強迫性障害。
最後に見直したもの： 12.07.2025
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強迫性障害は、不安をかき立てる思考、イメージ、衝動（強迫観念）と、その不安を和らげるために何かをしたいという衝動（強迫行為）を特徴とする疾患です。発症の原因は不明です。診断は既往歴に基づいて行われます。治療は心理療法、薬物療法、または重症の場合は両者の併用療法です。強迫性障害は男女でほぼ同頻度で発症し、人口の約2%に認められます。
DSM-IVによると、強迫性障害は、望まない不快な思考、イメージ、衝動を強迫的に繰り返し見ること（強迫観念）や、特定の規則に従って強迫的に行う反復行動（強迫行為）を特徴とする不安障害の一種です。診断には強迫観念と強迫行為の両方が存在する必要はありません。しかし、ほとんどの患者ではこれらが併存しており、それぞれが個別に観察されるケースはごくわずかです。患者は通常、強迫観念の非合理性を自分に納得させたり、刺激となる状況（もしあれば）を避けたり、強迫行為を実行したりすることで、強迫観念を積極的に抑制または中和しようとします。多くの場合、強迫行為は不安を軽減するために行われますが、多大なエネルギーと時間を費やす必要があるため、不安を増大させるだけの場合も少なくありません。
[ 強迫性障害の病因
強迫性障害に似た症状は、300年以上前に初めて記述されました。強迫性障害に関する概念の発展の各段階で、その時代の知的・科学的風潮によって修正されてきました。初期の理論では、OCDに似た症状は、歪んだ宗教体験として説明されていました。18世紀から17世紀後半にかけてのイギリスの著述家たちは、冒涜的なイメージへの執着は悪魔の影響によるものだと考えていました。今日でも、良心性への強迫観念を持つ患者の中には、自分が悪魔に取り憑かれていると信じ、悪霊を追い払おうとする人がいます。19世紀のフランスの著述家たちは、強迫観念について論じ、疑念と優柔不断が中心的な役割を果たしていることを強調しました。1837年、フランス人医師エスキロールは、この一連の症状を「疑念病（folie du doute）」という言葉で表現しました。その後、1902 年にピエール・ジャネを含むフランスの著述家らは、強迫観念の発達と意志の喪失および精神力の低下を関連付けました。
20世紀の大半は、強迫性障害の精神分析理論が主流でした。彼らによれば、強迫観念と強迫行為は、精神性的発達の初期段階に端を発する未解決の無意識の葛藤に対処するための不適応的な試みを表す防衛機制です。精神分析は精神活動の洗練された比喩を提供しますが、脳研究の証拠に基づいていません。これらの理論は、効果的で再現可能な治療法の開発につながらなかったため、魅力を失っています。精神分析家は強迫観念と強迫行為の象徴的な意味に焦点を当ててきましたが、症状の形態、つまり繰り返される、不快で無意味な、暴力的な思考や行動には十分な注意を払っていません。しかし、症状の内容は、特定の患者にとって何が最も重要であるか、何が患者を怖がらせているかを示す可能性が高いですが、特定の患者が強迫性障害を発症した理由を説明するものではありません。一方、嘔吐や溜め込みに関連する症状など、一部の症状の内容は、OCDに関係する脳の領域によって実行される定型的な行動プログラム（未熟で複雑な行動行為など）の活性化によって説明できます。
強迫性障害の症状
強迫観念の主なテーマは、危害、危険、汚染、疑念、損害、または攻撃性である場合があります。典型的には、この障害の患者は、強迫観念を軽減するために、反復的で目標指向的な儀式行動に従事せざるを得ないと感じます。例えば、手を洗うことは汚染への恐怖を打ち消し、確認することは疑念を打ち消し、溜め込むことは損害の考えを打ち消します。患者は、恐怖に駆られた行動に対して攻撃的な人々を避けることがあります。手洗いや鍵の確認など、ほとんどの儀式は明白ですが、強迫的な数を数えることなど、それほど明白ではない儀式もあります。
強迫性障害の患者は、ある程度、自分の強迫観念が根拠のないものであり、不安を軽減しようとする行動が過剰で不適切であることを理解しています。批判が不完全であっても維持されることで、強迫性障害と現実との接触が失われる精神病性障害を鑑別することができます。
強迫性障害の患者は、恥ずかしさや偏見から、強迫観念や儀式を隠そうとすることが多く、1日に数時間もかかることがあります。人間関係に支障をきたし、学業成績や仕事のパフォーマンスが低下することもあります。うつ病は二次的な症状として現れることが多いです。
強迫性障害の診断
臨床診断は、精神障害の診断と統計マニュアル第4版（DSM-IV）の基準に基づいています。曝露療法と儀式妨害療法は効果的です。これらの療法の主な要素は、患者の強迫的思考や行動を誘発する状況や、そのきっかけとなる人物と関わることです。曝露療法の後、患者は儀式を行うことを控え、不安が増大しますが、その後、慣れによって軽減します。回復には数年かかり、特にこのアプローチを用いた患者や、主な治療コースを終えた患者では顕著です。しかし、すべての患者が完全に回復するわけではありません。
強迫性障害の治療
多くの専門家は、特に重症の場合、心理療法と薬物療法を組み合わせることで最良の効果が得られると考えています。SSRIとクロミプラミン（顕著なセロトニン作動性作用を持つ三環系抗うつ薬）は効果的です。ほとんどのSSRIでは、低用量（例：フルオキセチン20mg/日1回、フルボキサミン100mg/日1回、セルトラリン50mg/日1回、パロキセチン40mg/日1回）でも、高用量と同等の効果が得られます。
かつて、強迫性障害は治療抵抗性疾患と考えられていました。精神分析の原則に基づく伝統的な心理療法はほとんど効果がありませんでした。様々な薬物療法も効果が期待できないものでした。しかし、1980年代に行動療法と薬物療法という新しい治療法が登場し、大規模な研究でその有効性が確認されたことで、状況は一変しました。強迫性障害に対する最も効果的な行動療法は、曝露反応妨害法です。曝露療法では、患者を強迫観念に関連する不快感を引き起こす状況に置きます。同時に、患者は強迫的な儀式を行わないようにするための指示、つまり反応妨害法を受けます。
強迫性障害の主な治療薬は現在、クロミプラミンまたは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）です。クロミプラミンは三環系抗うつ薬であり、セロトニン再取り込み阻害薬です。
強迫性障害に対する薬物療法の近代化は、1960年代後半に、クロミプラミンが他の三環系抗うつ薬（イミプラミンなど）ではなく、強迫性障害に有効であるという観察から始まりました。三環系抗うつ薬イミプラミンの3-塩素類似体であるクロミプラミンは、親物質よりも100倍強力なセロトニン再取り込み阻害薬です。クロミプラミンのこれらの独特な臨床的および薬理学的特性から、セロトニンが強迫性障害の病因に何らかの役割を果たしているという仮説が生まれました。プラセボおよび非セロトニン作動性抗うつ薬に対するクロミプラミンの優位性は、多数の二重盲検試験によって確認されています。強迫性障害におけるクロミプラミンの効果は、最も徹底的に研究されています。クロミプラミンは、米国で強迫性障害の治療薬として FDA の承認を受けた最初の薬剤です。