異形恐怖症

強迫性スペクトラム障害のうち、身体醜形恐怖症（BD）は特別な注目を集めています。身体醜形恐怖症の主な症状は、外見における想像上の、または小さな欠陥に対する懸念です。DSM-IV基準に従って実施された研究では、OCD患者の12％でBDDが検出されました。身体醜形恐怖症とOCDの症状は多くの点で類似しています。どちらの症状も、繰り返される、心を乱す強迫観念が特徴です。OCDでは、その内容にはさまざまなトピックが含まれます（たとえば、感染の恐怖や望まない衝動的な行動をとることなど）。身体醜形恐怖症では、定義上、これらの懸念は常に小さな、または想像上の身体的欠陥に関連付けられています。ほとんどの場合、この過度の懸念は顔と頭に関連付けられています（たとえば、鼻の大きさ、顔の形、皮膚の性質、しわや色素斑の存在）。稀ではありますが、患者の注意は体の他の部位（例えば、乳房の非対称性や足のサイズなど）に集中します。身体醜形障害では、繰り返し確認する行為（鏡に映った想像上の欠陥を見るなど）や触る行為が一般的で、これらの行為は典型的な強迫性障害でもよく見られます。しかし、身体醜形障害の患者の中には、確認する儀式を持たない人もいます。彼らは代わりに、家の中の鏡をすべて取り除いたり、反射する表面をすべて覆ったりすることで、欠陥を思い出さないようにします。

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身体醜形障害の診断基準

• A. 想像上の外見上の欠陥にとらわれたり、既存の軽微な身体的欠陥を過度に心配したりすること
• B. 懸念事項が臨床的に重大な不快感を引き起こしたり、患者の社会的、職業的、またはその他の重要な領域での機能を妨げたりしている
• B. その強迫観念は他の精神障害ではうまく説明できない（例：神経性無食欲症における身体イメージへの不満）

強迫性障害（OCD）患者とは対照的に、醜形恐怖症（Dysmorphophobia）患者は通常、自らの不合理な不安は正当であると信じています。しかし、反証となる証拠（例えば、頭の大きさが正常範囲内であることを示すノモグラムなど）を提示されても、患者は依然として自らの不安には客観的な根拠がないことを認めることがあります。したがって、醜形恐怖症患者の過大評価された考えは、患者の誤った考えをどの程度変化させることができるかによって、強迫観念と妄想の間に位置づけられる可能性があります。臨床現場では、醜形恐怖症と身体妄想を明確に区別することが必ずしも可能ではありません。

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身体醜形障害の治療

二面性うつ病（BDD）の治療効果を評価する対照試験は存在しない。しかし、いくつかのオープン試験では、SSRIとクロミプラミンが多くの二面性うつ病患者、さらには妄想のある患者にも有効であることが示されている。50人の二面性うつ病患者を対象とした治療に関する後方視的解析では、クロミプラミン、フルオキセチン、フルボキサミンが三環系抗うつ薬よりも有効であることが示された。研究者らは、二面性うつ病（BDD）患者20人を対象に、フルボキサミン（最大300mg/日）のオープン試験を実施した。かなり厳格な基準によれば、20人中14人（70%）の患者で治療は有効と判断された。著者らは、「妄想のある患者における治療効果は、妄想のない患者における治療効果に劣らず、治療の結果、批判レベルが有意に改善した」と述べている。しかし、著者らの経験は、二面性うつ病（BDD）は強迫性障害（OCD）よりも薬物療法への反応性が低いことを示唆している。