陰茎形成術とは何ですか？

陰茎形成術とは、外科的介入による男性陰茎の矯正および／または再建です。この形成手術が必要になる理由は様々です。

手順の表示

男性に陰茎形成術が行われる適応症には以下のものがあります:

• 陰茎の損傷および傷害、これには陰茎の圧潰および完全な喪失（外傷性切断）、火傷、絞扼とそれに続く組織壊死などが含まれる。
• 医学的な理由（特に、尿道または陰茎の悪性腫瘍）により行われる陰茎切除術。
• 保存的治療に反応しない陰茎の皮膚欠損;
• 尿道の外部開口部の異常な位置 - 尿道上裂または尿道下裂;
• 先天性偏位（陰茎の湾曲）または海綿体および海綿体のタンパク質膜内部の線維性プラーク形成によって引き起こされる変形（ペロニー病）。
• 先天性解剖異常：陰茎無形成症、小陰茎、陰茎陰茎陰茎陰茎陰茎。
• 陰茎陰嚢リンパ浮腫 - 陰茎の象皮病または象皮症。

さらに、自分の性的能力に自信がなかったり、性器の外観に不満を持っている男性（おそらくは醜形恐怖症）の中には、思い切った手段に出る人もいます。それは、整形手術によって陰茎の「サイズ」を大きくすることです。しかし、ほとんどの男性はそのような手術を受ける医学的適応がなく、そのような場合、陰茎形成術は美容目的であり、自尊心を高めることを目的としています。[ 1 ]

陰茎を長くする方法については、 「靭帯切開手術」の記事で詳しく説明しています。また、「陰茎肥厚手術」という出版物では、陰茎増大手術の手法について解説しています。

アメリカ形成外科学会（ASPS）が性別適合手術と呼ぶ性転換のための陰茎形成術も形成外科手術に含まれますが、外傷性切断や陰茎切除後と同様に、全陰茎形成術です。このような包括的な外科的介入では、トランスジェンダーの男性（つまり、男性のように感じる女性）に対して、自身の体から組織を移植（自家移植）することで、外観と機能が自然なものと類似した人工陰茎が作成されます。女性から男性への性転換（女性から男性またはFtM）のためのこのような手術との大きな違いは、元の男性の解剖学的構造は修復されないのに対し、女性では陰茎形成術が行われ、存在しない外性器である新陰茎が作成されることです。精神科診察により診断され確認された性同一性障害である性別違和を持つ女性の性的変容の際に用いられる男性化外科処置は、外科的介入による陰茎の人工的な修正だけではないことを心に留めておく必要がある。

準備

男性の陰茎形成術の適応症や選択した手法にかかわらず、特に術前検査（心電図、陰茎の超音波検査、陰茎血管のドップラー検査）や、尿道下裂の手術前の尿道超音波検査などの準備が必要です。

一般的な血液検査と凝固検査に加え、性感染症、HIV、C型肝炎の血液検査、および糖値、電解質、アルブミン、尿素窒素、クレアチニン、アルカリホスファターゼ、C反応性タンパク質など12項目以上の血液検査を含む総合代謝パネルが必要です。

レーザー脱毛法を用いて皮膚移植部位と性器部位の毛を除去します。

腸の準備も必要です。手術の 2 日前から、揚げ物や辛い食べ物、赤身の肉、豆類、粗い植物繊維、アルコールを食事から除外します。手術の前日には、クエン酸マグネシウム溶液またはビサコジル下剤錠剤 (最大 20 mg) を経口摂取し、午後には固形食の摂取を中止して洗浄浣腸を行います。

陰茎形成手術は全身麻酔下で行われる長時間の手術であり、麻酔科医が準備に携わります。麻酔科医は患者の心血管系と呼吸器系の状態、アレルギーの有無を確認し、前投薬と麻酔そのものの薬剤を決定します。

FtM の性転換のための陰茎形成術の必須条件: 新陰茎の外科的形成の少なくとも 3 ～ 5 か月前に、男性ホルモンの摂取 (12 か月間)、子宮摘出術 (子宮の除去)、膣摘出術 (膣の除去)、卵巣摘出術 (卵巣の除去)、および皮下乳房切除術 (乳腺の除去) を行うこと。

技術 陰茎形成術とは何ですか？

陰茎の頭皮損傷、皮膚の著しい喪失（壊死）を伴う火傷、膿瘍の除去、または陰茎象皮症による組織切除の後には、皮膚の置換を伴う陰茎形成術が必要となり、そのためには古典的な自家皮膚形成術が用いられます。この場合、有柄皮弁（陰嚢、下腹部、または内腿から採取）と遊離皮膚移植片（内腿からの分層皮弁と鼠径部から採取した全層皮弁）の両方が使用されます。皮弁は吸収性縫合糸で縫合し、支持包帯で覆います。皮膚を採取した部位は、閉鎖包帯または真空包帯で覆います。

尿道下裂の場合に行われる陰茎形成術では、陰茎の軸を真っ直ぐにし、陰茎を通過する尿道部分の内腔を修正し、尿道の外開口部（尿道口）を陰茎頭の頂点まで移動し、皮膚の欠損部を自家移植片で閉じます。

陰茎のタンパク質鞘（白膜）の線維性変化による湾曲の場合は、陰茎体部（陰茎体部）の皮弁形成術（陰茎体形成術、横襞形成術、対側白膜短縮術）が用いられます。詳細は「ペロニー病」の出版物に記載されています。

全陰茎形成術で新しい陰茎に使用される材料は次のとおりです。

• 遊離した前腕の皮膚フラップ（薄い真皮、最適な皮下脂肪層、十分な神経支配）；顕微手術を使用して血管と神経を縫合；チューブインチューブ法を使用して、立って排尿するための尿道を同時に形成；
• 前外側大腿部の皮膚フラップ（脚付き）-血管と神経なし（立って排尿するための尿道を形成し、陰茎インプラントを配置することができます）
• 腹腔の恥骨上部から採取した長方形の皮膚フラップ（尿道が新陰茎を通過せず、つまり、排尿は座った状態で起こる）。
• 広背筋の筋皮弁を胸部血管および胸背神経とともに切り取ったもの。

全陰茎形成術は数段階に分けられます。まず、適切な処置を施した皮膚移植を行い、新たな陰茎を形成します。これを恥骨に移植し、切開創に縫い付けます。女性から男性への手術では、尿道を元の位置のままにするか、（会陰式尿道造設術として）導出するか、小陰唇の組織を用いて陰茎の根元まで延長するかを選択できます。

ドナー部位（皮弁の部位）で、皮弁を分割して皮膚移植術を行います。尿を排出するためにフォーリーカテーテルを挿入し、縫い付けた移植組織を特殊な包帯で腹壁から数センチ浮かせます。

次の段階は、陰茎頭の形成、陰嚢の修復または形成（陰嚢形成術）、新たに形成された尿道と膀胱の接続です。最終段階は、陰茎プロテーゼと精巣の設置です。もちろん、これらすべてが1回の手術で完了するわけではありません。各段階の間には少なくとも3ヶ月かかり、陰茎形成術の完了には最大2年かかる場合があります。

人工陰茎形成術

自家皮膚移植から形成された新生陰茎幹の密度と軸方向の安定性を高めるために、陰茎プロテーゼを用いた陰茎形成術が行われます。これは、別の外科的介入中に陰茎プロテーゼを移植するものです。[ 2 ]

ペニスプロテーゼには、半硬質ロッド型とインフレータブル型の2種類があります。半硬質ロッド型は、柔軟性と硬さを兼ね備えたシリコンロッド型です。この硬さにより、新ペニスをリラックスした状態に「移動」させることができず、さらに皮膚を常に圧迫するため、侵食を引き起こします。

油圧式膨張式陰茎プロテーゼの基本は、膨張可能な円筒形のチャンバー（再建された陰茎内に配置される）、ポンプ（陰嚢内に埋め込まれ、手動で圧迫することで作動する）、および液体が満たされたリザーバー（腹腔内に縫い付けられる）である。[ 3 ]

手順の禁忌

陰茎の再建手術または矯正手術は、以下の場合には禁忌となります。

• 急性炎症または慢性炎症プロセスの悪化（あらゆる局所性）
• STD、エイズ、またはC型肝炎。
• 熱;
• 血液凝固不良;
• 糖尿病;
• 太りすぎ（BMI30以上）
• 全身性自己免疫疾患および皮膚疾患;
• 精神障害および病気。

男性の陰茎形成術には年齢制限があり、60歳以上は施行できません。また、性別適合手術のための陰茎形成術は18歳未満の患者には施行されません。

処置後の結果

陰茎形成術直後、患者は皮弁を採取した部位を含む全身に痛みを感じます。手術に伴う副作用としては、長時間の全身麻酔後の吐き気、手術創部の軟部組織のあざや血腫、出血、灼熱感、排尿時の血尿などがあります。

しかし、陰茎形成術後の合併症のリストは長く、外科医や他の専門家は次のような合併症を挙げています。

• 出血;
• 抗生物質を必要とする細菌感染症。
• 新生陰茎への血液供給に問題が生じ、移植片が部分的または完全に壊死する可能性がある。
• 骨盤領域の痛み;
• 膀胱または直腸の損傷;
• 痛みを伴う皮下肉芽腫の形成;
• 静脈血栓症;
• 排尿時の感覚喪失（尿道カテーテルの常時使用が必要）
• 再発性尿路感染症;
• 尿道瘻（瘻孔）の形成により尿道造設が必要となる。
• カテーテル除去後の尿漏れおよび腹圧性尿失禁;
• 新しい陰茎の尿道狭窄による排尿機能障害;
• 移植された陰茎の感覚および勃起の欠如;
• 皮弁を採取した部位に大きな傷跡が残ります。

処置後のケア

処置後のケアでは、衛生状態を維持し、身体活動を最大限に制限する必要があります。

手術後1日目は食事を摂らず、その後は腸への負担を軽減するため、食物繊維を控えた食事が処方されます（数週間）。術後の痛みは鎮痛剤でコントロールし、脚の静脈の血栓症を予防するために弾性ストッキングを使用し、鼠径部の静脈の血栓症を予防するためにアセチルサリチル酸（アスピリン）が処方されます。

最初の3日間は、体温を常時モニタリングし、血流レベルと陰茎に血液を供給する血管の状態（血管ドップラー超音波検査）を観察します。ドナー皮膚の状態を確認し、必要に応じて包帯を交換します。

5日後、サポート下着を着用し、少し歩くことが許可されます。術後最初の排尿は恥骨上カテーテルを通して行います。退院後1週間は、カテーテル周辺をスポンジで清潔にしてください。シャワーは2週間後に許可されます。陰茎と前腕、大腿部などのドナー部位は乾燥した状態を保つため、水に濡れないようにしてください。入浴やプールでの水泳は禁止されています。[ 4 ]

陰茎の形を矯正する陰茎形成術の際、外科医は切開部と縫合部にバシトラシン、バネオシン、またはアルゴスルファン軟膏を塗布することを推奨しています（1 日 2 回）。

陰茎は（ベッドに横たわっているときも含め）高い位置に保ち、圧迫を避ける必要があります。そのため、腰を90度以上曲げないようにしてください。また、ウェイトリフティングも禁忌です。

医師の診察と相談を受けた上で、手術を受けた患者が性交を行うことを許可されるのは医師のみです。ただし、必ずコンドームを使用してください。性交はいつ許可されるのでしょうか？術後の回復期間、特に性転換手術を受けた場合は、リハビリテーション期間（術後約2年）が必要となる場合があります。

陰茎形成術の実際の結果（機能的および美的）とその合併症から生じる問題に関する患者からのフィードバックを分析すると、専門家は、この外科的介入の技術が絶えず改善され、臨床経験が蓄積されているにもかかわらず、泌尿生殖器形成外科手術は性機能の生理機能を回復することにまだ成功していないことを指摘しています。