肺気腫 - 症状

咳は、慢性閉塞性気管支炎の特徴的な症状です。当然のことながら、慢性閉塞性気管支炎に肺気腫が合併した場合でも、咳は患者を悩ませ続けます。咳は、息苦しい、痰の絡む咳です。原発性びまん性肺気腫の発症初期には、咳は患者を悩ませません。しかし、前述のように、原発性肺気腫が進行するにつれて、慢性気管支炎が進行し、咳が現れます。

皮膚および粘膜の色、チアノーゼの重症度。原発性肺気腫患者では、二次性肺気腫ほど換気血流比が低下しておらず、安静時には動脈性低酸素血症は認められません。患者は過換気状態となり、血液の動脈化を促進します。この点、原発性肺気腫患者は長期間にわたり高炭酸ガス血症を呈さず、皮膚および粘膜はチアノーゼではなくピンク色を呈します。原発性肺気腫患者は「ピンクパファー」と呼ばれます。しかし、呼吸器系の予備能が枯渇すると、動脈性低酸素血症と高炭酸ガス血症を伴う肺胞低換気が生じ、重度のチアノーゼが発現することがあります。

二次性肺気腫（慢性気管支炎の合併症として）の患者では、びまん性チアノーゼが非常に典型的です。最初は四肢末端部に認められますが、病気が進行し、高炭酸ガス血症と低酸素血症が生じると、顔面や粘膜に広がります。

二次性肺気腫の患者に重度の高炭酸ガス血症が起こると、舌が青みがかった色になります（「ヒース」舌）。

体重減少。肺気腫の患者は著しい体重減少を経験します。患者は痩せて虚弱で、悪液質に陥っているように見えることもあり、診察のために服を脱ぐのをためらいます。著しい体重減少は、呼吸筋の激しい運動に伴う高いエネルギー消費に起因すると考えられます。

呼吸動作における呼吸補助筋の関与。患者を診察すると、呼吸補助筋、腹筋、肩甲帯上部、および頸部の機能亢進が認められる。

呼吸補助筋の働きは、臥位と座位で評価されます。肺気腫が進行するにつれて、呼吸筋は疲労し、患者は臥位（横向きの姿勢は横隔膜の激しい働きを引き起こす）に寝ることができなくなり、座位で寝ることを好むようになります。

胸部検査。患者を診察すると、「典型的な肺気腫性胸郭」が明らかになります。胸郭は樽状になり、肋骨は水平姿勢をとり、可動性は制限され、肋間腔は広がり、心窩角は鈍角化し、肩甲帯は上昇し、頸部は短縮して見え、鎖骨上部は隆起します。

肺の打診と聴診。肺気腫の打診所見は、肺下縁の低下、肺下縁の可動性の制限または完全な欠如、ケルニッヒ野の拡大、心臓の鈍い境界の縮小（肺の過膨張により心臓領域が覆われる）、肺上の箱型打診音です。

肺気腫の特徴的な聴診所見は、肺胞呼吸（「綿毛呼吸」）の急激な弱化です。喘鳴は肺気腫の特徴ではなく、慢性気管支炎の存在を示唆します。

心血管系の状態。動脈性低血圧の傾向が典型的であり、その結果、ベッドから起き上がるときにめまいや失神が起こります。胸腔内圧の上昇と心臓への静脈還流の障害により、咳をしているときに失神することがあります。患者の脈拍はしばしば低量で律動的であり、心拍リズムの乱れはまれです。心臓の境界は判別しにくく、縮小しているように見えます。心音は鋭く鈍く、心窩部領域でよく聞こえます。肺高血圧症の発症に伴い、肺動脈で第2音のアクセントが聞こえます。慢性肺心症の形成は、特に慢性閉塞性気管支炎の特徴です。原発性肺気腫の患者では、慢性肺心症はずっと後になってから（通常は末期段階ですでに）発症します。

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