下肢の静脈不全

下肢静脈不全は、脚の静脈系の血液循環障害によって引き起こされる症候群です。病理は主に下肢の静脈瘤、または血栓後疾患によって引き起こされます。この病気の慢性型は、先天性血管異形成、クリッペル・トレンノン症候群の患者にも見られます。

静脈不全は古くから知られている問題であり、古代にはよく遭遇しました。特に、エジプトの墓の発掘中に、下腿の静脈栄養性潰瘍を治療しようとした痕跡のあるミイラが発見されました。有名な治療家アビセンナとヒポクラテスは、多くの著作をこの病気の研究と説明に捧げました。 [1]

疫学

現在まで、静脈不全はヨーロッパと北アメリカの人々の間で最も一般的な病状の 1 つです。統計データによると、この病気は白​​人成人の少なくとも35〜40％が罹患しており、年齢が上がるにつれて病気の確率は大幅に増加します。

特に静脈不全は女性に影響を与えることが多く、45 歳以降の女性の 40% 以上が何らかの形でこの病状に苦しんでいます。

病気の進行はゆっくりであり、初期段階では実質的に無症状（低症状）であるため、ほとんどの患者はすぐには医療機関を受診しません。したがって、統計によると、タイムリーな治療を受けている患者はわずか8〜10％であり、残りの患者は進行した段階でのみ医師に頼るか、まったく頼っていません。 [2]

原因 下肢の静脈不全

下肢の静脈不全は、別個の疾患学的単位ではなく、脚の静脈網内の血流のうっ血または病理学的変化を特徴とする痛みを伴う状態です。専門家は、この現象の 2 つの基本的な原因、すなわち静脈瘤と血栓後疾患であると主張しています。

静脈瘤は多因性の病理であり、その発症には遺伝的決定的素因、ホルモン状態（妊娠期間、避妊薬など）、体質的特徴（肥満の人が多い）、ライフスタイルおよび仕事活動（身体への重い負荷）が関与します。下肢、長時間立った状態）。

この病気自体は、静脈血管の内腔が徐々に増加することで構成され、これが相対的な弁不全を引き起こします（弁は機能し続けますが、弁の閉鎖が不完全になります）。その結果、伏在静脈を通って深部静脈から表在静脈に向かう血流の逆流が形成されます。

血栓後疾患は、急性静脈血栓症の結果です。血栓が静脈の内壁に「くっつき」、不完全な白血球と血漿の溶解によって退縮が起こります。血栓は線維芽細胞によって発芽し、再開通および血管再生のさらなるプロセスが行われます。深部静脈および表在静脈の弁システムの完全性および機能的能力の回復が起こらないのとは対照的に、主要な血管の内腔は部分的に回復する。

静脈内の圧力が徐々に増加し、血管壁が弾力性を失い、透過性が増加します。浮腫および栄養障害が発生します。 [3]

危険因子

下肢の静脈不全は多発性疾患です。病状の発症の素因をいくつか挙げることができます。

• 遺伝的素因;
• 憲法上の特徴。
• ホルモン避妊薬の長期使用によって引き起こされるものを含むホルモンの変化。
• 労働活動の特殊性（長時間の立位、過度の身体的負担など）。
• 静脈壁に影響を及ぼし、弁機構の不完全性を引き起こす結合組織構造の病状。

直接的な要因には、血管内圧や腹腔内圧の上昇を引き起こすさまざまな病理学的および生理学的状態が含まれます。たとえば、静的過負荷、妊娠、慢性肺病変、慢性便秘、動静脈瘻などが挙げられます。 [4]

病因

脚の静脈系には、表層、深部、穿孔の 3 つのネットワークが含まれています。これらの静脈にはすべて、血流の方向を定め、血管内圧が上昇した状態での逆流を防ぐ弁が装備されています。

正常な血流は、脛骨静脈血管から伏在静脈、大腿静脈を経て腸骨静脈に至り、表在静脈網から深部静脈網へと流れます。 [5]

表在静脈系は大伏在静脈と小伏在静脈で表されます。大伏在静脈は大腿骨内側表面と脛骨から血液を運び、大腿静脈に流れ込みます。小さな伏在静脈は、脛骨と足の外側と後部から伏在静脈に血液を運びます。

深部静脈ネットワークは、前後の脛骨血管のペア、腓骨静脈、ハムストリング静脈、大腿静脈、腸骨静脈によって表されます。 [6]

穿孔ネットワークは表在静脈と深部静脈を接続します。穿孔血管には、血流を一方向に深部静脈網に導く弁が装備されています。

下肢の静脈不全の発症の病因は静脈内圧の上昇であり、これは静脈弁機構の機能的または器質的欠陥によるものです。病的な血管逆流が発生します - 血液が逆行的に表面ネットワークに入ります。この問題は、先天性弁欠損とその他の要因、たとえば過体重、妊娠、加齢に伴う変化、下肢の静脈系の転移性病状の両方によって引き起こされる可能性があります。 [7]

症状 下肢の静脈不全

通常、静脈不全は機能障害（下肢の重さの感覚）、目に見える拡張した静脈または血管星形によって最初に現れますが、これらは長期間消えず、さらには進行します。下肢の急性静脈不全は急速に始まり、影響を受けた静脈の血液循環が突然止まり、脚の腫れが増加します。主血管に沿って強い痛みが感じられ、体の位置を変えても、休んでいても消えません。冷やして麻酔薬（非ステロイド性抗炎症薬）を服用すると、痛み症候群がいくらか軽減されます。患肢の皮膚は青みがかかり、静脈の模様が見えます。

慢性静脈不全の最初の兆候は、徐々に増加するのが特徴です。患者は午後になると足の重さや不快感を感じ始めます。夕方までに下腿や足のむくみが現れ、夜になると筋肉のけいれんに悩まされることがあります。脚の皮膚が乾燥し、色が変わることがあります。

さらに進行性の下肢の慢性静脈不全は、次のような複雑な臨床症状を特徴とします。

1. 皮下静脈瘤。
2. 足に「重さ」を感じる。
3. 夜間の筋肉のけいれん。
4. 午後から足首の腫れ。
5. 静脈瘤の血管に沿った痛み。
6. 影響を受けた脚に「腫れ」の感覚。
7. 遠位皮膚色素沈着障害。
8. 脂肪皮硬化症の現象。
9. 内側足首に近い栄養性潰瘍の出現。

治療が適時に開始されなかった場合、下肢の弁静脈不全は栄養性潰瘍を合併して悪化する可能性があり、機能していない静脈に大量の血液が蓄積して血管の損傷や出血を引き起こす可能性があります。

患者は、特に静脈不全の危険因子がある場合には、警戒し、最初の疑わしい症状が現れたら医師の診察を受ける必要があります。注意すべきこと:

• 脚のむくみのすべてのケースで下肢の静脈不全が確認されるわけではありません。むくみは、腎臓の病状、関節、ホルモンの変動、肥満だけでなく、きつい靴やハイヒールの靴を履くこと、過剰な水分摂取など、比較的無害な原因によっても発生することがあります。静脈不全では、片足と両足の両方に腫れが見られます。ほとんどの場合、下腿の遠位部分が腫れますが、足が腫れることはそれほど多くありません。病気の人が靴下を脱ぐと、皮膚に圧迫された跡がはっきりとわかります。そのような跡は長い間消えません。頻繁な訴えの中には、足の重さや膨満感、かゆみ、鈍痛などがあります。通常、腫れは一晩眠ると治まります。
• 下肢の静脈不全に伴う痛みは、主にふくらはぎの筋肉と影響を受けた血管に沿って局在します。病状の急性型では、炎症過程または血栓症により痛みが鋭く、慢性型では鈍く、引っ張り、中程度で、一晩休むと消えます。太ももや足には照射しません。
• 下肢の静脈不全による潰瘍は、栄養障害の結果として発生します。出現する前であっても、下腿の皮膚の色が変化し、色素沈着過剰の領域が現れ、最終的には一種の「ニスを塗った」表面で肥厚した白っぽい領域が追加される場合、患者は警戒する必要があります。この段階は「白色萎縮」と呼ばれます。この領域では、皮膚が特に脆弱になり、機械的衝撃によって創傷が形成され、潰瘍性欠損に変化します。

フォーム

下肢静脈不全には臨床に基づいた分類があります。

• ステージ 0: 検査および触診中に静脈病理の臨床徴候はありません。
• ステージ 1: 網状静脈または血管の「星印」が見つかります。
• ステージ 2: 静脈瘤血管が見つかります。
• ステージ 3: 下肢の浮腫が存在します。
• ステージ 4: 血管の問題 (色素沈着過剰、脂肪皮膚硬化症、湿疹など) に関連する皮膚の変化があります。
• ステージ 5: 上記の疾患に加えて、長期化した潰瘍が存在します。
• ステージ 6: 上記の障害に加えて、活動期の潰瘍が存在します。

病因分類の種類:

• ECは先天性の病理です。
• EP は、原因が特定されていない主要な病状です。
• ES - 原因が確立されている二次性病態（血栓後、外傷後の静脈不全など）。

解剖学的分類の種類:

表在静脈 (AS) 病変:

• 1 - GSV - 大伏在静脈。
• 2 - 膝の上。
• 3 - 膝の下。
• 4 - LSV - 小さな伏在静脈。
• 5 - 非政令艦。

深部静脈損傷 (AD):

• 6 - 下大静脈。
• 7 - 総腸骨;
• 8 - 内部腸骨。
• 9 - 外腸骨。
• 10 - 骨盤静脈。
• 11は大腿部の総静脈です。
• 12は大腿部の深部静脈です。
• 13 - 大腿の表在静脈。
• 14 - ハムストリング。
• 15 - 脛骨の静脈血管。
• 16 - 筋肉の静脈。

穿孔静​​脈病変:

• 大腿骨;
• 脛骨。

病態生理学的タイプによる分類:

• PR は逆流によるものです。
• PO - 障害物のため。
• PR,O - 逆流と閉塞の両方が原因。

下肢の慢性静脈不全の程度:

• グレード0：無症状の経過。

• 1 度の下肢静脈不全: 症状はありますが、作業能力は維持されており、補助手段を使用する必要はありません。
• 2 度の下肢静脈不全: 患者は働くことができますが、補助器具を使用する必要があります。
• 程度 3: 患者は無力です。

治療の結果に基づいて、症状が変化したり消失したりする場合があります。この場合、病気の程度が検討されます。 [8]

合併症とその結果

下肢の静脈不全により考えられる合併症:

• 表在上行性血栓静脈炎は、表在静脈血管における急性炎症過程です。大小の伏在静脈に沿った痛み、発赤、肥厚によって症状が現れます。病状が深部静脈網にさらに広がると、肺塞栓症を発症するリスクが大幅に増加します。
• 影響を受けた血管の上の損傷した組織の出血、裂傷、または潰瘍形成。出血は通常、患者が立っているときに起こります。痛みはありません。止血を達成するために、損傷した静脈をきつく包帯で巻くか縫合することが行われます。
• 栄養性潰瘍は、主に下腿の内側部分の下 3 分の 1 に現れる皮膚の欠陥です。栄養障害が最も顕著になるのはそこです。潰瘍は、組織壊死の増加と静脈毛細管ネットワーク内の圧力の上昇により形成されます。 [9]

診断 下肢の静脈不全

慢性静脈不全が疑われる患者の身体検査は立位で行われます。医師は、色の濃淡、拡​​張した静脈と血管星状の存在と位置、色素沈着の増加した領域など、下肢の外観を評価します。前腹壁と鼠径部も検査され、血栓後疾患や先天性深部静脈疾患に典型的な伏在静脈の拡張が見つかる場合があります。

垂直方向および水平方向の静脈逆流の存在は、次の臨床検査によって判定されます。

• ガッケンブルッフ検査：腹腔内圧の急激な上昇（咳や押し込みを伴う）を背景に、鼠径部の襞の下を触診すると逆行性の血液波が感じられ、これは近位部分の弁の故障を示しています。
• 水平逆流試験: 穿孔不全静脈の局在領域における腱膜欠損を触診します。

基本は機器を用いた方法であるため、臨床検査は二次的に重要です。ただし、医師は次のことを処方する場合があります。

• 血糖検査（糖尿病は栄養性潰瘍の要因の1つです）。
• D-ダイマーの評価（血管内の血栓の形成を示します）。
• 活性化部分トロンボプラスチン時間の指標（血液凝固の質の評価）。
• 可溶性フィブリンモノマー複合体の指標 (血栓プロセスの評価)。

機器診断

• 超音波ドップラー超音波検査は、静脈の開通性の程度を判断し、表層ネットワークの弁システムの状態を明確にするのに役立ちます。専門家は血液循環の音声とグラフィック画像を受け取り、得られた情報を鑑別診断と弁装置の状態の評価の両方に適用できます。
• 超音波二重血管スキャンには血流の色分けが含まれており、正しい治療に非常に重要である静脈経路の解剖学的および形態学的変化を明確に識別するのに役立ちます。
• 静脈眼圧検査およびレオバスグラフィーは、静脈還流状態に関する包括的な情報を提供しますが、局所診断には役に立ちません。
• 静脈造影 - 造影剤を使用した静脈装置の放射線検査です。

差動診断

このような病気には鑑別診断が必要です。

• 静脈血栓症、血栓後疾患;
• リンパ浮腫;
• 先天性血管欠陥。
• 慢性心不全、腎臓病変;
• 関節疾患。
• 動脈不全;
• 末梢多発神経障害。

処理 下肢の静脈不全

現在、下肢の静脈不全症候群を取り除く根本的な方法は外科的治療のみと考えられています。保守的な方法は、外科的介入の準備段階として機能する場合があります。それらには次のものが含まれます。

• 弾性包帯で定期的に包帯を巻くか、エラスタンを使用した特別なニットウェアを着用します。
• 夜間の休息中に足を高い位置に保ちます。
• 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、ケトプロフェン、インドメタシンなど）の使用。
• 鎮痙薬（ドロタベリン、パパベリン）の使用。
• 血管の緊張を促進し、リンパの流れを改善する薬剤の使用（トロキセバシン、エスクザン、アナベノール、ヴェノルトン、デトラレックス、エンドテロンなど）。
• 微小循環と血液レオロジーを正常化する薬を服用している（トレント、アスピリン、プラビックスまたはクロピドグレル、チクロピジンなど）。
• ビタミンPP、Bグループ、アスコルビン酸を摂取する。
• 理学療法（ノボカイン、ヘパリン、トリプシンの電気泳動、超音波治療、レーザー治療）。
• 潰瘍性プロセスの局所治療（壊死切除術、消毒液とタンパク質分解酵素による包帯など）。
• LFC。

下肢の静脈不全に対する薬剤および薬剤

静脈不全に対する薬剤は、症状の制御、合併症の発症の予防、術前の準備や術後の回復、さらには生活の質の向上を目的として処方されます。

現在までに、組織的および局所的な準備が数多く行われています。アナベノール、トロキセバシン、エスクザン、ヴェノルトン、グリベノールは、静脈の緊張を高めるために処方されています。モノプレパレーションとして、新世代の薬剤が使用されます：Detralex、Flebodia、Antistax。

排液機能を改善するには、トロキセバシン、ヴェノルトン、ウォベンザイム、フロゲンザイムなどのベンゾピロン系薬剤が適しています。

微小循環障害を解消し、血液循環を安定させるために、低分子量デキストラン、トレタール（ペントキシフィリン）、アスピリン、チクリッド、クロピドグレルが使用されます。有名な Detralex と Flebodia も同様の効果があります。

必要に応じて、ジクロフェナク、ケトプロフェン、インドメタシンなどの抗炎症薬や外用薬（非ステロイド性抗炎症成分を含む軟膏、コルチコステロイド、ヘパリンなど）が使用されます。 [10]

患者ごとに臨床症状や経過が多様であることを考慮すると、下肢の静脈不全に対する明確に定義された治療計画はありません。ただし、次の基本原則に従うことをお勧めします。

• 治療は必然的に、短期または長期、単回または定期のコースで実行されますが、期間は少なくとも8〜10週間です。
• このアプローチは他の治療法と組み合わせた包括的なものでなければなりません。
• 治療計画は個別に調整されます。
• 患者はすべての医学的推奨事項に明確に従わなければならず、従わなかった場合に起こり得るすべての結果を理解しなければなりません。

特に困難な患者は、二次性リンパうっ滞、皮膚疾患、特に錆びた炎症、栄養性潰瘍、湿疹を発症する重度の慢性静脈不全患者と考えられます。このような場合、最初に、解凝集剤（レオポリグルキン）、抗生物質、抗酸化剤、非ステロイド性抗炎症薬の導入を処方します。次に、血管保護剤、多価血管緊張剤を徐々に接続します。 [11]

スタックス防止	慢性静脈不全の予防と治療には、起床後に1〜2カプセルを水と一緒にお召し上がりください。
静脈	18歳以上の患者は、朝に1錠、最大2か月の治療コースを服用することが推奨されます。副作用: 軽度の消化器疾患、頭痛。
ディオスミン	1日の投与量600〜1800mgに基づいて経口摂取されます。この薬は子供と妊娠初期の女性には禁忌です。
トロキセルチン	1カプセルを1日3回服用してください。禁忌：消化性潰瘍および12酸性潰瘍、慢性および急性胃炎。
ヴェノルトン	1日あたり2〜3カプセルをお召し上がりください。禁忌：妊娠。
トロキセバシンカプセル	2〜3か月のコースとして、朝と夕方に1カプセルずつ処方されます。副作用には、吐き気、倦怠感、アレルギーなどがあります。
グリベノール	1カプセルを1日2回服用してください。禁忌：妊娠中および授乳期。
ヴィーナス	1日1錠を朝食時に摂取してください。治療コースの期間は数か月かかる場合があります。
デトラレックス	朝1錠（1000mg）、または朝晩2錠（500mg）を食事とともに投与します。症状によっては治療が長引く場合があります。
ヴェノレク	1日の投与量は600〜1800mgの範囲です。考えられる副作用: 軽度の消化器疾患、アレルギー。

下肢の静脈不全に対するデトラレックス

デトラレックスの組成は、ジオスミンやヘスペリジンなどのフラボノイドに代表されます。この薬は、顕著な静脈炎能力を特徴としています。つまり、静脈血管の緊張を高め、リンパ排液を最適化します。この薬のその他の特徴は次のとおりです。

• 抗炎症効果（炎症反応の主なメディエーターであるプロスタグランジン PGE2 およびトロンボキサン B2 の生成を停止します）。
• 抗酸化作用（血管内損傷の要因であるフリーラジカルの出現を防ぎます）。
• リンパの刺激。
• 微小循環障害の除去。

デトラレックス 500 は、1 錠を 1 日 2 回、8 週間服用します。 Detralex 1000 は朝食時に 1 錠摂取されます。患者が下肢に活動性の栄養性潰瘍を患っている場合、治療期間はさらに長くなり、最大4か月かかります。

デトラレックスの服用に対する唯一の禁忌は、薬の成分に対するアレルギーです。妊娠中のタブレットの使用の可能性については、主治医と個別に相談します。

下肢の静脈不全に対する軟膏およびジェル

静脈不全に使用される軟膏およびその他の外用剤は、いくつかのカテゴリーに分類されます。

• ヘパリン含有 - 血液凝固に影響を及ぼし、血液循環を改善する薬剤が含まれています。
• 抗炎症 - 炎症反応の進行を止め、痛みを和らげます。
• 瀉血剤 - 血管壁の弾力性を高め、血流を改善するために使用されます。

外用療法では静脈不全を治療できないことを理解することが重要です。しかし、それらは患者の状態を緩和し、症状を軽減することができます。同時に、そのような薬にはマイナスの副作用がほとんどないため、主な治療の補助として安全に使用できます。

薬の名前	一般情報	利点	短所
ヘパリン軟膏	ヘパリン、ベンゾカイン、ニコチン酸ベンジルを含む、抗炎症、鎮痛、血管収縮作用のある軟膏です。この薬は血液を薄め、リンパの流れを改善し、痛みを取り除きます。	この軟膏は手頃な価格で、安全で効果があり、医師の処方箋は必要ありません。	血液凝固が低下している場合は禁止されています。
トロキセバシン	トロキセルチンをベースにした抗炎症および血管拡張軟膏。血栓症の発症を防ぎます。	軟膏は安全で、妊娠中でも使用でき、痛みや腫れをよく取り除きます。	アレルギー反応を引き起こす場合があり、比較的高価です。
ベニタン	ベニタンのクリームとジェルには、マロニエの種子から得られる有効成分エスシンが配合されています。血管強化、抗炎症、強壮、鎮痛作用が特徴です。	患者の忍容性が高く、迅速かつ効果的に作用します。	小児の治療には使用されません。
リオトン	リオトンにはヘパリンが含まれており、強化、抗浮腫、抗血栓効果があります。	効果的な抗凝血剤であり、実質的に安全です。	比較的高価であり、低血液凝固状態には禁忌です。
ドロベネ	ゲルの組成はヘパリン、デクスパンテノール、ジメチルスルホキシドで表されます。	優れた鎮痛作用があり、腫れや炎症を取り除き、子供にも使用できます。	妊娠中や授乳中は望ましくない。

LFK、体操、エクササイズ

特別なエクササイズとマッサージは静脈循環を改善するのに役立ちます。このような操作を毎日定期的に行うことが重要です。したがって、毎晩寝る前に、足を心臓の高さより高く上げ、少なくとも15分間この位置を維持する必要があります（足を小さな枕の上に置いて寝ることをお勧めします）。これにより疲労感が軽減され、静脈血流が促進されます。

マロニエをベースにした軟膏は、優しいマッサージに使用されます。攻撃的な影響を与えずに、軽いストロークの動き、穏やかな揉み方を練習してください。

医師は、下肢に負担をかけず、静脈の緊張を維持するのに役立つ理学療法演習を実行することを推奨しています。重い体重を支える運動やランニング、しゃがんだりしゃがんだりする運動は除外されます。ウォーキング、体の位置を頻繁に変える運動、足を持ち上げる運動が推奨されます。

最も役立つ演習は次のとおりです。

• つま先で上下に。
• 立った姿勢で、右足と左足を交互に上げ、空中で「8の字」の動きをします。
• 積極的に腕を振り、膝をできるだけ高く上げてその場で歩きます。
• 床に座った状態での脚の前後の動き（伸ばしたり曲げたり）。

原則として、LFK 演習には特別な器具は必要ありません。最初のトレーニングセッションは、インストラクターの監督を受けることが望ましいです。

民間療法による治療

民間療法の使用は、静脈不全の治療においてかなり一般的に行われています。ただし、その利点は病理学の初期段階でのみ明らかです。ハーブ、ハーブ軟膏は、血栓症のリスクを大幅に軽減し、痛みの軽減を含む病気の経過を緩和し、静脈を通る血流を活性化し、静脈壁を強化します。 。

一般的な推奨事項の中には、血液を薄め、心血管系へのストレスを軽減する食品を食べるなど、適切な栄養を摂取することが含まれます。

民間療法士は、あらゆる種類のベリー、柑橘類、キャベツ、ピーマン、キウイ、緑茶など、フラボノイドを含む製品で食事を豊かにするようアドバイスしています。

静脈不全に特に役立ちます。

• 血管に弾力性を与える魚油とオメガ3脂肪酸。
• 抗コレステロール効果のあるタマネギ、ニンニク、レモン。
• 血管と体全体を強化する絞りたてのジュース（ニンジン、ビート、ほうれん草、パセリの根など）。
• 柑橘類とキウイは、コラーゲンとエラスチンの生成を助け、血管を良好な状態に保ちます。
• 有害なラジカルと戦うのに役立つビタミンEを含む植物油、ナッツ、種子、アボカド。

外部の民俗法の中で、お風呂とフットラップは特別な場所を占めています。静脈不全の優れた治療法 - キャベツの葉から圧縮します。それらは影響を受けた血管の領域に直接適用され、炎症を防ぎ、血流を改善するのに役立ちます。

さらに適用されるもの:

• ハニーラップ（はちみつを含ませた綿布で下肢を包みます）。
• 粘土を圧縮します（粘土を水に溶かし、足に塗布し、完全に乾くまで保管し、その後洗い流します）。
• 湿地ウィートグラスの注入によるお風呂（1リットルの熱湯に対して100 gの原料を蒸した）。
• 柳の樹皮とオークの注入によるお風呂（1リットルの沸騰したお湯で100 gの植物混合物を蒸した）。
• 松の芽の注入によるお風呂（1リットルの熱湯で大さじ2を蒸し、大さじ1の酢を加えます）。

静脈不全は下肢だけの問題ではないため、栄養補正、運動療法、薬物治療を含む総合的な方法で病態に影響を与える必要があることを認識することが重要です。

手術

外科的介入の種類の選択は、最終的に下肢の静脈不全の発症につながった基礎的な病理に応じて行われます。

• 微小硬化療法は、小さな血管の星印などの美容上の欠陥のみを除去します。湾曲して拡張した静脈はこの手順では除去できません。微小硬化療法の本質は次のとおりです。医師は拡張した血管の中心に硬化剤を注入します。その結果、血管壁が破壊され、融合し、皮膚がきれいになります。
• 血管内レーザー光凝固術は、病的に変化した小および中サイズの血管（ただし大静脈は不可）の除去に適しています。この手術は血管腫や栄養性潰瘍の患者によく使用されます。レーザー凝固の過程：医師は影響を受けた静脈の血流を遮断し、その後レーザーを備えたカテーテルを静脈に導入して血管壁を治療します。その結果、それらは「くっつく」のです。手術には痛みはなく、術後に傷跡も残りません。
• 病理学的に変化した静脈の内腔が10 mmを超える場合、泡沫硬化が行われます。医師が硬化物質を血管に注射すると、硬化物質が泡に変化して血管内空間を急速に満たします。静脈は徐々に「くっつき」、血流から切り離されます。
• 小静脈切除術は、最大 10 ～ 18 mm の静脈拡張、静脈瘤、および主伏在血管の血栓性静脈炎を患っている患者に適応されます。影響を受けた静脈は部分的に除去され、介入は約1時間続きます。完全回復には2週間かかります。

防止

下肢の急性静脈不全の発症を防ぐための予防措置には、次のようなものがあります。

• 術後患者の初期の運動活動。
• 圧縮下着、ストッキングの使用。
• 定期的な脛骨圧迫の実行。

血栓症を予防するための薬の服用。これはリスクが高い場合に特に重要です。

慢性静脈不全は、次のガイドラインに従うことで予防できます。

• 食事を調整し、便秘の発症を防ぎます。
• アクティブなライフスタイルを送り、スポーツをし、新鮮な空気の中を歩き、毎日の体操をしましょう。
• 長時間動かない状態（立ったり座ったり）を避けてください。
• ホルモン剤の長期使用中は、プロトロンビン指数を定期的に監視する必要があります。
• きつい下着や衣類、きついズボンやベルトの着用は避けてください。
• 体重をコントロールし、過体重を防ぎます。
• 日常的にハイヒールの靴を履くことは避けてください。

予測

単一の治療法ではすぐに効果が得られるわけではありません。治療は通常、長くて複雑です。唯一の根本的な方法は手術ですが、その成功は外科医の資格だけでなく、患者が医師の指示に従うことにも依存します。

病気の予後を改善するための基本的なヒント:

• 重量挙げ、負荷のかかるスクワット、ランニングを除き、毎朝柔軟体操を行ってください。
• 血管壁をサポートし、血管壁にかかる圧力を均等に分散する圧縮靴下を着用します。
• 長時間じっと座ったり立ったりしないでください。これにより、下肢の血管系にさらなる負担がかかります。
• 裸火や熱源の近くに頻繁に直接さらさないようにしてください。
• 血行不良を引き起こし、むくみを悪化させる塩分の摂取を控えましょう。
• リラックスできるお風呂には、コントラストのあるシャワーを使用することをお勧めします。
• 可能であれば、足を水平に保つようにするか、できれば心臓よりも高い位置に上げてください。

時間内に医師の診察を受けることが重要です。医師は検査を実施し、次に必要な手順について説明します。一部の患者にとっては投薬で十分ですが、場合によっては手術が必要となる場合もあります。タイムリーな診断と治療が行われれば、下肢の静脈不全の予後は一般に良好です。