婦人科における機能検査

機能検査は、生殖器系の様々な部位の機能状態を明らかにするために用いられます。この検査の原理は、体内に導入されたホルモンが内因性ホルモンと同じ特性を持つという事実に基づいています。

最も頻繁に使用されるテストは次のとおりです。

ゲスタゲンを使ったテスト

適応症：エストロゲン欠乏の程度と子宮内膜反応性を判断する。あらゆる原因による無月経に処方される。

この試験では、ゲスタゲン プロゲステロンを 1 日 10 ～ 20 mg を 3 ～ 5 日間投与します (オキシプロゲステロン カプロネート 125 mg を 1 回筋肉内に投与、またはノルコルトを 1 日 5 ml を 8 日間投与)。

検査終了後 3 ～ 5 日後に出血が見られた場合は陽性、見られない場合は陰性として評価されます。

陽性反応は中等度のエストロゲン欠乏を示します。これは、プロゲステロンが子宮内膜の分泌性変化を引き起こし、子宮内膜がエストロゲンによって十分に準備されている場合にのみ拒絶反応が起こるためです。陰性反応は、子宮無月経またはエストロゲン欠乏の場合には起こる可能性があります。

この検査は、硬化嚢胞性卵巣症候群の鑑別診断検査として実施できます。検査の前後で、17-KS（17-ケトステロイド）の排泄量を調べます。検査後に17-KS排泄量が50%以上減少した場合、検査は陽性と判定され、この疾患が視床下部-下垂体起源であることを示唆します。17-KS値が全くないか、わずかな変化しか見られない場合は陰性となり、卵巣起源であることを示唆します。

エストロゲンとゲスタゲンの検査

適応症：子宮内膜疾患または損傷（いわゆる子宮型無月経）を除外し、エストロゲン欠乏の程度を判定すること。無月経の場合に実施されます。

この試験は、エストロゲン（フォリキュリン20,000単位、シネストロール2mg、ミクロフォリン0.1mg）を8～10日間投与し、その後ゲスターゲンを5～7日間投与するものです。試験終了から2～4日後に月経様反応が見られない場合は陰性反応と判定され、子宮型無月経が示唆されます。陽性反応は卵巣機能低下症を示唆します。

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ゴナドトロピン検査

適応症：原発性卵巣不全の疑い。無排卵の原因を判定するために使用されます。

ペルゴナルは筋肉内に（150 IU）5〜7日間使用するか、またはヒト絨毛性ゴナドトロピン（前期）1500〜3000 IUを3日間使用します。

対照試験は、薬剤投与前後の血中エストラジオール濃度を測定するものです。陽性反応は、エストラジオール濃度が3～5倍に上昇していることを示します。陰性反応は、原発性卵巣不全を示します。

さらに、CIの低下（50%未満）、基礎体温の上昇、そして卵巣超音波検査で直径18mmを超える卵胞の存在が確認されることも、検査実施時の診断的価値となります。検査結果が陽性であれば、視床下部-下垂体系の原発性機能不全が示唆されます。

クロミフェンでテスト

視床下部-下垂体系の機能障害のレベルを判断するために、クロミフェンを用いた検査も使用されます。

適応症: 無月経または月経不足症候群を背景とした慢性無排卵を伴う疾患。

検査前に、月経様反応（ゲスターゲンまたは経口避妊薬）を誘発します。反応発現から5日目から9日目までは、クロミフェンを1日100mg（2錠）処方します。クロミフェンは抗エストロゲン作用を持ち、一時的にエストロゲン受容体を遮断し、ルリベリン（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌を増加させます。これにより、下垂体からFSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）が放出され、卵巣における卵胞の成熟とステロイドホルモンの合成が促進されます。

検査結果が陽性であれば、視床下部、下垂体、卵巣の活動が保たれていることを示します。

クロミフェンテストは、クロミフェン服用後25～30日後の基礎体温と月経のような反応の出現によって監視されます。

この場合、無排卵周期（月経反応が起こり、基礎体温が単相性）、排卵周期（基礎体温が二相で、月経が予定通り）、黄体機能不全周期（基礎体温が二相で第 2 相が 8 日未満に短縮され、月経が予定通り）が考えられます。

検査結果が陰性の場合（血液中のエストラジオールやゴナドトロピンの増加がなく、体温は単相性で、月経のような反応は見られず）、視床下部と下垂体の両方の機能が損なわれていることを示します。

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ホルモン避妊検査

適応症：高アンドロゲン血症の原因解明。OC （経口避妊薬）タイプの製剤を1日2錠、10日間服用します。検査前後に17-KSの排泄量を測定し、陽性反応（17-KS排泄量が50%以上減少）は卵巣由来、陰性反応は副腎由来を示します。

男性化の臨床症状を示す女性の高アンドロゲン血症の原因を突き止めるために、デキサメタゾン検査が使用されます。

内分泌疾患や男性化腫瘍では、卵巣からのアンドロゲン分泌が増加する可能性があります。副腎もアンドロゲンの供給源となる可能性があるため、検査を行う前に卵巣腫瘍を除外する必要があります（超音波診断または腹腔鏡検査を使用）。この検査は、高濃度グルココルチコイドが下垂体前葉からのACTH放出を阻害し、その結果、副腎におけるアンドロゲンの生成と放出が減少することに基づいています。

試験には小規模試験と大規模試験の2種類があります。小規模試験では、デキサメタゾン0.5mgを1日4回、3日間経口投与します。試験前後の17-KS含量を測定し、その平均値を算出します。

主な試験は、3日間にわたり6時間ごとにデキサメタゾン2mgを投与し、17-KSレベルを測定するというものです。

17-KS 含有量が初期レベルと比較して 50 ～ 75% 減少し、病気の副腎起源 (皮質の過形成) を示した場合、検査は陽性とみなされます。

検査結果が陰性（17-KS が減少しない）の場合、副腎の男性化腫瘍が存在することを示します。副腎のアンドロゲン分泌は自律的であり、デキサメタゾンによる下垂体 ACTH の遮断によって減少しないからです。

皮膚アレルギーテスト

ホルモン剤の投与に対するアレルギー反応の発生に基づきます。

0.1%安息香酸エストラジオール油溶液0.2mlを前腕内側の皮膚に注射します。注射部位に直径5～6mmの小さな丘疹が形成されます。排卵期（体内のエストロゲン含有量が最大となる時期）には、局所アレルギー反応として丘疹が赤くなり、直径が10～12mmに大きくなり、掻痒感が生じます。無排卵周期では、丘疹に変化は見られません。黄体機能不全の診断には、2.5%プロゲステロン油溶液0.2mlを注射します...

この検査は、数回の月経周期にわたって実施すれば、その効果を証明できます。