尿道下裂情報の概要
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 不眠症
低体脂肪症の原因は内分泌系の病理学的変化であり、その結果、胎児の男性生殖器官は十分に病原化されていない。現在、子供における低症候群の発症における遺伝因子の関与が証明されている。泌尿器科医によると、家族性催眠症の頻度は10〜20％の間で変動する。現在のところ、これまたは外部の生殖器官の性分化の違反の形態が、少年における低症候群の形成をもたらす多くの症候群が知られている。
時々、正しい診断の策定は簡単な仕事ではなく、間違った決定が医療プロセスの誤った戦術につながり、場合によっては家族の悲劇につながることもあります。これに関連して、生殖器臓器形成の複雑な過程でエラーが発生したレベルを明らかにすることは、低体外麻痺患者の診断段階における決定的な瞬間である。
フォーム
初代生殖腺は胎児発育の第4週と第5週の間に形成される。Y染色体の存在は、精巣の形成を確実にする。Y染色体は、原発性性腺の睾丸組織への形質転換を促進するY抗原タンパク質の合成をコードすることが示唆されている。胚形成の表現型の違いは、内腔と外部生殖器の2つの方向に分かれている。発育の初期段階では、胚には雌（パラムネオール）と雌（パラムネラ）の両方が含まれています。および男性（中神経神経）ダクトが含まれる。
内部の生殖器官は、雌雄の胚発生の初期段階で並んでいるオオカミとミューラー管から形成される。男性の胚では、オオカミのチャンネルは精巣上体、精管および精嚢を生じ、ミュラー管は消える。ミュラー管からの女性の胚は、子宮管、子宮および膣の上部を発達させ、オオカミのチャネルは退行する。外部性器および任意の性交の果物からの尿道は、共通のブックマーク（泌尿生殖器洞および生殖器結節、生殖器の襞および隆起）から発生する。
胎児の精巣は、男性胎児における還元paramezonefralnyeダクトタンパク質の性質（antimyullerov因子）の物質を合成することが可能です。また、最初のヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の影響下に胎児の発育胎児精巣の10週から始まり、その後、自身の黄体形成ホルモン（LH）は、男性化にそれらを引き起こし、無関心外性器に影響テストステロンを大量に合成します。ペニスに変換性器結核、成長している、泌尿生殖洞 - 前立腺と尿道前立腺部、および性器折り目マージ。男性尿道を形成する。道は、ヘッドのvtjazhenija上皮組織によって形成され、舟状窩に形成された尿道の遠位端部に合流します。したがって、第一三半期の終わりまでに生殖器官の最終的な形成を生じます。
5-レダクターゼ - 外部生殖器の開発のための特定の酵素の影響下で細胞に直接形成され、その活性代謝産物、ジヒドロテストステロンを行う必要があり、一方、それは、内部男性性器（性別ダクトに）テストステロンの十分な直接作用を形成することに留意すべきです。
現在提案されている尿道下裂の多くの分類がありますが、唯一のBarcat分類は、客観だけ陰茎シャフトの外科的矯正後の運動の欠陥フォームの評価以来、尿道下裂の程度を評価することができます。
Barcatによる尿毒症の分類
- 前症候群
- 頭痛
- 静脈。
- 虹麻痺
- 平均食欲不振
- ミドルバレル。
- 後症候群。
- Zapadstvolovaya。
- ステムとソケット。
- 陰嚢。
- 会陰。
明らかな利点にもかかわらず、Barcatの分類には重大な欠点があります。尿道下裂のない尿道下裂、時々和音の尿道下裂型と呼ばれている - それは、この異常の特別な形式が含まれていません。しかし、疾患の病因「尿道下裂せずに尿道下裂」に基づい - 異常のこのタイプのためのより適切な用語は、いくつかのケースでは陰茎の腹側偏差軸の原因は、排他的に形成異常であるため、顕著繊維コードせず腹側表面の皮膚と深い異形成プロセスと組み合わせて時々繊維コード尿道の真っ赤な口。
この点で、Barcatの分類は拡大することが論理的であり、それには、低体外麻酔を伴わない低体脂肪症の別個の臓器学的単位を補充することが論理的である。
次に、低体脂肪症のない4型の低線維症がある：
- 私はタイプ - ペニスの胴体の腹側偏向は、腹側表面の排他的形成異常皮膚を引き起こす;
- II型 - 陰茎の胴体の曲率には、陰茎の腹面の表面と尿道の間に位置する線維性の弦があり、
- III型 - 陰茎の胴体の曲率には、尿道と陰茎の海綿体の間に位置する線維性の弦が続き、
- IV型を陰茎の胴体の曲率に合わせると、尿道の壁が鋭く薄くなる（尿道の形成異常）と組み合わされて、顕著な線維性の弦が形成される。
診断 不眠症
尿失禁のX線検査、放射線学的検査、および内視鏡的診断と同様に、完全な一連の尿力学的検査を含む深刻な臨床分析により、患者のさらなる治療のための戦術を決定することができる。
女性の中に - 時には実際には、小児泌尿器科は、核型46 XXと診断エラーが原因子が、男らしさの性器には46 XY核型を持つ子供が、女性化生殖器官として、男性のフィールドに記録された状況があります。このグループの患者の問題の最も一般的な原因は、誤った核型検査またはその欠如ですらある。いずれの年齢で子供のパスポートの性別を変更すると、患者はすでに精神性的方向性をとっている場合は特に、深刻な心理的、感情的な両親のトラウマと子と関連しています。
一方、精巣女性化症候群を持つ少年は、思春期前の女の子として育て、そこ先天性副腎過形成症とクリトリスの肥大を持つ女の子は、すべての続く結果と、「尿道下裂を」と診断された例はある、と。多くの場合、それはタイムリーな思春期の月経の欠如にある専門家の注目を集めましたが、この時点で子供はすでに性的アイデンティティ、あるいは形成された - 社会的なセックスを。
したがって、外部生殖器の異常を有する小児は、専門機関で検査されるべきである。さらに、生殖器を変更していない子供でも、出生直後に骨盤内器官の超音波検査を行う必要があります。現在、100症例以上の遺伝的症候群が低脂肪症に関連している。この事実を踏まえて、遺伝学者に相談してください。遺伝学者は、診断の明確化と治療過程における特定の症候群の発現の特異性に泌尿器科医に焦点を当てるために役立つ多くの場合に役立ちます。
原因の尿道下裂に基づいているため、この問題が最も重要な内分泌学の側面を解決するには、今度はマイクロフォームと尿道下裂の組み合わせを説明する内分泌系の障害、陰嚢の形成不全、停留精巣の様々な形や腹膜の膣プロセスの閉塞の違反（鼠径ヘルニアとされています水疱および精巣の様々な形態）。
多くの場合、低酸素症の子供は腎臓と尿路の先天性奇形と診断されるため、尿道系の超音波検査は何らかの形の尿道下裂症の患者で行われなければならない。泌尿器科医は、水腎症、尿毒症性腎症および泌尿器系の他の異常と同様にしばしばPMRに遭遇する。尿失禁が水腎症または尿細管腎症と組み合わされると、罹患した尿管セグメントの形成が最初に行われ、6ヶ月後にのみ行われる。低排泄処置を行うことをお勧めします。しかし、hypocadia患者が膀胱尿管逆流症の場合は、その原因を明らかにして排除する必要があります。
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どのように調べる？
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処理 不眠症
Hypospadiasのpathogenesisを理解することは、外科医の正しい戦術を決定し、hypospadiasの成功した治療に貢献します。
不眠症の治療は、排他的に有効に行われる。手術の前に、患者の包括的な検査を行う必要があり、これは低症候群を他の性成体障害と区別することを可能にする。この目的のために、患者の一般的な検査に加えて、核型決定は必須である（特に、低脂肪症が精索不確定症と組み合わされる場合）。
Hypospadiasの手術的治療は、以下の目的を持っています：
- 性的行為に十分な勃起を提供する湾曲した海綿体の完全な拡張;
- 瘻孔および狭窄のない十分な直径および長さの毛包を欠く組織からの公式の尿道の形成;
- 適切な血液供給を有する患者自身の組織を用いて尿道形成術を行い、海綿体の生理的成長として形成された尿道の成長を提供する。
- 尿道の外部開口部を亀頭陰茎の頂点まで移動させること、
- ジェットの逸脱および噴霧を伴わない自由排尿の生成;
- 特に性的関係に入るとき、社会における患者の心理的適応の目的で陰茎の化粧的欠陥の最大限の除去。
現代医学における最新の科学的成果の発表後、陰茎の整形手術における多くの概念を改訂する幅広い機会があります。顕微手術器具、光学倍率および不活性縫合材料の使用により、手術上の外傷を最小限に抑え、6ヶ月間の小児の手術を成功させることができました。世界のほとんどの現代の泌尿器科医は、初期の低脂肪症の1段階矯正を好む。いくつかの泌尿器科医による、新生児または2〜4ヵ月齢の小児における1段階操作の試みは、それ自体を正当化しなかった。ほとんどの場合、hypospadiasの修正は6-18ヶ月で行われます。この年齢では、海綿体のサイズとプラスチック材料のストック（実際には陰茎の皮膚）の比が操作上の利益を得るために最適であるからである。
さらに、この年齢では、矯正手術を行うことは、子供の精神に最小限の影響を与えます。原則として、子供はすぐに術後治療の否定的側面を忘れてしまいますが、将来的には彼の個人的発達に影響を与えません。低尿道症のために複数の外科的介入を受けた患者では、劣性複合体がしばしば形成される。
開発された外科的介入技術のすべてのタイプは、3つのグループに分けることができます。
- 陰茎組織を使用する方法;
- 陰茎の外側に位置する患者の組織を使用する方法;
- 組織工学の成果を用いた方法。
方法の選択は、しばしば、診療所の技術設備、外科医の経験、患者の年齢、術前準備の有効性および生殖器官の解剖学的特徴に依存する。
低尿失禁治療法の選択アルゴリズム
外科医の治療方法の選択は、外科医が完全に制御する方法の数に直接依存する。何故ならば、同じ形式の欠陥で同じ成功を収めて様々な技術を使用することができるからである。時には問題を解決するには肉験が十分であり、時には複雑な顕微手術を行う必要があるため、方法を選択する際の決定的な瞬間は次のとおりです。
- 間質性気道の位置;
- 口の狭小化。
- 分包バッグのサイズ;
- 海綿体のサイズと陰茎の皮膚の比率;
- 陰茎の腹面の皮膚の異形成;
- 海綿体の湾曲度;
- 亀頭の大きさは陰茎。
- 亀頭陰茎の腹側表面の溝の深さ;
- 陰茎の回転の程度;
- 陰茎の大きさ。
- 包皮の合嚢の存在およびその重症度の程度;
- 陰茎の幹の話題など
恐怖症の手術矯正の200以上の方法が知られている。しかし、この記事では、プラスチック生殖器手術の根本的な新しい方向性を持つ手術を紹介します。
1837年の催眠麻痺の手術矯正の最初の試みはDieffenbachによって行われた。残念ながら、操作そのものの興味深い考えにもかかわらず、成功しませんでした。
最初の成功した尿道形成術の試みは、1861年に回転陰嚢皮膚を用いてブイソンによって行われた。
1874年、Angerは、陰茎の胴の腹面の非対称の変位したフラップを使用して、公式の尿道を作成しました。
同じ年に、Duplayは、その世紀の60年代の体幹の扁平上皮の矯正のために提案されたThiersの原則に基づいて尿道の穿孔のために管状の腹側皮膚弁を使用した。操作は1段階または2段階で行った。末梢形態の症候群では、手術は一段階で行われ、近位形態の場合、陰茎幹の予備拡張の数ヶ月後に尿道プラスチックが実施された。この手術は世界中で普及しており、現在では、1段階の低空隙症矯正技術を知らない多くの外科医がこの技術を使用している。
1897年に、NoveとJosserandは自家自由皮膚弁を用いて公式尿道を作成する方法を説明しました。身体表面の非毛髪部分（前腕の内面、腹部）から引き抜かれる。
1911年、L. Ombredanは、陰茎の腹面の皮膚を使用してフリップフラップの原理で公式の尿道が作成された、低体脂肪症の末梢形態の完全矯正を試みた。得られた創傷欠損は、Thierschによって開発された原理に従って、変位した予備予備的フラップで覆われた。
1932年、マシュー。Bouissonの原理を使って。陰茎嚢胞の遠位形態の良好な矯正を行った。
Humphは1941年に粘液の頬を使って新しい尿道を作ることを提案しました。
Stvolomoshonochnoy形態運用上の利点の第二段階にstvolomoshonochnogo吻合を使用するときに1946年に、セシルは、使用Duplay原理及びローゼン1891三段プラスチック尿道を行います。
Memmelaarは1947年に膀胱の粘膜の自由な腹を使って公式の尿道を作る方法を記述しました。1949年、ブラウンは、人工尿道の非管状表面の独立した上皮化を考慮して、公式尿道の内部領域を閉鎖することなく、遠位尿道形成法を記載した。
血管バンドルを使用して尿道を作成することを目的とした数多くの手術の創始者はBroadbentであり、1961年にはそのような手術のいくつかの変形が記載されていました。
1965年、Mustardeは、陰茎陰茎のトンネリングを伴う管状の回転した腹側皮膚弁を用いて、尿道形成術の珍しい方法を開発し、記述した。
1969〜1971年。N. HodgsonとAsopaはBroadbentのアイデアを開発し、1段階で深刻な形態の低倍症の矯正を可能にする多くの独自の技術を開発しました。
1973年、ダーラム・スミス（Durham Smith）は、後天性尿道下瘻の矯正や尿道瘻の切除において世界中で広く使用されてきた混合型鑑別葉の原則を開発し、実施しました。
1974年、G。都市およびMacLaughlinは、最初に使用し、塩化ナトリウムを陰茎の基部（注射用0.9％塩化ナトリウムの等張溶液）がターンスタイルをvnutrnkavernozno配合後に添加した人工的な勃起試験を記載しています。この試験により、陰茎の胴体の湾曲の程度を客観的に評価することができた。
1980年に、Duckettは、血管茎の内葉の皮膚を用いて低スポパディア症の一段階矯正の選択肢を説明した。1983年、コヤナギは、二重垂直尿道縫合を伴う近位形態の尿道下裂の一段階矯正の元の方法を記載した。
1987年に、Snyderは、2つのフラップまたはオンレイ - 尿道形成術の原則に基づいて血管ペディクル上でのプレプロダクションの内側シートを使用して、尿道形成のための方法を開発しました。
1989年に、リッチそれにより術後合併症の可能性を減少させる、より少ない張力ファブリックで尿道を行う、マシュー技術と組み合わせて、遠位尿道下裂と腹側フラップの縦切開の原理を適用しています。
1994年、Snodgrassは、Duplay法と組み合わせて腹面を解剖するのと同じ方法を使用して、このアイデアを開発しました。
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操作のテクニック
尿道下裂の泌尿器科医の外科的矯正のための技術的な援助を提供するには、陰茎の解剖学の深い知識を持っている必要があります。この知識は、維管束を維持しながら、人工尿道を作成するために使用される皮膚弁を切り開く、最適なスプレッド海綿体を可能にし、重要な解剖学的構造に損傷を与えることなく、創傷表面を閉じます。この問題の過小評価は、重度の合併症、障害までつながる可能性があります。多くの点で、催眠麻痺の治療の成功は技術的な装置に依存する。典型的には、2.5〜3.5倍の増加または顕微鏡及び顕微器具と双眼ルーペを使用して尿道下裂の泌尿器科医の外科的矯正のために。URNは、非外傷性針ホルダは、鉗子の種類が「ハミングバード」、単座および二座フック小さく、非外傷性吸収性モノフィラメント縫合糸は、6 0~8 0動作は回避されるべきである把持組織の最小サイズとbryushistyメス15.解剖学的および外科用鉗子を使用しました公式の尿道を作るために使用された組織の粉砕。このためには、小さなフックや顕微手術用開創器を使用する必要があります。皮膚弁に損傷を与えることなく、スレッドテープを使用することが適切な特定の位置での組織の長期固定のために。
何らかの形態の催眠症を矯正する場合、陰茎の表在筋膜とBuckの筋膜との間の空間において、海綿体の完全な動員を行うことが望ましい。この操作は、あなたは、海綿体の完全な監査を行い、慎重にさえ遠位尿道下裂とペニスのさらなる成長を制限し、penoskrotalnogo角度に頭の上に配置することができるという繊維状の和音を切除することができます。陰茎の動かされた皮膚は、組織の張力の可能性を除いて、海綿体を閉鎖する段階をより自由に行うことを可能にする。生殖器官の整形手術の主な原則の1つは、成功した成果の達成に寄与するが、組織の緊張を伴わずに緩く敷かれたフラップの原則である。
時々、陰茎の皮膚の動員後に、フラップ内の微小循環障害の徴候が注目される。これらの場合には、次回または血栓症を避けるために、尿道を供給椎弓根の方向にプラスチック尿道シフトゾーン虚血組織を実行することによって、ステップ尿道プラスチックを延期する必要があります。
尿道形成術の後、術後の尿道瘻の形成を防ぐために、その後の縫合線を移動させることが望ましい。100年以上前のこの方法は、三頭筋症エピソードを修正する際にThierschによって使用されました。
ほとんどの泌尿器科医は、操作マニュアルを実行する過程で、電気凝固剤の使用を最小限にするか、または最小の凝固レジメンを適用する必要があることに同意します。いくつかの外科医は、0.001％エピネフリン溶液（エピネフリン）を用いて組織の出血を減少させる。末梢血管の痙攣は、ある場合には、皮膚フラップの状態を客観的に評価することを妨げ、手術中に誤った戦術につながる可能性がある。同じ効果を達成するために、海綿体の基部に重ねられた止血帯を使用する方がはるかに効果的である。しかし、それはしばらくの間、10〜15分ごとに海綿体から止血帯を除去する必要があることに注意する必要があります。手術中、消毒液で傷口を洗浄することをお勧めします。時には予防目的の泌尿器科医は、老化するのに適した用量で、広域抗生物質の1日用量の単回注射を使用する。
手術手当の終了時に、無菌の包帯が陰茎に適用される。大部分の外科医は、グリセロール（グリセリン）と包帯を組み合わせて多孔性弾性包帯を使用する傾向があります。重要な点 - 陰茎の頭部から底部にかけて螺旋状に1つの層に滅菌グリセロール（グリセリン）が含浸された緩いガーゼ包帯を施したこと。次に、ガーゼ包帯（例えば、M M C Monの包帯）の上に、薄くて多孔性の弾性包帯を適用する。包帯から幅20~25mmのストリップを切断する。次に、同じ原理に従って、包帯の1つの層が陰茎の頭部から基部に螺旋状に適用される。包帯を適用する過程で、包帯張力がないはずです。彼は陰茎の幹の輪郭だけを繰り返すべきです。この技術は、術後期間に十分な血液供給を維持し、陰茎の腫脹を制限することを可能にします。術後5日〜7日には、陰茎の腫脹が徐々に減少し、その弾性特性により包帯が短縮される。ドレッシングの最初の変更は、原則として、血液が含浸されておらず、弾力性を保持している場合、7日目に行われます。ドレッシングの状態は、視覚的に触診の助けを借りて評価される。血液またはリンパを含浸させた包帯は、すぐに萎縮し、その機能を果たさない。この場合、それを変更し、消毒液で予め湿らせ、5〜7分間浸すべきである。
術後期間における尿の除去
生殖器官の整形手術における重要な局面は、術後期間における尿の誘導にとどまっている。生殖器手術の長い歴史のために、この問題は、最も複雑な排水システムから脊柱側異常までさまざまな方法で解決されました。今日まで、ほとんどの泌尿器科医は、膀胱を7〜12日間排液する必要があると考えています。
多くの泌尿器科医は術後期間に嚢胞排液を使用し、時に経尿道摘出と組み合わせて使用する。いくつかの著者は、尿の適切な排液を提供するこの問題の穿刺尿道瘻造設術を解決する最適な方法を検討している。
圧倒的多数の泌尿器科医は効果的な尿路転換を考慮しており、これは陰茎の包帯を長期間にわたり尿と接触することなく維持することを可能にし、合併症の可能性を予防するための手段の義務的構成要素である。
失調症の手術矯正の長期的な経験は、何らかの形の欠陥を有する患者の経尿道的尿転用の合理性を客観的に証明するものである。
公式の尿道を作成する目的で組織工学の成果を使用した患者は例外です。この患者群では、経尿道鉛と組み合わせて尿穿孔膀胱瘻造設術と併用して最大10日間使用するのが理にかなっています。
膀胱の排液に最適なカテーテルとして、端および側孔番号8 CHを有する尿道カテーテルの使用を推奨する。排尿筋の非自発的収縮および尿漏れを防ぐために、カテーテルを膀胱内に3cm以上挿入しないでください。
膀胱の首に刺激を与え、排尿筋を一定に減少させるバルーン付きのカテーテルを使用することはお勧めしません。さらに、フォーリー型カテーテルを抜去すると、尿道の損傷の危険性が増す。その理由は、術後7-10日以内に肥大したバルーンは元の状態に崩壊することができないからです。バルーンの過度に伸ばされた壁は、抽出されたカテーテルの直径の増加をもたらし、公的尿道の部分的または完全な破裂に寄与し得る。
場合によっては、尿道カテーテルに加えて尿の漏出が、排液の最適な場所にもかかわらず維持される。この状況は、通常、膀胱の首の後部の位置に関連し、カテーテルによる膀胱の壁の一定の刺激をもたらす。これらのケースでは、尿道ステントの近位での効率的なポストは、穿刺cystostomy [Fayzulin AK .. 2003]を介して膀胱の排液と組み合わせて、道をgipospadicheskogo zavedonny。
尿道カテーテルは、カテーテルが取り外されたときに結紮糸が容易に横切るように、遠位（15-20mm）の陰茎頭部に固定される。包帯の端に重複した結節縫合を施し、追加の節と尿道カテーテルを接続することをお勧めします。したがって、尿道カテーテルは陰茎陰茎の後ろに引っ張られず、患者の痛みを引き起こす。カテーテルの外側端部は、尿レシーバに接続されているか、またはおむつまたはおむつに運ばれている。
通常、尿道カテーテルは、ジェットの性質に注意して、7日から14日の間隔で取り除かれる。多くの場合、公式の尿道をブギーする必要があります。この操作は非常に痛いので、麻酔下で行う。患者が退院した後、1、2週間、1、3、6カ月後にフォローアップチェックを実施する必要があります。そして - ペニスの成長が終わるまで年に一度、ジェットと勃起の性質に対する両親の注意を強調する。
創傷排水
術後創傷の排水は、外科的介入領域全体に圧迫包帯を適用することが不可能な場合にのみ行われる。例えば、尿道吻合が陰茎尖頭に近づく場合などである。
このためには、複数の横穴がある細いチューブNo. 8 CHを使用するか、皮革の縫い目の側面から取り外されたゴム製の袋を使用してください。通常、排水は作業の翌日に除去される。
低尿失禁の手術的矯正の個々の方法の特徴
メソッドMAGPI
この技術の使用のための表示は、冠状溝または亀頭陰茎の領域における後胸部の位置であり、後頭部の腹側変形はない。
手術は、亀頭陰茎の周りの切開部から始まり、冠状溝から4〜5mm後退し、腹側表面において、切開部は、尿道下腔から8mm近位に作られる。
カットが生成する上記尿道の組織の遠位部分の薄化、および尿道瘻術後の形成の脅威に関連して注意を払うために必要な切開を行いました。
フェイシアバックの前に完全な厚さに肌をカットします。その後、陰茎の皮膚を動員し、皮膚に栄養を与える血管を保つことができます。ピンセットを使用して陰茎自体の皮膚を切開した後、表面筋膜を持ち上げ、血管はさみで切開する。織物は、表在筋膜とバックの筋膜との間で鈍く希釈される。筋膜が正しく切開されると、皮膚の動員は事実上無血症になります。
次に、血管のはさみの助けを借りて、緩やかに皮膚切開中の陰茎の軟組織を薄くし、徐々に背中の表面から陰茎間隙の陰茎の側面に移動させる。ペニスの皮膚、浅筋膜と白膜（バック筋膜）が尿道壁の傷害につながることが、密接に融合したところ、これがあるので、特に注意は、操作の腹面に与えられるべきです。
ストッキングのように、陰茎の胴部から基部に皮膚を取り除き、時には遠位部の形態の低スポパジアに伴う真皮胴体を除去し、可動性の皮膚フラップを形成することができる。
それは、多くの場合、遠位尿道下裂のmeatalnym狭窄を伴っているので、次の工程で、目的meatotomy背道壁gipospadicheskogo含む舟状窩の陰茎の縦断面を生成します。
切開部は、尿道下腔と舟状窩の遠位端との間に位置する結合組織ジャンパーを横断するためにかなり深く作られる。従って、外科医は、排尿中のジェットの腹側偏位を排除して、頭部の腹面の平滑化を達成する。
口の背側壁の創傷は菱形状を呈しており、これにより食事の収縮を確実になくすことができる。モノフィラメント糸（PDS 7/0）で、腹側の創傷2-3横縫合を縫合する。
皮膚近位端gipospadicheskogoの道は、外科的創傷の腹側端が反転文字Vを似たようにヘッドに向かって上昇される単歯フックglanuloplastiki又は顕微ピンセットを使用します
頭部の創傷の側縁部は、年齢関連の尿道カテーテルに張力をかけずに2-3のU形または節状の縫合によって縫合される。
あなたが閉じるときの傷欠陥がペニスのトランクに、腹側皮膚の形成異常の程度以来、プラスチックの量を皮膚形成術のすべてのケースに適合し、包皮サイズが大きく異なる単一の方法は存在しない動員肌のまま。スミスが提案した皮膚欠損を閉鎖するために最もよく使用される方法で、後面の背部表面に沿って縦方向に切断した状態で分包バッグを分割する。次いで、形成された皮膚フラップは、陰茎の胴回りに巻き付けられ、互いの間で腹面上に、または他方の下で腹面上に縫合される。
ほとんどの場合、残りの皮膚は、組織の動きを伴わずに欠陥の閉鎖を解放するのに十分であり、化粧品の観点からの強制的な瞬間は、予備品の残留物の切除である。
いくつかの場合において、閉じるための腹傷欠陥が背部皮膚弁の無血管ゾーンに陰茎亀頭は有窓包皮を閉じる組織に背側及び腹側の表面欠陥を移動させる開口部を作成し、前記Tiersh-Nesbitの原理を使用します。そして、冠状エッジ皮膚創傷は、この穴の縁に縫い付けや縦方向に連続縫合糸を縫合するペニスの胴体の腹面に巻かれています。
プレップ（MIP）を使用しないメガロメートを用いた尿道形成術の方法は、
この技術の使用は、人工勃起の検査によって確認された陰茎の胴体の腹側変形を伴わない冠状動脈性形態の症候群である。
手術の原則は、ティッシュ・プルーフを使用しないティルシュ・ドゥープレイ技術に基づいています。手術は、U字型の切開から、近位マージンに沿って巨頭の境界と亀頭陰茎の腹面に沿って開始される（図18-89a）。シャープなはさみは、尿道の分割された海綿体を横切ることなく、将来の尿道の側壁をきれいに分泌する。深い舟状窩はわずかな緊張を伴わずに新しい尿道を形成することができるので、ほとんどの場合、壁を深く隔離する必要はない。
尿道は、尿道カテーテル上に形成される。経尿道カテーテルは、作成された管の内腔内を自由に移動する必要があります。縫合材料として、モノフィラメント吸収性ヤーン6 / 0-7 / 0の使用が最適である。
尿道括約筋の予防のために、連続精密尿道縫合糸を術後期間に使用する。同様に、皮膚縫合が適用される。
尿道痙攣を伴う尿道の動きおよび尿道下腔の末梢形態における瘢痕化
この方法の使用の適応症は、遠位尿道の形成異常の徴候がない頭部および冠状の形態の低症候群である。手術の開始時に、膀胱をカテーテル挿入する。手術は、皮膚の三日月の切開から始まり、皮膚の2〜3mm下に形成される。
この切開は垂直に延長され、両耳の口を挟み、亀頭陰茎の頂点で合流するまで上方に続きます。Meatusが鋭く鈍く排泄され、その後尿道の遠位部が動員される。尿道の後ろには繊維層がある。尿道の割り当ての過程で層を失わず、壁や海綿体に損傷を与えないようにすることは非常に重要です。手術のこの段階では、陰茎の尿道および薄い皮膚の完全性を維持することに特別の注意が払われ、術後の瘻孔の形成リスクが低減される。尿道口が緊張なく陰茎の陰茎の先端に達すると、尿道の可動化が完了したとみなされる。残りの弦の切除のために、冠状溝の近くに2つの切開部が形成され、その各々はその円周の約1/4である。尿道の完全な動員の後、それは再建される。Meatusは、不連続な縫合糸で亀頭の先端に縫合される。頭部は、動かされた尿道を結節縫合で閉鎖される。腹部の両側および垂直継手から横断的に切断することによって、プロポーズの皮膚に自然な外観が与えられる。このようにして、頭部は包皮で閉鎖される。手術後、陰茎が正常な外観を獲得し、口腔は頭の先端にあり、前頭皮の皮は頭を覆う。経尿道カテーテルは、手術後7日目に除去される。
マチュー型（1932）の尿道形成術の方法は、
この技術の応用のために適応 - 尿道欠陥がフルホイール腹面が異形成の兆候を有さないと組み合わせて5-8 mmで良い舟状窩と陰茎のバレルの変形なしcapitatumの尿道下裂の形状。
操作は1ステップで実行されます。2つの平行な長手方向の切開部は、尿道下腔の側方の舟状窩の側縁に沿って側方に形成され、尿道管欠損部の長さによって後部に近接して形成される。皮膚フラップの幅は、作成された尿道の円周の長さの半分である。切断部の近位端部は互いに接続されている。
確実に作成された尿道を隠すためには、スポンジ状の組織が亀頭あります。これは非常にデリケートな作業です、尿道の上に形成され、新しく作成されたニッチに位置し、ヘッドのエッジが自由に閉じられていないフラップを回転させたときに、それが瞬間に頭の海綿体および陰茎海綿体のアップ間の結合橋を慎重に解剖によって行われます。
皮膚移植片の近位端は、フラップが選択されたセクションは、フリップフラップ型によるベースフラップの頂点と一致するピークを角度ことができるように、基本フラップを重ね合わ、gipospadicheskogo道及び遠位回転を動員します。パッチは、尿道カテーテル上のボトムフラップにヘッド上面からサイドシーム連続皮精度を一緒に縫い付けられています。
次の段階では、亀頭陰茎の動員された縁部に形成された尿道の結節状の縫合糸が縫合される。予備的組織の余剰は、冠状溝のレベルで切除される。この操作は、グリセロール（グリセリン）を用いた圧縮包帯の適用によって完了する。手術後10日目から12日目にカテーテルを抜去する。
Tiersch-Duplay型の尿道形成術の方法
この手術の適応症は、よく発達した舟状骨を伴う陰茎の十分に発達した頭部の存在下で、冠状動脈または頭部下腔内症候群である。
手術の原則は、陰茎の腹面に管状化したフラップを形成することに基づいており、したがって、十分に確立された禁忌を有する。この外科的手術は、瘻孔狭窄症の幹および近位形態を有する患者には望ましくない。TierschとDuplayの原則によって作られた尿道のためです。実質的に主要な栄養血管を奪われており、したがって、成長の見込みはない。この技術で手術された近位形態の尿道下裂症を有する小児は、思春期に「短尿道」の症候群を患う。さらに、この技法を使用した後の術後合併症の頻度は最も高い。
手術は、陰茎の腹面に沿ってU字型の切開を開始し、近位縁に沿う尿道下腔の縁取りを開始する。次に、頭部の海綿質組織と海綿体との間の結合組織中隔を貫通して、頭部の創傷の縁を動かす。次に、中央のフラップを連続的な精密縫合糸でカテーテルNo. 8-10 CHのチューブに縫い付け、頭部のエッジを形成された尿道上の結節状の継ぎ目で縫合する。この操作は、グリセロール（グリセリン）を用いた圧縮包帯の適用によって完了する。
頬の粘膜を用いた尿道形成術の方法GA Humbyは1941年に最初に催眠術の手術矯正にプラスチック材料としての頬の粘膜の使用を提案した。多くの外科医がこの方法を使用しましたが、J. Duckettは尿道を再建するために粘液頬の使用を積極的に推進しました。多くの外科医は、術後合併症の頻度が高いため、この技術の使用を避けており、術後合併症の頻度は20〜40％です。
頬の粘膜を使用して尿道を再建するには、1段階操作と2段階操作があります。次に、1段階操作は3つのグループに分けられます。
- 頬側粘膜の管状フラップによる尿道プラスチック;
- 尿道プラスチック "パッチ"の原理によって;
- 複合法。
いずれにしても、当初、粘液の頬は除去される。大人でも、55〜60x12〜15mmのフラップを得ることが最も可能です。外科医が右利きで、患者の左に立っている場合は、左の頬からフラップを取る方が便利です。唾液腺管を損傷するのを避けるために、フラップは頬側の中央の3分の1から厳密に取られるべきであることを覚えておく必要があります。重要な状態は、術後の傷跡が口のラインの変形につながる可能性があるので、口の角から離れて考慮する必要があります。Ransleu（2000）も同様の理由から、下唇の粘膜への使用を推奨していない。彼の意見では、術後の傷跡は下唇の変形と口述の違反につながる。
フラップを取る前に、甘草aの溶液を1％、頬の粘膜下にプロカイン（ノボカイン）溶液を0.5％またはそれ以上注射する。鋭利な道筋はフラップを切り取り、黄色の縞模様の猫糸5/0を使用して結節性縫合糸で傷口を縫合する。その後、また、鋭い経路によって、粘膜の内面から下層組織の残存物を除去する。次に、処理されたフラップを意図した目的のために使用する。尿道が管状フラップの原理によって形成される場合、後者は、連続的または結節的縫合によってカテーテル上に形成される。次に、形成された尿道は、尿道下腔内で終端と縫合され、尿道上の解剖された頭部の縁を閉鎖する口を形成する。
「パッチ」原理によって尿道を作成する場合、植え込み可能な粘膜フラップのサイズは、下にある皮膚フラップのサイズに直接依存することを覚えておく必要があります。完全に形成された尿道の年齢の直径に対応しなければならない。尿道カテーテル上の吸収性ヤーン6 / 0-7 / 0を使用して、フラップを連続的な側縫い目によって一緒に縫い合わせる。傷口は、陰茎の胴の皮膚の残物で閉鎖されている。
往々にして、頬の粘膜をプラスチック材料の不足により形成することはあまりありません。そのような状況では、人工尿道の一部は、記載された方法の1つによって形成され、尿道管の欠損は、頬の粘膜の自由なフラップの助けを借りて排除される。
海綿体の完全な成長を有する患者における同様の手術は、確かに興味深い。しかし、小児泌尿器科練習に関しては、陰茎の海綿体の成長から公式尿道の発達の遅れを排除することは不可能であるため、疑問が残っている。この技術によって若年時に手術される低体脂肪症患者では、短尿道症候群の発症と陰茎の胴体の二次腹側変形が可能である。
管状化された内面シートを用いた尿道形成術の方法
Duckett法は、プラスチック材料のストック（包皮の大きさ）に依存して、後部および中型の低スポパジアの一段階補正に使用される。陰嚢および陰嚢の骨に尿道を形成するために、重度の皮膚欠損を伴う重度の形態の低気圧症にも技術が使用されています。重要な点 - 遠位尿道局所組織の見通しと、（ここで、包皮の内層）毛包を欠い皮膚の尿道管の近位断片を作成します。決定的な瞬間は、人工尿道の可塑性を制限する、袋の大きさである。
手術は、冠状溝から5〜7mm後退する陰茎の頭の周りの境界切開で始まる。皮膚は、上記の原理に従って陰茎の基部に動員される。陰茎の皮膚の動員および線維性腱索の切除後、尿道の真の欠損が評価される。その後、包皮の内側シートから横方向の皮膚フラップが切断される。包皮の内側表面の切開は、包皮の内側シートの皮膚の深さまで行われる。フラップの長さは、尿道管の欠損の大きさに依存し、予備嚢の幅によって制限される。フラップは、非外傷性モノフィラメント再吸収性フィラメントを使用して連続的な精密皮内縫合によってカテーテル上のチューブに縫い付けられる。包皮の内側および外側の葉の残部は無血管領域で剥離され、続いて陰茎の腹面の創傷欠損を閉鎖するために使用される。この手術の重要な段階は、血管茎を損傷することなく、外部上皮板から尿道を注意深く動員することである。次いで、供給された血管の屈曲を最小にするために、動脈の尿道管を血管茎の位置に応じて陰茎の茎の右または左にあるウィーンの表面に回転させる。形成された尿道は、結節状または連続的な縫合を伴うエンド・トゥ・エンド（end-to-end）型によって、尿道下腔内で縫合される。
尿道と陰茎の頭部との間の吻合は、ヘンドレン法を用いて行われる。作成された尿道の遠位端その後、海綿体への上皮層のこの切開を生成するために、尿道の上に形成された縫合糸を中断舟状窩の縁に形成され、縫製空洞内に配置されています。時々、陰茎の小さな頭を持つ子供は、頭の端を閉じることができません。このような場合、1985年にV. Belmanによって記述されたBrowne技術が使用されています。古典的なバージョンでは、陰茎の陰茎のトンネリングは、公式尿道の遠位部分の吻合を作成するために使用されました。著者によると、尿道の狭窄は20％以上の頻度で発生した。ヘンドレンとブラウンの原則を使用することで、この術後合併症の頻度を2〜3回減らすことが可能になります。以前に使用して陰茎の海綿体が背面と腹面に区分皮膚包皮の外側の層を動員閉じるためカルプに基づいて回転させられます。
パッチSnyder-IIIの原理による血管茎の島状尿道形成法
この技術は、陰茎の胴体の湾曲を最小限にするか、または最小限の湾曲を伴わずに、冠状動脈および胸腔下形態の低気圧症（Barcatによる前部および中型）を有する患者に使用される。陰茎の幹の顕著な湾曲を有する患者は、より多くの場合、海綿体の完全な広がりのために腹側皮膚経路の交差点を必要とする。背側縫合によって著しい繊維性腱索で陰茎をまっすぐにしようとする試みは、陰茎の幹の長さを著しく短くする。
発作性包皮を患う患者には手術は示されていない。手術の前に、前庭の内側シートの寸法と、尿道下鼻腔から頭頂までの距離との間の対応を評価することが必要である。
手術は、陰茎の腹面に沿ってU字型の切開を開始し、近位縁に沿う尿道下腔の縁取りを開始する。腹側フラップの幅は、尿道周囲の半分以上に形成される。その後、切開部は、陰茎の頭をはさみ、冠状溝から5〜7mm後退し、両側に延長される。皮膚動員は、上記の方法に従って実施される。腹側フラップの側面に繊維状の腱索を切除する。陰茎の胴体の残りの湾曲の場合、襞形成が背側表面に沿って行われる。
調質物の内側シートからの次のステップは、腹側フラップのサイズに対応する横方向の皮膚フラップである。包皮の内側の葉の皮膚の深さまで切開し、無血管区域で前尖フラップを動員して、前胃のシートを層別化する。皮膚の「島」は、緊張することなく腹面に移動するまで動員される。尿道カテーテル上の連続的な皮下縫合により、フラップを一緒に縫い合わせる。最初に、腸間膜縁を縫合し、次に反対側に縫合する。形成された尿道の上に結節状の縫合糸で縫合される。ヌードの海綿体は、動員された皮膚の残りの部分で覆われています。
FIII-Duplau法による尿道形成術の併用法
操作の適応 - 陰嚢および会陰尿道下裂の形状（Vagsat分類の裏）、オリフィスが最初に15mm以上近位陰嚢または会陰に位置れます。
手術は、頭蓋冠から5〜7mm後退して、亀頭陰茎の周りに接する切開から始まる。腹面上では、切開部は、縦びんに縦方向に延長される。次に、陰茎の皮膚は、腹面に沿って陰嚢に移行する前に動員される。背側および外側の表面上では、皮膚動員は、ライドを有する泡 - 交感神経腔まで行われる。陰茎陰茎。
次の段階では、F III技術を用いて尿道形成術を行い、尿道下腔から陰茎角までのギャップをDuplay法を用いて行う。N. Hodgsonは尿道カテーテルNo. 8 CHの端から端まで縫合する公的尿道の破片を提供している。末端吻合を用いた術後合併症の数は15〜35％に達することが知られている。合併症を最小限に抑えるために、現在説明されているオンレイ - チューブまたはオンレイ - チューブ - オンレイの原理が使用されている。創傷欠損部は、連続的な縫合継ぎ目で縫合される。この操作は、伝統的に、グリセロール（グリセリン）を用いた包帯の適用によって完成される。
近位尿道下裂フォームの合成原理尿道もDuplay法と組み合わせた包皮（ダケット原理）及び方法Duplay、及びAsopa技術の内層の膵島tubulyarizirovannogoの皮膚弁からなることができます。
尿道形成術F-IIの方法
Hypospadiasの手術補正のこの方法は、N. Hodgson（1969-1971）によって開発された原理に基づいています。しかし、本質は既知の方法の修正です。それは、低ナトリウムの正面および中間の形態で使用される。
下咽頭の末梢形態を有する患者の50％において、先天性狭窄が診断される。外科手術は、Duckettによる両側側胸部切開術によって開始される。切開の長さは、患者の年齢および狭窄の重症度に応じて、1〜3mmの範囲で変化する。切断線プリクラッシュ止血クランプタイプ「蚊」、及び道がなく、切開部位でのノード継ぎ目を課す解剖後の場合にのみときに創傷縁からの血液のマーク漏れ。狭窄を除去した後、運河は操作補助の主要段階に進む。
陰茎の腹面には、U字型の切開部が基端縁に沿う水槽の縁取りで作られる。古典的なバージョンでは、ベースフラップの幅は、尿道の円周の長さの半分に等しくされる。腹面の改変された切開は、尿道周囲の長さの半分に必ずしも対応しない舟状窩の縁に沿って行われる。多くの場合、この切開の形状は、喉の肥大化、狭い頚部および拡大した基部を有する花瓶に似ている。
これらの場合、反対側のフラップ（フラップ）は、パッチが適用されたとき完全に平滑なチューブが得られるように形成される。基部フラップ上に拡張部が形成された場所では、ドナーフラップ上に狭窄部が形成され、逆もまた同様である。
腹面の形の切開は、最終段のglanuloplastikiと陰茎亀頭とコーパス海綿体のスポンジ状の組織を分離する畝間結合mezhkavernoznoyに、より便利なアクセスのための頭部組織の保持を最大限にするために行われます。
陰茎の皮膚の動員は、泡沫陰茎の角度までの標準技術によって行われる。陰茎の深部背側静脈が皮膚フラップに関連する穿孔血管を有する場合、外科医はそれを横切らないようにする。陰茎の静脈血管造影法の最大の保存は、静脈うっ血を減少させ、従って、術後期間における陰茎の浮腫の程度を減少させることを可能にする。この目的のために、穿孔血管は、皮膚フラップが腹面に移動した後にわずかな緊張を伴わずに、背側フラップが自由には収まらないレベルに動員される。血管の緊張によりフラップの動員が不可能な場合、静脈は結紮なしに結紮糸の間に包帯され、解剖される。穿孔血管の凝固は、主静脈幹の血栓症を引き起こし得る。
尿道の形成のためのプレパッチは、前準備の外葉の皮膚の厚さのために切り取られる。皮下組織に損傷を与えずに皮膚のみを切開し、前胸部フラップに給餌する血管が豊富である。
陰茎の体幹はティルシュ・ネースビット技術に従って動かされます。meatotomicheskihカットの存在を考えると、それは皮膚フラップの架橋の原則を変更することが必要となりました。ベースノードは、その後、尿道フラップ腹側縁に近接して白膜に縫合背フラップ架橋中オリフィスの右端から条件ダイヤル継ぎ目に3時間適用されます。この技術は、あなたが技術的な難しさせずにタイトなライン尿道継ぎ目を作成して、尿zatokovを避けることができます。
N. Hodgsonによって提案された方法によれば、亀頭陰茎の腹面は、良好な機能的結果を伴って明らかな化粧的欠点を生じる予め製造された皮膚のままである。その後、患者が性行為に入ると、この種の頭部は、性的な質問をし、さらには性的パートナーからの批判を引き起こします。手術を受けた患者では神経障害や劣性複合体の発生に至ることがあります。
この操作の最後の段階（F-II）の変更では、この問題を解決することができます。本質は顕微はさみやステープル形成尿道の亀頭のエッジを用いた人工deepitelizatsii遠位尿道にあり、この技術では、陰茎亀頭の自然な外観をシミュレートすることができます。
平面上に湾曲この顕微はさみのための投影meepitelizatsiyuレベル冠状溝を生成するために、人工尿道口中1〜ミリメートル逸脱、皮膚移植の血管を維持するために、下にある組織を捕捉することなく、表皮を切除作製。次いで、陰茎の頭部の創傷の側縁部は、確立された尿道を介して互いに架橋される生理的状態に陰茎亀頭の外観を近似することを可能にする、陰茎亀頭の腹側表面を閉じるために管理し、従って、皮膚組織に張力をかけることなく、縫合糸を中断しました。操作の最終段階は、方法上述標準異なりません。
低IV型（F-IV、FV）の低気圧症を伴わない低気圧症を伴う尿道形成術の方法は、
尿道下裂タイプIV無し一の実施形態では、尿道下裂の補正 - タイプN.ホジソン操作（F-IV）およびDucken（F-V）に基づいて、技術置換異形成尿道断片。動作原理は、陰茎の皮膚挿入背面または二重尿道吻合アンレー・チューブアンレー茎内層用包皮から尿道の球根状尿道及び置換異形成フラグメントステム部分を維持することです。
手術F-IVは、陰茎亀頭の周りの切開から始まる。hypospadiasのないhypospadiasの腹面の皮膚は頻繁に変更されないので、腹面に沿って縦方向の切開が行われません。陰茎からの皮膚は、胴体の基部にストックとして取り除かれる。表面繊維コードの切除が行われる。その後、冠状動脈溝から尿道のスポンジ状体の始まりまで、海綿体がない異形成尿道管を切除した。場合によっては、線維性弦は異形成尿道と海綿体の間に位置する。Chorduは広いアクセスのために問題なく切り出されます。陰茎の胴の整流の程度は、人工勃起検査の助けを借りて決定される。
患者の年齢を考慮して尿道の周囲の長さ - 皮膚弁フラップの背側表面上の次のステップは、尿道欠陥幅の大きさに対応する長された長方形の形状を切り出します。
次に、作成されたフラップの近位および遠位部分に、2つの開口部が形成されて、陰茎の幹をさらに動かす。上皮フラップは、連続した縫合によってカテーテル上に縫い付けられ、フラップの端部から4〜5mm後退する。この技術は、尿道下裂の外科的治療の経験は、ほとんどの場合、尿道の狭窄が終了関節の領域に正確に生じることが示されたように、端部吻合の断面積を増大させ、従って、尿道の狭窄の発生率を低下させることを可能にします。
その後、陰茎をネスビットに沿って2回移動させる。最初は、近位開口から背側表面まで、次に遠位開口から腹側へと移動する。後者の変位は、近位端及び人工尿道口のgipospadicheskim間吻合アンレーチューブタイプによって先行されます。遠位吻合部の遠位開口部を介して第2の可動鏡筒陰茎が尿道の排出端とのcapitateカード自身の尿道の新しい先端との間に印加された後、チューブアンレー最初のと同様の原理。尿道吻合は、尿道カテーテルNo.8-10 SNに適用される。
陰茎の背側表面上の皮膚欠損を閉じるために、背側フラップ創傷の横方向縁部の確保が行われる。連続した継ぎ目で縁を縫合することによって創傷を閉じる。頭部の周りの皮膚残留物は、動員されたフラップの遠位端も連続的に縫合される。陰茎の腹側表面の欠陥は、長手方向の皮内縫合で覆われている。尿道形成術を行う際には、組織のわずかな張力を避け、縫合線の壊死および発散を起こさなければならない。
排液管の異形成と組み合わせて低脂肪症を伴わない低症候群を矯正するために、修正されたDuckett（FV）手術も使用することができる。
この操作の決定要因は、内葉の幅が尿道の欠けた断片を作るのに十分である十分に発達した分包の存在である。内層の人工尿道包皮の作成後capitate尿道ダブル尿道吻合アンレー管-オンレイを節約し、部材の腹側表面に移動 - 古典的な操作ダケットと比較して、この操作の独特の点。皮膚欠損の閉鎖は、上記の原理に従って行われる。
サイドフラップ（F-VI）を用いた尿道形成術の方法は、
Broadbent（1959-1960）の操作のこの変更。この技術の主な相違点は、後膀胱過敏症の患者における海綿体の全動員にある。この方法はまた、公式尿道を形成するために使用される皮膚フラップを尿道下腔と分離することを含む。技術では、BroadbentはDuplayの原則で尿道吻合を使用し、修正版では、エンドツーエンド、オンレイチューブまたはオンレイチューブオンレイの原則を使用しました。
この手術は、陰茎陰茎の周りに接する切開から始まります。その後、切開部は、腹側表面に沿って拡張して、尿道口から出血した口腔に入り、縁から3〜4mm後退する。陰茎の皮膚を動脈瘤の基部に動員した後、ligの交点。不妊性陰茎は線維性腱索の切除を生じる。
陰茎の後の尿道の真の欠損を推定することは、一般に陰茎の体幹のプラスチック材料の在庫をかなり上回ることは明らかである。したがって、全長に沿って公式の尿道を作製するために、皮膚創傷の縁部の1つが使用され、虚血の徴候は最小限である。これを行うために、4つのホルダーがフラップ作成の意図されたゾーンに置かれる。尿道の欠損の長さに対応する。マーカーはフラップの境界線をマークし、アウトラインの輪郭に沿ってカットを作成します。側壁に沿った切開の深さは、血管茎を維持するために、皮膚自体の厚さを超えてはならない。フラップの形状は、上述のオンレイ - チューブ - オンレイ技術によって生成される。
特に重要な点は、本格的なフラップの厚さがこの操作を容易に行うことを可能にするとは限らないので、血管茎の分離である。一方、血管椎弓根の長さは、尿道縫合線の海綿体への逆転を伴って、腹面上の新しい尿道の自由回転のために十分であるべきである。尿道はonlay-tube-onlayの原理によって形成される。尿道を腹面に移動させた後、陰茎の幹の軸方向の回転が30〜45°で起こることがあり、これは皮膚移植片を反対方向に回転させることによって除去される。この操作は、グリセロール（グリセリン）を用いた圧縮包帯の適用によって完了する。
Onlay-tube-onlayとonlay-tube（F-VIII、F IX）の原理に基づく低オスパディア症の矯正方法は、
尿道の狭窄は、尿道下腔の後部および中部の形態でその瘢痕形成後に生じる最も重大な合併症の1つである。Buzhirovanieの尿道および尿道の狭窄部分の内視鏡的切開はしばしば狭窄の再発をもたらし、最終的には第2の手術につながる。
尿道の狭窄は、通常、端から端までの原理に重ね合わされた近位尿道吻合の領域で形成される。欠陥の合理的な修正方法の探索において、onlay-tube-onlayと呼ばれる末端吻合の使用を避ける方法が開発された。
操作は、作成されたセクションから開始されます。これを行うには、手紙に似たフラップが、亀頭陰茎の腹面に沿って切り取られます。フラップの幅は、尿道の年齢の直径に従って形成され、尿道の円周の長さの半分である。その後、切開部は、U字型の切開部の基部から体腔内の排液口まで、体幹の腹面の中心線に沿って延長される。遠位端からh = 5〜7mm後退する。口の周りに、遠位方向に角度を有する皮膚フラップが切断される。フラップの幅はまた、尿道の円周の長さの半分である。次のステップは、腹面に切開線を合併する前に、亀頭陰茎の周りを切開することである。
陰茎の胴の皮膚は、上記の原理に従って動員される。次に、海綿体が完全に拡張するまで線維弦を切除する。その後、彼らは公式の尿道を作成し始める。
皮膚弁の背側表面には、両手の転がりピンに似ているような島が形成される。尿道管の欠損に応じて、背側弁の全長が形成される。その幅と長さの狭いフラップの近位断片は、近位の皮膚島腹面に従わなければならず、皮膚の遠位狭い断片は、陰茎の遠位ステムと同様に設定する動員しました。フラップを形成する過程の基本的な瞬間は、切断の角度の正確な比率である。術後の狭窄を回避することができる将来の尿道の構成の空間的理解である。
皮質の皮は背部皮質フラップ上に形成され、2つのマイクロ手術用ピンセットの助けを借りて動員される。次に、フラップの基部で、鈍い方法で、裸の海綿体が背側に翻訳される窓が作り出される。近位狭い背断片は、図番号3背と一致しなければならない腹フラップ上の出発点で示される点に連続皮縫合糸の原理上の近位腹アンレーを連結しました。公式の尿道の主な断片は、連続的にチューブに縫い付けられる。遠位部分は鏡像における近位部と同様に形成される。尿道カテーテル＃8 SN上に尿道が作られる。
Onlay-tube-onlayの原理は、外科医が閉鎖の段階について疑問を呈している未発達の陰茎の頭部に使用されています。よく発達した頭部を有する患者では、オンレイチューブの原理が用いられる（図18-96）。
これを行うために、1つの皮膚島が腹面上で切除され、上記の原理に従って口腔に接している。背中の表面には片手のローリングピンのようなフラップが作られ、ハンドルは陰茎の胴の基部に面しています。尿道管が形成された後、尿道の上の動員された縁を閉鎖するのに十分なだけ、公式の尿道の遠位部が脱上皮化する。作成された尿道の上に結節状の縫合によって頭の縁が縫合される。裸の海綿体は陰茎の動員された皮膚で覆われている。
泌尿生殖器洞（F-VII）を用いた後症候群の小児における尿道形成術の方法は、
頻繁に重度の症候群の小児では、泌尿生殖器洞が検出され、通常、生殖器の形成中に、正弦は前立腺および後尿道に変換される。しかし、重度の症候群の患者の30％において、副鼻腔は維持される。洞サイズは可変であり、1〜13cmの範囲であり得、性別の違反の度合いが高いほど、正弦が大きくなる。事実上、洞結節のある全ての患者は前立腺を欠いており、精管は完全に抹消されているか、洞房に開いている。泌尿生殖器洞の内層は、原則として、尿の効果に適合した尿路上皮である。この状況を考えると、尿道形成術のために泌尿生殖器洞組織を使用するという考えが生じました。
初めてこのアイデアは、46 XYの核型および生殖器系の生殖器を有する真性代償症候群の患者に導入されました。
臨床検査では、子どもは会陰性催眠症、右の陰嚢に性腺が存在し、左側の鼠径管に性腺があると診断された。手術中に、鼠径部を左に改造すると、組織学的に確認された卵巣が明らかにされる。女性と男性の性細胞と混合生殖腺、。混成生殖腺を除去した。泌尿生殖器洞は隔離され、動員され、遠位方向に回転される。
次に、正弦波は、泡状陰影角までのマスタード（Mustarde）の原理に従って、管内でモデル化される。公式尿道の遠位部はHodgson-III法に従って形成された。
組織工学技術（FVX）を用いた尿路管手術
毛包のないプラスチック材料を使用する必要性は、遠隔の術後合併症の頻度が高いことによって決まる。尿道の毛の成長および作成された尿道の内腔の結石の形成は、患者の生活に重大な問題を引き起こし、外科医にとって大きな困難をもたらす。
現在、組織工学の成果に基づく造形技術の分野ではますます広まっている。同種異系ケラチノサイトおよび線維芽細胞を使用して熱傷患者を治療する原則に基づいて、自己免疫性皮膚細胞を低浸食の矯正に使用するという考えが生じた。
この目的のために、患者は、1〜3cm 2の隠れた領域の皮膚領域から除去され、防腐剤に浸され、生物学的研究室に送達される。
ヒトケラチノサイトの使用、における上皮 - 間葉関係がない種特異性を持たないように（クーニャら、1983：..ハッテンら、1983）（0〜16 mg / mlと）ゲンタマイシンを含有するダルベッコに配置されたサイズスクラップ皮膚における1×2 cm以上2000 U / mlのペニシリン、および1mg / mlのストレプトマイシン調製皮膚フラップは、3×10 mmのストリップに切断しました。緩衝液で洗浄「C.。その後、表皮は、基底線によって真皮から分離したDMEM培地中で0.125％ディスパーゼ溶液に入れ、16〜20時間4℃でインキュベート、または37℃で1時間、2％ディスパーゼ溶液でした膜。表皮角化細胞をピペッティングした得られた懸濁液をナイロンメッシュを通して濾過し、10分間、毎分800回転での遠心分離によりペレット化した後、上清をデカントし、ペレットを培地に再懸濁し、20万の濃度でプラスチックバイアル（Costaf）に播種した。接着剤 電流/ mlの培地を3日完全培地:. DMEM中で増殖させたケラチノサイト：F12（2：1）を10％ウシ胎児血清を5 UG / mlのインスリン可溶性（遺伝的に操作されたヒト）、10「6Mのイソプロテレノール* 3。 5μg/ mlトランスフェリン。次いで、細胞をDMEM培地中で増殖させた：F12（2：1）、5％血清、10ng / mlの上皮増殖因子、インスリンおよびトランスフェリンと、定期的に培地を変えます。培養物を約含まないDMEM培地中で3日間インキュベートした基底上分化したケラチノサイトを、除去積層貯蔵セルを形成した後 ケラチノサイト培養媒体完了に移し、日後以降、コラーゲンゲル囚人に線維芽細胞により形成された生体組織等価物の表面上にプレーティングしました。
生存組織相当物の調製
線維芽細胞を伴う移植コラーゲンゲルの間葉基底は、以前に記載されているように調製され、スポンゴスタンスポンジを有するペトリ皿に注がれる。スポンジおよび線維芽細胞の内部でのゲルの最終重合は、CO 2インキュベーター中で37℃で30分間行う。翌日、表皮ケラチノサイトを250,000細胞/ mlの濃度で真皮等価物の表面に植え、完全な組成の培地中でCO2インキュベーター中で3〜4日間培養する。移植の1日前に、生存する等価物を血清を含まない完全培地に移す。
その結果、生分解性マトリックス上の3次元細胞構造が数週間で得られる。皮膚等価物は診療所に送達され、尿道に形成され、チューブに縫い付けられ、または尿道形成術のためのオンレイ原理を使用する。最も頻繁に、この技術は、毛の成長の脅威が最大である公式尿道の会陰部および陰嚢部を置き換える。尿道カテーテルは10日目に除去される。3-6ヶ月後、遠位尿道形成術は、上記の方法の1つによって実施される。
失調症の手術治療の結果を評価するには、患者の心理的外傷を最小限に抑え、社会でそれを最適に適応させる機能的および美容的側面に注意する必要がある。
防止
この病気の予防は、胎児の正常な発達を妨げる医薬品、外的環境要因および食物の排除とみなされ、文献では「混乱」と呼ばれるべきである。中断剤は、身体の正常なホルモン状態を崩壊させる化合物です。
今度は、生殖器官の形成に関与する男性ホルモンの合成をブロックする、通常は女性の身体のホルモン - これらは、流産婦人科医の脅威として合成をブロックしたり、身体の自身のホルモンを代用ホルモンのすべての種類は、多くの場合、ホルモン療法を使用しています。また、食物と一緒に妊娠中の体に入るホルモンの化学物質（野菜や果物は、殺虫剤、殺菌剤で処理されている）ディスラプターと呼びます。