが、18〜25歳で徐々に一緒に成長し、固い骨、つまり仙骨（仙骨）を形成するため、4度の腰仙椎の脊柱側弯症が発症します。しかし、この局在の横方向の湾曲が発生した場合、その症状は腰椎側弯症に似ています。
妊娠および脊柱側弯症グレード4
このような高度の脊柱側弯症は、専門家によって、妊娠中の障害のリスクを高める要因に起因します-女性と胎児の両方にとって。
第一に、妊娠期間が長くなると、特に腰椎過前弯症が形成される腰部で脊椎への負荷が増加し、グレード4の腰椎側弯症の妊婦では痛みが大幅に増加します。 [7]
第二に、子宮はその底の高さの増加とともに成長し、4度の胸部または胸腰椎側弯症では、これは子宮の変位に関連する深刻な問題につながります。胸部が変形し、内臓が変位します。 、および骨盤部分は非対称です。したがって、 胎盤機能不全、および子宮胎盤循環のメカニズムの違反があります。さらに、このような脊椎の病気による肺気量の減少は、胎児への不十分な酸素供給、すなわち周産期の低酸素症を伴う。
3度および4度の脊柱側弯症の妊娠は、胎盤早期剥離のためにいつでも中断される可能性があります（正常な位置にある場合でも）。この診断を受けた一部の女性では、脊椎の脊柱側弯症の進行が出産中と出産後の両方で観察されます。
患者が数年前に脊柱側弯症の外科的治療を受けた場合、胸椎の4度の脊柱側弯症を伴う自然分娩が可能です。しかし、そのような場合でも、いくつかの報告によると、女性のほぼ半数が帝王切開を受けています。 [8]
合併症とその結果
4度の脊柱側弯症の危険性は何ですか？脊柱がある程度変形すると、体の重心に修正不可能な変化が起こり、それが筋肉、脊椎関節、靭帯への負荷の不均衡につながり、可動性が制限されます。さまざまな強さの痛み。
胸部にある臓器の正常な解剖学的位置と機能が妨げられています。特に、胸部および胸腰部脊柱側弯症の肺気量の減少により、肺高血圧症、息切れ、および慢性気管支炎が発症します。また、肺循環の圧力を高め、右心を拡張します（いわゆる肺性心）。
コブ角60°での胸部のサイズの変化は、肋骨と呼吸筋（肋間筋と横隔膜）の機械的機能の違反、総肺活量の減少、および臨床的に顕著な肺機能障害を引き起こします。運動中の息切れと体内に入る酸素量の減少。コブ角が80°の場合、低呼吸/睡眠時無呼吸が発生します。
さらに、グレード4の脊柱側弯症の結果と合併症には次のものが含まれます。腸の痛み。変形性 脊椎関節症の発症; 非対称的に過負荷の筋肉のけいれん; 手足の知覚異常によって現れる神経障害。
小児または青年の1〜3度の脊柱側弯症は、椎骨が完全に骨化するまで進行性であると考えられています。骨格構造の骨結合（骨癒合症）と椎骨の骨化が約25年で完了するという事実にもかかわらず、成人期にはグレード4の脊柱側弯症が進行します。臨床診療が示すように、腰椎側弯症は他の人より進行しにくいです。ほとんどの場合、胸部の4度の脊柱側弯症が進行します。研究によると、偏差の平均増加は5年間で年間2.4°であり、青年期では、脊柱側弯症は20年間で平均10〜12°進行します。
診断 脊柱側弯症4度
処理 脊柱側弯症4度
この程度の脊柱側弯症の保守的な治療の試みは、子供と思春期の初めにのみ行うことができます。
多くの臨床研究では、 手術を伴わないグレード4の脊柱側弯症の治療 （理学療法（側方電気筋肉刺激）、運動療法、マッサージ）は効果がないことが示されています。
一部の専門家は、重度の骨格変形と深刻な身体的制限のために、4度の脊柱側弯症の運動は禁忌であると主張しています。他の人は、脊椎の若年性湾曲の場合、つまり4〜11歳の子供では、カタリナシュロスの方法による3次元運動と特別な呼吸法が治療効果をもたらす可能性があると信じています：体幹、骨盤、下肢の筋肉; 肺と心臓の機能の改善。[10]
椎前筋への負荷を矯正するために、4度の脊柱側弯症の治療マッサージがコースで行われます。
曲率が40〜50°を超える場合は、通常、脊椎固定術による外科的治療が推奨されます。静的構造ではなく、特別に設計された金属構造による機械的固定を伴う骨移植片によるいくつかの椎骨の融合が使用されますが、変形の同時矯正とそれに続く動的な方法特別なエンドコレクターによる固定。変性側弯症および脊柱管狭窄症の成人は、脊椎固定術の減圧手術が必要になる場合があります。腰椎の脊柱側弯症の場合、くさび形の骨切り術が使用されます。
続きを読む- 脊柱側弯症：手術
4度の特発性脊柱側弯症では、脊椎を完全に均一にすることは非常にまれですが、胸椎と腰椎の両方の脊柱側弯症のアーチを大幅に矯正することは可能です。 10％、脊柱の垂直位置は平均して約60％です。 [11]
術後のリハビリテーション期間中、体操は、筋肉のけいれんを和らげ、関節の可動性と正常な血液循環を回復することを目的とした、4度の脊柱側弯症のために個別に選択されます。
一方、グレード4の脊柱側弯症の手術後の早期および後期の合併症と結果は除外されません。
- 手術中、重大な失血、静脈空気塞栓症、呼吸窮迫症候群、脊髄損傷が発生する可能性があります。
- 二次感染の発症;
- 偽関節の発生を伴う椎骨の固定のエラー;
- いくつかの機能の喪失を伴う神経学的損傷。
小児および青年の椎体の後部での融合が成功した脊柱側弯症の矯正は、椎体の前部の継続的な成長によって複雑になる可能性があり、これは椎体の湾曲およびねじれを悪化させる。 [12]
防止
脊柱側弯症の無視された症例としてグレード4の脊柱側弯症を見ると、その予防が何であるかがすぐに明らかになります
これらは、学童の予防整形外科検査です-脊椎の湾曲の初期段階を特定し、正しい姿勢の原則と違反の結果を（子供と親の両方に）説明し、子供の ための姿勢の練習を行い、水泳をします。
確認された脊柱側弯症の奇形は、タイムリーに治療する必要があります！
予測
この程度の脊柱側弯症は生涯にわたる診断であるため、制御することしかできません。そして、多くの場合、進行を止めようと試みても、予後は良好ではありません。
多くの患者さんが働くことは難しいので、4度の脊柱側弯症の場合（その後適切な社会的利益を実行することで）、処方された方法での医学的および社会的検査は障害を与える可能性があります。