小児の血圧測定と評価

血圧は通常、血圧計（水銀またはアネロイド）と聴診器を用いて測定されます。血圧計（水銀またはアネロイド）の目盛りの単位は2mmHgです。水銀マノメーターの目盛りは、水銀柱の上端（メニスカス）で測定します。水銀マノメーターを用いた血圧測定は、他の機器を用いた血圧測定方法の中で最も正確で信頼性が高いため、「ゴールドスタンダード」と考えられています。

血圧は、食事、コーヒーの摂取、運動の中断、喫煙、または寒冷地への出入りから 1 時間以上経過してから測定してください。血圧上昇を引き起こす可能性のある防御反応を患者が起こさないように、測定手順を患者に説明する必要があります。測定中は、患者は椅子の背もたれに寄りかかり、足を組まずにリラックスして座り、姿勢を変えたり、血圧測定手順全体を通して話したりしないでください。患者（子供、ティーンエイジャー、または成人）の腕囲に合わせてカフを正しく選択する必要があります。カフの内側（ゴム）チャンバーの幅は腕囲の少なくとも 40% である必要があり、カフのゴムチャンバーの長さは腕囲の 80～100% をカバーする必要があります。腕囲は、肘頭突起と肩甲骨肩峰突起の間の距離の中央で、0.5 cm の精度でセンチメートルテープを使用して測定します。カフは、ゴム室の中心が腕の内側上腕動脈の上に位置し、カフの下端が肘屈曲部から2.0～2.5cm上に位置するように装着します。カフの装着密度は、カフと患者の腕の表面の間に指が1本入る程度とします。

WHOによる小児の推奨カフ幅

	年	カフ寸法（cm）
1年未満		2.5
1～3年		5-6
4～7歳		8-8.5
8～9歳		9
10～13歳		10
14～17歳		13

カフは、最大レベル（触知可能な SBP レベルより 30 mm Hg 高い）まで素早く膨らませる必要があります。カフをゆっくり膨らませると、静脈流出が妨げられ、痛みが増し、音が不明瞭になります。カフは、水銀柱が 1 秒あたり 2 mm Hg 減少する速度で解放され、コロトコフ音が現れる場合は、脈拍ごとに 2 mm Hg 減少します。コロトコフ音が出現または消失した瞬間に水銀柱メニスカスがマノメーターの目盛りの 2 つの区分の間にある場合は、SBP または DBP の測定値は最も近い上限値で推定されます。聴取が悪い場合は、カフを素早く解放し、聴診器の位置を確認し、2 ～ 3 分後に手順を繰り返す必要があります。コロトコフ音のさまざまな位相の特徴を理解することで、SBP および DBP レベルを最も正確に決定できます。血圧測定の精度は減圧速度にも左右されます。速度が速いほど、測定精度は低くなります。

コロトコフ音の位相による特徴

段階	コロトコフ音の特徴
私(K1)	音は弱く、徐々に強さを増しながら叩く
II（KII）	音はより柔らかく、より長く、くぐもった、ブンブンという音です
III（KIII）	音が再び明瞭に大きくなります
IV（キヴ）	音は柔らかく、くぐもっていて、あまりはっきりしない
V(KV)	音が完全に消える

SBPのレベルは、コロトコフ音の第一段階の開始、つまり連続する一連の音の最初の音によって決定されます。つまり、最初の音の後に2番目の音が続く必要があります。この段階の開始時に1つの音（最初の音の後に無音、つまり聴診上のギャップが続く場合）は無視されます。

DBP値は、コロトコフ音のV相の開始、つまりIV相の最後の音の後の無音によって決定されます。V相の最後の音は、たとえ単音であっても（最後の音の前に聴診上の空白がある場合）、常に考慮されます。聴診は最後の音が消えてから20mm、DBPが90mmHgを超える場合は40mm継続する必要があります。これは、聴診上の空白の後、音が再開する可能性があるためです。このルールに従うことで、DBPが誤って高く測定されることを防ぐことができます。

心拍出量が多い場合（小児、甲状腺中毒症、発熱、大動脈弁閉鎖不全症の患者、妊婦など）には、第V相、すなわち水銀柱減少の最後までコロトコフ音が聴取される（「無限音現象」）ことが観察されることがあります。このような場合、DBP値は第IV相の開始、つまり一連の連続するコロトコフ音の最初の減衰によって評価されます。

小児および青年期における動脈性高血圧の診断は、集団研究の結果に基づいた特別な表を用いて行われます。診断は以下の段階から構成されます。

• 患者の性別と年齢に対応する特別な表に従って成長パーセンタイル値を決定する。
• 2～3 分間隔で測定した 3 回の血圧測定に基づいて SBP と DBP の平均値を計算します。
• 1 回の診察中に測定された 3 回の血圧測定から得られた患者の平均 SBP 値と DBP 値と、患者の性別、年齢、身長のパーセンタイルに対応する血圧の 90 パーセンタイルと 95 パーセンタイルの比較。
• 患者の 3 回の診察（診察間隔は 10 ～ 14 日）で記録された SBP と DBP の平均値の比較。血圧の 90 パーセンタイルと 95 パーセンタイルは、患者の性別、年齢、身長のパーセンタイルに相当します。

特定の年齢、性別、身長において、3 回の診察で SBP と DBP の平均値が 90 パーセンタイルを超えない場合、血圧は正常であるとみなされます。

正常高血圧とは、3 回の診察時における平均 SBP および/または DBP レベルが、年齢、性別、身長の 90 パーセンタイル以上で、95 パーセンタイル未満の場合を指します。

動脈性高血圧 - 3 回の診察時の SBP および/または DBP の平均レベルが、所定の年齢、性別、身長の 95 パーセンタイル値以上である場合。

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