フリードランダー肺炎：原因、症状、診断、治療法

クレブシエラ（K.pneumoniae）によって引き起こされるフリードレンダー肺炎は、以前は完全に健康であった人にはあまり見られません。この肺炎は、免疫機能が低下している人、他の重篤な疾患によって体力が衰えている人、極度の疲労状態にある人、乳児、高齢者、アルコール依存症の人、好中球減少症、非代償性糖尿病の人に多く発症します。

フリードレンダー肺炎の臨床的特徴

フリードレンダー肺炎の経過は重篤です。倦怠感、乾いた咳、発熱を伴う前駆症状が現れる場合もありますが、ほとんどの患者では急性期に発症します。患者は、顕著な衰弱、38～39℃の発熱、痰が切れにくい持続性の痛みを伴う咳に悩まされます。痰は粘稠で、焦げた肉のような臭いがし、カラントゼリーのような外観をしています。

典型的には、上葉が侵されます。身体的には、患者は肺胞呼吸の急激な衰弱、あるいは消失を示し、気管支呼吸が現れます（気管支滲出液の増加、気管支内の多量の粘液のため、必ずしも明確に表現されるとは限りません）。また、病変部の打診音は顕著に鈍くなります。フリードレンダー肺炎の特徴的な所見は、肺破壊の傾向です。発症後2～4日で、炎症性浸潤部位において肺組織の崩壊が起こり、多くの空洞が形成され、多くの場合、液状の内容物が含まれます。同時に、大量の血痰が排出されます。

X線検査では、肺葉全体または大部分にわたる均一な浸潤が認められ、破壊巣が同定されます。線維性胸膜炎または滲出性胸膜炎がしばしば発症し、それに伴う臨床所見および放射線学的所見が認められます。

フリードレンダー肺炎の診断基準

フリードレンダー肺炎は、以下の規定に基づいて診断されます。

• 糖尿病、アルコール依存症を患う衰弱した患者、高齢者、乳児では、上葉に主な損傷を伴う重篤な経過を辿る。
• 焦げた肉の臭いを放ち、カラントゼリーのような色の痰を吐く。
• 急速に進行する肺組織の破壊と胸膜損傷。
• グラム顕微鏡で染色された痰中のグラム陰性桿菌の検出。
• 血液、尿、脳脊髄液中のK.pneumoniaeの特異的莢膜多糖体の検出。
• 喀痰培養は、分画培地（ブロモチモール寒天、ブロモクレゾール寒天、紫寒天、グリセロール寒天）を用いて行います。コロニーは24時間で増殖し、特徴的なループ状の構造を持つ粘液性を示します。分離培養物の血清型分類は、莢膜膨潤反応、試験管内およびガラス管上での莢膜凝集反応、免疫蛍光法、補体結合反応を用いて莢膜K抗原を定量することにより行います。K抗原は70種類以上存在し、その中でも1型から6型が最も実用上重要です。

フリードレンダー肺炎の治療

第一選択の治療法は、第二世代および第三世代セファロスポリン系の非経口投与であり、重症の場合はアミノグリコシド系薬剤（ゲンタマイシン、トブラマイシン、ネチリシン）との併用療法が行われます。治療は体温正常化後8日間行い、治療期間は合計で約3週間です。β-ラクタム系抗生物質にアレルギーがある場合は、アミノグリコシド系薬剤とフルオロキノロン系薬剤の併用療法が用いられます。

• 肺炎 - 治療計画と栄養
• 肺炎治療のための抗菌薬
• 肺炎の病因的治療
• 肺炎の対症療法
• 急性肺炎の合併症との闘い
• 肺炎に対する理学療法、運動療法、呼吸法
• 肺炎の療養所・リゾート治療・リハビリテーション

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]