人間の動脈脈拍

末梢動脈の検査は通常、視診から始まります。視診では、例えば頸動脈において、目に見える脈動が認められる場合があります。しかし、最も重要なのは末梢動脈の脈拍の触診です。脈拍は、頸動脈、上腕動脈、橈骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈、足の動脈で測定されます。橈骨動脈における末梢動脈の脈拍とその特徴の評価は、一般的に認められています。

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動脈脈拍の測定

脈拍（pulsus）は、心臓の収縮に伴う血液量の変化によって引き起こされる動脈壁の律動的な振動です。動脈の状態とその脈動を評価する主な臨床的方法は触診です。脈拍は橈骨動脈の遠位部で検査します。この部位は動脈が皮膚のすぐ下の密な骨の上に位置し、脈拍を評価するのに最も適しています。ただし、位置異常の可能性はありますが、比較的まれです。脈拍を触診する際は、腕の筋肉を緊張させないでください。まず、両腕の橈骨動脈の脈動を同時に検査します。左右非対称でない場合は、片方の腕で脈拍を測定します。医師は右手の指で、検査を受ける人の前腕を手首の関節付近で持ち、親指を前腕の甲側に、他の2～3本の指を橈骨動脈付近の前面に当てます。 2本または3本の指を使って動脈領域を注意深く触診し、末梢血流が完全に止まるまで様々な力で圧迫します。通常、橈骨動脈は弾力のある紐のように触診されます。動脈硬化性病変では、動脈壁が肥厚し、蛇行することがあります。脈拍は、脈波の周波数、リズム、張力、充満度、大きさ、形状といった基本的な特性を評価するために検査されます。

脈拍は正常です

通常、対応する両方の動脈の脈拍振動は対称的です。右と左の橈骨動脈の異なる脈拍特性は、異なる脈拍（p. 差）の基礎となります。この差は、脈の充満と緊張、および脈の出現時間に関係しています。片側の脈拍の充満と緊張が低い場合は、脈波の経路に沿った動脈の狭窄について考える必要があります。片側の脈拍の大幅な弱化は、解離性大動脈瘤、末梢塞栓症、またはさまざまなレベルの大動脈損傷（最も多くの場合、大動脈炎）を含む血管炎に関連している可能性があります。後者の場合、大きな動脈の1つの入り口が徐々に損傷し、橈骨動脈の脈動が消失します（高安症候群）。

脈波が減少する期間に、小さな新たな脈波が触知されることがあります。このような二重脈は、二重拍動と呼ばれます。二重拍動の上昇は、脈波図に記録される正常な脈にも内在しています。脈を触診すると、二重拍動が検出されることは稀ですが、この二重拍動は、拡張期の初めに大動脈血の一部がわずかに後方に移動し、閉じた弁に衝突するように見えることで説明されます。この衝撃により、主脈波に続いて新たな末梢波が発生します。

リズムは正しいが、心拍出量の大きさに大きな変動がある場合、いわゆる交互脈（p. alternans）が認められ、個々の脈波の充足度が変動します。

このように、脈拍の特性には様々な変化が見られます。その中でも最も重要なのは、頻度とリズムに加え、脈の充満度と緊張度です。典型的な場合、健康な人の脈は、適度（または満足できる程度）の充満度を持ち、緊張度は低く、規則的な脈です。

パルスの特性と主な特徴の評価

脈拍数は、15～30秒間の脈拍数を数え、その結果に4～2を掛けることで算出します。脈拍リズムが異常な場合は、1分間の脈拍数を数える必要があります。男性の正常な脈拍数は1分あたり60～70回、女性は1分あたり最大80回です。子供や高齢者は脈拍が速くなります。脈拍数を評価する際には、精神的な興奮、医師との会話中、運動中、食後など、人によっては脈拍数が増加することを考慮する必要があります。深呼吸をすると脈拍は速くなり、吐き出すと遅くなります。脈拍数の増加は、多くの病状で観察されます。

脈拍リズムは規則的（p. regularis）と不規則（p. irregurelis）に分けられます。通常、脈波は短い間隔で互いに連続します。この場合、脈波は通常同じ、またはほぼ同じです。これは均一脈（p. aequalis）です。病的な状態では、脈波の値が異なる場合があります。不均一脈（p. inaequalis）は、左室の拡張期充満量と収縮期駆出量の差に依存します。

心臓の個々の収縮時の収縮期拍出量は非常に異なる場合があり、小さな拍出量での収縮時の脈波が橈骨動脈に到達せず、対応する脈拍変動が触診で感知されないことがあります。したがって、心臓の聴診と橈骨動脈の脈拍の触診によって同時に心拍数を測定すると、差異、つまり脈拍欠損が明らかになります。たとえば、聴診中の心拍数が1分間に90回で、橈骨動脈の脈拍が1分間に72回の場合、脈拍欠損は18になります。このような欠損のある脈拍（p. deficiens）は、頻脈を伴う心房細動で発生します。この場合、拡張期休止の期間に大きな差が見られ、その結果、左心室の充満量にも差が見られます。これにより、個々の収縮期における心拍出量に大きな差が生じます。心拍リズムの乱れは、心電図検査によって最もよく特徴づけられ、評価されます。

脈圧は、末梢における脈波を完全に遮断するために血管に加えられる圧力によって特徴付けられます。脈圧は動脈内の血圧に依存し、この血圧は脈圧によって大まかに推定できます。脈圧は、緊張した脈（p. durus）と緩んだ脈（p. mollis）に区別されます。

脈充満度は、心臓の収縮期における動脈容積の変動に対応します。これは、収縮期駆出量、総血液量、およびその分布に依存します。脈充満度は、動脈が完全に圧縮されたときの容積と、動脈内の血流が回復したときの容積を比較することで評価されます。充満度に応じて、十分な充満状態（p. plenus）と空脈（pp. vacuus）が区別されます。脈充満度の低下の最も顕著な例はショック状態の脈であり、循環血液量と収縮期駆出量の両方が減少します。

脈拍の大きさは、脈の緊張度と充満度、そして各脈拍におけるそれらの変動を総合的に評価して決定されます。脈拍の大きさが大きいほど、動脈圧の振幅も大きくなります。大きさに応じて、大脈（p. magnus）と小脈（p. parvus）に区別されます。

脈拍の形状は、動脈内の圧力の上昇と下降の速度によって特徴付けられます。上昇はより急速に発生する可能性があり、これは左心室が動脈系に血液を送り出す速度に依存します。脈波の急速な上昇と急速な下降を特徴とする脈拍は、速脈（p. celer）と呼ばれます。このような脈拍は、大動脈弁閉鎖不全症の場合に観察され、程度は低いものの、著しい神経興奮を伴います。この場合、脈拍は速いだけでなく、高くなります（p. celer et altus）。反対の脈拍形状であるp. tardus et parvusは、脈波の緩やかな上昇と緩やかな下降を特徴とします。このような脈拍は、大動脈弁口の狭窄で発生します。

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動脈の聴診

動脈の聴診は、高圧をかけると狭窄音を人工的に発生させるため、大きな圧力をかけずに行います。主な聴診部位は以下のとおりです。頸動脈 - 甲状軟骨の上縁の高さにある胸鎖乳突筋の内側の縁。鎖骨下動脈 - 鎖骨の下。大腿動脈 - 鼠径靭帯の下。腎動脈 - 左右の臍帯領域。正常な状態では、頸動脈と鎖骨下動脈から音が聞こえます。I音は脈波の通過によって変化し、II音は大動脈弁と肺動脈弁の開閉音と関連しています。動脈内の音は、動脈が拡張または狭窄しているときだけでなく、心臓で発生した音の伝導時にも聞こえます。

肘窩の血管の聴診は血圧を測定する際に特に重要です。

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