トリコチロマニア

衝動的な行動に関連する障害の中でも、抜毛症と強迫性障害（OCD）との関係は特に徹底的に研究されてきました。抜毛症の主な症状は以下の通りです。

1. 繰り返し毛抜きをする行為
2. この行動に先立つ内部の緊張の高まり。
3. 行動に伴う喜びや安堵。

最も多く見られるのは、頭部、眉毛、まつ毛、四肢、陰毛です。中には毛を食べる（抜毛症）患者もいます。毛のない部分は周囲から目立つため、かつらを着用したり、隠すために特別な処置を施さざるを得なくなります。抜毛後、患者は満足感を得るどころか、外見上の欠陥を気にしたり、自分の行動を制御できないことに不満を感じたりします。

抜毛症の診断基準

• A. 繰り返し毛を抜くことで目立った脱毛が起こる
• B. 髪を抜いたり、抜こうとする衝動に抵抗しようとする直前に緊張感が増す。
• B. 毛抜き後の快感、満足感、または安堵感
• D. 障害は他の精神障害や一般的な病状（例：皮膚疾患）ではうまく説明できない
• D. この障害は臨床的に重大な不快感を引き起こしたり、患者の社会的、職業的、またはその他の重要な領域での機能を妨げたりする

抜毛はストレスの多い時期に増加しますが、テレビを見たり、読書をしたり、仕事から車で帰宅したりするなど、患者が積極的に活動していない状況で起こることが最も多いです。これらの観察結果は、抜毛症を衝動制御障害ではなく、病的な習慣として捉えるべきであることを示唆しています。抜毛症に最も効果的な行動療法である習慣逆転法は、もともと病的な習慣を克服するために開発されました。また、非常に一般的な別の症状である病的な排泄行為（埃の粒子を絶えず取り除いたり、スーツをまっすぐにしたりする行為）は、抜毛症、爪食症、そして一部のOCDと密接に関連していると考える研究者もいます。

類似点がある一方で、抜毛症とOCDには大きな違いもあります。抜毛症に関する初期の報告では、OCDとの併発性が高く、SSRIに良好な反応を示すことが強調されていましたが、近年の研究では、抜毛症は独立した疾患として発症することが多く、薬物治療が効果を発揮しないことが多いことが示されています。OCDとは異なり、抜毛症は男性よりも女性に多く見られます。OCDと抜毛症は脳に共通の病態生理学的変化を有するという仮説は、機能的神経画像研究によって両疾患の相違点が明らかになり、疑問視されています。

抜毛症に対するクロミプラミンの有効性は二重盲検対照試験で証明されているが、SSRI、特にフルオキセチンの有効性はほとんどの対照試験で確認されていない。 科学者らは、抜毛症の患者19名を対象に、フルボキサミン（最大300mg/日の用量）の8週間のオープンラベル試験を実施した。 その結果、5つの制御パラメータのうち4つに改善が見られ、初期レベルと比較して22～43%の減少が認められた。 しかし、より厳格な基準で臨床的に有意と評価できたのは19名中4名（21%）の患者のみであり、治療開始6ヶ月目までに薬の有効性は失われた。 治療開始時にSSRIに良好な反応を示した場合でも、抜毛症では自然再発がしばしば観察される。この複雑な疾患の治療における他の薬剤または複数の薬剤の組み合わせの有効性を評価するには、追加の研究が必要です。

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