陰茎形成術とは何ですか？

陰茎形成術は、手術による男性の陰茎の矯正および/または再建です。この形成外科の必要性は、さまざまな理由で発生する可能性があります。

手順の表示

男性の陰茎形成術の適応症は次のとおりです。

• 陰茎の損傷および損傷。これには、陰茎の圧壊および完全な喪失（外傷性切断）、火傷、その後の組織壊死を伴う侵害などが含まれます。
• 医学的理由で（特に、尿道または陰茎の悪性新生物を伴う）陰茎切除術が移された。
• 保存療法に適さない陰茎の皮膚の欠陥;
• 尿道の外部開口部の異常な位置-尿道下裂または 尿道下裂;
• 先天性の逸脱（陰茎の湾曲）または海綿状および海綿体の白膜内の線維性プラークの形成によって引き起こされる変形（ペイロニー病）;
• 先天性の解剖学的異常：陰茎の形成不全、微小陰茎、 隠れた陰茎;
• 陰茎陰茎リンパ浮腫-陰茎の象皮病または象皮病。

さらに、性的能力を疑ったり、性器の外観に単に不満を持っている男性の中には、おそらく 異形恐怖症が原因 で、抜本的な対策を決定する人もいます。整形手術の助けを借りて、陰茎の「寸法」を増やします。しかし、ほとんどの男性にはそのような手術の医学的適応はなく、そのような場合、陰茎形成術は審美的であり、その目的は自尊心を高めることです。 [1]

外科医がどのように陰茎を長くするか、詳細は資料- 手術靭帯切開術。そして、出版物は、ボリュームの陰茎の拡大の技術に専念しています- 陰茎を厚くする操作。

アメリカ形成外科学会（ASPS）が性別適合手術と呼んでいる性別適合手術も形成外科を含みますが、この場合、外傷性切断や陰茎切除後のように、それは完全な形成外科です。このような包括的な外科的介入の過程で、トランスジェンダーの男性（つまり、男性のように感じる女性）のために、外観と機能が自然と似ている自分の体（自家移植片）から組織を移植することによって、人工陰茎が作成されます一。性別を女性から男性（女性から男性またはFtM）に変更する場合のこのような操作の本質的な違いは  、元の男性の解剖学的構造が復元されないことですが、陰茎形成術は、存在しない外性器である新陰茎を作成した女性で行われます。器官。精神科医の評議会によって診断および確認された、性別違和、性同一性障害のある女性の性転換中に使用される男性化外科手術は、外科的介入による陰茎の人工的改変だけではないことに留意する必要があります 。

準備

男性の陰茎形成術の適応とその実施のために選択された技術に関係なく、準備、特に術前検査が必要です：ECG、陰茎の超音波、その血管のドップラーグラフィー、および尿道下裂の手術前、尿道のエコー。

一般的な血液検査と凝固記録に加えて、STD、HIV、C型肝炎の血液検査、および砂糖、電解質、アルブミン、尿素窒素、クレアチニンを含む12以上の血液検査を含む包括的な代謝パネルが必要です。アルカリホスファターゼ、C反応性タンパク質など。

レーザー脱毛により、移植する皮膚と生殖器から毛髪を取り除きます。

腸の準備も必要です。手術の2日前に、揚げ物と辛いもの、赤身の肉、豆類、粗い植物繊維、アルコールは食事から除外されます。手術の前日、クエン酸マグネシウム溶液またはビサコジル下剤錠（最大20mg）を経口摂取し、午後には固形食を止めてクレンジング浣腸を行います。

陰茎形成外科は全身麻酔下で行われる長い手術であり、麻酔科医がその準備に参加します。彼は、患者の心臓血管系と呼吸器系の状態、彼のアレルギー状態を調べ、前投薬と麻酔自体のための薬を決定します。

FtM性別適合手術中の陰茎形成術の必須条件：男性ホルモン製剤の服用（12か月以内）、子宮摘出術（子宮の除去）、膣切除術（膣の除去）、卵巣摘出術（卵巣の除去）、および皮下乳房切除術（乳腺の除去）–新生児の外科的作成の少なくとも3〜5か月前。

技術 陰茎形成術とは何ですか？

陰茎のやけどを負った後、皮膚の著しい喪失（壊死）を伴う火傷、陰茎の象皮病の場合の膿瘍の除去または組織の切除、皮膚置換を伴う陰茎形成術が必要であり、これには自己皮膚形成術の古典的な技術が必要です使用されている。この場合、有茎性の皮膚フラップ（陰嚢、下腹部、または内腿から）と自由植皮の両方が使用されます：大腿部の内面からの分層植皮と鼠径部から採取された全層植皮の形で領域。フラップは、中断された吸収性縫合糸で取り付けられ、サポート包帯で覆われています。皮膚が採取された領域は、閉塞性または真空ドレッシングで閉じられます。

尿道下裂の場合に行われる陰茎形成術では、陰茎のシャフトがまっすぐになります。陰茎を通過して、尿道の内腔を調整します。尿道（尿道口）の外部開口部が頭頂部に移動します。皮膚の欠陥は自家移植で閉じられます。

その白膜（白膜）の線維性変化による陰茎の湾曲の場合、陰茎の体（海綿体）の皮弁形成外科の技術が使用されます-体形成術、横方向のひだを伴う形成、tの短縮。反対側のアルブギネア。すべての詳細は、出版物 ペイロニー病にあります。

全陰茎形成術における新しい陰茎の材料は次のとおりです。

• 前腕の自由な放射状皮膚弁（薄い真皮、皮下脂肪組織の最適な層、および十分な神経支配を伴う）; 血管と神経は顕微手術を使用して縫合されます。立っている間の排尿のための尿道は同時に形成されます-チューブ法の内側のチューブによって;
• 太ももの前外側部分の皮弁（脚付き）-血管と神経がない（立った排尿のための尿道を形成し、陰茎インプラントを配置することができます）;
• 腹腔の恥骨上部分からの長方形の皮弁（尿道が新陰茎を通過することなく、すなわち、排尿は座位で行われます）;
• 胸腔血管および胸背神経を伴う筋皮広背筋（筋皮広背筋）の遊離皮弁。

完全な陰茎形成術はいくつかの段階で行われます。最初に、適切な治療で植皮が行われ、新しい陰茎が形成されます。これは恥骨に移され、作られた切開部に縫い付けられます。女性から男性への手術中、尿道は本来の位置に残すか、（会陰人工膀胱の形で）引き出すか、小陰唇の組織によって陰茎の基部まで伸ばすことができます。

ドナー部位（皮弁が取られた場所）では、皮膚皮弁を分割して皮膚形成術が行われます。尿を流出させるために、フォーリー尿道カテーテルを留置し、縫い付けた移植片を特別な包帯で腹壁から数センチメートル持ち上げます。

次の段階では、陰茎の頭の形成、陰嚢の修復または作成（陰嚢形成術）、新しく作成された尿道が膀胱に接続されます。最後の段階は、陰茎プロテーゼと睾丸の配置です。もちろん、これはすべて1回の操作で行われるわけではありません。ステージ間で少なくとも3か月が経過し、完全な陰茎形成術には最大2年かかる場合があります。

補綴物を用いたファロプラスティ

皮膚の自家移植片から形成された新陰茎ステムの密度と軸方向の安定性を高めるために、別の外科的介入中に陰茎内部人工器官を移植する人工器官を用いた陰茎形成術が行われます。 [2]

2種類の陰茎プロテーゼを使用できます。セミリジッドロッドデバイスとインフレータブルロッドデバイスです。最初のタイプは、柔軟であるが剛性のあるコアを備えたシリコンロッドです。剛性は、ネオペニスを弛緩状態に「移す」ことを可能にせず、さらに、皮膚に一定の圧力をかけ、侵食を引き起こす。

油圧式の膨張式陰茎プロテーゼの基本は、膨張式の円筒形チャンバー（再建された陰茎に配置）、ポンプ（陰嚢に埋め込まれ、手で圧迫することによって作動）、および液体で満たされたリザーバー（腹腔に縫い付けられる）です。 [3]

手順の禁忌

陰茎を再建または矯正する手術は禁忌です：

• 急性炎症または慢性炎症過程の悪化（任意の局在）;
• 性感染症、エイズまたはC型肝炎;
• 熱
• 血液凝固不良;
• 糖尿病
• 太りすぎ（ボディマス指数˃30）;
• 全身性自己免疫および皮膚病;
• 精神障害および病気。

男性の陰茎形成術には年齢制限があります：それは60年後には実行されません。また、性転換時の陰茎形成術は、18歳未満の患者には実施されません。

処置後の結果

陰茎形成術の手術直後、患者は皮膚のフラップが取られた場所を含めて痛みを感じます。長時間の全身麻酔後の吐き気、外科的創傷の領域の軟組織および血腫の報告、排尿中の出血、灼熱感および血尿などの手術の結果があります。

しかし、陰茎形成術後の合併症を含むリストはより長く、外科医や他の専門家がそれに含まれています：

• 出血;
• 抗生物質を必要とする細菌感染;
• 新陰茎への血液供給の問題。これは、移植片の部分的または完全な壊死につながる可能性があります。
• 骨盤領域の痛み;
• 膀胱または直腸の損傷;
• 痛みを伴う皮下肉芽腫の形成;
• 静脈血栓症;
• 排尿時の感度の低下（尿道カテーテルを継続的に使用する必要がある場合）;
• 再発性尿路感染症;
• 尿道瘻を必要とする尿道瘻（瘻）の形成;
• カテーテル抜去後の尿漏れと腹圧性尿失禁;
• 新しい陰茎の尿道の狭窄による排尿の違反;
• 移植された陰茎と勃起の感覚の欠如;
• 皮膚フラップが取られた部位の大きな傷跡。

処置後のケア

処置後のケアには、衛生と身体活動の最大限の制限が必要です。

手術後の最初の日、患者は食物を受け取らず、腸を過負荷にしないために、繊維を含まない食事が処方されます（数週間）。術後の痛みは鎮痛剤でコントロールし、圧迫ストッキングは下肢の静脈の血栓症を防ぐために使用され、アセチルサリチル酸（アスピリン）は鼠径部の静脈の血栓症を防ぐために処方されます。

最初の3日間は、体温、血流レベル、陰茎に供給する血管の状態（血管ドップラー）が常に監視されます。皮膚のドナー部位の状態をチェックし、必要に応じて包帯を交換します。

5日後、サポート下着を着用した後、少し歩くことができます。手術後初めて排尿は恥骨上カテーテルを介して行われ、退院後の最初の1週間はその周辺をスポンジで洗浄する必要があります。シャワーを浴びることができるのは2週間後です。陰茎と前腕、太ももなどのドナー部位の両方を乾いた状態に保つ必要があるため、水で覆われている必要があります。プールでの入浴や水泳は禁止されています。 [4]

陰茎の形状を矯正する体形成術では、外科医は切開部と縫合糸にバシトラシン、バネオシン、またはアルゴスルファン軟膏（1日2回）を塗布することをお勧めします。

陰茎は高い位置に維持する必要があり（ベッドに横たわることを含む）、陰茎に圧力をかけないようにする必要があります。したがって、ベルト内で体を90°を超える角度で曲げることはできません。ウェイトリフティングも禁忌です。

そして、診察と診察の後、手術を受けた患者が性的接触を試みることを許可できるのは医師だけです-常にコンドームを使用します。これはいつ起こりますか？回復期間（特に性転換中に陰茎形成術が行われた場合の手術後のリハビリテーション）は、約2年続く可能性があります。

陰茎形成術の実際の結果（機能的および審美的）およびその合併症で生じる問題に関する患者のフィードバックを分析すると、専門家は、泌尿生殖器形成外科は 、絶え間ない改善にもかかわらず、性機能の生理学をまだ回復できていないことを思い出させますこの外科的介入の技術と蓄積された臨床経験。