肺気腫 - 情報概要

肺気腫は、末端細気管支より遠位に位置する肺胞の拡張を特徴とし、肺胞壁（肺組織の弾性繊維）の破壊的な変化を伴う病理学的プロセスです。

肺気腫の有病率は4％を超えており、剖検データによれば、死亡した男性の60％、女性の30％に肺気腫が記録されています。

肺気腫の発生率は60歳を過ぎると大幅に増加します。肺気腫は慢性閉塞性肺疾患です。

肺気腫は、その発生原因により、気管支閉塞が合併症として起こる原発性（真性または特発性）肺気腫と、慢性気管支炎の経過を複雑にする続発性（閉塞性）肺気腫に分けられます。

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肺気腫の原因

喫煙は、慢性閉塞性肺疾患全般、特に肺気腫の発症において最も攻撃的な要因の一つと考えられています。喫煙者における肺気腫の発症は、タバコの煙が好中球を気道末端部へ遊走させることに起因します。好中球はタンパク質分解酵素であるエラスターゼとカテプシンを大量に産生し、これらは肺胞の弾性基底膜を破壊する作用を及ぼします。

さらに、慢性的な喫煙により、タバコの煙のタールが肺胞マクロファージに蓄積し、その中でのα1アンチトリプシンの形成が急激に減少します。

肺気腫の原因と病態

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肺気腫の症状

肺気腫患者の主な訴えは呼吸困難です。発症初期には、激しい運動をしたときにのみ呼吸困難が現れますが、肺気腫が進行するにつれて、呼吸困難は永続的なものになります。気管支閉塞が進行すると、呼吸困難は呼気性になります。

原発性肺気腫の息切れは、二次性肺気腫の息切れとは異なります。原発性肺気腫では、呼吸の性質が変化します。吸入は深くなり、呼気は唇を閉じて長く行われます。患者は呼気時に気道内の圧力を高めようとします。そのため、呼気時に口を軽く閉じ、頬を膨らませます。これにより、小気管支の呼気時の虚脱が軽減されます。このタイプの呼吸は、パフ呼吸に似ています。

肺気腫の症状

肺気腫の診断

肺と心臓のX線検査。肺気腫の特徴的な所見は、横隔膜ドームの位置低下と平坦化、横隔膜可動域の顕著な減少、肺野の空気量増加、胸骨後腔の拡大（ソコロフ徴候）、肺野の血管影の減少（血管パターンが糸状になり、末梢に向かって著しく弱くなる）です。心臓の影は狭まり、細長くなります（「ドロップハート」）。

肺気腫は、肺組織の空気過剰、血管パターンの減少を特徴とし、従来のX線検査と比較して嚢胞が明瞭に見えます。

慢性気管支炎がある場合、気管支壁の高密度化と気管支に沿った浸潤が明らかになります。

肺気腫 - 診断

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