湿性壊疽

細菌感染による軟組織の崩壊の合併症は、感染性または湿性壊疽として診断的に定義される、融解（結石）または化膿性壊疽につながる。 [1]

原因 湿性壊疽

湿った壊疽は、重度の火傷、軟部組織の潰瘍、凍傷、または外傷などの原因が考えられます。ほとんどの場合、下肢の湿った壊疽があります：指、足、下肢-それらは血流と毛細血管循環の障害を伴う浮腫を起こしやすいためです。資料の詳細：

• 足の壊疽
• 足の壊疽

この合併症は、つま先や足を傷つける糖尿病患者によく発症します。糖尿病の湿性壊疽は記事で考慮されています- 糖尿病のつま先の乾性および湿性壊疽 [2]

乾燥した（虚血性）ガングレネとは異なり、湿った場合、常に壊死感染の原因物質があります：グループAβ溶血性連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）、ブドウ球菌（Staphylococcus aureus、Staphylococcus epidermidis）、プロテウス（Proteus mirabilis）、シュード化膿レンサ球菌、大腸菌（Escherichia coli）、腸内細菌（Klebsiella aerosacusを含む）、バクテロイデス（Bacteroides fragilis）。 [3]

さらに、乾性壊疽で微生物感染が死んだ組織で発生し始めると、特に糖尿病患者やHIV感染者では、湿った組織に発生する可能性があります。 [4]

危険因子

湿性壊疽の発症の危険因子は次のとおりです。

• 怪我、まず第一に、深い火傷、凍傷、長時間の機械的（圧縮）衝撃、刺し傷など。
• 開放創の感染;
• 真性糖尿病-脚の栄養性潰瘍および糖尿病性足症候群を伴う;
• 軟部組織虚血を伴う、アテローム性動脈硬化症および下肢の慢性末梢血管疾患;
• 長期喫煙、慢性アルコール依存症;
• 腔内手術。

病因

発生のメカニズム、すなわち湿性壊疽の病因は、感染（浸潤）のより深い組織への浸透（細胞間空間および細胞への侵入）、および細菌によって産生される毒素および酵素の影響下でのそれらの浮腫に関連している（ヒアルロニダーゼ、ノイラミニダーゼ、レシチナーゼ、血漿コアグラーゼなど）..。 [5]、 [6]

これは、栄養の停止と、変化の領域での細菌の急速な増殖に抵抗するための血液白血球と食細胞の不可能性を伴う組織への静脈とリンパの流出と血流の遮断につながります。その結果、壊死 （壊死）および組織の化膿性融合による感染症の発症および悪化があり ます。 [7]

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症状 湿性壊疽

最初の兆候（湿った壊疽の初期段階）は、局所的な腫れ（浮腫）と発赤、および一般的な発熱（悪寒を伴う）と重度の痛みの形で現れます。

このタイプの壊疽で非常に迅速に発生する病理学的プロセスが進行すると、他の症状が現れます：死んだ組織の領域は、水疱と潰瘍の形成を伴って、赤褐色、紫紫色、または緑がかった黒色に変わる可能性があります; 生存不能な皮膚および皮下組織の断片が剥離します。死んだ組織にかなり緩く汚れた灰色のかさぶたが形成されます。漿液性の化膿性の滲出液が放出され、嫌な臭いがします。

同時に、壊疽領域の死んだ組織と健康な組織の間の境界（湿った壊疽の境界線）は事実上存在しません。

フォーム

専門家は、湿性壊疽のそのようなタイプまたはサブタイプを次のように特定します。

• フルニエの神経節 （壊死性筋膜炎または男性生殖器の結合組織の壊死）;
• さまざまな組織や臓器の内部壊疽（または急性壊疽炎症）-腸、虫垂、胆嚢、胆管、または膵臓の湿った壊疽;
• 相乗的メレニ壊疽または細菌性相乗性壊疽。これらは、手術後（手術後2週間目）の患者に発症する可能性があり、黄色ブドウ球菌および連鎖球菌感染症によって引き起こされます。

アフリカやアジアでも、黄色ブドウ球菌、嫌気性菌プレボテラインターメディア、壊死桿菌、タネレラフォーサイシア、病原菌ポルフィロモナスジンジバリスなどが原因で、顔や鼻の軟組織の湿った壊疽がよく見られます。サハラ-極度の貧困、不衛生な状態、絶え間ない栄養失調の状態。専門家は、この病気（乳児死亡率が90％）は、歯茎の急性壊死性潰瘍性炎症の結果であると考えています。 [8]、 [9]

合併症とその結果

湿性壊疽の発症と進行は急速であり、生命を脅かす合併症と結果につながる可能性があります。

バクテリアによって生成された有毒な化合物は吸収されて血流に入り、体の一般的な中毒、多臓器不全、敗血症、そして死を引き起こします。

診断 湿性壊疽

湿った壊疽を診断するとき、冒された手足の完全な検査が実行されます。

テストには、白血球数とESRの測定を伴う一般的および生化学的血液検査、コアギュログラム、クレアチニンと乳酸デヒドロゲナーゼのレベルに関する血清の分析、創傷内容物の播種（細菌検査用）、または皮膚生検が含まれます。微生物培養。 [10]

機器診断では、軟部組織のX線および超音波、CTまたはMRI血管造影を使用します。

差動診断

鑑別診断は、膿瘍、壊死性丹毒、感染性皮膚炎、壊疽性膿皮症で行われます。乾性壊疽と湿性壊疽は通常、臨床的に区別されます。 [11]

処理 湿性壊疽

湿性壊疽は急速に発達するため、できるだけ早く治療を開始する必要があり、外科的処置を含む緊急の医療処置が必要です。

この場合、外科的治療は、生存不能な組織の外科的創面切除、つまり壊死切除から成ります。

主な薬剤は、ペニシリングループの薬剤、セファロスポリン、リンコサミド、マクロライド系抗菌薬、糖ペプチド系抗生物質など、幅広い作用を示す全身性（非経口） 抗生物質です。 [12]

さらに、より良い組織治癒のために、理学療法治療（高圧酸素療法）を使用することができます 。

枢機卿手術（手足の一部の切断）は、抗菌薬の助けを借りて病理学的プロセスを停止する試みが失敗して実行されます。内部壊疽は、壊疽組織を除去するために大規模な手術を必要とします。 [13]

防止

湿性壊疽の発症を避けるために、傷の消毒治療が必要です。また、医師は糖尿病患者に外傷から足を保護し、定期的に検査するようアドバイスしています。見過ごされた引っかき傷でさえ、組織の壊死過程の進行による感染の入り口になる可能性があるからです。

予測

専門家は、湿性壊疽の予後は不確実であると考えています。なぜなら、すべてが医療援助と適切な治療を求めるときの段階に依存するからです。彼らが湿った壊疽と一緒に暮らす期間もこれに依存します。治療を行わないと、壊疽患者の80％が死亡し、5年間の治療後、最大20％の患者が生存します。さらに、臨床観察によれば、膝下の患肢の[14] 切断後、2年後の症例の15％で膝の上の切断が必要で あり、症例の3分の1が致命的でした。