小児の血圧の測定と評価

動脈圧は、通常、血圧計（水銀またはアネロイド）およびフォン内視鏡（聴診器）で測定される。血圧計のスケール（水銀またはアネロイド）のスケールは2mmHgでなければなりません。水銀圧力計の読みは、水銀柱の上端（メニスカス）で評価される。水銀圧力計を使用した血圧の測定は、最も正確で信頼性が高いため、他のデバイスを使用して血圧を測定するすべての方法の中で「ゴールドスタンダード」と考えられています。

食事後、コーヒーを飲んだり、身体活動を停止したり、喫煙したり、寒さにとどまってから1時間以内に血圧の測定が行われます。血圧の上昇を引き起こす可能性がある患者の保護反応を避けるために、測定手順を患者に説明する必要があります。測定中、患者は座って、椅子の後ろに座って、脚を交差させずにリラックスさせ、座っていなくてはならず、位置を変えずに全血圧測定手順を通じて話をしてはいけません。子供、10代、大人の患者の肩の周囲に対応する正しいカフを選択する必要があります。カフの内側（ゴム）チャンバーの幅は少なくとも小さくする必要があります。肩周りの40％、ゴム袖口の長さは肩周りの80〜100％をカバーする必要があります。肩の周囲は、肘と肩甲骨の棘突起との間の距離の中間点で、0.5cmの精度でセンチメートルのテープで測定される。カフは、ゴム室の中心が肩の内面の上腕動脈の上に位置するように配置され、カフの下端は肘の上に2.0〜2.5cm上にある。カフの重なりの密度は、カフと患者の肩の表面との間に1本の指を保持できるようなものでなければならない。

子供のための推奨カフ幅、WHOによる

	年齢	カフ寸法、cm
1年未満		2.5
1-3年		5-6
4-7は置く		8-8.5
8〜9歳		第9
10〜13歳		10
14〜17歳		13日

最大レベル（SBPのレベルより上の30mmHg、推定触診）までのカフへの空気の注入は、迅速に行わなければならない。カフに空気がゆっくりと注入されると、静脈流出、痛みの増大、および音の「ぼけ」を引き起こす。カフからの空気は、水銀柱内で2mmHgの降下速度で放出される。毎秒、そしてKorotkovのトーンの出現 - 2mmHg。パルスの各ビート毎に コロトコフの出現又は消失の瞬間の水銀カラムのメニスカスが目盛りの2つの部門間で鳴った場合、指示SBPまたはDBPは、最寄りの上限値を評価しました。聴覚が悪い場合は、すばやくカフから空気を抜いて、聴診器の位置を確認し、2〜3分で手順を繰り返す必要があります。Korotkovのトーンのさまざまな段階の特徴を知ることで、SBPとDBPのレベルを最も正確に決定できます。血圧を決定する精度は、減圧の速度にも左右されます。速度が高いほど、測定の精度は低くなります。

相によるKorotkovのトーンの特性

フェーズ	Korotkovのトーンの特徴
I（κ1）	弱くて、徐々に強くなっていく
II（CII）	音はより柔らかく、長く、鳴り響く、鳴っている
III（KIII）	音は再び明確で大きな音になります
IV（KIV）	柔らかく、控えめで、区別が難しい
V（KV）	音の完全な消滅

SBAレベルは、一連の連続トーンの第1に基づいて、コロッコフのトーンの第1フェーズの開始から決定される。最初の音色は2番目の音色に続く必要があります。フェーズの開始時にシングルトーン（最初のトーンの後に無音 - 聴覚障害）が無視されます。

DB値は、KorotkovのトーンのV期の開始から、IV期の最後のトーンに続く無音によって決定される。フェーズの終わりの最後のトーンは、それが単一であっても（最後のトーンが聴診失敗の前にあるとき）常に考慮されます。聴診は、最後のトーンが消滅してから20mm、DBPが90mmHgより上の間継続されるべきである。 - 40 mm以上。これは、聴診不能の後にトーンが再開できるという事実によるものです。このルールを遵守すれば、誤って上昇したDBPの定義を避けることができます。

V相が存在しない。コロトコフ音が水銀の削減（「無限の音の現象」）の終了前に聞いているとき、高い心拍出量を用いて観察することができます（小児では、甲状腺中毒症、発熱、大動脈弁閉鎖不全、妊娠中の女性の患者）。このような場合、DBPのレベルはIV期の初めに推定されます - 一連の連続的な穏やかなKorotkovトーンの最初のものに従います。

小児および青年における動脈性高血圧症の診断は、人口調査の結果に基づく特別な表を用いて行われる。診断は、次の段階で構成されています。

• 患者の性別および年齢に対応する成長のパーセンタイルの特別な表による定義;
• 2〜3分の間隔で実施される3回の血圧測定に基づいてSBPおよびDBPの平均値の計算;
• 1回の訪問時の血圧の3次元測定の結果から得られた患者のSBPおよびDBPの平均値と、患者の成長の性別、年齢およびパーセンタイルに対応する血圧の90パーセンタイルおよび95パーセンタイルとの比較。
• 3回目の訪問時に患者に記録されたSBPおよびDBPの平均値と、患者の成長の性別、年齢およびパーセンタイルに対応する血圧の90パーセンタイルおよび95パーセンタイルとの比較。

正常な血圧は、3回の訪問時のSBPおよびDBPの平均レベルが、所定の年齢、性別および身長の90パーセンタイルの値を超えない場合に考慮される。

高い正常血圧 - 3回の訪問時のSBPおよび/またはDBPの平均レベルが90パーセンタイルの値以上であるが、所定の年齢、性別および身長の95パーセンタイル未満の場合。

動脈性高血圧 - SBPおよび/またはDBPの平均レベルが、所与の年齢、性別および成長について95パーセンタイル以上の3回の訪問である場合。

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