乾燥性壊疽

不十分な血液供給に関連する局所的な組織の消滅または壊死は、乾性壊疽として定義される状態を引き起こし、ほとんどの場合は下肢の乾性壊疽です。 [1]

疫学

CDC (米国疾病管理センター) によると、虚血性/乾性壊疽は進行性の末梢動脈疾患で最もよく見られ、50 歳以上のアメリカ人の 1%、70 歳以上の人の 2.5% で発生します。

糖尿病患者の足の乾性および湿性壊疽は、80% 以上の症例で手足の一部の切断につながります。たとえば、2010年から2019年にかけて、ポーランドにおける糖尿病患者の年間切断件数は1.5倍の約7.8千件に増加しました。

原因 乾燥性壊疽

虚血性壊疽/乾性壊疽を引き起こす主な原因は、遠位末梢血管の閉塞と血液循環不良により軟組織が酸素不足になる血管疾患です。専門家には慢性末梢動脈疾患が含まれます。

• 下肢血管性アテローム性動脈硬化症;
• 糖尿病性血管症;
• 下肢閉塞性疾患、血栓炎など -閉塞性動脈内膜炎 またはバージャー病。
• 全身性血管炎の形態結節性多発性動脈炎;
• 剥離した血栓による末梢の小血管の閉塞を伴う血栓塞栓性疾患。

また、足のつま先、かかと、手の指の乾燥性壊疽は、3〜4度の凍傷の結果である可能性があります。

乾性壊疽以外にも種類がある壊疽湿性壊疽やガス壊疽など、その発症は主に感染した傷に関連しています。 [2]

も参照してください -足の壊疽

危険因子

乾性壊疽を発症するリスクが最も高いのは、脚の血管に影響を及ぼす糖尿病とアテローム性動脈硬化症です。糖尿病患者では、血管に損傷を与える高血糖（高血糖）により、下肢への血流が遅くなったり、遮断されたりします。また、アテローム性動脈硬化症における乾性壊疽は、末梢血液循環の悪化を伴うコレステロールの沈着による内腔の狭窄によって引き起こされます。

その他の危険因子としては、喫煙が挙げられます。消失性血栓炎 （中小の血管内に血栓が形成され、虚血が進行する）、および肥満。脚の循環を悪くする。

病因

ガソリンの場合と湿性壊疽 組織死のメカニズムは炎症過程の急速な進行を伴う細菌感染の作用によって引き起こされますが、乾性壊疽の病因は異なります。

乾燥性壊疽と壊死 それには、血液循環の局所的な停止と組織の低酸素症、つまり酸素不足に関連する虚血性の起源があります。そして、酸素欠乏組織の破壊は、損傷した細胞のタンパク質分解（タンパク質切断）によってではなく、タンパク質と組織リソソーム酵素の不可逆的な変性によって起こります。つまり、乾性壊疽における壊死組織は、軟組織の局所的な脱水と、その細胞を形成するタンパク質分子の凝固の結果である。

足や指の局所的な血液循環が遮断され、血液による酸素の供給がないため、病原性細菌は生存できず、それらによって引き起こされる腐敗も起こりません。このため、乾性壊疽はほとんどの場合無菌状態です。死んだ組織の崩壊やその有毒生成物の吸収が実質的に存在しないことも、乾燥性壊疽では原則として中毒が観察されないことを説明しています。

症状 乾燥性壊疽

虚血性壊疽の場合、最初の兆候は局所的な激しい痛みです。さらに、乾性壊疽の最初の段階では、患部は青白く、皮膚は冷たくてしびれます。

時間が経つと、皮膚が赤くなり、皮膚が硬くなり、壊死の代わりにしわが寄ってきて、皮下組織の量が大幅に減少します。

この場合、壊疽領域はゆっくりと広がり、緑がかった茶色または黒色のかさぶたで覆われます。血液がまだ吻合部を通って流れることができる領域に達すると、損傷した組織と健康な組織との間に境界線が形成されます。これが乾燥性壊疽の境界線です。

さらに、四肢は感覚を失いますが、乾性壊疽では損傷した組織の末梢神経の末端がすぐには死滅しないため、痛みがさらに長引く可能性があります。

後期では、死んだ組織が剥がれ落ち、乾燥性壊疽で治癒しない潰瘍が発生する可能性があり、影響を受けた組織が除去されない場合、最終的にはいわゆる自動切断の結果として、生存可能な組織からの非生存組織の自然な拒絶反応が発生します。 。 [3]

糖尿病における乾性壊疽も同様に発症し、現れます。詳細は出版物で説明されています。糖尿病における足指の乾性および湿性壊疽。

合併症とその結果

虚血性/乾性壊疽が治療されない場合、進行して悪影響を引き起こす可能性がありますが、この病状の他のタイプほど生命を脅かすものではありません。

主な合併症は乾性壊疽の変化に関係しており、主な疑問（医師が肯定的に答える）は、乾性壊疽が湿性壊疽に変化する可能性があるかどうかです。実際、壊死領域が損傷し、その細菌汚染、つまり感染が発生した場合、そのような合併症が発生する可能性があります。

そして、乾性壊疽における敗血症は、湿性壊疽への変化中に感染した場合にのみ発生する可能性があります。

診断 乾燥性壊疽

乾性壊疽はどのように診断されますか?既往歴を収集し、患部の身体検査を行います。検査データと組織の状態の説明が書面で形式化され、乾性壊疽の局所的な状態が判断されます。

臨床検査には血液検査が含まれます。一般検査、生化学検査、グルコースおよびコレステロール値、C 反応性タンパク質、凝固因子、ダイマー D などです。

機器診断も実行されます。血管造影血管の超音波検査、ラジオアイソトープシンチグラフィー、レーザードップラー流量測定法、および超音波ドップラー血圧測定法（四肢の血管内の血流の状態を把握する）。 [4]

差動診断

鑑別診断では、他のタイプの壊疽、壊疽性膿皮症、およびコンパートメント症候群は除外されます。

処理 乾燥性壊疽

壊疽によって損傷した組織は保存できません。しかし、治療は合併症を予防し、患者の状態を緩和するのに役立つはずです。

そして、患者の生活の質を改善するには、早期の外科的介入、つまり乾性壊疽の手術を選択する必要があります。

乾性壊疽の手術の適応、その種類と体積は、壊死巣周囲の生存組織の血流と灌流の状態、血管内の閉塞や血栓の存在、灌流圧のレベル、および灌流圧のレベルによって異なります。皮膚の血管抵抗。

四肢の遠位部分の主要な血流が保存されている場合、切断せずに治療できます。壊死切除術、つまりすべての死んだ組織を切除し、その後バイパスまたは血管形成術（バルーン ステント留置術）による血流の回復を伴う再建手術（皮膚移植）が続きます。 ）。

しかし、広範囲かつ深く浸透した壊死があり、不可逆的な四肢虚血により血流を回復できない場合には、乾性壊疽による切断は避けられません。切断のレベルは検査と臨床所見によって決定され、その範囲を最小限に抑えて治癒を促進するには、患肢の事前の血行再建と再灌流が必要な場合があります。

外科的治療技術の詳細については、出版物をご覧ください -足の壊疽

セッション高気圧酸素化。血中の酸素レベルを高め、治癒を早めるのに役立ちます。

乾性壊疽には抗生物質（シプロフロキサシン、アモキシシリン、ドキシサイクリン、メロペネム、バンコマイシン）が使用される場合があります。これは、残っている生存組織の感染を防ぐためです。鎮痛剤 -鎮痛剤;抗凝固剤（ヘパリン、フェニンジオン）;抗凝集剤（アスピリン、クロピドグレル、ペントキシフィリン）。 [5]

防止

乾性壊疽は、通常、糖尿病や末梢動脈疾患のコントロールが不十分な場合に遠位四肢に発生するため、予防策は血糖値の正常化とコレステロール値の制御に重点を置く必要があります。

また、喫煙をやめ、余分な体重を減らす必要があります。 [6]

予測

虚血性/乾性壊疽の予後は、壊死の程度、根本的な原因、および適切な治療によって異なります。壊死切除術による組織の損失が無視できる場合、患者は四肢の機能の損失を最小限に抑えて回復します。